Abstrak

Latar Belakang
Sufentanil ditambahkan ke bupivakain intratekal
untuk operasi caesar dan ini telah menunjukkan
peningkatan intraoperatif dan analgesia pasca
operasi tanpa efek yang merugikan pada ibu dan
neonatus. Kami membandingkan efek intratekal
sufentanil 5 mcg dan plasebo bila diberikan dengan
bupivakain hiperbarik 0,5% 11 mg untuk operasi
caesar.

 Metode dan Pasien

Enam puluh parturients dari ASA penilaian I dan II dari
usia antara 18 sampai 45 tahun dijadwalkan untuk operasi
caesar elektif di bawah subarachnoid block secara acak
dialokasikan ke dalam salah satu dari dua kelompok
untuk menerima sufentanil 5g + 0.2ml steril, pengawetgratis saline normal (Grup S) dan 0.3ml steril, bebas
pengawet normal saline (Grup C) bersama dengan 2.2ml
0,5% bupivakain hiperbarik membuat total volume 2,5 ml.

INTRODUCION
Salah satu kelemahan dari anestesi spinal
menggunakan anestesi lokal saja durasi
tindakan yang relatif singkat dan karenanya
kurangnya
jangka
panjang
analgesia
pascaoperasi. Untuk mengatasi masalah ini,
banyak ajuvan telah digunakan untuk
memperpanjang
durasi
analgesia.
Ini
termasuk berbagai opioid dan obat non-opioid.

Sufentanil opioid lipofilik ditambahkan ke

bupivakain intratekal pada operasi caesar telah
menunjukkan peningkatan analgesia
intraoperatif dan pascaoperasi tanpa efek yang
merugikan pada ibu dan neonatus. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk membandingkan
Bupivakain
hiperbarik
intratekal
dengan
sufentanil dan Bupivakain hiperbarik intratekal
dengan plasebo dalam
parturients untuk
operasi
caesar
sehubungan
dengan
karakteristik blok sensorik dan motorik, variabel
hemodinamik
intraoperatif,
analgesia
pascaoperasi dan skor Apgar neonatus pada 1,
5 dan 10 menit.

Metode dan bahan

SUBJEK
Penelitian ini dilakukan pada enam puluh pasien wanita yang
menjalani bedah caesar elektif block subarachnoid bawah
dalam metode perbandingan prospektif acak ganda setelah
disetujui oleh komite etika rumah sakit dan ditulis dan informed
consent dari pasien.

Pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini yakni dengan ASA

gradasi I atau II, usia antara 18-45 tahun, tinggi badan antara
155 cm sampai 170 cm. Pasien dengan kehamilan yang rumit
seperti kehamilan ganda, hipertensi kehamilan yang diinduksi
(PIH), ASA penilaian III dan IV dan kontraindikasi anestesi
spinal dikeluarkan dari penelitian.

INKLUSI

METODE PENELITIAN
Uji statistik yang dilakukan dan hasilnya dilaporkan sebagai nilai absolut atau
berarti mean + SD mana yang sesuai. Data dibandingkan menggunakan ttest Berpasangan dan uji Mann-Whitney. A "p" value <0,05 dianggap
signifikan.

CARA PENGAMBILAN
DATA
- Semua pasien terus berpuasa selama enam jam dan premedikasi dengan
tab. ramlidine 150 mg dan tab. ranitidin metoclopramide oral 2 jam sebelum
operasi
-Dalam kelompok studi C, 2,5 ml 2,2 ml (11mg) 0,5% bupivakain berat + 0.3ml
steril, bebas pengawet garam normal dan dalam kelompok S, 2,5 ml 2,2 ml
(11mg) 0,5% bupivakain berat + 5mcg (0.1ml) dari sufentanil + 0,2 ml steril,
bebas pengawet normal saline diberikan intratekal.
-Nadi, tekanan darah non invasive, saturasi oksigen dan pernafasan di rekam
menggunakan monitor dengan channel yang banyak setiap 2 menit untuk 20
menit pertama dan kemudian setiap 5 menit sampai operasi selesai.
-Blok motorik dinilai setiap 2 menit sampai 20 menit dengan menggunakan
skala Bromage. Onset dari blok motorik didefinisikan sebagai pencapaian
Bromage I dan lengkap Motor blok sebagai Bromage III.
-Pasca operasi blok sensorik dan motorik yang dinilai setiap 30 menit sampai 4
jam setelah operasi dan nyeri dinilai menggunakan Skala Analog Visual (VAS).

hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan
sehubungan dengan usia, tinggi dan distribusi
berat dan ASA grading. Durasi rata-rata
operasi
dalam
kelompok
sufentanil
adalah 60.50 12,82 menit dan 70,03 13,55
menit pada kelompok kontrol. Perbedaannya
adalah signifikan secara statistik sebagai nilai
'p' adalah 0,007 yang <0,05.

Data Demografi Kedua

Kelompok

 Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam motor dan

sensorik karakteristik blok dengan onset, durasi, dan waktu ke
blok maksimum antara dua kelompok sebagai p nilai adalah <
0,05.Ada lebih cepat onset dari blok di sektor kelompok
sufentanil.
Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam waktu yang
dibutuhkan untuk mencapai yang tertinggi tingkat sensorik
antara dua kelompok.Waktu untuk mencapai sensorik
tertinggi angka itu 10.67 2.19 menit dalam sufentanil
kelompok dan 13.33 2.19 menit dalam kelompok
kontrol.Perbedaan ini signifikan secara statistik.

Perbedaan di baseline tingkat denyut antara dua

kelompok tidak signifikan. Ada yang melambat
dari denyut jantung antara kedua kelompok
sampai sekitar 14 menit setelah diberikan
anaesthesia sumsum tulang.
Hanya dua pasien di kelompok sufentanil
mengalami bradycardia .Oleh karena itu
banyaknya bradycardia tidak signifikan secara
statistik .

VAS signifikan secara statistik sampai 150 menit

setelah operasi. Itu secara signifikan rendah
dalam kelompok sufentanil daripada kelompok
kontrol. Ada nyeri lebih baik dalam kelompok
sufentanil. Analgesia penyelamatan diberikan
ketika VAS 4 dicapai oleh pasien. Dalam
penyelamatan kelompok kontrol analgesia
diperlukan sekitar setelah 150 menit dan setelah
240 menit dalam kelompok sufentanil.

Tidak ada perbedaan signifikan

secara statistik tingkat mual dan muntah
dalam dua kelompok .
Pruritus diamati pada 6 pasien
( 20.0 %) di kelompok S. Hal ini
signifikan secara statistik .Hanya 1
pasien di kelompok sufentanil diperlukan
perawatan untuk pruritus yang tidak
signifikan .Sedangkan 8 pasien di
kelompok kontrol yang diperlukan untuk
pengobatan mual dan muntah ini sangat
penting dimana ' p ' value adalah < 0,05
.Apgar skor di 1 , 5 dan 10 menit yang
sebanding dalam dua kelompok sebagai
' p ' value yang selalu > 0,05

VAS

DISKUSI
Dalam studi kami menemukan bahwa
penambahan 5 mcg dari sufentanil untuk 11mg
dari bupivacaine ( 0,5 % 2.2ml ) diberikan
intratekal secara signifikan memperpanjang durasi
analgesia .Hal ini memberikan peningkatan
kenyamanan pasien dan mengurangi kebutuhan
untuk analgesia intramuskular dan intravena
dengan segera periode pasca operasi.

