HERNIA HYDROCELE AT A GLANCE

HERRY SETYA YUDHA UTAMA

CIREBON 2010

1.

1.

ANATOMI

Secara umum hernia merupakan penonjolan (protrusi) isi suatu rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek
atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut.
Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau congenital dan hernia dapatan atau
akuisita. Hernia diberi nama menurut letaknya, umpamanya diafragma, inguinal, umbilical,
femoral.
Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat jeluar masuk. Keluar
jika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika tidur atau didorong masuk perut. Bila isi
kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel.
Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini
disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan nyeri ataupun tanda sumbatan usus.
Hernia disebut hernia inkarserata atau strangulate bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga
isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya, sering terjadi
gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk
hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai
hernia strangulata.
Hernia eksternal merupakan protrusi abnormal organ intra-abdominal melewati defek fascia pada
dinding abdominal. Hernia yang sering terjadi adalah inguinal, femoral, umbilical, dan
paraumbilikal.

Hernia inguinalis merupakan protrusi viscus (organ) dari kavum peritoneal ke dalam canalis
inguinalis.
Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yang potensial pada dinding abdomen
yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan.

Tujuh puluh lima persen dari seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal (lipat paha). Yang
lainnya dapat terjadi di umbilikus (pusar) atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi
menjadi 2, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. Jika kantong hernia
inguinalis lateralis mencapai skrotum (buah zakar), hernia disebut hernia skrotalis. Hernia
inguinalis lateralis terjadi lebih sering dari hernia inguinalis medialis dengan perbandingan 2:1,
dan diantara itu ternyata pria lebih sering 7 kali lipat terkena dibandingkan dengan wanita.
Semakin bertambahnya usia kita, kemungkinan terjadinya hernia semakin besar. Hal ini
dipengaruhi oleh kekuatan otot-otot perut yang sudah mulai melemah.

Hernia yang timbul di atas lipatan abdominokrural adalah hernia inguinalis dan yang timbul di
bawah lipatan adalah hernia femoralis. Kanalis inguinalis merupakan saluran oblik yang melewati
bagian bawah dinding abdomen anterior. Saluran ini memungkinkan struktur-struktur yang
melewati menuju ke dan dari testis ke abdomen pada pria. Pada wanita, saluran ini dilewati oleh
ligamen rotundum uteri, dari uterus ke labium majus. Selain itu, saluran ini dilewati nervus
Ilioinguinalis pada kedua jenis kelamin.
Panjang kanalis inguinalis pada dewasa adalah sekitar 4 cm, terbentuk dari annulus inguinalis
profundus/interna sampai annulus inguinali superfisialis/eksterna. Kanalis inguinalis terletak
sejajar dan tepat di atas ligamen inguinalis. Pada neonatus, annulus inguinalis interna terletak

hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna sehingga kanalis inguinalis pada usia
ini sangat pendek. Kemudian, annulus interna bergerak ke arah lateral akibat pertumbuhan.
Annulus inguinalis interna adalah suatu lubang berbentuk oval pada fascia transversalis, terletak
sekitar 3 cm di atas ligamentum inguinalis, pertengahan antara SIAS dan symphisis pubis. Di
sebelah medial annulus interna terdapat av. epigastrika inferior. Pinggir annulus merupakan
origo fascia spermatica interna pada pria atau pembungkus bagian dalam ligamen rotundum
rotundum uteri pada wanita.
Annulus inguinalis externa merupakan defek berbentuk segitiga (Hesselbachs triangle) pada
aponeurosis m. obliquus externus abdominis dan dasarnya dibentuk oleh crista pubica. Pinggir
annulus merupakan origo fascia spermatica externa. Batas lateral adalah arteri epigastrika
inferior, batas medial adalah m. rectus abdominis bagian lateral, dan batas inferior adalah
ligamen inguinalis.
Kanalis inguinalis dibentuk atas dinding anterior, posterior, superior, dan inferior. Dinding anterior
dibentuk oleh aponeurosis m. obliquus eksternus abdominis yang diperkuat pada 1/3 lateral oleh
serabut-serabut m. obliquus internus abdominis. Seluruh panjang dinding posterior kanalis
inguinalis dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat cojoint tendon di 1/3 medial. Cojoint
tendon adalah gabungan tendon insersi m. obliquus internus abdominisdan m. transversus
abdominis yang melekat pada crista pubica dan linea pectinea. Dasar atau dinding inferior kanalis
inguinalis dibentuk oleh ligamentum inguinalis, sedangkan atapnya dibentuk oleh m. obliquus
internus abdominis dan m.transversus abdominis.

