ACUTE BURN MANAGEMENT

HERMAN JOSEPH, MD
Plastic surgeon

DEFINISI LUKA BAKAR

Suatu trauma panas yang disebabkan
oleh air / uap panas, arus listrik, bahan
kimia, radiasi dan petir yang mengenai
kulit, mukosa dan jaringan yang lebih
dalam kerusakan/ kehilangan kulit

ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 6 RIBU / TAHUN
RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)
PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%
RSU DR. SOETOMO (JANUARI DESEMBER 2000)
PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANGKA KEMATIAN : 26,41%
MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA
A B A (AMERICAN BURN ASSOCIATION) MENGADAKAN
CONTINUING EDUCATION A B L S
A L B I (ASOSIASI LUKA BAKAR INDONESIA) ???

PENYEBAB LUKA BAKAR

1.

API

1.

AIR PANAS

1.

BAHAN KIMIA

1.

LISTRIK, PETIR, RADIASI

1.

SENGATAN SINAR MATAHARI

1.

LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

1.

LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I
- EPIDERMIS
1. LUKA BAKAR DERAJAT II
- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

1. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG

DERAJAT
KEDALAMAN

KLINIS

RASA
NYERI

HYPEREMIS

HYPER
ESTESIA

DERAJAT II A

BULLA, MERAH

HYPER
ESTESIA

DERAJAT II B

BULLA, PUCAT

HYPO
ESTESIA

HITAM, KERING

AN ESTESIA

DERAJAT I

DERAJAT III

LUAS LUKA BAKAR

WALLACE
RULE OF NINE
Kepala leher

9% -------->

9%

Lengan

9% -------->

18%

Badan depan --------------------->

18%

Badan belakang ------------------>

18%

Tungkai

36%

18% ------->

Genetalia/ perineum ------------->

1%

Jumlah -----------------------------------> 100%

DEWASA

ANAK ANAK
10
9

14
9

18 18

18

18 18

18
15 tahun

18

16

18 18

16 14
5 tahun

14
0 1 tahun

KRITERIA BERAT RINGANNYA

(AMERICAN BURN ASSOCIATION)
1. LUKA BAKAR RINGAN
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

1. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

1. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA
- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN

FASE LUKA BAKAR

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL
- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA
1. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS
1. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT
I.

PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.
A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI
B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI

PRINSIP PENANGANAN
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA
BAKAR
2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X
LUAS LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
6. PEMASANGAN URINE KATETER

1. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

2. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
3. PAINT MANAGEMENT
4. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT
5. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID
6. TIMBANG BERAT BADAN
7. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)
8. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN

(FLUID RESUSCITATION)
FORMULA EVANS
FORMULA BROOKE
FORMULA PARKLAND
MODIFIKASI BROOKE
FORMULA MONAFO

Formulas Used to Calculate fluid Needs in Burn Shock

NAME AND YEAR
OF
INTRODUCTION

Harkins/
plasma
1941

Cope/Moore
1947

1st 24 HOURS

(100 ml Plasma) (measured hematocrit-45)

Also add 25% of this calculated dose for each
gram the serum protein is less than 6.0 gm/100 ml
---------------------------------------------------1/3 given over first 2 hrs
1/3 given over next 4 hrs
1/3 given over next 6 hrs
Recalculate at 12 hrs

75 ml Isotonic electrolyte/% BBSA

+
75 ml Plasma/% BBSA
+
2000 ml D5W
--------------------------------------------------- given over 1st 8 hrs
given over remaining 16 hrs

Evans
1952

SOLUTIONS, AMOUNTS,
AND RATES
2nd 24 HOURS

1 ml 0.9% NaCl/% BBSA/kg

+
1 ml plasma/% BBSA/kg
+

previously calculated isotonic

electrolyte/plasma micture
+
D5W, 2000 ml

NAME AND YEAR

OF
INTRODUCTION

Brooke (old)
1953

SOLUTIONS, AMOUNTS,
AND RATES
2nd 24 HOURS

1st 24 HOURS

1.5 ml Lactated Ringers/% BBSA/kg

+
0.5 Plasma/% BBSA/kg
+
2000 ml D5W

of previously calculated
electrolyte and plasma mixture
+
D5W, 2000 ml

-------------------------------------------------------- given in first 8 hrs

given over next 16 hrs
--------------------------------------------------------If greater than 50% BBSA, treat as if 50%

