Form Soap Kehamilan

Lampiran 1
FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL
NO. REGISTER : .............................................................................................

MASUK RS TANGGAL/JAM : .............................................................................................
DIRAWAT DIRUANG : .............................................................................................
Biodata Ibu Ayah

Nama : ................................................. ......................................................
Umur : ................................................. ......................................................
Agama : ................................................. ......................................................
Suku/Bangsa : ................................................. ......................................................
Pendidikan : ................................................. ......................................................
Pekerjaan : ................................................. ......................................................
Alamat : ................................................. ......................................................
No. Telepon/HP : ................................................. ......................................................
I. DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
Keluhan Utama
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Riwayat Perkawinan
Kawin ….… kali. Kawin pertama umur ….… tahun. Dengan suami sekarang ……tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur …… tahun. Siklus.............hari. Teratur/Tidak.
Lama ……. Hari. Sifat darah : encer/beku. Bau...............Fluor albus : ya/tidak
Dismenorroe : ya/tidak. Banyaknya..................................cc
HPHT ………………………………. TTP .................................................................
4. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan ………. Minggu. ANC di ..........................................
Frekuensi : Trimester I..................................kali
Trimester II................................kali
Trimester III...............................kali
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan...........minggu, pergerakan
janin dalam 24 jam terakhir...............Kali
c. Keluhan yang dirasakan
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
d. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi ..................................... ..................................
Macam ..................................... ..................................
Jumlah ..................................... ..................................
Keluhan ..................................... ..................................
Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi ..................................... ..................................
Warna ..................................... ..................................
Bau ..................................... ..................................
Konsistensi ..................................... ..................................
Jumlah ..................................... ..................................
Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : .........................................................................................
Istirahat/tidur : .........................................................................................
Seksualitas : Frekuensi .........................................................................
Keluhan ...........................................................................
e. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi ……… kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin ..................................................................
Kebiasaan mengganti pakaian dalam .....................................................................
Jenis pakaian dalam yang digunakan .....................................................................
f. Imunisasi
TT 1 tanggal ............................................
TT 2 tanggal ............................................
TT 3 tanggal ............................................
TT 4 tanggal ............................................
TT 5 tanggal ............................................
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G ……...… P …..……. Ab …..…… Ah ………….
Penulisan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
ke Penolong Laktasi Komplikasi
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin Lahir
6. Riwayat kontrasepsi
Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara
No
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan
7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Riwayat keturunan kembar
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
d. Kebiasaan-kebiasaan
Merokok ...............................................................................................................
Minum jamu-jamuan .............................................................................................
Minum-minuman keras .........................................................................................
Makan/minum pantang .........................................................................................
Perubahan pola makan (termasuk ngidam, nafsu makan turun, dan lain) ................
..............................................................................................................................
8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Kelahiran ini : Diinginkan Tidak Diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
d. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
e. Ketaatan ibu dalam beribadah
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum.................................Kesadaran
b. Tanda vital :
Tekanan darah :...............................mmHg
Nadi :...............................kali per menit
Pernafasan :...............................kali per menit
Suhu :............................... oC
c. TB : cm
BB : sebelum hamil ……… kg, BB sekarang..............kg
d. Kepala dan leher :
Edema wajah : ............................................................................................
Cloasma gravidarum +/ -
Mata : ............................................................................................
Mulut : ............................................................................................
Leher : ............................................................................................
Payudara
Bentuk : ............................................................................................
Aerola Mammae : ............................................................................................
Putting susu : ............................................................................................
Colostrum : ............................................................................................
e. Abdomen
Bentuk : ............................................................................................
Bekas luka : ............................................................................................
Striae gravidarum : ............................................................................................
Palpasi Leopold
Leopold I : ............................................................................................
Leopold II : ............................................................................................
Leopold III : ............................................................................................
Leopold IV : ............................................................................................
Osborn test : ............................................................................................
TBJ :
Aukultasi DJJ : Punctum maksimum............................................................
Frekuensi : ……… kali per menit (……/……/……)
f. Ekstremitas :
Edema : ............................................................................................
Varices : ............................................................................................
Refleks patella : ............................................................................................
Kuku : ............................................................................................
g. Genetalia luar
Tanda chadwich : ............................................................................................
Varices : ............................................................................................
Bekas luka : ............................................................................................
Kelenjar bartholini : ............................................................................................
Pengeluaran : ............................................................................................
h. Anus
Haemoroid : ............................................................................................
2. Pemeriksaan Panggul Luar (bila perlu)
Distensia spinarum :.........................................cm
Distensia kristarum :.........................................cm
Boudelogue :.........................................cm
Lingkar panggul :.........................................cm
3. Pemeriksaan Penunjang
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
III. ASSESSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Masalah
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Kebutuhan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4. Diagnosis Potensial
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
5. Masalah Potensial
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Kolaborasi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Merujuk
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

Tanggal ………………………. Jam .................................................................................
Tanda Tangan
(……………..….………)
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal ……………………………. Jam ..................................................................................
DATA SUBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
ASSESSMENT
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………………………. Jam ..................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
TT. CI Klinik/RB/RS Tanda Tangan
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 2

PADA IBU BERSALIN
NO. REGISTER : .............................................................................................

DIRAWAT DIRUANG : .............................................................................................
Biodata Ibu Ayah

Nama : ................................................. ......................................................
Umur : ................................................. ......................................................
Agama : ................................................. ......................................................
Suku/Bangsa : ................................................. ......................................................
Pendidikan : ................................................. ......................................................
Pekerjaan : ................................................. ......................................................
Alamat : ................................................. ......................................................
No. Telepon/HP : ................................................. ......................................................
I. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk kamar bersalin
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Keluhan utama
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi uterus sejak tanggal ……………. Jam......................wib
Frekuensi :............Kali dalam 10 menit
Durasi :............Detik
Kekuatan : kuat/sedang/lemah
Lokasi ketidaknyamanan di ...................................................................................
b. Pengeluaran per vagina
Lendir darah : ya/tidak
Air ketuban : ya/tidak, banyaknya ……… cc, warna ………
Darah : ya/tidak, banyaknya ……… cc, warna ………
4. Riwayat sebelum masuk ruang bersalin
5. Riwayat kehamilan sekarang
HPM …………………………………. HPL ...............................................................
Menarche umur …… tahun. Siklus ……… hari. Lama..........Hari.
Banyaknya...................................cc.
ANC teratur/tidak, frekuensi ………… kali, di………………………
Keluhan/komplikasi selama kehamilan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu ………….
Imunisasi TT 1 : ya/tidak, tanggal ...............................................................................
Imunisasi TT 2 : ya/tidak, tanggal ...............................................................................
6. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir..............................kali.
7. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Penulisan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
ke Laktasi Komplikasi
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin Lahir
8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No
9. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Riwayat keturunan kembar

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
10. Makan terakhir tanggal ............................ jam .............. jenis .................................
Minum terakhir tanggal ............................ jam .............. jenis .................................
11. Buang air besar terakhir tanggal ............... ...................... jam ...................................
12. Buang air kecil terakhir tanggal ............... ...................... jam ...................................
13. Istirahat/tidur dalam satu hari terakhir.................................jam
a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping, ibu, biaya, dll)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
II. DATA OBJEKTIF

b. Status emosional :
c. Tanda vital :
Tekanan darah :....................................................mmHg
Nadi :....................................................kali per menit
Pernafasan :....................................................kali per menit
Suhu :.................................................... oC
d. TB : cm
BB : sebelum hamil ……… kg, BB sekarang..............Kg
LILA :.....................................................cm
e. Kepala dan leher :
Edema wajah : ............................................................................................
Cloasma gravidarum +/ -
Mata : ............................................................................................
Mulut : ............................................................................................
Leher : ............................................................................................
f. Payudara
Bentuk : ............................................................................................
Putting susu : ............................................................................................
Colostrum : ............................................................................................
g. Abdomen
Pembesaran : ............................................................................................
Benjolan : ............................................................................................
Bekas luka : ............................................................................................
Strie gravidarum : ............................................................................................
Palpasi Leopold
Leopold I : ............................................................................................
Leopold II : ............................................................................................
Leopold III : ............................................................................................
Leopold IV : ............................................................................................
Osborn test : ............................................................................................
TBJ : ............................................................................................
Auskultasi DJJ : Punctum maksimum ...........................................................
Frekuensi : ……. Kali per menit (……./……./….....)
His : Frekuensi :...........Kali dalam 10 menit
Durasi :...........Detik
Kekuatan : kuat/sedang/lemah
Palpasi supra publik : ...................................................................................
h. Punggung :
i. Pinggang : nyeri/tidak
j. Ekstremitas :
Kekuatan otot dan sendi : ...................................................................................
Edema : ...................................................................................
Varices : ...................................................................................
Refleks patella : ...................................................................................
Kuku : ...................................................................................
k. Genetalia luar
Tanda Chadwich : ...................................................................................
Varices : ...................................................................................
Bekas luka : ...................................................................................
Kelenjar bartholini : ...................................................................................
Pengeluaran : ...................................................................................
l. Anus :
Haemoroid/tidak : ...................................................................................
2. Pemeriksaan dalam, tanggal........................................, oleh
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
III. ASSESSMENT
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Masalah
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Kebutuhan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
a. Mandiri
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Kolaborasi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Merujuk
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Tanggal......................................Jam
Tanda Tangan
(……………..….………)
Tanggal ……………………………….…. Jam .........................................................................
DATA SUBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
ASSESSMENT
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………………………. Jam ..................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 3
FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA

IBU NIFAS
NO. REGISTER : .............................................................................................

DIRAWAT DIRUANG : .............................................................................................
Biodata Ibu Ayah

Nama : ................................................. ......................................................
Umur : ................................................. ......................................................
Agama : ................................................. ......................................................
Suku/Bangsa : ................................................. ......................................................
Pendidikan : ................................................. ......................................................
Pekerjaan : ................................................. ......................................................
Alamat : ................................................. ......................................................
No. Telepon/HP : ................................................. ......................................................
I. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk rumah sakit
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Kawin ….… kali. Kawin pertama umur ….… tahun. Dengan suami sekarang............tahun
Menarche umur …… tahun. Siklus.............hari. Teratur/Tidak.
Lama ……. Hari. Sifat darah : encer/beku. Bau...............Fluor albus : ya/tidak
Banyaknya...................................cc.
HPM …………………………………. HPL ...............................................................
4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
P……………………………Ab………………………Ah………………………
Penulisan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB Komp
ke Penolong Laktasi
Lahir Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin Lahir likasi
5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No
6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit sistematik yang pernah/sedang diderita
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
7. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir
Masa kehamilan :...............................minggu
Tempat persalinan : ............................ penolong ...............................
Jenis persalinan : spontan/tindakan : ..............................................
Atas indikasi : ...................................................
Komplikasi : ...........................................................................
a. Partus lama : jam
b. KPD : jam
Plasenta : lengkap/tidak
a. Lahir : spontan/manual
b. Ukuran/berat :
c. Tali pusat : panjang.........................cm, insersio :
d. Kelainan :
Perineum : Utuh
Ruptur (derajat 1/2/3 totalis)
Episiotomy (medialis/lateralis/mediolateralis)
Jahitan dalam ……………………… benang ..........................................
Jahitan luar ………………………… benang ..........................................
Jahitan jelujur .........................................................................................
Perdarahan: Kala I.......................................cc
Kala II.....................................cc
Kala III....................................cc
Kala IV....................................cc
Selama operasi........................cc
Tindakan lain : Infus .......................................
Transfusi darah .......................
Lama persalinan : Kala I ...................................... jam menit
Kala II .................................... jam menit
Kala III ................................... jam menit
Kala IV ................................... jam menit
Operasi ................................... jam menit
8. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : .......................................... jam .....................................
Masa gestasi :...............................................minggu
BB/PB lahir : .......................................... gram/.......................................cm
Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : ……/……/……/……
Cacat bawaan : ........................................................................................
Rawat gabung : ya/tidak
9. Riwayat post partum
Ambulasi : ........................................................................................
Pola makan : ........................................................................................
Pola tidur : ........................................................................................
Pola eliminasi :
a. BAB :
b. BAK :
Pengalaman menyusui .......................................................................................
Pengalaman waktu melahirkan ...........................................................................
Pendapat ibu tentang bayinya .............................................................................
Lokasi ketidaknyamanan : payudara/perut/perineum
a. Kelahiran : Diinginkan Tidak diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap bayinya
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
c. Tinggal serumah dengan
d. Orang terdekat ibu
e. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayinya
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
f. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
g. Rencana perawatan bayi
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
11. Keluhan sekarang
...........................................................................................................................
12. Pertanyaan yang diajukan
...........................................................................................................................
II. DATA OBJEKTIF
b. Status emosional :
c. Tanda vital :
Tekanan darah : ............................................................................................
Nadi : ............................................................................................
Pernafasan : ............................................................................................
Suhu : ............................................................................................
d. BB/TB :
e. Kepala dan leher :
Edema wajah : ............................................................................................
Mata : ............................................................................................
Mulut : ............................................................................................
Leher : ............................................................................................
f. Payudara
Bentuk : ............................................................................................
Benjolan : ............................................................................................
Putting susu : ............................................................................................
Pengeluaran : ............................................................................................
Keluhan : ............................................................................................
g. Abdomen
Dinding perut : ............................................................................................
Bekas luka : ............................................................................................
TFU : ............................................................................................
Kontraksi uterus : ............................................................................................
Kandung kemih : ............................................................................................
h. Ekstremitas :
Edema : ............................................................................................
Varices : ............................................................................................
Refleks patella : ............................................................................................
Kuku : ............................................................................................
i. Genetalia luar
Udem : ............................................................................................
Varices : ............................................................................................
Perineum : ............................................................................................
Jahitan : ............................................................................................
Pengeluaran lokhea : (jenis, warna, jumlah, konsistensi, bau)
..............................................................................................................................
j. Anus : Haemoroid/tidak
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
III. ASSESSMENT
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Masalah
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Kebutuhan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
a. Mandiri
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
b. Kolaborasi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c. Merujuk
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Tanggal ………………………. Jam .................................................................................
Tanda Tangan
(……………..….………)
Tanggal ……………………………….…. Jam .........................................................................
DATA SUBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
ASSESSMENT
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………………………. Jam ..................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(…………….………….) (…………………………)
Lampiran 4

PADA BAYI BARU LAHIR
NO. REGISTER : .............................................................................................