Gambar 1. Hesselbachs triangle

Hernia inguinalis dapat langsung (direk) dan dapat pula tidak langsung (indirek). Kantong dari
hernia inguinalis indirek berjalan melalui anulus inguinalis profunda, lateral terhadap pembuluh
epigastrika inferior, dan akhirnya kearah skrotum. Kantong dari hernia inguinalis direk menonjol
secara langsung melalui dasar kanalis inguinalis, medial terhadap pembuluh epigastrika inferior,
dan jarang turun kearah skrotum. Hernia femoralis hampir selalu terlihat sebagai massa yang

irredusibel, meskipun kantongnya makin kososng, karena lemak dam kelenjar limfe dari kanalis
femoralis melingkari kantong. Kelenjar limfe tunggal yang membesar dapat meniru hernia
femoralis dengan sangat cepat.
Kantong hernia indirek sebenarnya adalah suatu proses vaginalis yang berdilatasi secara persisten.
Hernia ini berjalan melalui anulus inguinalis profunda dan mengikuti selubungnya ke skrotum.
Pada anulus profunda, kantong mengisi sisi anterolateral dari korda. Lemak properitoneal sering
kali berkaitan dengan kantong indirek dan dikenal sebagai lipoma dari korda, meskipun lemak
tersebut bukan tumor.
Organ-organ retroperitoneal seperti misalnya kolon sigmoid, sekum dan ureter dapat tergelincir ke
dalam kantong indirek. Dalam kantong itu, organ-organ tersebut menjadi bagian dari dinding
kantong dan rentan terhadap cedera selama perbaikan.
Kantong hernia inguinalis direk berasal dari dasar kanalis inguinalis, yaitu segitiga Hesselbach;
menonjol secara langsung dan kantong hernia ini tidak mengandung aponeurosis otot obliqus
eksternus. Hanya pada keadaan yang jarang, hernia ini sedemikian besarnya sehingga mendesak
keluar melalui anulus superfisialis dan turun ke dalam skrotum. Kandung kemih sering menjadi
komponen kosong dari kantong hernia direk.
Kantong hernia femoralis berasal dari kanalis femoralis melalui suatu defek pada sisi medial
sarung femoralis (femoral sheath). Kanalis femoralis berisi satu atau dua kelenjar limfe, yang
tersebar disebut dengan Cloquet. Nodus-nodus ini didesak keluar dari kanalis femoralis oleh suatu
penonjolan peritoneal dan seringkali membentuk massa yang dapat dipalpasi.

Gambar 2. Canalis Inguinalis

Tadi sudah disebutkan secara definisi Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Berasal dari bahasa latin
herniae, yaitu menonjolnya isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding
rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin.
Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang keluar berupa bagian dari usus. Pada
hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskuloaponeurotik dinding perut.
Hernia terdiri atas :
1.
2.
3.

cincin
kantong
isi hernia

Gambar 3. Kantung Hernia

3. EPIDEMOLOGI

Tujuh puluh lima persen dari seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal (lipat paha). Yang
lainnya dapat terjadi di umbilikus (pusar) atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi
menjadi 2, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. Jika kantong hernia
inguinalis lateralis mencapai skrotum (buah zakar), hernia disebut hernia skrotalis. Hernia
inguinalis lateralis terjadi lebih sering dari hernia inguinalis medialis dengan perbandingan 2:1,
dan diantara itu ternyata pria lebih sering 7 kali lipat terkena dibandingkan dengan wanita.
Semakin bertambahnya usia kita, kemungkinan terjadinya hernia semakin besar. Hal ini
dipengaruhi oleh kekuatan otot-otot perut yang sudah mulai melemah. Selain yang disebutkan di
depan orang yang memiliki peluang yang besar menggalami hernia yaitu orang orang yang perah
mengalami operasi.
4. ETIOLOGI
Hernia terjadi karena dinding otot yang melemah atau membran yang secara normal menjaga
organ tubuh pada tempatnya melemah atau mengendur. Hernia kebanyakkan diterita oleh orang
yang berusia lanjut, karena pada usia lanjut otot otot mulai melemah dan mengendur sehingga
peluangnya sangat besar untuk terjadi hernia. Pada wanita sebagian besar hernia diakibatkan
karena obesitas ( berat badan yang berlebih ). Hal lain yang dapat mengakibatkan hernia antara
lain :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengangkat barang yang terlalu berat

Batuk
Penyakit kronik paru paru
Akibat sering mengejan pada saat buang air besar
Gangguan metabolisme pada jaringan ikat
Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga perut)
Diare atau kejang perut
Kehamilan
Aktifitas fisik yang berlebihan
Bawaan lahir (kongenital)

Hal hal diatas merupakan beberapa contoh penyebab terjadinya hernia yang perlu diwaspadai

5. KLASIFIKASI
Secara umum hernia terbagi atas dua jenis , yaitu :
1.

Hernia Internal

Hernia yang terjadi di dalam tubuh penderita sehingga tidak dapat dilihat dengan mata.
Contohnya hernia diaphragmatica.
2.

