TRAUMA THORAX

1. TRAUMA TUMPUL.
2. TRAUMA TAJAM.
3. FLAIL CHEST.
1. TRAUMA TUMPUL :
a. FRAKTUR COSTA : - SIMPLE.
- MULTIPLE
- DENGAN THORAX INSTABIL

b.
c.
d.
e.

TERJADI PNEUMOTHORAX.
TERJADI HEMATOTHORAX.
GABUNGAN a , b , c.
MEMAR PARU ( PARENCHYMAL BLEEDING )

2. TRAUMA TAJAM :
DAPAT TERJADI FRAKTUR COSTA DAN b , c , d , e.
LUKA TEMBAK ADALAH TRAUMA TAJAM

PNEUMOTHORAX :
YAITU TERDAPATNYA UDARA PADA RONGGA INTERPLEURALIS ,
DIBAGI :
1. CLOSED PNEUMOTHORAX : DINDING RONGGA DADA PERNAH
TERBUKA HINGGA UDARA MASUK KE RONGGA INTERPLEURALIS
, TAPI LUKA KEMUDIAN TERTUTUP.
2. OPEN PNEUMOTHORAX : TERJADI HUBUNGAN LANGSUNG ANTARA
UDARA LUAR DENGAN CAVUM PLEURAE / RONGGA
INTERPLEURA.
3. TENSION PNEUMOTHORAX : TERJADI MEKANISME VENTIL / KLEP ,
BAIK PADA DINDING THORAX ATAUPUN PADA PLEURA
VISTERALIS.

PNEUMOTHORAX DIBAGI :
1.
2.

COLLAPS PARU KURANG DARI SEPERTIGA

COLLAPS PARU LEBIH DARI SEPERTIGA.

 HEMATOTHORAX : YAITU TERDAPATNYA DARAH DALAM RONGGA

INTERPLEURAL , DIBAGI :

1.
2.
3.

RINGAN (MILD ) : DARAH MAXIMAL 300 cc.

SEDANG ( MODERATE ) : DARAH ANTARA 300 cc 800 cc.
BERAT (SEVERE) : DARAH LEBIH DARI 800 cc .

FLAIL CHEST : TRAUMA THORAX DENGAN MULTIPLE FRACTURE

COSTAE DENGAN PERNAFASAN PARADOXAL.

PERNAFASAN PARADOXAL YAITU BERGERAKNYA SATU SEGMEN
RONGGA DADA BERLAWANAN DENGAN GERAK NAFAS.
- DISEBABKAN KARENA MULTIPLE FRAKTUR COSTAE.
- WAKTU INSPIRASI BAGIAN TSB AKAN CEKUNG KEDALAM.
- WAKTU EKSPIRASI BAGIAN TSB JUSTRU MENONJOL KELUAR.
- HAL INI DISEBUT GERAKAN NAFAS PARADOKSAL ----- DAN
DAPAT TERJADI MEDIASTINALFLUTTER JAITU RONGGA
MEDIASTINUM IKUT BERGERAK SESUAI DENGAN GERAKAN
SEGMEN TERSEBUT.

PENGOBATAN PNEUMOTHRAX:
1. COLAPS KURANG DARI SEPERTIGA CONSEVATIF
DENGAN BREETHING EXERCISE.
2. COLAPS LEBIH DARI SEPERTIGA DIPASANG DRAINASE
INTERCOSTAL
DIHUBUNGKAN WSD ( WATER SEAL DRAINASE ) DIMANA
BESARNYA TEKANAN NEGATIF ANTARA 1 - 2 cm H2O.
ATAU CONTINOUS THORACAL SUCTION DRAIN DIMANA
BESARNYA TEKANAN NEGATIF UNTUK ORANG DEWASA
- 15 cm H2O DAN UNTUK ANAK2 8 - 10 cm H2O.

12

3. UNTUK TENSION PNEUMOTHORAX HARUS SEGERA

DIPASANG KONTRA VENTIL.
JARUM PENDEK BESAR PADA PANGKALNYA DIPASANG
HANSCHUN DAN DIIKAT ERAT DAN UJUNGNYA DIBERI
SAYATAN .
ATAU DIHUBUNGKAN DENGAN KLEP DISPOSIBLE HEIMLICH

PENGOBATAN HEMATOTHORAX :
1.

UNTUK YANG RINGAN MILD ( < 300 cc ) CONSEVATIF DENGAN

BREETHING EXERCISE ATAU DAPAT DILAKUKAN PUNKSI
THORAX PADA ICS IX X LINEA AXILLARIS POSTERIOR.