Moyer
1965

Lactated Ringers titrated to avoid shock

Dexran 70, 6% in 0.9 NaCl 120 ml/

% BBSA
Given over 48 hours with D5W, 50
cc/kg/hrs

Sorenson
1968
Baxter/
Parkland

Lactated Ringers, 4 ml/%

BBSA/kg

Dextran 40, 500-1000

ml

NAME AND YEAR

OF
INTRODUCTION

Monafo/
hypertonic
Lactated saline

1970
1984

Brooke
(modified)
1970

Odstock
1981

SOLUTIONS, AMOUNTS,
AND RATES
2nd 24 HOURS

1st 24 HOURS

1970 : HLS
300 mEqNa+/L
200 mEq DL
Lactate/L
100 mEq Cl-/L
Given p.o./I.V, titrated to avoid shock

2 ml Lactated Ringers/% BBSA/kg

given over first 8 hrs
given over next 16 hrs

1984 : HLS
250 mEqNa+/L
100 mEq DL
150 mEq/Cl-/L

Haldanes solution (1.33

NS)
p.o. Up to 3500 ml
maximum
Free water p.o.

Colloid 0.5 ml/% BBSA/kg

+
D5W maintenance

(7.5 ml) (kg)=plasma maximum dose for 36 hrs

1/3 given in first 8 hrs
1/3 given in next 12 hrs
1/3 given in next 16 hrs

FORMULA BAXTER
RSU DR. SOETOMO
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI
KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC
JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA
DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
DEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18

HARI KEDUA :
DEWASA

: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK

: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN.

LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

HEMATOCRIT
DARAH LENGKAP (Hb)
ALBUMIN
RFT DAN LFT

ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3

BLOOD UREA NITROGEN

URINALYSIS
FOTO THORAK
ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
CARBOXY HEMOGLOBIN
ECG (TRAUMA LISTRIK)

PERAWATAN LUKA
SECARA TERTUTUP
LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI
DENGAN SAVLON 1 : 30
TUTUP TULLE
TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)
TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA
INFEKSI
DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR
OPERASI

MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1.

URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK

1.

: 1 CC/KG/JAM

OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE
DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)

1.

HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)

2.

BLOOD PRESSURE

3.

HEART RATE

4.

HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

TRAUMA INHALASI

PENANGANAN PERNAFASAN :
TRAUMA INHALASI
TRAUMA PANAS LANGSUNG
KERACUNAN ASAP GAS TOKSIK
EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)
KLINIS :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

TERJEBAK RUANG TERTUTUP

SPUTUM TERCAMPUR ARANG
LUKA BAKAR PERIORAL
PENURUNAN KESADARAN
TERDAPAT DISTRESS NAFAS
TACHIPNEA
SESAK NAFAS

PERNAFASAN
UDARA PANAS IRITASI UDEMA
OBSTRUKSI GAGAL NAFAS
EFEK TOKSIK DARI ASAP :
HCN, NO2, HCl, BENSIN IRITASI
BRONKOKONSTRIKSI GAGAL NAFAS
CO HIPOKSIA

TIPE TRAUMA INHALASI

(ABLS)
1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA
1. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS
1. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

PENATALAKSANAAN
TANPA DISTRES PERNAFASAN :

INTUBASI (PEMASANGAN PIPA ENDOTRAKEA) TANPA

MENGGUNAKAN PELUMPUH OTOT DAN TANPA
VENTILATOR
PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI PIPA
ENDOTRAKEA
PENGHISAPAN SEKRET SECARA BERKALA
HUMIDIFIKASI DENGAN PEMBERIAN NEBULIZER
MENGGUNAKAN SUNGKUP SETIAP 6 JAM.
PEMBERIAN BRONKODILATOR (VENTOLIN INHALASI)
DILAKUKAN BILA JELAS DIJUMPAI GEJALA DAN TANDA
DISTRES PERNAFASAN

1.