Hernia Eksternal

Hernia yang dapat dilihat oleh mata dikarenakan benjolan hernia menembus keluar sehingga dapat
dilihat oleh mata.
Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas :
1.
2.

Hernia bawaan (kongenital)

Hernia kongenital sempurna

Karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu.

1.

Hernia kongenital tak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tetapi ia mempunyai defek pada tempat-tempat
tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut
karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intra abdominal.
1.

Hernia yang didapat (akuisita)

Berdasarkan letaknya, hernia dibagi menjadi :

1.

Hernia diafragma yaitu menonjolnya organ perut kedalam rongga dada melalui lubang pada
diafragma (sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut).
2.
Hernia inguinal
3.
Hernia umbilical yaitu benjolan yang masuk melalui cincin umbilikus (pusar)
4.
Hernia femoral yaitu benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis.

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut :

1.

Hernia reponibel; bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan
dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala
obstruksi usus.
2.
Hernia ireponibel; bila isi kantong hernia tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut.
Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini
disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.
3.
Hernia inkarserata atau hernia strangulata; bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi
kantong terperangkap dan tidak dapat kembali kedalam rongga perut. Akibatnya terjadi
gangguan pasase atau vaskularisasi.

Menurut letak, hernia berupa hernia inguinalis, femoralis dan yang jarang termasuk hernia
spieghelian, obsturator, umbilikalis serta diafragmatika.
Secara garis besar , pembagian hernia dibagi menjadi 3, yaitu :
1.

1.

Hernia femoralis

Hernia femoralis umumnya dijumpai pada permepuan tua, kejadian pada permepuan kira-kira 4
kali laki-laki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang muncul terutama pada waktu
melakukan kegiatan yang menaikan tekana intraabdomen seperti saat mengangkat barang atau
batuk. Benjolan ini hilang pada waktu berbaring. Sering pernderita datang ke dokter atau rumah
sakit dengan hernia strangulata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak di lipat paha di
bawah ligamnetum inguinale di medial v.femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. Tidak jarang
lebih jelas adalah tanda sumbatan usus, sedangkan benjolan di lipat paha dapat ditemukan, karen
akecilanya atau penderita gemuk.
Pintu masuk hernia femoralis adalah anulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk ke dalam
kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dena v.femoralis sepaanjang kurang lebih 2cm dan
keluar pada fosa ovalis di lipat paha.

Patofisiologi
Secara patofisiologi pennggian tekanan intrabdomen akan mendorong lemak preperitoneal ke
dalam kalalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia. Faktor penyebab
lainnya dalah kehamilan multipara, obesitas, dan generasi jaringan ikat karena usia lanjut. Hernia
femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada herna inguinalis, terutama
yang memakaiteknik Bassini dan Shouldice yang menyebabkan fasia tranversa dan ligamnetum
ingunale lebih tergeser ke ventrokranialb sehingga kanalis femoralis lebih luas.
Komplikasi yang paling sering terjadi adalah strangulasi dengan segala akibatnya. Hernia femoralis
keluar di sebelah bawah ligamnetum inguinale pada fossa ovalis. Kadang-kadang hernia femoralis
tidak teraba dari luar, terutama biala merupakan hernia Ritcher.

Penatalaksanaan
Pengelolaannya bisa dengan pengobatan konservatif, maupun tindakan definitif berupa operasi.
Tindakan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau
penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Pengurangan hernia secara nonoperatif dapat segera dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan
analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedatif (penenang) yang cukup untuk memberikan relaksasi
otot. Perbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang dan tidak terdapat tanda-tanda klinis
strangulasi.
Penggunaan bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak
pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup. Hal ini biasanya dpilih jika pasien
menolak dilakukan perbaikan secara operasi atau terdapat kontraindikasi terhadap operasi. Cara
ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot

dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-anak
cara ini dapat menimbulkan atrofi (pengecilan) testis karena tekanan pada tali sperma yang
mengandung pembuluh darah testis.
Operasi merupakan penatalaksanaan rasional hernia inguinalis, terutama jenis yang strangulasi.
Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Jika reposisi tidak berhasil, dalam waktu 6
jam harus dilakukan operasi segera. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan
hernioplastik.
Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka, dan
isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit ikat
setinggi mungkin lalu dipotong.
Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus inginalis internus dan memperkuat
dinding belakang kanalis inguinalis. Dikenal berbagai metode hernioplastik, seperti memperkecil
anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup, dan memperkuat fasia transversa,
dan menjahitkan pertemuan m.transversus internus abdominis dengan m.oblikus internus
abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut
metode Bassini. Metode ini memperbaiki orifisium miopektineal, superior dari ligamentum
inguinalis, yaitu anulus profunda dan segitiga Hesselbach, sehingga dapat diterapkan baik pada
hernia direk maupun indirek.
Metode lain yaitu menjahitkan fasia transversa, m.transversus abdominis, m.oblikus internus
abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. Metode ini memperbaiki tiga daerah yang
paling rentan terhadap herniasi dalam orifisium miopektineal, yaitu anulus prounda, segitiga
Hesselbach, dan kanalis femoralis. Insisi relaksasi merupakan suatu keharusan karena bila tidak
dibuat, akan timbul regangan yang cukup besar pada garis jahitan.
Komplikasi
Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami isi hernia. Isi hernia dapat tertahan
dalam kantong hernia pada hernia ireponible ini dapat terjadi jika isi hernia terlalu besar,
misalnya terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta. Di sini
tidak dapat timbul gejala klinis kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik
oleh cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbiulkan gejala obstruksi usus
yang sederhana. Sumbatan yang terjadi total atau pasrisal seperti pada hernia RICHER. Bila cincicn
hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia
obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkaserasi retrograd, yaitu dua
segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berdada dalam
rongga peritoneum.
Jepitan cincicn hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan
terjadi bendungan vena sehingga terjadi udema organ atau struktur di dalam hernia dan

transudasi ke dalam kantong hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredarah darah jaringan
terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat beruapa cairan
serosanguinis. Kalau isis hernia terdiri atas usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat
menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis jika terjadi hubungn dengan rongga perut.

Gambar 4. Hernia Femoralis

1.

2.

Hernia Inguinalis

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anamoli kongenital atau karena sebab yang didapat. Hernia
inguinalis timbul paling sering pada pria dan lebih sering pada sisi kanan dibandingkan pada sisi
kiri. Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia
inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m.oblikus internus
obdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika bekontraksi, dan adanya fasia
transversa yang kuat menutupi trigonum Hasselbach yang umunya hampir tidak berotot. Faktor
paling kausal yaitu adanya proses vaginalis (kantong hernia ) yang terbuka, peninggian tekanan
didalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

Gambar 5. Hernia Inguinalis

Diagnosis
Gejala dan tanda hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan
satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri,batuk, bersin ,
atau mengedan, dan menghilang setelah berbaring. keluhan nyeri jarang dijumpai ; kalau ada
biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri visceral karena
regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia.
Nyeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau
strangulasi karena nekrosis atau gangren.
Tanda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada inspeksi saat pasien
mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis latelaris muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis
yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba
pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi
gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya
tanda ini sukar ditentukan. Kalau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya , pada palpasi
mungkin teraba usus ,omentum (seperti karet), atau ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari
kelingking , pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui
annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam
hal hernia dapat direposisi , pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus,pasien diminta
mengedan. Kalau ujung jari menyentuh hernia , berarti hernia ingunalis letelaris, dan kalau bagian
sisi jari yang menyentuhnya,berarti hernia inguinalis medialis. Isi hernia pada bayi perempuan,
yang teraba seperti sebuah massa padat biasanya terdiri atas ovarium.

Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau , jika tidak dapat direposisi,
atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan adanya hubungan ke cranial
melalui annulus eksternus.
Hernia ini harus dibedakan dari hidrokel atau elefantiasis skrotum. Testis yang teraba dapat
dipakai sebagai pegangan untuk membedakannya.
Hernia inguinalis di bagi lagi, yaitu :
1.

Hernia inguinalis medialis

Hernia inguinalis direk ini hamper selalu disebabkan oleh factor peninggian tekanan intraabdomen
kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach. Oleh karena itu , hernia ini umumnya
terjadi bilateral,khususnya pada lelaki tua.Hernia ini jarang , bahkan hampir tidak pernah ,
mengalami inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi hernia geser yang mengandung sebagian
dinding kandung kemih. Kadang dtemukan defek kecil di m.oblikus internus abdominis, pada
segala usia, dengan cincin yang kaku dan tajam yang sering menyebabkan strangulasi. Hernia ini
banyak diderita oleh penduduk di Afrika.

Gambar 6. hernia inguinalis direk

1.

Hernia inguinalis lateralis

Hernia ini disebut latelaris karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior.
Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis;
berbeda dengan hernia medialis yang langsung menonjol melalui segitiga Hessebach dan dsebut
sebagai hernia direk.Pada pemeriksaan herna leteralis , akan tampak tonjolan berbentuk lonjong

sedangkan hernia medial berbentuk tonjolan bulat. Pada bayi dan anak , hernia latelaris
disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis peritoneum sebagai
akibat proses penurunan testis ke skrotum. Hernia geser dapat terjadi di sebelah kanan atau kiri.
Hernia yang di kanan biasanya berisi sekum dan sebagian kolon asendens, sedangkan yang di kiri
berisi sebagian kolon desendens.

Gambar 7. Hernia inguinalis indirek.