2. UNTUK YANG SEDANG MODERATE ( 300cc - 800 cc ) ATAU

BERAT SEVERE ( > 800cc ) DIPASANG DRAINASE INTERCOSTAL
DENGAN CONTINOUS THORACAL SUCTION DRAIN DIMANA
BESARNYA TEKANAN NEGATIF UNTUK ORANG DEWASA
12 - 15 cm H2O DAN UNTUK ANAK2 8 - 10 cm H2O.
3. PADA YANG BERAT ( SEVERE ) SETELAH DILAKUKAN
TINDAKAN DIATAS PERDARAHAN TETAP BANYAK DAN KEADAAN
UMUM MENURUN SEGERA DILAKUKAN PERBAIKAN KEADAAN
UMUM DULU LALU DISIAPKAN THORACOTOMI UNTUK
MENGHENTIKAN PERDARAHAN

PEDOMAN PENCABUTAN DRINAGE BUELAU/MONALDI :

1.
KRITERIA PENCABUTAN :
SEKRIT SEROUS TIDAK HEMORRHAGIS , DEWASA JUMLAH KURANG
DARI 100 cc /24 JAM DAN ANAK2 JUMLAH KURANG 25 50 cc / 24 JAM.
PARU MENGEMBANG , KLINIS SUARA PARU KANAN = KIRI DAN
EVALUASI X FOTO THORAX.

2.

KONDISI :

PADA TRAUMA DENGAN HEMATOTHORAX / PNEUMOTHORAX YANG

SUDAH MEMENUHI KRITERIA LANGSUNG DICABUT DENGAN KEDAP
UDARA ( AIR TIGHT ).
PADA POST THORACOTOMI :
a.
INFEKSI KLEM DULU 24 JAM UNTUK MENCEGAH
RESUFFLASI DAN BILA BAIK DICABUT.
b.
POST OPERATIF BILA MEMENUHI KEDUA KRITERIA
LANGSUNG CABUT AIR TIGHT.

3.

ALTERNATIF :

PARU TETAP KOLAPS HISAP SAMPAI 25cm H2O , BILA KEDUA

KRITERIA DIPENUHI KLEM DULU 24 JAM , TETAP BAIK BARU CABUT.
SEKRIT LEBIH DARI 200 cc /24 JAM HARUS CURIGA CHILOTHORAX
----PERTAHANKAN 4 MINGGU TAK BERHASIL ----THORACOTOMI DAN
BILA KURANG DARI 100 cc / 24 JAM ---- KLEM---- CABUT

WATER SEAL DRAINAGE :

SYSTEM SATU BOTOL DENGAN
POMPA PENGISAP.
TEKANAN NEGATIF TETAP
1 - 2 cm H2O

TEKNIK PEMBEDAHAN :
TEKNIK PEMASANGAN DRAINASE INTERCOSTALIS ADA DUA :
1. BUELAU DRAINAGE YAITU LINEA AXILLARIS ANTERIOR
PADA INTERCOSTAL IX - X DAN PADA ANAK2 LEBIH
PROXIMAL KARENA LETAK DIAFRAGMA LEBIH TINGGI.
2.

MONALDI DRAINAGE YAITU LINEA AXILLARIS ANTERIOR

PADA INTERCOSTAL II - III DAN DRAIN DIDORONG
KEBAWAH.

3.

DRAIN YANG MASUK KEDALAM RONGGA THORAX SETELAH

PADA POSISI , LALU DIIKAT DENGAN BENANG BERPUTAR
GANDA DAN DIAKHIRI DENGAN SIMPUL HIDUP.

WATER SEAL DRAINAGE DENGAN POMPA PENGISAP :

SYSTEM DUA TABUNG DENGAN
POMPA PENGISAP

DISINI TEKANAN NEGATIF HANYA

1 - 2 cm H2O

CONTINOUS SUCTION THORAX DRAINAGE

SYSTEM DUA BOTOL DENGAN
POMPA PENGISAP

TEKANAN NEGATIF :
DEWASA 12 - 15 cm H2O.
ANAK2 8 - 10 cm H2O

CONTINOUS SUCTION THORAX DRAINAGE

SYSTEM TIGA TABUNG DENGAN
POMPA PENGISAP.
SYSTEM INI LEBIH BAIK DAN DIPAKAI
BILA LISTRIK MENDADAK MATI TDAK
TERGANGGU DAN TEKANAN NEGATIF
MENJADI 1 - 2 cm H2O
TEKANAN NEGATIF :
DEWASA 12 - 15 cm H2O.
ANAK2 8 - 10 cm H2O