DIRAWAT DIRUANG : .............................................................................................
Biodata Ibu Ayah

Nama : ................................................. ......................................................
Umur : ................................................. ......................................................
Agama : ................................................. ......................................................
Suku/Bangsa : ................................................. ......................................................
Pendidikan : ................................................. ......................................................
Pekerjaan : ................................................. ......................................................
Alamat : ................................................. ......................................................
No. Telepon/HP : ................................................. ......................................................
I. DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G …….. P ……… Ab ……… Ah ……… umur kehamilan..................Minggu
Riwayat ANC : teratur/tidak, ………… kali. Di.....................Oleh
…………
Imunisasi TT :..............kali
TT 1 tanggal........................., TT 2 tanggal
………………
.
TT 3 tanggal........................., TT 4 tanggal
………………
. TT 5 tanggal.........................,
Kenaikan BB :............................Kali
Keluhan saat hamil : ............................................................................................
Penyakit selama hamil : Jantung, Diabetes Mellitus, Gagal Ginjal, Hepatitis B,
Tuberkulosis, HIV Positif, Trauma/Penganiayaan
Kebiasaan Makan : ............................................................................................
Obat/Jamu : ............................................................................................
Merokok : ............................................................................................
Komplikasi Ibu : Hipertensi, Abortus, Perdarahan, Pre Eklampsia, Diabetes
Gestasional.
Infeksi, Janin : IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion, Gameli
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal …………………………….. jam ...........................................................
Jenis persalinan : spontan/tindakan ................................................................
Atasi indikasi .....................................................................
Penolong : ............................................................................................
Lama persalinan : Kala I …………………… jam ………………………
menit
Kala II ………………….. jam ………………………
menit
Komplikasi
a. Ibu : Hipertensi/hipotensi, partus lama, penggunaan obat, infeksi/suhu badan
naik, KPD, perdarahan
b. Janin : Prematur/Postmatur, malposisi, malpresentasi, gawat janin,
ketuban campur mekonium, prolaps tali pusat
II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : ............................................................................................
Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit : ……. / ……. / …….
No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit
1. Denyut Jantung
2. Usaha Nafas
3. Tonus Otot
4. Refleks
5. Warna Kulit
TOTAL
Caput succedaneum : ............................................................................................
Cepal haematoma : ............................................................................................
Cacat bawaan : ............................................................................................
Resusitasi : Rangsangan : ya/tidak
Penghisapan lendir : ya/tidak
Ambu bag : ya/tidak............liter/menit
Massase jantung : ya/tidak............liter/menit
Intubasi Endotrakheal : ya/tidak
O2 : ya/tidak............liter/menit
2. Pemeriksaan umum
a. Pernafasan :
b. Warna kulit :
c. Denyut jantung :
d. Suhu aksiler :
e. Postur dan gerakan :
f. Tonus otot :
g. Kesadaran :
h. Ekstremitas :
i. Kulit :
j. Tali pusat :
k. BB sekarang :
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Telinga :
e. Hidung :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Klavikula :
i. Lengan tangan :
j. Dada :
k. Abdomen :
l. Genetalia :
m. Tungkai dan kaki :
n. Anus :
o. Punggung :
4. Reflex : Moro :
Rooting :
Walking :
Graps :
Sucking :
Tonicneck :
5. Antropometri : PB :
LK :
LD :
LILA :
Eliminasi Miksi :
Mekonium :
6. Pemeriksaan penunjang :
III. ASSESSMENT
2. Masalah
3. Kebutuhan
a. Mandiri
b. Kolaborasi
c. Merujuk

Tanggal......................................Jam
Tanda Tangan
(…………..….……….)
Tanggal ……………………………….…. Jam .........................................................................
DATA SUBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
DATA OBJEKTIF
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
ASSESSMENT
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
PLANNING
Tanggal ………………………………………. Jam ..................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(…………….………….) (…………………………)
LAPORAN KASUS UJIAN TENGAH SEMESTER
PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK KEHAMILAN
Disusun Oleh :
Nama : .......................
NIM : ......................
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS FARMASI DAN
KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN
HELVETIA MEDAN
202..
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Kasus Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Kehamilan Telah

Disetujui Oleh Pembimbing Institusi Dan Pembimbing Lahan.
Medan, .........................
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(......................................) (.................................)
Mengetahui Ka Prodi,
(.........................................)
NIDN….................
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini tanpa suatu halangan
apapun. Laporan yang berjudul “Laporan Praktik Praktik Kebidanan Fisiologis
Holistik Kehamilan” ini disusun untuk memenuhi tugas praktek tahun akademik
2019 - 2020.
Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan praktik klinik
di .............................................pada tanggal .................. sampai tanggal
...............................
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Novy Ramini Harahap, SST., M.Keb selaku Ka.Prodi Profesi Bidan.
2. Ibu......................................., selaku Dosen Pembimbing Institusi Prodi Profesi
Bidam
3. Ibu ................................., selaku Pembimbing Lahan Praktik di
..........................................
4. Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca sangat saya
harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga loparan ini dapat
memberikan manfaat bagi para pembacanya.
Medan, ..................
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN Halaman

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ i
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ............................................................. 2
C. Manfaat Penulisan ........................................................... 3
D. Ruang Lingkup ................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

I. Defenisi Kehamilan ........................................................ 10
II. Terjadinya Kehamilan..................................................... 11
III. Diagnose Kehamilan........................................................ 12
IV. Perubahan fisiologis dan psikologis kehamilan ................ 13
V. Ketidaknyamanan kehamilan dan cara mengatasinya ....... 14
VI. Kebutuhan dasar ibu hamil .............................................. 15
VII. Pemeriksaan kehamilan ................................................... 16
VIII. Managemen asuhan kebidanan kehamilan (SOAP) .......... 17
BAB III PENDOKUMENTASIAN SOAP......................................... 20
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................... 21
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan.................................................................. 22
B. Saran ........................................................................... 23
LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan merupakan suatu proses yang dialami oleh seluruh wanita
di Dunia. Dalam melewati proses kehamilan seorang wanita harus mendapat
penatalaksanaan yang benar. Karena ini semua berpengaruh terhadap
morbiditas dan mortalitas wanita.
Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan
menghasilkan kehamilan sesuai dengan apa yang diharapkan. Oleh karena itu
pelayanan antenatal care merupakan cara penting untuk memonitor dan
mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi adanya kehamilan dengan
resiko tinggi.
Dengan adanya antenatal care sebagai deteksi dini kehamilan resiko
tinggi sebagai salah satu penyebab kematian ibu hamil, sehingga antenatal
care dapat mengurangi angka kematian ibu.
Asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan
mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan
kehamilan normal. Dalam pelayanan antenatal terdapat standar minimal
termasuk “10 T” : Timbang berat badan dan ukur TB, ukur Tekanan Darah,
nilai status gizi (LILA), pemeriksaan TFU, tentukan presentasi janin dan DJJ,
Imunisasi TT, pemberian Tablet FE 90 tablet selama kehamilanya, Tes
laboratorium, Tatalaksana kasus, Temu wicara (konseling) termasuk
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi serta KB paska
persalinan.
Di Puskesmas Medono Kota Pekalongan sudah berupaya untuk
melakukan pemeriksaan ibu hamil dengan baik agar tidak terjadi kelainan
atau komplikasi pada ibu hamil dapat terdeteksi sedini mungkin.
Dengan demikian penulis mempelajari lebih mendalam tentang
manajemen kebidanan pada ibu hamil normal, sehingga dapat menjaga
kesehatan ibu dan janin, melaksanakan asuhan yang komprehensif,
mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi, serta
memberi pendidikan kesehatan yang efektif, efisien dan sesuai dengan
kebutahan ibu hamil.
Berdasarkan data diatas penulis mencoba melakukan studi kasus pada
Ny.S umur 25 tahun G1P0A0, hamil 38 minggu yang dilaksanakan di
Puskesmas Medono, pada tanggal 20 Januari 2015.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk menyelesaikan tugas makalah yang diberikan dan untuk
melaksanakan asuhan kebidanan langsung kepada pasien secara optimal
ibu selama dalam kehamilan, persalinan, sehingga didapat ibu dan anak
yang sehat.
2. Tujuan Khusus
Menetapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah kedalam proses
asuhan kebidanan serta mendapat pengalaman dalam melaksanakan
asuhan kebidanan, penulis diharapkan mampu :
a. Melakukan pengkajian data atau anamnesa pada ibu hamil dengan
baik
b. Menginterpretrasikan data dan menganalisa masalah untuk
menegakkan diagnosa sesuai dengan kebutuhan ibu hamil dengan baik
c. Mengidentifikasi diagnoasa dan masalah potensial serta
mengantisipasi data sesuai dengan kebutuhan pada ibu hamil dengan
baik
d. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera secara mandiri,
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan ibu
hamil dengan baik
e. Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan cepat dan
rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah sebelumnya
sesuai dengan kebutuhan pada ibu hamil dengan baik
f. Melaksanakan secara langsung asuhan yang efisien dan aman
sehingga memenuhi kebutuhan pada ibu hamil dengan baik
g. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan pada ibu hamil
dengan baik
h. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan dengan baik.
C. Manfaat Penulisan
1. Mahasiswa
Dapat menerapkan ilmu yang diperoleh serta mendapatkan pengalaman
dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada ibu hamil
sehingga dapat digunakan sebagai berkas penulis didalam melaksanakan
tugas sebagai bidan.
2. Institusi Pendidikan
Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada asuhan
kebidanan pada ibu hamil fisiologis.
3. Klien dan Keluarga
Agar klien mengetahui dan memahami perubahan fisiologi yang terjadi
pada kehamilan fisiologi maupun psikologi serta masalah pada saat
kehamilan sehingga timbul kesadaran bagi klien untuk memperhatikan
kehamilanya.
4. Lahan Praktik
Hasil penulisan dapat memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan
untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dan
meningkatkan mutu pelayanan.
5. Masyarakat
Merupakan informasi bagi masyarakat tentang perubahan fisiologi yang
terjadi pada kehamilan baik secara biologis dan psikologi serta masalah
pada kehamilan.
D. Ruang Lingkup
Asuhan kebidanan ini dilaksanakan sesuai dengan program dari
pendidikan, tempat praktik klinik yang dituju adalah Puskesmas ..................
BAB II
TINJAUAN TEORI
Tuliskan teori teori sesuai dengan kasus

BAB III
PENDOKUMENTASIAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

PADA Ny. S 25 TAHUN GI P0 A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU
DI PUSKESMAS.................................TAHUN 202..
Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 20 Januari 2019

Jam Pengkajian : 20.00 WIB
No.Registrasi :-
I. SUBJEKTIF
-Identitas
Nama (Initial Ibu) : Ny. S Nama (Initial suami) : Tn.M
Umur : 25 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Alamat : Medono Alamat : Medono
-Keluhan utama : Sering kencing