Gambaran Klinis
Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang timbul pada waktu
mengedan , batuk, atau mengangkat beban berat, dan menghilang waktu istirahat baring. Pada
bayi dan anak-anak , adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh
orang tua . Jika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering gelisah , banyak menangis , dan
kadang-kadang perut kembung , harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulate.
Pada inspeksi diperhatikan keadaan asimetri pada kedua lipat paha, skrotum, atau labia dalam
posisi berdiri dan berbaring .Pasien di minta mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan atau
keadaan asimetri dapat dilihat. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjlan hernia , diraba
konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat direposisi . Setelah benjolan
tereposisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak , kadang cincin hernia dapat
diraba berupa anulus ingunalis yang melebar.
Pada hernia insipien tonjolan hanya dapat dirasakan menyentuh ujung jari di dalam kanalis
inguinalis dan tidak menonjol keluar. Pada bayi dan anak-anak kadang tidak terlihat adanya
benjolan pada waktu menangis , batuk, atau mengedan. Dalam hal ini perlu dilakukan palpasi tali

sperma dengan membandingkan yang kiri dan yang kanan; kadang didapatkan anda sarung tangan
sutera.
Penatalaksanaan
Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melalukan reposisi dan pemakaian penyangga atau
penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.
Reposisi ini tidak silakukan pada hernia inguinalis strangulate, kecuali pada pasien anak-anak.
Reposisi dilakukan secara bimanual. Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong
sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah cincin hernia dengan sedikit tekanan perlahan
yang tetap sampai terjadi reposisi.
Pada anak-anak inkarserasi lebih sering terjadi pada umur di bawah dua tahun. Reposisi spontan
lebih sering dan sebaliknya gangguan vitalitas isi hernia jarang terjadi dibandingkan dengan orang
dewasa. Hal ni disebabkan oleh cincin hernia yang lebih elastis pada anak-anak. Reposisi dilakukan
dengan menidurkan anak dengan pemberian sedative dan kompres es di atas hernia. Bila usaha
reposisi ini berhasil, anak disiapkan untuk operasi pada hari berikutnya. Jika reposisi hernia tidak
berhasil, dalam waktu enam jam harus dilakukan operasi segera.
Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tdak
pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup. Namun, cara yang sudah berumur
lebih dari 4000 tahun ini masih saja dipakai sampai sekarang. Sebaiknya cara ini tidak dianjurkan
karena menimbulkan komplkasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah
yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-anak cara ini dapat
menimbulkan atrofi testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluh darah
testis.
Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan rasional hernia inguinalis yang rasional.
Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan . Prinsip dasar operasi hernia terdiri atas
herniotomi dan hernioplastik.
Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi
hernia dbebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit- ikat setinggi
mungkin lalu di potong.
Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus ingunalis internus dan memperkuat
dnding belakang kanalis inguinalis. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif
dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal brbagai metode hernioplastik, seperti memperkecil
annulus ingunalis internus dengan jahitn terputus, menutup dan memperkuat fasia transversa,
menjahtkan pertemuan m.transversus internus abdominis dan m.oblikus internus abdominis yang
dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini,

atau menjahitkan fasia transversa, m.tranversus abdominis. M.oblikus internus abdominus ke

ligamentum Cooper pada metode Mc vay.
Metode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertama dipublikasi, dilakukan rekonstruksi
dasar lipat paha dengan cara mengaproksimasi muskulus transversus abdominis, dan fasia
transversalis dengan traktus iliopubik dan ligamentum inguinale. Teknik dapat diterapkan baik
pada hernia direk maupun indirek.
Herniotomi dan Herniorafi menurut Bassini
1.