PEMANTAUAN GEJALA / TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF

: GELISAH, SESAK NAFAS

B. GEJALA OBYEKTIF

: PENINGKATAN FREKUENSI PERNAFASAN

( > 30 KALI/MENIT), SIANOTIK, STRIDOR,
AKTIVITAS OTOT PERNAFASAN BERTAMBAH.

C. UNTUK PEMANTAUAN INI, MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN :

i. ANALISA GAS DARAH
1. PADA PERTAMA KALI PENDERITA DITOLONG (SAAT RESUSITASI)
2. DALAM 8 JAM PERTAMA
3. DALAM 24 JAM PASCA CEDERA
4. SELANJUTNYA SESUAI KEBUTUHAN

ii. FOTO TORAK/PARU 24 JAM PASCA CEDERA.

1.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

2.

PENDERITA INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI,

DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.

3.

TINDAKAN INI DILAKUKAN SEBELUM TINDAKAN

RESUSITASI CAIRAN.

4.

PELAKSANAANNYA DILAKUKAN DIRUANG

RESUSITASI INSTALASI GAWAT DARURAT.

DENGAN DISTRES PERNAFASAN

1.

DILAKUKAN TRAKEOSTOMI

2.

PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI

TRAKEOSTOMI/PIPA ENDOTRAKEA

3.

PEMBERSIHAN SALURAN NAFAS SECARA BERKALA, SERTA

BRONCHIAL WASHING.

4.

HUMIDIFIKASI DENGAN NEBULIZER.

5.

BRONKODILATOR (VENTOLIN @ INHALASI) SETIAP 6 JAM.

1.

PEMANTAUAN GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF

: GELISAH, SESAK NAFAS.

B. GEJALA OBYEKTIF

: FREKUENSI PERNAFASAN

MENINGKAT (> 30-40 KALI/MENIT).

1.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

2.

KASUS INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI DENGAN POSISI

DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.

3.

PELAKSANAANNYA DI RUANG RESUSITASI INSTALALASI GAWAT

DARURAT

LUKA BAKAR LISTRIK

LUKA BAKAR LISTRIK

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN
DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

1.

LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

1.

KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH
SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY CERVICAL SPINE
2. BREATHING
3. CIRCULATION
4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

B. SECONDARY SURVEY
1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.
2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.
PERIKSA TITIK KONTAK
ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI
1.

BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN

CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.

1.

KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),

URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100
CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

1.

SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA

RINGERS LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

1.

MANITOL JARANG

D. CARDIAC MONITORING
1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK
DYSRHYTMIA
1. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN
ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT

LUKA BAKAR KIMIA

LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH
500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG
BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS
YANG BERBAHAYA.
DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA
BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :

1.

ALKALIS / BASA

1.

ACIDS / ASAM

1.

ORGANIC COMPOUNDS

HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,

BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN
DENATURATION

HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID

PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.

SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP
GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT
1. KONSENTRASI
1. VOLUME
1. LAMA KONTAK
1. MEKANISME TRAUMA

PENATALAKSANAAN :
1.

BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

2.

IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU

3.

HILANGKAN RASA NYERI

4.

PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION

5.

IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB

6.

PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA

7.

PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI

PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DAN

KEHAMILAN

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.
KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.
PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH
MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI
KEHAMILAN.

PENATALAKSANAAN
1.

SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU

DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT
TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

1.

RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT

MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS,
MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE
JANIN MENURUN.

1.

MONITORING JANIN

1.

KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASI
1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT
HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA
GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1. PERSALINAN PREMATUR
1. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE

CLINITRON BED