-Keluhan lain : tidak ada keluhan
-Riwayat Menstruasi
HPHT : 28 April 2014
HPL : 4 Februari 2015
Usia Kehamilan : 38 minggu
-Riwayat obstetri yang lalu
Hamil ini dan tidak pernah keguguran
-Riwayat kehamilan sekarang
GI P0 A0
ANC : 7x di Puskesmas
Imunisasi TT : 2x TT1 tanggal 19 Juli 2014 di Puskesmas
TT2 tanggal 17 Agustus 2014 di Puskesmas
Dapat tablet Fe : 80 tablet
-Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak menderita penyakit apapun
-Pola Kebiasaan Ibu
Pola Nutrisi : tidak ada gangguan
tidak ada pantang makan
Pola Eliminasi : lancar, tidak ada
Pola Aktivitas : melakukan pekerjaan rumah tangga
Pola Istirahat : cukup, bisa istirahat siang dan malam
II. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Respirasi : 24x/mnt
Nadi : 84x/mnt
Suhu : 36,40C
Berat badan : 69 kg
b. Pemeriksaan fisik
Muka : tidak oedem, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak pucat
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Mamae :payudara membesar, areola menghitam, puting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, ada strie gravidarum dan
linea nigra, tidak ada pembesaran hepar dan limpa
TFU : 2 jari di bawah px (32 cm)
Bagian fundus teraba bagian bulat, lembek tidak melenting
yaitu bokong janin, bagian kanan perut teraba satu bagian
memanjang seperti ada tahanan yaitu punggung, bagian
kiri perut teraba bagian-bagian kecil yaitu ekstremitas,
bagian bawah perut teraba satu bagian bulat, keras
melenting yaitu kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian
(divergen).
DJJ : 124x/mnt
TBJ : 3255 gram
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : atas : tidak oedem, kuku tidak pucat
bawah :tidak oedem, kuku tidak pucat, tidak ada varises
c. Pemeriksaan penunjang
HB : 11,4 gr%
III. ASESSEMENT
Ny.S umur 25 tahun GI P0 A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup letak
memanjang puka preskep sudah masuk pangggul 2/5 bagian dengan
kehamilan normal
IV. PENATALAKSANAAN
Jam 20.15 Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu
dan janinnya sehat, ibu mengerti.
Jam 20.20 Menjelaskan ketidaknyamanan Trimester III, ibu mengerti
kondisinya sekarang
Jam 20.25 Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK,
ibu bersedia
Jam 20.28 Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum di malam
hari, ibu bersedia
Jam 20.30 Menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam
jika sudah terasa basah, ibu bersedia.
Jam 20.35 Menanyakan pada ibu tentang persiapan persalinan,
ibu sudah mempersiapkan persalinan.
Jam 20.38 Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan,
ibu mengerti
Jam 20.43 Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan, ibu bersedia
Jam 20.45 Mengajurkan ibu untuk minum obat sesuai dari anjuran
bidan, ibu bersedia.
Jam 20.50 Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi
atau jika ada keluhan, ibu bersedia .
Medan, .....................
Praktikan,
..........................
.
NIM : ................
Mengetahui,
............................... ...................................
BAB IV
PEMBAHASAN
Berdasarkan dari kasus asuhan kebidanan ibu hamil tanggal 20 Januari 2019
pukul 20.00 WIB di Puskesmas............, pada Ny.S Umur 25 tahun GI P0 A0 umur
kehamilan 38 minggu janin tunggal hidup letak memanjang punggung kanan
presentasi kepala, kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian dengan kehamilan
normal. Di dapatkan bahwa pada tinjauan kasus muncul keluhan sering kencing.
Maka asuhan yang diberikan yaitu :
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan Trimester III dan cara
mengatasinya.
3. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK.
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum di malam hari.
5. Menganjurkan ibu untuk segera ganti celana dalam jika sudah terasa
basah.
6. Menanyakan pada ibu tentang persiapan persalinan yang telah dilakukan.
7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan.
8. Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan.
9. Memberikan ibu obat yang telah diberikan oleh bidan dan menjelaskan
cara minumnya.
10. Mengingatkan ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan dari tinjauan kasus “Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
Trimester III pada Ny. S dengan kehamilan normal”.
Dari pengkajian data Subjektif diperoleh :
Ibu bernama Ny. S, berumur 25 tahun, Ny. S hamil yang pertama, belum
pernah melahirkan dan belum pernah keguguran, Ny. S menstruasi terakhir
tanggal 28 April 2014, Ny. S mengalami ketidaknyamanan sering kencing.
Dari data Objektif :
Dilakukan pemeriksaan palpasi pada abdomen, dengan hasil :
Leopold I : TFU 2 jari di bawah px (32 cm) bagian fundus teraba
bokong janin.
Leopold II : Bagian kanan ibu teraba punggung janin dan bagian kiri
ibu teraba ekstremitas janin.
Leopold III : Bagian bawah teraba kepala janin.
Leopold IV : Kepalasudah masuk panggul.
DJJ : 124x/menit
TBJ : (32-11) x 155 : 3.255 gram
Dengan demikian setelah dilakukan pengkajian dan pengumpulan data
Subjektif dan Objektif mahasiswa dapat menginterpretasi data dengan hasil :
“Ny. S umur 25 tahun GI Po Ao hamil 38 minggu janin tunggal hidup
punggung kanan presentasi kepala, kepala belum masuk panggul dengan
kehamilan normal”.
Dan berdasarkan data diatas tidak ditemukan adanya diagnosa potensial
dan tidak antisipasi penanganan segara.
Kemudian dari data diatas mahasiswa dapat segera merencanakan
asuhan berdasarkan kebutuhan dari pemeriksaan yang telah dilakukan berupa
:
a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu.
b. Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan Trimester III dan cara
mengatasinya.
c. Menganjurkan ibu untuk tdak menahan BAK.
d. Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum di malam hari.
e. Menganjurkan ibu untuk segera ganti celana dalam jika sudah terasa
basah..
f. Menanyakan pada ibu tentang persiapan persalinan yang telah dilakukan.
g. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda persalinan.
h. Menganjurka pada ibu untuk olahraga ringan.
i. Memberikan ibu obat yang telah diberikan oleh bidan dan menjelaskan
cara minumnya.
j. Mengingatkan ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
Setelah semua sudah dilakukan mahasiswa dapat mengevaluasi dari
hasil penjelasan yang telah disampaikan, sehingga dapat mengetahui apakah
ibu benar-benar sudah mengerti penjelasan bidan atau bahkan ibu masih
belum mengerti sehingga ada keterkaitan timbal balik antara bidan dengan
pasien.
Dengan kesimpulan dari kasus tersebut maka dapat diambil kesimpulan
laporan ini merupakan suatu cara mahasiswa untuk mengaplikasikan teori
yang diperoleh selama perkuliahan.Sehingga mahasiswa dapat memahami
dan mampu melaksanakan manajemen pada kehamilan fisiologis, sekaligus
dapat mendokumentasikan dengan benar.
B. Saran
1. Bagi masyarakat khususnya para ibu hamil diharapkan dapat
memeriksakan kehamilannya secara rutin agar dapat menjaga kesehatan
diri dan janinnya selama masa kehamilan.
2. Bagi bidan, diharapkan dapat melakukan, mempraktekkan dan memotivasi
masyarakat khususnya para ibu hamil untuk senantiasa memeriksakan
kehamilannya secara rutin agar kehamilannya terjaga dan berkualitas.
3. Bagi seluruh mahasiswa Akademi Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
diharapkan agar senantiasa belajar dan lebih bisa mendalami serta
menguasai ilmu yang diajarkan baik dari ilmu umum maupun ilmu tentang
kebidanannya sendiri, baik dari segi pengetahuan maupun ketrampilan.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, Eny Retna. 2009. Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Ika Pantiawati, dkk.2010.Asuhan kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta: Nuha
Medika.
Kusmiyati, Yuni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya,
Manuaba, Ida Bagus Gede. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC..
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka..
Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika.
LAPORAN KASUS UJIAN AKHIR SEMESTER
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY.A DI ..........
TAHUN 2021
LOGO
MEDISTRA
Disusun Oleh :
Nama : ............
NIM : .............
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEBIDANAN
INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
2023
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A

di Rumah Sakit Umum Haji Jalan RS Haji Medan- Estate. Telah
Disetujui Oleh Pembimbing Institusi Dan Pembimbing Lahan Praktik.
Medan,...................2021
(..............................................) (..............................................)
Mengetahui Ka Prodi,
(NOVY RAMINI HARAHAP,SST,M.Keb...)

NIDN 1015118404
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan ini
tanpa suatu halangan apapun. Laporan yang berjudul “
...................................................”
Laporan ini merupakan laporan individu selama melakukan
praktik klinik di..............pada tanggal................................
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu saya mengucapkan terima
kasih kepada :
1. ..............................selaku Ka.Prodi Profesi Bidan.
2. ..................................., selaku Dosen Pembimbing Institusi Prodi
Profesi Bidan
3. , selaku Pembimbing Lahan Praktik di
4. Seluruh Staf Dosen Prodi Profesi Bidan yang telah membekali
ilmu pengetahuan, memberikan petunjuk dan nasehat selama
penulis menjalani pendidikan.
5. Rekan-rekan mahasiswa Prodi Profesi Bidan.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca
sangat saya harapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga
loparan ini dapat memberikan manfaat bagi para pembacanya.
Medan,April 2020
Penulis
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar..................................................................................................i
Daftar Isi............................................................................................................ii
Daftar Tabel.......................................................................................................iii
Daftar Lampiran...............................................................................................vi
daftar Singkatan................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................................1
1.2. Identifikasi ruang lingkup asuhan................................................................6
1.3. Tujuan Penyusunan Laporan Kasus.............................................................6
1.3.1. Tujuan...............................................................................................6
1.3.2. Tujuan Umum..................................................................................6
1.3.3. Tujuan Khusus..................................................................................6
1.4. Sasaran, tempat dan waktu asuhan kebidanan.............................................7
1.5. Manfaat........................................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................8
2.1. Kehamilan....................................................................................................8
2.2. Persalinan.....................................................................................................19
2.3. Nifas.............................................................................................................31
2.4. Bayi Baru Lahir............................................................................................37
BAB III PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN......................55
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan......................................................................55
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan......................................................................67
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas..............................................................................79
3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir.............................................................85
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................90
4.1 Asuhan Masa Kehamilan..............................................................................90
4.2 Asuhan Masa Persalinan...............................................................................91
4.3 Asuhan Masa nifas........................................................................................93
4.4 Asuhan Masa Bayi Baru Lahir......................................................................97
BAB V PENUTUP.............................................................................................99
5.1 Kesimpulan...................................................................................................99
5.2 Saran..............................................................................................................99
Daftar Pustaka
Dokumentasi
DAFTAR SINGKATAN
AKI : Angka Kematian Ibu
AKB : Angka Kematian Bayi
ASI : Air Susu Ibu
ANC : Antenatal Care
APN : Asuhan Persalinan Normal
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
BAK : Buang Air Kecil
BAB : Buang Air Besar
BB : Berat Badan
DKK : Dan Kawan-Kawan
DJJ : Detak Jantung Janin
DMG : Diabetes Mellitus Gestasional
GAKI : Gangguan Akibat Kekurangan Yodium
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HB : Hemoglobin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IUD : Intra Uterine Device
IM : Intra Muscular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
KB : Keluarga Berencana
KH : Kelahiran Hidup
Kg : Kilogram
Kkal : Kilo Kalori
KBA : Keluarga Berencana Alamiah
Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan
LH : Luteinizing Hormone
LILA : Lingkar Lengan Atas
MSH : Melanosit Stimulating Hormone
MAL : Metode Amenore Laktasi
OUI : Ostinum Uteri Interna
OUE : Ostinum Uteri Eksterna
PMS : Penyakit Menular Seksual
PAP : Pintu Atas Panggul
PTT : Peregangan Tali Pusat
RI : Republik Indonesia
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RR : Respiration Rate
SDGs : Sustainable Development Goals
SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SOAP : Subjektif, Objektif, Assesment, Perencanaan
SBR : Segmen Bawah Rahim
TT : Tetanus Toksoid
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TTP : Taksiran Tanggal Persalinan
TBBJ : Taksiran Berat Badan Janin
TD : Tekanan Darah
Temp : Temperature
VDRL : Veneral Desense Research Laboratory
WHO : World Health Organization

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA .............................
DI.......................TAHUN 2021
Tanggal Pengkajian : ...........................