Pasien tidur dalam posisi terlentang. Dilakukan antisepsis pada daerah sekitar lipat paha sesisi
hernia.
2.
Lakukan anastesi lokal menurut Brown dengan novokain 1% pada tempat-tempat berikut:
1.
Suntikan intrakutan sampai membenjol pada tempat kira-kira dua jari medial sias.
2.
Anestesia blok pada n ilioinguinal dengan cara menusukan jarum suntik pada daerah
medial SIAS tersebut, tegak lurus tulang ileum sedalam-dalamnya sampai menyentuh
tulang lalu ujung jarum ditarik sedikit dan dipindahkan kekanan dan kekiri sambil
disemprotkan zat anestesik secukupnya.
3.
Tanpa mencabut jarum, anestesi diteruskan membujur kearah femoral sepanjang 5 cm
dengan suntikan subkutan infiltrasi sebanyak 5 ml.
4.
Arah jarum kemudian dipindahkan ke median mendatar, suntikan secara subkutan
sejauh 5 cm.
5.
Suntikan subkutan infiltrasi ke arah simfisis pubis sebanyak 5-10 ml.
6.
Suntikan di bawah fasia sebanyak 5-10 ml lalu jarum diangkat dari kulit.
7.
Suntikan infrakutan sampai membenjol diatas tuberkulum pubikum.
8.
Lalu suntikan subkutan infiltrasi pada daerah tuberkulum pubikum ke arah lateral
sampai bertemu dengan bekas suntikan yang ke arah femoral.
9.
Pindahan ke arah kranial dan suntikan subkutan infiltrasi sampai
bertemu bekas
suntikan yang dilakukan pada poin d.
10.
Setelah diyakini anestesi berhasil, dilakukan sayatan sepanjang 10 cm terbawah
diantara kedua benjolan (poin a dan poin g) memotong kutis dan subkutis.
11.
Fasia dibersihkan lalu disayat, segera tampak aponeurosis m. Oblikus abdominis
eksternus dengan krural medial dan lateral yang merupakan cincin luar kanalis inguinalis.
Belah aponeurosis m. Abdominis oblikus eksternus hingga anulus inguinalis ikut terbelah.
12.
Kemudian funikulus spermatikus yang diselubungi m. Kremaster dicari dan dibebaskan.
Bebaskan pula ligamentum inguinale yang tebal dan mengkilat di lateralnya dan conjoined
area (karena conjoined tendon hanya terdapat 5 % populasi) di sebelah medial.
13.
Funikulus spermatikus dipreparasikan lalu ditarik dengan kasa steril yang dilingkarkan
mengelilinginya ke arah lateral. Nervous ileoinguinal yang telah dibebaskan juga
diamankan ke lateral. Kantong hernia dicari dengan bantuan dua buah pinset anatomis
yang dicubitkan pada lapisan jaringan yang meliputinya, lalu digunting dengan hati-hati
dan dibebaskan lapis demi lapis sampai akhirnya tammpak lapisan yang berwarna biru
abu-abu dan kuat. Ini berarti kita telah mencapai prosesus vaginalis peritonei yang
merupakan pembungkus kantong hernia.

14.

Kantong hernia kemudian dibuka 3-4 cm untuk melihat isinya. Kemudian kantong hernia
dibebaskan secara melingkar penuh dengan arah melintang pada sumbunya dari jaringan
sekitarnya, yaitu m. Kremaster dan semua jaringan ikat dan vaskuler yang meliputinya.
Tindakan ini harus dilakukan scara hati-hati untuk menghindari pendarahan. Lalu
dimasukan satu jari ke dalam kantong hernia dan dipegang dengan perantaraan sebuah
kasa steril, lalu dengan tangan yang lain dibebasan lapisan jaringan yang meliputinya
dengan kasa steril pula. Jari yang memegang kantong digeserkan sedikit demi sedikit
mengikuti arah jari yang membebaskan kantong tersebut dari luar. Arah pembebasan
harus sedemikian rupa sehingga dari medial ke lateral dapat bertemu dalam jarak yang
terpendek. Setelah berhasil, maka dinding kantong hernia dipegang dengan beberapa
klem, kemudian dinding kantong tersebut dibebaskan lagi dari jaringan yang meliputinya
sejauh mungkin ke proksimal sampai dapat ditemukan lapisan lemak preperitoneal.
Kantong hernia dijepit pada batas ini, lalu distalnya dipotong melintang dengan gunting.
Kemudian dilakukan herniorafi menurut Bassini (Bassini plasty) sebagai berikut: setelah
fasia tranversa dibelah:
1.
Bassini I: Jahitkan dengan benang besar dan kuat dan dengan jarum yang
ujungnya seperti paku, tuberkulum pubikum ke fasia trasversa, dan fasia transversa
lagi kemudian ke conjoined tendon pada tepi terdekat m. Rektus abdominis.
2.
b. Bassini II: Jahitkan dengan jarum biasa dan benang yang sama, ligamentum
inguinale, fasia transversa, dan conjoined tendon diantara tempat jahitan Bassini I
dan III.
3.
c. Bassini III: Seperti di atas letak di lateral dari Bassini II bila masih dilonggar
dapat dilanjutkan IV, V dst.
4.
Ikatan Bassini dipersiapkan semua dulu, baru disimpulkan dengan erat satu
persatu.
5.
Pada ikatan Bassini III harus sedemikian erat tapi masih cukup longgar bagi
funikulus spermatikus, yaitu bila di ujung jari masih bisa dimasukkan dengan mudah
diantara anulus inguinalis interna dengan jahitan Bassini III. Lalu funikulus
spermatikus n. Illioinguinal dan lain-lainnya dikembalikkan ke tempatnya.
6.
Perdarahan dirawat dan dinding perut kemudian ditutup lapis demi lapis.
7.
Fasia dijahit dengan sutra, subkuts dengan catgut, dan kutis dengan sutra.
8.
Luka operasi dibersihkan dan ditutup dengan kassa steril.

