Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH (LKTI) TINGKAT NASIONAL


UNTUK MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN KIMIA
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
Judul Karya Tulis Ilmiah

Nama Universitas

Alamat Universitas

Data Diri Penulis


Nama Tim

Ketua (Nama/NIM)

Alamat Lengkap

Alamat E-Mail

No. Telp / Handphone

Anggota (Nama/NIM)

Kota Finalis, Tanggal


Formulir pendaftaran ini agar diisi, lalu dikirim via e-mail ke lktiunimed15@gmail.com paling lambat tanggal
24 Januari 2015 untuk melengkapi identitas pada administrasi dari abstrak yang telah didaftarkan