Jam : ...........................
Tempat : ................
Pengkaji : ......................
A. KEHAMILAN
IX. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Klien : Ny. A Nama Suami : Tn. H
Umur : 29 Tahun Umur : 35 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : JLN. Pam
2. Alasan Kunjungan
Ibu datang mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28 hari Disminorhea : tidak ada
Lama : 4-5 hari Banyaknya : 3x pembalut/hari

Sifat : cair warna : merah
Kawin : pertama / sah
Usia saat kawin : 18 Tahun
Lama Perkawinan : 12 Tahun
5. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 04 – 05 – 2019
TP : 11 – 02 – 2020
Usia kehamilan : 29 Minggu 2 hari
ANC : TM III : 2x
Imunisasi TT : TT2
Tablet Fe : 30 tablet
6. Riwayat Kehamilan yang Lalu
Tgl/Thn Tempat Jenis Usia Anak

No
Penolong Penyulit
Persalinan Pertolongan Persainan Kehamilan JK BB PB KET
1 02-11- Dirumah Normal Aterm Dukun Tidak P H
2009 ada
2 23-06- Dirumah Normal Aterm Dukun Tidak P H
2014 ada
3 Hamil ini
7. Riwayat Kesehatan (Dulu dan

Sekarang) Riwayat penyakit yang
pernah diderita
Penyakit keturunan :tidak ada
Penyakit yang pernah di deritapasien :tidak ada
Riwayat penyakit keluarga/keturunan : tidak ada
Riwayat operasi yang pernah diderita : tidak ada
Riwayat Gemelli : tidak ada
8. Riwayat KB
Pernah mendengar tentang KB : pernah
Pernah menjadi akseptor KB : pernah
Jenis kontrasepsi yang digunakan : Suntik 3 bulan
Alasan berhenti KB :ingin punya anak lagi
Jumlah anak yang diinginkan 3
9. Pola Hidup Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan : 2-3 x/hari,
jenis : nasi, dan lauk pauk, sayur, ikan
Pantangan makan : tidak ada
Minum : 8-9 gelas/hari
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2x/hari Konsistensi : lunak
Warna : kuning Penyulit : tidak ada
BAK
Frekuensi : 6-7x/hari Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih Penyulit : tidak ada
c. Hygiene
Mandi : 2x/hari
Gosok gigi : 3x/hari
Ganti pakaian dalam : 3x/hari
d. Aktifitas
Aktivitas : Ibu rumah tangga
e. Istirahat
Tidur siang : 1 jam/hari
Tidur malam : 6-8 jam/hari
f. Hubungan Seksual
Seksualitas : tidak ada keluhan
10. Data Psikososial
a. Apakah kehamilan ini direncanakan : iya
b. Jenis kelamin yang diharapkan : Perempuan
c. Dukungan keluarga terhadap kehamilan : Mendukung
d. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Emosi : stabil
4. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 23x/menit
Berat badan sebelum hamil :55 kg
Berat badan sekarang : 59 kg
Kenaikan berat badan : 3 kg
Lila : 28 cm
Tinggi badan : 158 cm
Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : tidak rontok, tidak kusam, tidak
berketombe, warna rambut
hitam
Telinga : tidak ada pengeluaran
serumen Mata
Konjungtiva : merah
Sclera : putih
Hidung : tidak ada polip, tidak ada
pernafasan pada cuping hidung
b. Muka
Chloasma : tidak ada
Oedem : tidak ada
c. Mulut dan gigi
Lidah : bersih, tidak ada sariawan
Gigi : bersih, tidak berlubang,
Bibir : lembab, tidak ada sariawan
Gusi : tidak bengkak.
d. Leher
Kelenjar Tyroid : tidak ada pembengkakan
e. Dada
Payudara : areola (hiperpigmentasi)
Putting susu : menonjol
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran : sudah ada
f. Abdomen
Pembesaran : sesuai masa kehamilan
Bekas luka operasi : tidak ada
Linea : ada
Striae : tidak ada
Palpasi
TFU : 26 cm
Leopold I : bagian fundus teraba bulat, lunak
tidak melenting (bokong)
Leopold II : bagian kanan teraba keras
emanjang seperti papan
(punggung), bagain kiri teraba
bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : bagian bawah teraba
bulat,keras, melenting (kepala)
Leopold IV : belum masuk PAP
Auskultasi
DJJ :+
Frekuensi : 138x/menit
Lokasi : puka
TBBJ : (26-12) x 155 = 2170 gram
g. Genetalia
Pengeluaran pervaginam : tidak ada
Luka : tidak ada
Varices : tidak ada
Oedem : tidak ada
h. Ekstremitas atas
Oedem : tidak ada
i. Ekstremitas bawah
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek Patella :+
5. Pemeriksaan penunjang
a. Darah
Golongan darah :A
Hb : 10,4 gr%
b. Urine
Protein : tidak dilakukan
Glukosa urine : tidak dilakukan
III. ASSESMENT
Diagnosa : G3P2A0 Usia Kehamilan 29 minggu , intra uterin, janin
hidup, janin tunggal, PUKA , presentasi kepala dengan
kondisi ibu dan janin baik
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
IV. PLANNING
1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan normal. TD : 100/60mmHg Nadi : 82x/menit Suhu : 36,5 0C
RR : 23x/menit DJJ : 138x/menit
E: Ibu mengerti dan paham tentang keadaan dan hasil pemeriksaan
2) Memberitahu ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat-berat seperti

berjalan kaki terlalu jauh dan mengangkat barang-barang yang berat
E: Ibu mengerti dan paham untuk mengurangi aktifitas yang berat-
berat.
3) Memberitahu ibu untuk memakan makanan yang bergizi dan

seimbang seperti makan sayur-sayuran dan buah-buahan
E: Ibu mengerti danpaham bahwa ia harus memakan makanan yang
bergizi seimbang
4) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan sperti mual

muntah yang berlebihan, pusing, pandangan berkunang-
kunang,bengkak pada bagian ekstremitas.
E: Ibu mengerti dan paham tentang tanda bahaya kehamilan

5) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti
keluarnya lendir becampur darah, keluarnya air-air
E: Ibu mengerti dan paham tentang tanda-tanda persalinan

6) Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan seperti
menyiapkan perlengkapan bayi dan perlengkapan ibu
E: Ibu mengerti dan paham dengan apa yang sudah di sampaikan
7) Memberitahu kepada ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya
pada tanggal 02 februari 2017.
E : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang
8) Memberikan terapi obat kepada ibu asam folat 1x1, B. Compleks
1x1 dan memberi tahu kepada ibu untuk meminum obatnya
E : ibu mengerti dan paham cara meminum obat
Catatan Perkembangan
Tanggal/pukul Catatan perkembangan Ket

Tanggal 02 Desember Subjektif
2019 pukul : 10.35 wib Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya
Objektif
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Emosi : Stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 100/60
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5ºC
e. Berat Badan Sebelum Hamil : 55 Kg
f. Berat Badan Sekarang : 56 Kg
g. Kenaikan Berat Badan : 3 Kg
h. Lila : 28 cm
i. Tinggi Badan : 158 cm
Assesment
G3P2A0 Usia Kehamilan 29 minggu , intra uterin, janin
hidup, janin tunggal, PUKA , presentasi kepala dengan
kondisi ibu dan janin
Plan of action
a. Menginformasikan hasil pemeriksaaan kepada ibu bahwa ibu
dalam keadaan normal
E: ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
dan mengurangi aktifitas yang berat.
E: ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan.
c. Menjelaskan kepada ibu jika ibu merasa ada keluhan segera
ke fasilitas kesehatan.
E: ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
d. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan
seperti pakaian bayi dan pakaian ibu serta keluarga
E : ibu mengerti dan paham dengan apa yang sudah di
sampaikan
e. Memberikan terapi obat kepada ibu vic 1x1 dan kalk 1x1
E: ibu mengerti dan paham cara meminum obat
B. PERSALINAN
Hari, tanggal pengkajian : Sabtu, 15 Februari 2020
Pukul : 03.30 WIB
Tempat : RSU HAJI MEDAN
KALA I PERSALINAN
I. Data Subjektif
Ibu datang di antar oleh keluarga dengan keluhan perutnya mules sejak
pukul 23.00wib. disertai keluar air-air dari jalan lahir.
II. Data Objektif
1. Keadaan umum : sedang
Emosional : stabil
2. Tanda-tanda vital
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,00C
Pernafasan : 23 x/menit
3. Abdomen
a. Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi, ada striae
tidak ada Linea.
4. Palpasi
Leopold I : teraba dibagian fundus ibu bulat, lunak, tidak
melenting yaitu bokong.
Leopold II : teraba dibagian kanan ibu keras, datar memanjang
seperti papan yaitu punggung. bagian kiri teraba
bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras,melenting
kepala) Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
HIS : Teratur
Frekuensi : 4 x “10” menit lamanya 50 detik
Kandung kemih : tidak teraba
TFU : 34 cm
TBBJ : (34 -11) x 155 = 3565 gram
5. Auskultasi
DJJ : teratur
Frekuensi : 148 x/menit
Lokasi : punggung kanan ibu
6. Genetalia
Pemeriksaan luar : terdapat lendir bercampur darah
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Pukul (04.00 WIB) Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina Portio : tipis
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Penurunan : HII
Posisi : UUK (ubun-ubun kanan depan)
III. ASSESMENT
G3P2A0 Usia kehamilan 39 Minggu4 hariinpartu kala I fase aktif Janin
tunggal intrauteri, presentasi kepala
IV. PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan normal.
E : Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri pada bagiaan pinggang
yang ibu rasakan adalah hal yang normal.
E : ibu mengerti
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his dengan cara
mengajarkan ibu teknik benafas yang benar.
E : Ibu mengerti dan sudah melakukannya.
4. Mengatur posisi ibu untuk miring kiri supaya membantu penurunan
lebih cepat
E : ibu sudah miring kiri
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika tidak ada HIS
E : ibu minum jika tidak ada HIS
6. Melakukan persiapan persalinan, seperti alat-alat partus (klem,