Onset dari blok sensori dan motor sangat

awal pada group sufentanil yang mana di
bandingkan dengan control group. Pada studi ini,
waktu rata- rata pada onset di blok sensorik
adalah 0.13 0.51 menit (mean SD) pada
group S dan 1.13 1.63 menit pada group C.
Amit agarwal et al5 mengamati waktu mean
untuk mencapai tertinggi ini sensorik 4.64
0.28 menit dalam kelompok bupivacaine, 4.30
0,12 menit di kelompok fentanyl dan 1.92 0,27
menit dalam kelompok sufentanil. Maka waktu
untuk mencapai ketinggian maksimum adalah
secara signifikan lebih cepat dengan
menggunakan sufentanil (p<0.05). Dengan
demikian pengamatan dari studi adalah kita
hampir mirip dengan studi ini.

Dalam studi kami menemukan bahwa kita jauh

lebih indra blok sufentanil yang
berkepanjangan dalam kelompok .Durasi
dalam grup indra blok s adalah 120 35.23
menit dan dalam grup c adalah 84.0 41.99
menit .Penerapan uji t tidak berpasangan , aku
yang ' p ' value ini ditentukan untuk menjadi
0.0 yang signifikan secara statistic

Statistik tentang efek tidak ada perubahan yang

terjadi dalam insiden mual dan muntah. Ia melihat
bahwa ini adalah insiden di bawah mual menerima
opioids kelompok. Maka anti-emetics yang diperlukan
hanya dalam kelompok plasebo ini juga sesuai
dengan kajian dari antiemetics dahlgren dan al2, yang
diperlukan hanya dalam kelompok plasebo dan tidak
menerima pasien di kalangan masyarakat perlu
farmakologi intrathecal opioids.

Pruritus itu dilihat secara eksklusif

pada kelompok yang menerima sufentanil.
6 pasien (20.0 % ) dalam grup yang
dikembangkan pruritus signifikan secara
statistik.

Dalam studi kami statistik kami tak menemukan

perbedaan signifikan di apgar skor 1, 5 dan 10 menit
dari neonate yang sesuai dengan studi yang
dilakukan oleh et al5 amit agarwal yang mengamati
bahwa bayi hasil sebagaimana dinilai oleh apgar skor
di 1,5 & 10 menit tidak jauh berbeda di semua
kelompok .
Beberapa efek samping yang mungkin terjadi adalah
ringan dan dapat dengan mudah diobati .

KESIMPULAN
Dengan demikian penambahan
sufentanil (5 mcg) intratekal memberikan
peningkatan analgesia pasca operasi dan
stabilitas hemodinamik dengan efek
samping yang minimal.

referensi
1. Vandana Trivedi and Amit Jha. A comparative clinical study of intrathecal fentanyl v/s
sufentanil with bupivacaine for postoperative analgesia in emergency or elective cesarean
section. Indian J Pain 2008; 22: 157-162.
2. Gunnar Dahlgren, Christer Hultstrand, Jan Jakobsson, Mikael Norman, Eva W. Eriksson and
Helena Marti. Intrathecal sufentanil, Fentanyl, or Placebo added to bupivacaine for cesarean
section. Anesth Analg 1997; 85: 1288-1293.
3. Nelson KE, Rauch T, Terebuh V, D'Angelo R. A comparison of intrathecal fentanyl and
sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 2002; 96: 1070- 1073.
4. Stoelting RK, Hillier SC. Opioid agonists and antagonists. Pharmacology & physiology in
anesthetic practice. Fourth Edition. 87-126. 5. Amit Agrawal, Sanjay Agrawal, Veena
Asthana, Y. S. Payal, Jagdish Sharma, V Gupta. Comparison of
5. Intrathecal Fentanyl and Sufentanil in Addition to Bupivacaine for Caesarean Section Under
Spinal Anaesthesia. J Anaesth Clin Pharmacol 2009; 25(2): 154-156.
6. A. de F. de Assuncao Braga, F. S. da Silva Braga, G. M. Braga Poterio, R. I. Costa Pereira, E.
Reis and E. Cremonesi. Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarachnoid block
in cesarean section. Eur J Anaesth 2003; 20: 631-635.
7. Ngiam S. K. K, Chong J. L. The addition of Intrathecal sufentanil and Fentanyl to bupivacaine
for cesarean section. Singapore Med J 1998; 39: 290-294.