Gambar 8. Herniorafi
Kelemahan teknik Bassini dan teknik lain yang berupa variasi teknik herniotomi Bassini adalah
terdapatnya regangan berlebihan dari otot-otot yang di jait. Untuk mengatasi masalah ini, pada
tahun 80an dipopulerkan pendekatan operasi bebas regangan. Pada teknik itu digunakan prostesis
mesh untuk memperkuat fasia transversalis yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa
menjahitkan otot-otot ke inguinal.
Pada hernia kongenital pada bayi dan anak-anak yang factor penyebabnya adalah prosesis vaginalis
yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis
dan dinding belakang kanalis cukup kuat.
Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Mengingat
kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak, kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral
secara rutin, terutama pada hernia inguinalis sinistra. Hernia bilateral pada orang yang dewasa,
dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap, kecuali jika ada kontraindikasi.
Kadang ditemuakan insufisiensi dinding belakang kanalis inguinalis dengan hernia inguinalis dengan
hernia inguinalis medialis besar yang biasanya bilateral. Dalam hal ini, diperlukan hernioplastik
yang dilakukan secara cermat dan teliti. Tidak satu pun teknik yang dapat menjamin bahwa tidak

akn terjadi residif. Yang penting diperhatikan ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan
dan kerusakan pada jaringan. Umumnya dibutuhkan plastik dengan bahan prostesis mesh misalnya.
Terjadinya residif lebih banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi dibandingkan dengan faktor
konstitusi. Pada hernia ingunalis lateralis penyebab residif yang paling serng ialah penutupan
anulus inguinalis internus yang tidak memadai, diantaranya karena diseksi kantong yang kurang
sempurna, adanya lipoma preperitoneal, atau kantung hernia tidak ditemukan. Pada hernia
inguinalis medialis penyebab residif umumnya karena tegangan yang berlebihan pada jahitan
plastik atau kekurangan lain dalam teknik.
Pada operasi hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis mesh di bawah peritoneum pada
dnding perut.
Komplikasi
Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh is hernia. Isi hernia dapat tertahan
dalam kantong hernia pada hernia reponibel ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar,
misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal (hernia geser)
Disini tidak timbul kejala klinis kecuali benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin
hernia sehingga terjadi strangulata yang menimbulkan gejala obtruksi usus yang sederhana.
Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia Richter. Bila cincin hernia sempit,
kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering
terjadi inkarserasi retrograde, yaitu dua segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan
satu segmen lainya berada dalam rongga peritoneum
Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan
terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transsudasi
ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin
bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringn terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan
kantong hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri atas
usus, dapat terjadi perporasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis
jika terjadi hubungan dengan rogga perut.
Gambaran klinis hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi usus
dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa. Bila terjadi stranggulasi karena
gangguan vaskularisasi, terjadi keadaan toksik akibat gangren dan gambaran klinis menjadi
kompleks dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia. Nyeri akan
menetap karena rangsangan peritoneal.
Pada pemeriksaan lokal ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukan kembali disertai nyeri
tekan dan, tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau abses lokal.

Hernia strangulata merupakan keadaan gawat darurat. Oleh karena itu, perlu mendapat
pertolongan segera.
1.

3.

Hernia lain lain

Yang termasuk dalam hernia ini yaitu hernia yang jarang terjadi :
1.

Hernia Richter
Pada Hernia femoralis atau hernia obturatoria
Sebagian dinding usus strangulasi (biasanya pada ante mesenterial)
Pasase bisa terganggu, bisa juga tidak terganggu
Jarang
Biasa ditemukan saat operasi
Komplikasi : strangulasi, perforasi usus

1.

Hernia Interna
Tonjolan (bukan kantong), melalui lubang dlm perut (Foramen Winslowi)
Contohnya pada hernia diaphragmatica

1.

Hernia Insipiens
Termasuk hernia inguinalis lateralis yang hanya masuk pada canalis inguinalis saja tapi isi

tidak keluar (melalui anulus inguinalis ext)

1.
Sliding Hernia (Hernia geser)

Sebagian dinding kantong hernia terdiri dari organ retroperitoneal (caecum kolon sigmoid
vesica urinaria)
1.
Hernia Spieghel (Spieghelian hernia)

Lokus minor resist : lateral m.recti abdominis dg linea semisirkularis

Merupakan hernia interstitiel/ hernia interparietalis

Jarang

Usia 40 70 tahun

Klinis : benjolan di atas titik McBurney kanan-kiri

Kantong hernia masuk celah dinding perut

Isi hernia terdiri dari usus, omentum, ovarium

Diagnosis penunjang dengan USG

Jarang mengalami inkarserasi

Therapy : herniotomi dan hernioplastik

Jahit m.transversus abdominis dan m.internus abdominis

1.

Hernia Littre
Sangat jarang
Isi = mengandung diverticulum Meckeli
Hernia sebagian usus ~ hernia Richter

1.