gunting tali pusat, chort klem, setengah koher, kateter metal, under
pad, tempat plasenta dan alat heating), alat perlindungan diri (apron,
sepatu boat, handscoon, masker), alat-alat bayi (bedong, cawat,
gurita, baju, topi, kasa steril) dan obat-obatan (Vit.K, oksitosin, salep
mata (tetrasiklin 1%).
E : Semua alat sudah dipersiapkan.
7. Observasi DJJ, HIS dan Nadi ibu yang dipantau melalui patograf.
E : sudah dilakukan Observasi
KALA II
Pukul : 06.00 WIB
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan disertai adanya dorongan ingin
meneran.
II. OBJEKTIF
1. Abdomen
DJJ : 142 xmenit
Kontraksi : 5x10’50”
2. Genetalia
Pemeriksaan Luar
Cairan : terdapat lendir bercampur darah
Tekanan pada anus : ada tekanan
Perineum : menonjol
Vulva vagina : membuka
Pukul (06.30 Wib)
Pemeriksaan Dalam
Vulva/vagina : membuka
Portio : tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-) Jernih
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge IV
Posisi : UUK depan
Moulage : tidak ada
III. ASSESMENT
G3P2A0partus kala II
IV. PLANNING
1. Menginformasikan hasil pemerikasaan kepada ibu dan keluarga.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.
2. Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu. Hadirkan seseorang
untuk mendampingi ibu agar merasa nyaman
Evaluasi : Ibu didampingi oleh suami.
3. Memberikan dukungan mental. Dukungan berupa semangat dan
pujian saat proses persalinan.
Evaluasi : Dukungan sudah diberikan.
4. Mempersiapkan pasien
Evaluasi :posisi pasien
litotomi.
5. Memimpin meneran
Ibu dipimpin meneran saat ada his dengan cara menarik nafas panjang
kemudian tahan menggunakan perut.
Evaluasi : Ibu melakukan dengan baik
6. Mengatur nafas
Meminta ibu untuk mengatur nafas saat tidak ada kontraksi otot uterus.
Evaluasi : Ibu sudah melakukannya dengan baik
7. Melahirkan bayi
a. Menolong kelahiran kepala
1) satu tangan ke kepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat
2) Menahan perineum dengan satu tangan lainnya
3) Mengusap kepala bayi untuk membersihkan dari kotoran/lendir
4) Periksa tali pusat. Tidak ada lilitan tali pusat dileher bayi.
5) Melahirkan bahu dan anggota seluruhnya :
a) kedua tangan ditempatkan pada sisi kepala dan leher bayi
b) melakukan tarikan lembut kebawah untuk melahirkan bahu
depan
c) melakukan tarikan lembut keatas untuk melahirkan bahu
belakang
d) menyelipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian
belakang bayi sambil menyangga kepala dan menyelipkan
satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan
tubuh bayi seluruhnya.
8. tetap menjaga kehangatan bayi
Evalusi : bayi sudah di selimuti dengan kain, bayi lahir pukul 06.40 WIB,
langsung menangisspontan JK :Perempuan, BB : 3.500 gram, PB : 49 cm.
KALA III
Pukul : 06.45 Wib
I. SUBJEKTIF
Ny. A senang dengan kelahiran bayinya dan masih merasa mulaspada
perutnya.
II. OBJEKTIF
Terdapat tanda-tanda pelepasan
plasenta TFU : Sepusat
Tali pusat : Memanjang
Kontraksi uterus : Baik
Perdarahan : terjadi semburan darah tiba-tiba ±50 cc
III. ASSESMENT
P3A0 kala III normal
IV. PLAN NING
1. Memberitahu hasil pemeriksaan dan kondisi ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisinya.
2. Memberitahu ibu akan disuntikkan oksitosin untuk membantu uterus
berkontraksi, oksitosin 10 unit IM di sepertiga paha atas bagian distal
lateral, 1 menit setelah bayi lahir.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia jika akan disuntikan oksitosin 10 unit
oksitosin telah disuntikkan.
3. Menjepit tali pusat pada sekitar 3 cm dari pusat (umbilikus) bayi dengan
menggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir. Dari sisi luar klem penjepit,
dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada
2 cm distal dari klem pertama.
4. Memotong dan mengikat tali pusat
a. Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian
gunting tali pusat diantara 2 klem tersebut (sambil lindungi perut bayi)
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan kembali kembali ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan
kedua menggunakan simpul kunci.
c. Lepaskan klem dan masukkan dalam larutan klorin 0,5%.
5. Menempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi.
Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan
kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari
puting payudara ibu.
Evaluasi : bayi telah diletakan didada ibu untuk melakukan IMD selama
1 jam
6. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
7. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di tepi atas
simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
8. Observasi tanda pelepasan plasenta
9. Menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain
mendorong uterus ke arah dorso-kranial secara hati-hati untuk mencegah
terjadinya inversio uteri.
10. Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, lalu minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah
sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir
dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial, Jika tali pusat bertambah
panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan
lahirkan plasenta
11. Melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Setelah plasenta berada di introitus vagina
12. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase
uterus dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase
dengan gerakan melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus teraba keras)
13. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin
dan pastikan bahwa selaputnya lengkap dan utuh
KALA IV
Pukul : 06.50 Wib
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa lelah dan ingin tidur
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Emosional : Stabil
Nadi : 78x /menit
Suhu : 36,4ºC
Pernafasan : 20x /menit
5. Pemeriksaan fisik
a. Abdomen
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : baik
Kandung Kemih : tidak teraba
b. Genetalia
Perineum : tidak terdapat laserasi.
Perdarahan : 80 cc
III. ASSESMENT
P3A0 Partus Kala IV normal
IV. PLANNING
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan. bahwa ibu dalam keadaan
normal. TD : 100/70mmHg Nadi : 78x/menit RR: 20x/menit Suhu :
36,40C
E : Ibu mengerti dan paham mengenai hasil pemeriksaan
2. Mengobservasi keadaan umum, TD, nadi, pernapasan,kontraksi uterus,
TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama
dan 30 menit pada 1 jam berikutnya.
E :Observasi sudah dilakukan, hasil terlampir pada patograf.
3. Mengajarkan ibu untuk memasase fundus uteri dan caramenilai kontraksi
otot uterus.
E : ibu memahami penjelasan yang diberikan dan ibu sudah
melaksanakannya
4. Melanjutkan IMD dengan memberi cukup waktu dengan kontak- bayi (di
dada ibu minimal 1 jam) biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan
mulai menyusu.
E : bayi sudah dilakukan IMD
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang :
a. Personalhygienesepertimenganjurkanibuuntuk mengganti pembalutnya
tidak harus menunggu sampai penuh.
b. Tanda-tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan aktif, demam tinggi,
pusing.
c. Nutrisi, menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi seimbang
d. ASI Ekslusif, bayi hanya di beri ASI saja selama 6 bulan, tidak boleh di
beri makanan lain walaupun hanya air putih, kecuali obat
6. Membantu ibu untuk mobilisasi, seperti miring ke kiri, dan ke kanan.
7. Merapikan pasien, alat-alat dan tempat tidur dan ruangan.
8. Melakukan dekontaminasi alat-alat, ruangan, dan tempat tidur.
9. Melakukan pendokumentasian.
C. NIFAS
Hari, tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pengkaji :
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan merasa legah dan senang atas kelahiran bayinya. Dan ibu
merasa agak sedikit lelah.
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum : sedang
Emosional : stabil
Tekanan darah : 100/90mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,50C
1) Kepala : rambut bersih tidak ada ketombe tidak rontok
2) Payudara : simetis, puting susu menonjol, ASI sudah keluar
3) Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, tidak ada bekas
luka operasi, terdapat linea, tidak ada striae
4) Genitalia : tidak ada oedema, tidak ada varices, lochea rubra
5) Ekstremitas bawah : tidak ada oedem, tidak ada varices
III. ASSESMENT
P3A0 Postpartum 2 jam
IV. PLAN OF ACTION
1. Menilai ulang uterus untuk mengetahui uterus berkontraksi dengan
baik.
E : kontraksi uterus berkontraksi dengan baik
2. Membantu mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi
uterus
E : ibu dan keluarga mengerti cara menilai kontraksi uterus
3. Melakukan observasi 2 jam post partum
Jam Kontraksi Kandung
waktu Tekanan darah Nadi Suhu TFU Pendarahan
ke uterus kemih
1 07.00wib 110/80mmhg 78x/m 36,00C 2 jari  pusat baik Tidak teraba normal
07.15wib 110/80mmhg 78x/m 2 jari  pusat baik Tidak teraba normal
2 08.15wib 100/70mmhg 78x/m 36,50C 2 jari  pusat baik Tidak teraba normal
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A P3A0 USIA 29 TAHUN
6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS
Hari, Tanggal : Sabtu, 15Februari 2020

Waktu : 13.00 Wib
Tempat : RSU Haji Medan
Pengkaji : Bidan Siti Aisyah
I. SUBJEKTIF
Ibu mengatakan perut masih sedikit mulas, ibu tidak merasa pusing dan
merasa sedikit lelah.
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran :
Composmentis
Emosional : stabil
Nadi : 78 x /menit
Suhu : 36,5ºC
a. Kepala : rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok,
tidak bercabang
b. Payudara : tidak ada benjolan, puting susu menonjol, ASI
sudah Keluar.
c. Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, tidak ada bekas luka
operasi, terdapat striae, tidak ada linea
d. Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varices, lochea rubra,
e. Ekstremitas bawah : tidak ada oedem, tidak ada varices
III. ASSESMENT
P3A0 Postpartum 6 jam normal
IV. PLAN OF ACTION

1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan.perdarahan ibu normal, ttv ibu
baik TD : 110/70mmHg Suhu : 36,50C Nadi : 78x/menit RR : 20x/menit
E : ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini seperti berjalan ke kamar
mandi apabila ingin buang air kecil
E : ibu sudah melakukan mobilisasi dini dengan berjalan ke kamar mandi
3. Menganjurkan ibu untuk membersihkan perineum ibu dengan air besih
setelah buang air kecil kemudian mengeringkannya
E : ibu sudah mengerti dan akan membersihkan perineumnya setelah buang
air kecil kemudian mengeringkannya
4. Membantu ibu mengganti pembalutnya
E : pembalutnya sudah diganti
5. Memberitahu ibu cara perawatan payudara seperti memijit kedua payudara
dengan lembut dan membersihkan payudara menggunakan air dingin dan
hangat
E : ibu mengerti dan paham cara perawatan payudara
6. Memberitahu kepada ibu tentang perawatan tali pusat pada bayinya seperti
mengganti kassa bila kassa sudah lembab dan mengeringkan tali pusat setelah
bayi mandi.
E : ibu mengerti dan paham tentang perawatan tali pusat
7. Memberitahu kepada ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6
bulan E: ibu mengerti dan akan memberikan ASI ekslusif pada bayinya
8. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya masa nifas yaitu demam, lochea
berbau, payudara terasa sakit dan bengkak,menganjurkan ibu untuk
mengunjungi fasilitas kesehatan apabila ditemukan gejala tersebut.
E: ibu mengerti dan paham tentang tanda-tanda bahaya masa nifas dan akan
mengunjungi fasilitas kesehatan apabila ditemukan gejala tersebut.
9. memberikan terapi kepada ibu tablet Fe dan
paracetamol E : terapi sudah diberikan
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A P3 A0 UMUR 29 TAHUN

6 HARI POST PARTUM FISIOLOGIS
Tanggal Pengkajian :
Pukul :
Tempat :
I. Subjektif
Pasien datang melakukan kunjungan ulang 6 hari postpartum. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan
II. Objektif
Kesadaran :
Composmentis
Tekanan : 110/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
Suhu : 36,5ºC
a. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, colostrum
ada, ASI lancar
d. Abdomen : TFU pertengahan pusat dan symfisis
e. Genetalia Lochea : Lochea sanguinolenta, tidak berbau
f. Ekstremitas bawah : Tidak ada oedema dan varices
III. Assesment
P3 A0 postpartum 6 Hari
IV. Plan Of Action

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan. ttv ibu baik TD : 110/70mmHg Nadi
: 78x/menit Suhu : 36,50C RR : 20x/menit
E : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan ttv
2. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak ada
perdarahan E : Uterus ibu berkontraksi dan tidak ada perdarahan
3. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi terutama makanan
yang mengandung protein dan sayuran hijau
E : Ibu sudah mengerti dan akan makan makanan yang bergizi
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
E : Ibu sudah mengerti dan akan istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, minimal 2
jam sekali apabila bayi sudah tidur lebih dari 2 jam bangunkan bayi dan
susui bayinya.
E : Ibu sudah mengerti dan akan melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk mengkompres payudaranya dengan air hangat
apabila terasa sakit.
E : Ibu sudah mengerti kompres dengan air hangat apabila terasa sakit
7. Memberikan KIE perawatan tali pusat bayi yaitu memberitahu kepada ibu
untuk sesering mungkin mengganti kassa penutup tali pusat. dan usahakan
tali pusat tetap kering dan jangan di berikan apapun seperti kopi.
E : Ibu sudah mengerti
8. Memberitahukan kepada ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya
E : Ibu sudah mengerti dan sudah melakukannya
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA Ny. A P3 A0
2 MINGGU POST PARTUM FISIOLOGIS
Tanggal Pengkajian : ............

Pukul : ............
Tempat : ............
I. Subjektif
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
II. Objektif
Kesadaran :
Composmentis
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,0ºC
a. Muka : Tidak pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjungtiva merah muda, Sklera putih
c. Payudara : Tidak Ada massa, ASI lancar
d. Abdomen : TFU tidak teraba
e. Genetalia
Lochea : Serosa, kuning
III. Assesment
P3 A0 postpartum 2 minggu
IV. Plan Of Action
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ttv ibu baik. TD : 110/70mmHg Nadi :
80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36,00C
E : Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan
2. Memastikan ibu makan-makanan yang bergizi terutama makanan yang
mengandung protein dan sayuan hijau
E : Ibu sudah mengerti dan akan makan-makanan yang bergizi seperti
sayuran hijau dan yang mengandung protein
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, minimal 2
jamsekali apabila bayi sudah tidur lebih dari 2 jam bangunkan dan susui
bayi.
E : Ibu sudah memberikan ASI kepada bayinya setiap 2 jam sekali
4. Memberitahukan kepada ibu apabila ada tanda-tanda bahaya segera
mengunjungi fasilitas kesehatan terdekat
E : Ibu sudah mengerti dan akan pergi ke fasilitas kesehatan terdekat bila
mendapatkan tanda-tanda bahaya masa nifas
ASUHAN BAYI BARU LAHIR (1 JAM)
I. Subjektif
Ibu mengatakan berhasil melakukan IMD
II. Objektif
a. Jenis Kelamin : Perempuan
b. Kepala, badan dan ekstremitas : Simetris
a. Nadi : 138x/menit
b. Pernafasan : 47x/menit
c. Suhu : 36,7ºC
3. Antropometri
a. BB : 3500 gram
b. PB : 49 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Lingkar dada : 34 cm
a. Kepala : tidak ada kelainan, warna kulit kemerahan
b. Telinga : simetri, Bersih
c. Mata : simetris, tidak ada kelainan
d. Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
e. Mulut : tidak labiokiziz, tidak palatosciziz
f. Leher : tidak ada pembengkakan
g. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
h. Perut : tidak kembung
i. Sistem syaraf
1) Refleks moro : (+)
2) Refleks rooting : (+)
3) Refleks sucking : (+)
4) Refleks babynski : (+)
5) Refleks grasping : (+)
j. Bahu lengen dan tangan : simetris dan tidak ada kelainan
k. Refleks moro : (+)
l. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
m. Tungkai dan kaki : jari kaki lengkap tidak silidaktili dan
polidaktili
n. Punggung dan anus: tidak ada sfina bifida, anus berlubang
o. Kulit : kemerahan
III. Assesment
Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 1 jam
IV. Plan Of Action

