EVALUASI DAN PSYCHIATRIC PENGELOLAAN BERPENGADUK PASIEN

Evaluasi psikiatri dari pasien gelisah meliputi pengamatan visual pasien sebelum wawancara
langsung dengan pasien dan dengan memperhatikan interaksi verbal dan nonverbal dengan
pemeriksa selama de-eskalasi. Informasi bisa sangat membantu. Sementara de-eskalasi sedang
dalam proses, anggota tim lain dapat memperoleh laporan lisan dari keluarga, paramedis, atau
polisi atau review bahan tertulis yang dapat menyertai pasien. Rekam medis juga merupakan
sumber informasi yang penting, dan catatan elektronik, jika tersedia, dapat segera diakses untuk
menentukan diagnosis sebelumnya dan obat-obatan. Sumber-sumber informasi bisa sangat
berharga dalam menentukan penyebab agitasi. Setelah ditentukan bahwa pasien tidak memiliki
masalah medis akut, ada beberapa pertanyaan penting, jawaban selanjutnya akan memandu
langkah berikutnya dalam pengelolaan pasien. Ini digambarkan oleh algoritma yang ditunjukkan
pada Gambar tersebut.

Pertanyaan pertama adalah apakah pasien mengalami delirium . Hal ini perlu bagi seorang pasien
untuk melalui pemeriksaan awal dan menyingkirkan diagnosis delirium. Pasien mungkin salah
didiagnose sebagai psikotik, atau tanda-tanda dan gejala delirium mungkin samar dan mudah
diabaikan. Dalam delirium, pasien memiliki perubahan tingkat kesadaran dan masalah dalam
mengarahkan,

fokus,

mempertahankan,

atau

pergeseran

perhatian.6

Pemeriksa

harus

memperhatikan bagaimana pasien berinteraksi selama pertemuan itu bahkan untuk mengenali
gejala-gejala yang samar . Apakah pasien tampak bingung dan tidak fokus? Apakah ada perilaku
yang tekun dilakukan? Apakah pasien tampaknya menanggapi halusinasi visual? Apakah ada
tanda-tanda gangguan bahasa, masalah penamaan, atau defisit kognitif lainnya? Jika agitasi
dikaitkan dengan temuan ini, terutama dalam pengaturan obat atau penggunaan obat atau
penyakit medis, diagnosis presumtif adalah delirium.

Selanjutnya, pemeriksa harus mempertimbangkan apakah pasien memiliki gangguan kognitif

kronis yang berkontribusi terhadap kondisi saat agitasi. Pasien dengan riwayat cedera otak, cacat
perkembangan, atau demensia dapat dengan mudah marah dalam keadaan yang asing baginya,
dan mungkin menanggapi orang yang berkunjung kerumah sakit dengan agitasi. Meskipun

pemeriksa mungkin melihat defisit kognitif pada pasien ini pada penggalian riwayat dari anggota
keluarga, teman, atau pengasuh lainnya mungkin semua yang tersedia, karena pasien gelisah
mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam pemeriksaan formal. Skrining kognitif singkat, dengan
menggunakan alat-alat seperti Folstein Mini Mental State Examination 7 atau Pemeriksaan Status
Mental Ringkas, berdasarkan Orientasi-Memory-Konsentrasi Test 8 dan dijelaskan oleh Kaufman
dan Zun,

dapat dicoba. Namun, instrumen ini mungkin harus menunggu sampai pasien lebih

tenang dan mampu berpartisipasi. Jika cacat dalam kognitif ditemukan, sejarah yang mengiringi
diperlukan untuk menentukan apakah ini lama atau baru.

Pertanyaan berikutnya adalah apakah pasien mabuk atau penarikan. Riwayat penggunaan
narkoba baru-baru ini penting, seperti konsultasi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental,

10

yang menjelaskan kriteria khusus untuk keracunan dan witdrawl sindrom yang

disebabkan oleh obat-obatan yang umum. Dokter UGD harus mengenali kriteria diagnostik,
banyak yang bisa diambil dari observasi. Hal ini digambarkan dengan contoh-contoh berikut: (1)
Kriteria keracunan kokain termasuk dilatasi pupil, keringat, muntah, kebingungan, diskinesia,
distonia, dan kejang; (2) pasien mabuk dengan opiat terdapat konstriksi pupil dan mungkin ada
bicara yang melantur; (3) alkohol dikaitkan dengan gejala berkeringat; tremor tangan; muntah;
transient visual, taktil, atau halusinasi pendengaran; dan kecemasan. Semua tanda-tanda ini
mudah diamati.

Pertanyaan berikutnya adalah apakah pasien gelisah karena psikosis yang disebabkan oleh
gangguan kejiwaan. Keluarga atau teman-teman yang telah membawa pasien ke gawat darurat
dapat mengetahui gangguan psikotik yang ada. Jika pasien datang sendiri, seseorang mungkin
bisa mencoba untuk memanggil untuk mendapatkan informasi jaminan dari keluarga, teman,
penyedia layanan rawat jalan, atau orang lain yang mungkin tahu tentang sejarah pasien.
Meskipun mungkin ada masalah kerahasiaan, pasien agitasi harus dianggap sebagai keadaan
darurat medis, dan memperoleh informasi dari orang lain perlu memberikan perawatan yang
tepat dalam pengaturan ini.

Setelah semua hal tersebut diatas, makan ditemukan pasien yang tidak jatuh ke dalam kategori di
atas. Jika pasien tidak psikotik, tetapi menunjukkan tanda-tanda dan gejala mania, pengobatan
adalah sama seperti untuk pasien dengan psychosis.11 Untuk agitasi karena depresi nonpsychotic
atau gangguan kecemasan, mengobati hal yang mendasari kecemasanadalah hal penting.12 Jika
pasien hanya marah atau di luar kendali (sering dalam pengaturan gangguan kepribadian), teknik
de-eskalasi lisan dapat berguna, bahkan dengan pasien yang agresif.3

Ketika pasien cukup tenang untuk menjalani wawancara, penilaian kejiwaan formal dapat
diselesaikan. Tidak ada standar penilaian yang ditetapkan; Namun, evaluasi pasien gelisah harus
didalami dan di gali selengkap mungkin. Penilaian tidak hanya mencakup diskusi dengan
pasien, tetapi juga pengumpulan riwayat yang mengiringi dan review catatan yang tersedia, baik
yang tidak ternilai jika pasien tidak mampu untuk terlibat dalam sebuah wawancara. Keluhan
utama, riwayat penyakit ini, riwayat psikiatri masa lalu, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat
penggunaan substansi tertentu, riwayat sosial, riwayat keluarga, dan pemeriksaan status mental
harus dilakukan. Ini dirangkum secara singkat dalam teks selanjutnya.