Hernia Obturatoria
Melalui canalis obturatorius
Batas kranial/ lateral = Sulcus obturatorium os pubis
Batas caudal = tepi membran obturator, m.obturator int et ext
Isi canalis = berjalan saraf dan A.V obturatoria

Gambar 9. Typical Meckels diverticulum located on the antimesenteric border.

Tahapan hernia
Tahap I

Tonjolan isi terdiri dari lemak

Tahap II

Tonjolan peritoneum isi peritoneum parietal

Tahap III

Kantong hernia diisi oleh lekukan usus

Tahap IV

Hernia Richter

Diagnosis
Tanda-tanda = HOWSHIP-ROMBERG (seperti ditusuk-tusuk, parestesia di daerah panggul sampai
lutut dan medial paha)
Hal ini terjadi akibat penekanan nervus obturatorius
Tanda yang patognomonis dilakukan vaginal toucher atau rectal toucher teraba tonjolan hernia
yang nyeri (Patognomonis Howship-Romberg)
Therapy
Herniotomi dengan approach (pendekatan) dari transperitoneal atau preperitoneal
1.

Hernia Labialis
Biasa pada anak kecil merupakan hernia inguinalis lateralis masuk ke labium mayus
Pd pem fisik benjolan labium mayus, benjolan saat berdiri, saat tiduran hilang benjolannya
DD/ : hernia femoralis, kista dari canalis nuck

1.

Hernia Bilateral
Kanan kiri ada
Pada hernia inguinalis
Biasa pada anak (incidens 1-2%)
Paling banyak terjadi di sebelah kanan (60%), kiri (20-25%) dan sisanya terjadi pada keduanya
Pada anak biasanya dilakukan operasi sekaligus kiri dan kanan
Pada dewasa juga operasi sekaligus kecuali ada kontraindikasi

1.

Hernia Perinealis
Di daerah perineum (tonjolannya)
Biasa pada wanita multipara dan wanita yang pernah operasi daerah perineum
Laki-laki post op perineum juga bisa terkena (contoh prostatectomy) atau operasi reseksi

1.

daerah rectum melalui perineal

Bisa terjadi pada semua dasar panggul
USG (Diagnosis)
Hernia Pantalon
Kombinasi hernia indirekta (hernia inguinalis lateralis) dengan hernia direkta (Hernia Inguinalis
Medialis) pada satu sisi
Lateral dan medial dipisahkan oleh arteri vena epigastrica inferior
Bentuknya seperti celana
Biasanya ditemukan saat operasi

HYDROCELE
Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis
tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan
berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.

Gambar 10. Hidrokel

1.

1.

Etiologi

Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena: (1) belum sempurnanya
penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis
(hidrokel komunikans) atau (2) belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam
melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.
Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab
sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan
terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan pada testis itu
mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis.
1.

2.

Gambaran klinis

Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisis
didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan
penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit
skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu
dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis
dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (1) hidrokel testis, (2) hidrokel funikulus, dan (3)
hidrokel komunikan. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi yang akan
dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.

Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat

diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.
Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial

dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada
anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.
Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga
peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritonium. Pada anamnesis, kantong
hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada
palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen.

1.

3.

Terapi

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan setelah
prosesus vaginalis, hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau
bertambah besar perlu difikirkan untuk dilakukan koreksi.
Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi. Aspirasi cairan
hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat
menimbulkan penyulit berupa infeksi.
Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah: (1) hidrokel yang besar sehingga
dapat menekan pembuluh darah, (2) indikasi kosmetik, dan (3) hidrokel permagna yang dirasakan
terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.
Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini disertai
dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniorafi. Pada
hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan skrotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi
kantong hidrokel sesuai cara Winkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord. Pada
hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto

1.

4.

Komplikasi

Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa
menekan pembuluh darah yang menuju ke testis sehingga menimbulkan atrofi testis.
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sjamsuhidayat.R & Wim de jong. Buku ajar ilmu bedah. Edisi revisi. Jakarta : penerbit buku
kedokteran EGC, 1997. h523-538
Sari DK, Mirzanie H, Leksana, Slamet AW. Chirurgica (re-package edition). Jakarta: Tosca
Enterprise. 2005. Bab-IV. h1-7.
Grace PA, Borley NR. At a glance: ilmu bedah. Ed. III. Jakarta: Erlangga. 2002. h118-119.
Mansjoer A, Suprohaita, Wardhini WI, Setiowulan W. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. III jilid 2.
Jakarta: Media Aescupalis. 2000. h313-317
Sabiston. Buku ajar bedah (Essentials of surgery). Bagian 2, cetakan I : Jakarta, penerbit buku
kedokteran EGC. 1994.
Suwardi, ref bedah Hernia dan penangannya , cirebon, 2010.
http://www.medicastore.com/
http://www.pubmed.com/