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu. bahwa bayinya dalam
keadaan normal/sehat BB: 3000gram PB: 49cm
E : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Melakukan pemeriksaan Antropometri yaitu pengukuran Lingkar kepala,
lingkar dada, panjang badan dan berat badan.
E : Pemeriksaan sudah dilakukan
3. Melakukan penyuntikan vit k1 1/3 paha bagian kiri luar 0,1 cc.
E : vit k1 sudah disuntikkan
4. Memberikan salep mata pada
bayi E : Salep mata sudah
diberikan
5. Membungkus tali pusat dengan kasa streril
E : Talipusat Sudah dibungkus dengan kasa steril
6. Merapikan bayi dengan memasangkan pakaian bayi dan membungkus bayi
dengan kain bersih dan hangat.
E : Bayi sudah dipakaikan bedong
7. Meletakkan bayi di samping ibu untuk rawat gabung
E : Bayi sudah diletakkan di samping ibu
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
6 JAM POSTNATAL
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pengkaji :
I. Subjektif
II. Objektif
c. Suhu : 36,5ºC
3. Antropometri
a. BB : 3500 gram
b. PB : 49 cm
Mulut : reflek menghisap baik, bibir tidak kering, tidak adakelainan
Dada : simestris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
kelainan
Perut : tali pusat bersih, tidak ada perdarahan tali pusat, terbungkus kasa,
tidak ada tanda-tanda infeksi.
Kulit : kemerahan, tidak ada vernik, tidak ada lanugo
III. Assessment
Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 6 jam
IV. PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi ibu dalam
keadaan normal.
E : ibu mengerti dan senang melihat keadaan bayinya yang sehat
2. Menjaga kehangat bayi dengan memakaikan baju bayi, bedong, kasa
untuk menutup tali pusat bayi.
E : Bayi sudah di pakaikan bedong untuk menjaga kehangatan bayi
3. Memberikan HB0 pada bayi di bagian 1/3 paha kanan bagian luar
E : HB0Sudah diberikan kepada bayi
4. Memberikan salep mata pada bayi setelah
mandi E : Salep mata sudah diberikan
5. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat. yaitu setelah memandikan
bayi tali pusat dikeringkan dan tutup kembali dengan kasa dan jangan
memberikan apapun seperti kopi
E : Ibu mengerti dan tidak akan memberikan kopi pada talipusat bayi
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif
E : Ibu mengerti dan akan memberikan ASI pada bayinya
7. Memberitahu kepada ibu untuk mengikuti imunisasi selanjutnya yaitu
imunisasi BCG pada tanggal 15 Maret 2020
E : ibu mengerti dan akan mengikuti imunisasi selanjutnya
6 HARI POSTNATAL
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pengkaji :
IX. Subjektif
II. Objektif
c. suhu : 36,5ºC
3. Antropometri
a. BB : 3550 gram
b. PB : 49 cm
Mulut : reflek menghisap baik, bibir tidak kering, tidak adakelainan
Dada : simestris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada kelainan
Perut : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, talipusat sudah
lepas
dan kering ( 6 hari talipusat sudah lepas)
Kulit : kemerahan, tidak ada vernik, tidak ada
lanugo
III. Assessment
Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 6 Hari
IV. PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi nya
dalam kondisi baik.
E : Ibu mengerti dan paham tentang apa yang bidan sampaikan
2. Memastikan kepada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup tanpa
diberikan pendamping ASI atau susu formula.
E : Ibu mengerti dan paham.
3. Memberitahu ibu tentang posisi menyusui yang benar
E : Ibu mengerti dan paham apa yang bidan
sampaikan.
4. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang bahaya yang dapat terjadi pada
bayi baru lahir seperti: rewel terus menerus, tidak mau menyusu dan
menganjurkan ibu untuk membawa bayi ke faskes atau bidan terdekat
E : Ibu mengerti dan paham apa yang di sampaikan bidan
2 MINGGU POSTNATAL
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pengkaji :
I. Subjektif
II. Objektif
c. suhu : 36,5ºC
3. Antropometri
a. BB : 3900 gram
b. PB : 49 cm
Perut : tidak ada benjolan tidak ada bising
usus Kulit : kemerahan
III. Assesment
Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 2 minggu
IV. PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa bayi nya
dalam kondisi baik.
E : Ibu mengerti dan paham tentang apa yang bidan sampaikan
2. Memastikan kepada ibu apakah bayinya mendapatkan ASI cukup npa
ta diberikan pendamping ASI atau susu formula.
E : Ibu mengerti dan paham.
3. Mengingatkan kembali kepada ibu tentang bahaya yang dapat terja di pada
bayi baru lahir seperti: rewel terus menerus, tidak mau menyusu dan
menganjurkan ibu untuk membawa bayi ke faskes atau bidan terdekat
E : Ibu mengerti dan paham apa yang di sampaikan bidan
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini penyusun akan membahas tentang data yang
diperoleh dilapangan dengan teori yang ada dan pelaksanaan manajemen Asuhan
Kebidanan Komprehensif Ny.A G3P2A0 di RSU Haji Medan tahun 2020. Untuk
memudahkan pembahasan, maka penyusun akan menguraikan sesuai bentuk
SOAP yang digunakan sebagai berikut:
A. Kehamilan
1. Data Subjektif
Pada masa kehamilan Ny A dilakukan anamnesa, pemeriksaanfisik
head to toe dan pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan pertama dilakukan pada
tanggal 25 November 2019. Hasil anamnesis, diketahui Ny.A berumur 29
tahun, hamil anak ketiga, anak pertama ibu belum pernah mengalami
keguguran. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya pada tanggal 04
Mei 2019 sehingga usia kehamilannya sekarang 29 minggu 2 hari. Ny.A
memeriksakan kehamilannya ke RSU Haji Medan, pemeriksaan pada
trimester 1 sebanyak 2x. pada trimester ke 2 sebanyak 3x. dan pada trimester
ke 3 sebanyak 3x. Hal tersebut sejalan dengan teori menurut Kuswanti,
(2014) sesuai dengan evidence based practice, pemerintah telah menetapkan
program kebijakan ANC bahwa kunjungan Antenatal Care (ANC) minimal 4

kali. Untuk menghindari resiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan,
anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan antenatal
komprehensif yang berkualitas minimal 4 kali.Sedangkan Ny.A melakukan
kunjungan Antenatal Care dari trimester 1 dan trimester 3 sudah lebih dari 4
kali.
2. Data Objektif
Pada saat pemeriksaan fisik dilakukan secara head to toe dimulai dari
berat badan, tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, pengukuran lingkar
lengan atas, pengukuran tinggi fundus dan palpasi posisi janin serta
pemeriksaan detak jantung janin dengan hasil pemeriksaan dalam batas
normal.Hasil pemeriksaan Tekanan Darah ibu 100/60 mmHg, Nadi
82x/menit, suhu 36,50C,pernafasan 23x/menit.Berat badan ibu sebelum hamil
55kg, berat badan ibu sekarang 59kg. Dilakukan palpasi perut ibu Leopold I
(bokong), Leopold II (puka), Leopold III (kepala), Leopold IV (belum masuk
PAP). Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil bahwa keadaan ibu normal.
Selain itu dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan Hb.
Hasil penunjang Ny. A didapatkan Hb 10, 4gr%. Dari hasil penunjang ibu,
ibu menderita anemia ringan sesuai dengan teori menurut Manuaba, (2010)
yang menyatakan bahwa anemia pada kehamilan adalah anemia karena
kekurangan zat besi, Menurut WHO kejadian anemia hamil berkisar antara
20% sampai dengan 89% dengan menetapkan Hb 11gr% sebagai dasarnya.
Hb 9 – 10 gr% disebut anemia ringan.Hb 7– 8 gr% disebut anemia sedang.Hb
< 7 gr% disebut anemia berat

3. Assassment
Berdasarkan data subjektif dan objektif, diagnosa yang bisa
ditegakkan dari kasus adalah ibu G3P2A0 Usia Kehamilan 29 minggu 2 hari
Janin tunggal hidup intrauteri, presentasi kepala dengan masalah anemia
ringan.
4. Plan Of Action
Untuk mencegah agar ibu tidak menderita anemia ringan lagi,
dilakukan Penetalaksanaan anemia pada ibu hamil yaitu dengan memberikan
konseling kepada ibu untuk memakan sayuran yang berwarna hijau, kacang-
kacangan terutama yang banyak mengandung zat besi, dan meminum tablet
Fe secara rutin. hal ini sesuai dengan teori menurut teori walyani,(2015)yang
menyatakan untuk mengkonsumsi tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan.
B. Persalinan
Kala 1
1. Data Subjektif
Pada tanggal 15 Februari 2020 pukul 03.30 WIB ibu mengatakan
perutnya mules sejak pukul 23.00 wib, bagian bawah perutnya terasa penuh,
ada keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. keluhan seperti mules,
keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir merupakan tanda-tanda
persalinan. hal ini sesuai dengan teori Marmi,(2013) yaitu terjadinya HIS atau
biasanya terjadinya mules pada bagian perut menjalar sampai kepinggang,
pengeluaran lendir dengan darah, pengeluaran cairan atau air ketuban.

Hari pertama haid terakhir ibu pada tanggal 04 Mei 2019. Sehingga
didapatkan usia kehamilan ibu 39 minggu 4 hari. Hal ini sesuai dengan teori
Saifuddin, (2009) yang mengatakan bahwa persalinan partus matures atau
aterm yaitu pengeluaran buah kehamilan antara umur kehamilan 37 minggu
sampai dengan 42 minggu.
2. Data Objektif
Berdasarkan hasil pengumpulan data objektif yang dilakukan pada
kasus Ny.A didapatkan hasil TD: 100/70 mmHg, Nadi: 80x/menit, suhu:
36,00C, pernafasan: 23x/menit, TFU: 34cm, DJJ:148 x/menit, Leopold I
(bokong), Lepopold II (puka), Leopold III (kepala), Leopold IV (sudah
masuk PAP 1/5). Dilakukan pemeriksaan dalam pada pukul 04.00 WIB portio
teraba tipis, pembukaan serviks : 4cm, ketuban (+), presentasi kepala,
penurunan H-2+. Pada pukul 06.40 WIB portio tidak teraba, pembukaan
servik 10 cm, ketuban pecah spontan berwarna jernih, penurunan H4,
presentasi kepala.
Berdasarkan kasus diatas, pemeriksaan pada Ny.A normal.Ibu di
observasi dari fase aktif sampai pembukaan lengkap.Hal ini sesuai dengan
teori menurut Marmi,(2013) yaitu pada multigravida, kala I berlangsung 6-
8jam. Hal ini dikarenakan his ibu yang adekuat sehingga lama kala I pada
Ny.A2 jam.
3. Analisa Data
Dalam menegakan suatu diagnosa atau masalah kebidanan harus
berdasarkan pada pendekatan asuhan kebidanan yang didukung oleh data

subjektif maupun objektif.Berdasarkan analisa penyusun, diagnosa yang bisa
ditegakkan dari kasus tersebut adalah G3P2A0 Usia kehamilan 39 minggu 4
hari inpartu kala I fase aktif, Janin tunggal intrauteri, presentasi kepala.
4. Plan Of Action
Berdasarkan diagnosa yang telah di tegakkan, penatalaksaan yang
diberikan dalam bentuk asuhan pada Ibu G3P2A0 Usia kehamilan 39 minggu4
hari inpartu kala I fase aktif adalah sesuai dengan asuhan sayang ibu selama
persalinan menurut Prawirohardjo,(2013) yaitu memberikan dukungan
kepada ibu, mengatur posisi ibu senyaman mungkin, anjurkan ibu untuk
miring kekiri, mengajarkan ibu teknik bernafas yang benar untuk mengurangi
rasa sakit dan mengajarkan ibu untuk jangan meneran terlebih dahulu
sebelum diperintahkan untuk meneran. Melakukan observasi DJJ dan His tiap
30 menit, memeriksa TTV tiap 4 jam sekali kecuali ada indikasi, misalnya
ketuban pecah, mencatat hasil dilembar partograf.
Kala II
1. Data Subjektif
Dalam pengumpulan data subjektif dikala II juga tidak memiliki
hambatan, sekitar pukul 06.00 WIB ibu mengatakan perutnya mules semakin
sering, ia merasa seperti mau Buang Air Besar. Hal tersebut sesuai dengan
teori Marmi,(2013) mengenai tanda-tanda Kala II yaitu His yang semakin
kuat dengan interval 2 sampai 3 menit dengan durasi 50 sampai 100 detik,
menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran

cairan secara mendadak, ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap
diikuti keinginan mengejan.
2. Data Objektif
Setelah dilakukan pemeriksaan pukul 06.00 WIB didapatkan hasil
bahwa: keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, DJJ: 142x/menit,
His ibu 5x10’45”. Tampak perinium menonjol, ada tekanan pada anus,dan
vulva ibu membuka, ada dorongan meneran. Dilakukan pemeriksaan dalam
portio tidak teraba, pembukaan serviks 10cm, presentasi kepala, penurunan
H4, posisi UUK di depan.
Dari hasil pemeriksaan tersebut didapatkan bahwa menurut teori
Marmi,(2013) bahwa ini merupakan tanda-tanda persalinan seperti nyeri his
yang sangat hebat, ada rasa ingin meneran, ada dorongan ingin meneran, ada
tekanan pada anus, perineum menonjol, darah lendir bertambah banyak,
selaput ketuban pecah, pembukaan serviks lengkap, portio tidak teraba.
3. Analisa Data
ditegakkan dari kasus tersebut adalah G3P2A0usia kehamilan 39 minggu 4
hari inpartu kala II.

4. Plan Of Action
diberikan dalam bentuk asuhan pada Ny.A G3P2A0 dalam kala II persalinan
adalah melakukan pertolongan persalinan secara APN.
Kala III
1. Data Subjektif
Dalam pengumpulan data subjektif dikala III juga tidak memiliki
hambatan, sekitar pukul 06. 41 WIB setelah bayi lahir ibu mengatakan lelah
namun ia senang atas kelahiran bayinya.
2. Data Objektif
Setelah dilakukan pemeriksaan singkat didapatkan hasil bahwa
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional baik,
tampak tali pusat memanjang, uterus membulat, TFU sepusat dan adanya
semburan darah tiba tiba dari jalan lahir. Hal ini merupakan tanda-tanda
pelepasan plasenta. Sesuai dengan teori Marmi,(2013) yaitu tanda-tanda
pelepasan plasenta yaitutampak tali pusat memanjang, uterus membulat, TFU
sepusat dan adanya semburan darah tiba tiba dari jalan lahir. Kala III dimulai
segera setelah bayi baru lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung
tidak lebih dari 30 menit.
3. Asessment
ditegakkan dari kasus tersebut adalah P3A0 partus kala III.
4. Plan Of Action
Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu P3A0 partus kala III
yaitumelakukan tindakan MAK III. Tindakan MAK III pertama melakukan
injeksi pitogin 10 iu,melakukan peregangan tali pusat terkendali (plasenta
lahir spontan pukul 06.45 WIB), melakukan massase uterus. Hal ini sejalan
dengan teori Marmi, (2013).yang menyatakan bahwa manajeman aktif kala
III terdiri dari tiga langkah utama yaitu pemberian suntikan oksitosin dalam
satu menit pertama setelah bayi lahir, melakukan peregangan tali pusat
terkendali, masase fundus uteri.
Kala IV
1. Data Subjektif
Dalam pengumpulan data subjektif dikala IV juga tidak memiliki
hambatan, ibu mengatakan bahwa ia masih lelah, tidak pusing.
2. Data Objektif
Setelah dilakukan pemeriksaan singkat didapatkan hasil bahwa:
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional baik,
TD: 110/70mmHg, nadi 78kali/menit dengan suhu36,5°C kontraksi uterus ibu
baik, kandung kemihnya kosong, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan
setelah persalinan diperkirakan kurang lebih 80 cc, tidak ditemukan robekan
jalan lahir.
Hasil pemeriksaan pada ibu normal menurut teori Sondakh, (2013),
darah yang keluar selama perdarahan harus dilihat sebaik-baiknya.
Kehilangan darah pada persalinan biasanya disebabkan oleh luka pada saat
pelepasan plasenta dan robekan pada serviks dan perineum. Rata jumlah
perdarahan yang dikatan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc. jika
perdarahan lebih dari 500 cc, maka sudah dianggap abnormal, dengan
demikian harus dicari penyebabnya.
3. Analisa Data
Berdasarkan data subjektif dan data objektif, diagnosa yang bisa
ditegakkan dari kasus tersebut adalah Ibu P 3A0 kala IV persalinan dengan
keadaan baik.
4. Plan Of Action
diberikan dalam bentuk asuhan pada Ibu P 3A0 dalam kala IV persalinan
adalah sesuai dengan teori yang ada. Disini ibu tidak dilakukan penjahitan
karena tidak ada robekan jalan lahir, melakukan observasi tiap 15 menit pada
1 jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam berikutnya. Observasi yang
dilakukan yaitu memeriksa tekanan darah, nadi suhu, Tinggi Fundus Uteri,
Kontraksi Uterus, kandung kemih, serta perdarahan yang keluar dari jalan
lahir. Hal ini sesuai dengan teori Marmi, (2013). Pada kala IV persalinan
dilakukan pemantauan tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit
pada 1 jam berikutnya. Observasi yang dilakukan yaitu memeriksa tekanan

darah, nadi suhu, Tinggi Fundus Uteri, Kontraksi Uterus, kandung kemih,
serta perdarahan yang keluar dari jalan lahir.
C. Asuhan Nifas
1. Kunjungan Nifas 6 Jam
a. Data Subjektif
Penulis melakukan kunjungan nifas yang pertama yaitu kunjungan
nifas 6 jam pada tanggal 15 Februari 2020. Dari data yang didapatkan
ibu mengatakan tidak merasakan pusing dan tidak ada keluhan apapun.
b. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan ibu baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil, Tekanan Darah ibu 110/70
mmHg, ASI ibu ada, putting susu menonjol, TFU 2 jari dibawah pusat.
Selain itu dilakukan pemeriksaan genetalia untuk melihat apakah
adanya infeksi pada ibu.Didapatkan perdarahan ± 20 cc, warnanya
merah, jenis lochea rubra.Dari data tersebut didapatkan hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal dan tidak mengalami
infeksi pada masa nifas. Hal ini sejalan dengan teori Marmi,(2013)
yang menyatakan bahwa Tinggi Fundus Uteri pada masa nifas 6 jam
yaitu 2 jari dibawah pusat. Sedangkan jenis lochea masa nifas 6 jam
yaitu lochea rubra dengan darah berwarna merah.
c. Assessment
Dari data subjektif dan data objektif yang didapatkan, diagnosa yang
ditegakkan pada kasus ibu adalah ibu P3A0 postpartum 6 jam.

d. Plan Of Oction
Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu nifas 6 jam yaitu
memberitahu ibu untuk melakukan mobilisasi dini (berjalan ke kamar
mandi), menganjurkan ibu untuk memakan makanan yang bergizi
seperti, sayuran berwarna hijau, hati, telur, ikan, tempe, tahu, kacang-
kacangan, menjelaskan kepada ibu tentang perawatan tali pusat dengan
cara tali pusat tetap dalam keadaan kering dan tertutup kasa,
nenjelaskan kepada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan
cara bayi tetap dalam keadaan terpasang bedong, menjelaskan kepada
ibu tentang perawatan luka jahitan, memberitahu ibu tentang tanda-
tanda bahaya masa nifas seperti, perdarahan lebih dari 500 cc, kontraksi
uterus lembek, demam tinggi, penglihatan kabur, bengkak di tangan,
wajah dan kaki), menganjurkan ibu untuk tetap memberikasn ASI
eksklusif kepada bayinya, memberikan terapi obat Amoxcilin 3x500 mg
untuk mencegah terjadinya infeksi, asam mafenamat 3x500 mg untuk
mengurangi rasa nyeri, tablet Fe dengan dosis 1xsehari untuk
menambah darah, vitamin A 1x/hari dan menjelaskan cara minum obat.
Penatalaksanaan yang diberikan sesuai dengan kunjungan masa nifas 2-
6 jam setelah persalinan sesuai dengan teori Saleha, (2009) mencegah
perdarahan pada masa nifas oleh karena Atonia uteri, mendeteksi dan
merawat penyebab lain jika terjadi perdarahan, merujuk jika perdarahan

terjadi terus-menerus, memberikan konseling pada ibu atau salah satu
keluarga bagaimana mencegah terjadinya perdarahan pada mas nifas
oleh karena Atonia uteri, membantu ibu dalam pemberian ASI awal
pada bayinya, membantu ibu dalam menjalin hubungan dengan
bayinya, menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah
terjadinya hipotermi, dan jika petugas kesehatan menolong persalinan ia
harus tinggal dengan ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah
kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.
2. Kunjungan Nifas 6 Hari
a. Data Subjektif
Kunjungan nifas yang kedua dilakukan pada tanggal 21 Februari
2020.Didapatkan data bahwa ibu tidak ada keluhan pada dirinya.Ibu
mengatakan tidak ada keluhan pada dirinya, ibu tidak merasa terbebani
dalam merawat bayinya dan ibu sudah bisa memandikan bayinya
sendiri. Menurut teori (Marmi, 2014) Ibu menjadi perhatian pada
kemampuan menjadi orangtua yang sukses dan meningkatkan tanggung
jawab terhadap janin.
b. Data Objektif
mmHg, ASI ibu ada, putting susu menonjol, TFU pertengahan simfisi
dan pusat. Selain itu dilakukan pemeriksaan genetalia untuk melihat
apakah adanya infeksi pada ibu.Didapatkan bahwa, perdarahan ± 10cc,

warnanya merah kecoklatan, jenis lochea sanguilenta.Dari data tersebut
didapatkan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal dan
tidak mengalami infeksi pada masa nifas.Hal ini sejalan dengan teori
Marmi,( 2014) bahwa Tinggi Fundus Uteri pada masa nifas 6 hari yaitu
pertengahan pusat dan simfisis.Sedangkan jenis lochea masa nifas 6
hari yaitu lochea sanguilenta dengan darah berwarna merah.
c. Assessment
ditegakkan pada kasus ibu adalah ibu P3A0 postpartum 6 hari.
d. Plan Of Action
Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu nifas 6 hari yaitu memastikan
ibu untuk memakan makanan yang bergizi seperti, sayuran berwarna
hijau, hati, telur, ikan, tempe, tahu, kacang-kacangan, memastikan ibu
mendapatkan istirahat yang cukup, memastikan ibu menyusui bayinya
dengan benar, memastikan luka jahitan ibu tidak ada infeksi,
memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya nifas seperti, demam
tinggi, penglihatan kabur), menganjurkan ibu untuk tetap memberikasn
ASI eksklusif kepada bayinya dan tanpa campur makanan ataupun
minum apapun, memberikan konseling kepada ibu tentang perawatan
bayi baru lahir.
Dari penatalaksanaan diatas sejalan dengan teori Marmi,(2014) tentang
kunjunan nifas 6 hari.

3. Kunjungan Nifas 2 Minggu
a. Data Subjektif
Kunjungan nifas yang ketiga dilakukan pada tanggal 28 Februari
2020.Didapatkan data bahwa ibu tidak ada keluhan pada dirinya.Ibu
mengatakan tidak ada keluhan pada dirinya, ibu tidak merasa terbebani
dalam merawat bayinya dan ibu sudah bisa memandikan bayinya
sendiri.Ibu sudah memiliki pengalaman dalam merawat bayinya
sehingga ibu tidak ada kesulitan dalam merawat bayinya.
b. Data Objektif
mmHg, ASI ibu ada, putting susu menonjol TFU tidak teraba. Selain itu
dilakukan pemeriksaan genetalia untuk melihat apakah adanya infeksi
pada ibu.Didapatkan bahwa, perdarahan ±5cc, warnanya merah
kecoklatan, jenis lochea sanguilenta.Dari data tersebut didapatkan hasil
pemeriksaan bahwa jenis lochea ibu tidak sesuai dengan teori yang ada.
Menurut teori Marmi, (2014), jenis lochea masa nifas 2 minggu yaitu
alba berwarna putih. Kemungkinan Kalau lochea tetap berwarna merah
setelah 2 minggu ada kemungkinan tertinggalnya sisa plasenta atau
karena involusi yang kurang sempurna yang sering disebabkan
retroflexio uteri.
c. Assessment
ditegakkan pada kasus ibu adalah ibu P3A0 postpartum 2 minggu.
d. Plan of action
Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu nifas 2 minggu yaitu
memastikan ibu untuk memakan makanan yang bergizi seperti, sayuran
berwarna hijau, hati, telur, ikan, tempe, tahu, kacang-kacangan,
memastikan ibu mendapatkan istirahat yang cukup, memastikan ibu
menyusui bayinya dengan benar, memberitahu ibu tentang tanda-tanda
bahaya nifas seperti, demam tinggi, penglihatan kabur), menganjurkan
ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dan tanpa
campur makanan ataupun minum apapun, memberikan konseling
kepada ibu tentang perawatan bayi baru lahir dan melakukan kolaborasi
dengan bidan Poskesdes untuk memastikan tidak ada sisa plasenta yang
tertinggal.
Dari penatalaksanaan diatas sejalan dengan teori Saleha,(2009).
Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak
ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
yang abnormal Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan
dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda adanya penyulitMemberikan konseling

pada ibu mengenai bagaimana cara merawat tali pusat, menjaga bayi
agar tetap hangat dan perawatan bayi.
D. Asuhan Bayi Baru Lahir
1. Asuhan Bayi Baru Lahir Segera
a. Data subjektif
Berdasarkan hasilanamnesa, didapatkan HPHT ibu 04 Mei 2019.ibu
memeriksakan kehamilnnya. Selama hamil ibu tidak menderita
penyakit seperti asma, jantung, hipertensi, diabetes militus dan
sebagainya.
b. Data objektif
Air ketuban jernih, menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan.Dari hasil pemeriksaan yang didapatkan bahwa bayi dalam
keadaan normal Menurut teori Dewi, (2010). Kulit kemerah-merahan
dan licin karena jaringan subcutan yang cukup, Rambut lanugo tidak
terlihat sementara rambut kepala telah sempurna, Gerak aktif, Bayi lahir
langsung menangis kuat,
c. Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan segera setelah lahir.
Bayi dikatakan Neonatus Cukup Bulan karena usia kehamilan
39minggu 4 hari BB : 3500 gram PB : 49cm. menurut teori Sondakah,
(2013). bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37-42 minggu dengan berat badan antara 2500-4000 gram.
dengan demikian by.Ny.A termasuk kedalam kategori bayi baru lahir
normal.
d. Plan of action
Penatalaksanaan bayi baru lahir segera yaitu memotong tali pusat bayi,
mengeringkan bayi, menjaga bayi tetap hangat, memberitahu ibu bayi
telah lahir dan langsung menangis, mengajarkan ibu untuk melakukan
IMD sejalan dengan teori menurut Dewi, (2010). Memotong Tali Pusat,
Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermia,
Pemberian ASI, Perawatan pata, memberikan suntikan vit K dengan
dosis 0,5-1 mg secara IM, perawatan tali pusat, dalam waktu 24 jam
sebelum ibu dan bayi dipulangkan berikan imunisasi Hepatitis B
2. Asuhan bayi baru lahir 1 jam
a. Data subjektif
Ibu mengatakan bayi sudah di IMD dan berhasil di menit ke 40. Sesuai
dengan teori JNPK-KR,(2008), sebagian besar bayi akan berhasil
melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit.
b. Data objektif
Dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi secara head to toe dan
didapatkan hasil bayi dalam keadaan normal.Nadi bayi 138x/menit,
pernafasan47x/menit,suhu 36,70C. Dilakukan pemeriksaan antopometri
yaitu berat badan bayi 3.500 gram, panjang badan 49 cm, lingkar dada
34 cm, lingkar kapala 33 cm, Lila 11 cm. hasil yang didapatkan dari
pemeriksaan sesuai dengan teoridalam keadaan normal. Menurut teori
Saleha, (2009)bayi baru lahir normalnya bernafas 30-60 tarikan nafas
dalam semenit saat dia beristirahat. Detak jantung bayi baru lahir
berkisar antara 120-160 detik per menit.Suhu tubuh bayi yang sehat
adalah sekitar 370C.bayi yang suhu tubuhnya kurang dari 36,50C, bisa
dihangatkan dengan cepat dekat kulit ibu diantara dua buahh dadanya.
c. Assessment
Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 1 jam. Bayi
dikatakan Neonatus Cukup Bulan karena usia kehamilan ibu yaitu 39
minggu 4 hari. Sedangkan bayi dikatakan sesuai masa kehamilan yaitu
berat badan bayi yang mendukung bayi tersebut lahir sesuai masa
kehamilan (Sondakah,2013).
d. Plan of action
Penatalaksanaan yang diberikan yaitu memberitahu ibu tentang hasil
pemeriksaan. JK: perempuan, BB: 3.500 gram, PB: 49 cm, keadaan
bayi baik, menginjeksi Vit K1 dan memberikan salep mata, menjelaskan
kepada ibu tentang perawatan tali pusat dengan tetap menjada tali pusat
tetap kering dan di tutup dengan kasa, memberitahu ibu untuk menjaga
personal hygiene bayinya, memberitahu ibu untuk tidak memandikan
bayi sebelum 6 jam, menganjurkan ibu untuk memberikan bayinya ASI
eksklusif saja tanpa campur makanan, buahan, atau minuman lainya
walaupun hanya air putih. Penatalaksanaan yang dilakukan sesuai
dengan teori menurut Dewi, (2010). Memotong Tali Pusat,
Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermia,
Pemberian ASI, Perawatan pata, memberikan suntikan vit K dengan

dosis 0,5-1 mg secara IM, perawatan tali pusat, dalam waktu 24 jam
sebelum ibu dan bayi dipulangkan berikan imunisasi Hepatitis B
3. Kunjungan BBL 6 hari
a. Data subjektif
Dari hasil data yang didapatkan, tali pusat puput pada hari ke-6. Hal ini
sejalan dengan teori Saleha,(2009)yaitu sisa tali pusat biasanya jatuh
sekitar 5-7 hari. Mungkin akan keluar beberapa tetes darah atau lendir
saat tali pusat terlepas. Ini normal-normal saja.Namun jika ternyata
masih keluar banyak darah atau muncul nanah, segera minta bantuan
medis.
b. Data objektif
Dari hasil pemeriksaan yang didapatkan, semua hasil pemeriksaan
dalam keadaan normal.Berat badan bayi umur 6 hari yaitu 3.550 kg.Bila
penimbangan dilakukan setiap hari dengan alat timbang yang akurat,
pada minggu pertama bayi tidak ada penurunan berat badan atau kurang
dari 10%. Setelah minggu pertama setiap hari terjadi kenaikan pada
bayi setidak-tidaknya 20 gramJNPK-KR, (2008). Dari hasil
penimbangan, bahwa dalam 6 hari tidak terjadi penurunan berat badan
pada bayi.
c. Assessment
Dari hasil data subjektif dan objektif didapatkan dignosa yaitu Neonatus
cukup bulan, Sesuai masa kehamilan usia 6 hari.

d. Plan of action
Pada hari ke-6, bayi diberikan imunisasi Hb 0. Menurtut (Kemenkes,
2015) imunisasi Hb 0 harus diberikan pada bayi berumur 0-7 hari
karena sebagian ibu hamil merupakan carries Hepatitis B. Sebaiknya,
imunisasi Hepatitis B diberikan sedini mungkin 1-2 jam setelah
pemberian Vitamin K1 secara intramuskular untuk melindungi sekitar
75% bayi dari penularan Hepatitis B.

BAB V
PENUTU
A. Kesimpulan
Setelah melakukan Asuhan kebidanan secara Komprehensif maka penulis
dapat mengambil kesimpulan yaitu:
1. Pada masa kehamilan Ny.A pada kunjungan pertama dan kedua didapatkan
hasil adalah ibu dengan kehamilan normal. begitu juga pada kunjungan kedua
dan keempat.
2. Pada saat proses persalinan Ny.A berjalan dengan normal. Pada saat Kala I,
Kala II, Kala III, dan Kala IV tidak terjadi suatu masalah. Bayi lahir spontan
pada pukul 06. 40 wib langsung menangis. Dilakukan IMD selama 1 jam dan
di menit ke 40 bayi berhasil menemukan putting ibu. Tidak terdapat laserasi.
3. Pada saat masa nifas Ny.A mendapatkan Asuhan Kebidanan sebanyak 4 kali.
Selama proses masa nifas Ny.A berjalan dengan normal. Ibu menyusui
bayinya secara eksklusif. Ibu diberikan konseling untuk memakan-makanan
yang banyak mengandung protein.
4. Pada pemeriksaan fisik baru lahir tidak ditemukan kelainan apapun. Warna
kulit dan bibir kemerahan, tonus otot baik. Berat badannya selalu mengalami
peningkatan. Tali pusat puput pada hari ke enam. Pemberian Hb 0 di hari
pertama.
B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
Sebaiknya setiap mahasiswa (khususnya penulis) dapat terus menerapkan
manajeman dan asuhan kebidanan yang telah dimiliki serta terus
mengikuti kemajuan dan perkembangan dalam dunia kesehatan, khususnya
dalam dunia kebidanan.Serta meningkatkan asuhan yang bermutu secara
komprehensif.
2. Bagi Institut Kesehatan
Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat meningkatkan kualitas
pendidikan bagi mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana dan
prasarana yang mendukung peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga
dapat menghasilkan bidan yang berkualitas.
3. Bagi Lahan Praktik
Bagi lahan praktik asuhan yang sudah diberikan pada klien sudah cukup
baik dan hendaknya lebih meningkatkan mutu pelayanan agar dapat
memberikan asuhan yang lebih baik agar sesuai dengan standar asuhan
kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
kesehatan agar dapat menerapkan satiap asuhan kebidanan sesuai dengan
teori dari mulai kehamilan, persalinan, nifas, dan BBL.

DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Sumetera Utara. 2014 , Profil Kesehatan Sumatera Utara Tahun
2014.
Kementrian Kesehatan RI. (2016), 2015 Pofil Kesehatan Indonesia (1st ed.).
Kementrian kesehatan RI. (2015). PROFIL KESEHATAN INDONESIA TAHUN
2015. (D. Budijanto, Ed.). jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Puskesmas Sungaiselan. (2016). Data Kesehatan Puskesmas Sungaiselan.
WHO. (2015). World Health Statistics. Luxembourg.
Kuswanti, I. (2014). asuhan kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Manuaba, I. A. . (2010). ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan kb. Jakarta:
Penerbit buku kedokteran EGC.
Maryunani, A. (2010). Biologi Reproduksi dalam Kebidanan (pertama). Jakarta:
CV.trans info media.
Mufdlilah. (2009). konsep kebidanan. Yogyakarta.
Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan. (A. Bari saifuddin, Ed.) (keempat).
Jakarta: pt bina pustaka sarwono prawirohardjo.
Marmi. (2013). Buku Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar
Prawirohardjo,S.(2009).IImu Kebidanan.Jakarta:Bina Pustaka.
Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. (T.
Rachmadhi & gularrdi H. Wiknjosastro, Eds.) (Keempat). Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A. B. (2014). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: Sagung Seto.
Prawirohardjo, S. (2013). Ilmu Kebidanan. (A. Bari saifuddin, Ed.) (keempat).
Jakarta: pt bina pustaka sarwono prawirohardjo.
DOKUMENTASI ANC
DOKUMENTASI INC
DOKUMENTASI BAYI BARU LAHIR
DOKUMENTASI NIFAS
PARTOGRAF

Form Soap Kehamilan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Soap Kehamilan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1

FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

NO. REGISTER : .............................................................................................

Biodata Ibu Ayah

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

NO. REGISTER : .............................................................................................

Biodata Ibu Ayah

c. Riwayat keturunan kembar

II. DATA OBJEKTIF

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

TT. CI Klinik/RB/RS Tanda Tangan

FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA

NO. REGISTER : .............................................................................................

Biodata Ibu Ayah

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

TT. CI Klinik/RB/RS Tanda Tangan

FORMAT PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

NO. REGISTER : .............................................................................................

Biodata Ibu Ayah

II. DATA OBJEKTIF

IV. PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implentasi dan Evaluasi)

TT. CI Klinik/RB/RS Tanda Tangan

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

Laporan Kasus Praktik Kebidanan Fisiologis Holistik Kehamilan Telah

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

HALAMAN PERSETUJUAN Halaman

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III PENDOKUMENTASIAN SOAP......................................... 20

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................... 21

Tuliskan teori teori sesuai dengan kasus

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

Hari/Tanggal Pengkajian : Kamis, 20 Januari 2019

-Keluhan utama : Sering kencing

Ambarwati, Eny Retna. 2009. Asuhan Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.A

(NOVY RAMINI HARAHAP,SST,M.Keb...)

AKI : Angka Kematian Ibu

AKB : Angka Kematian Bayi

ASI : Air Susu Ibu

ANC : Antenatal Care

APN : Asuhan Persalinan Normal

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

BAK : Buang Air Kecil

BAB : Buang Air Besar

DKK : Dan Kawan-Kawan

DJJ : Detak Jantung Janin

DMG : Diabetes Mellitus Gestasional

GAKI : Gangguan Akibat Kekurangan Yodium

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IUD : Intra Uterine Device

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

KBA : Keluarga Berencana Alamiah

Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan

LILA : Lingkar Lengan Atas

MSH : Melanosit Stimulating Hormone

MAL : Metode Amenore Laktasi

OUI : Ostinum Uteri Interna