: _______________________________________
Nama kontak
:________________________________________
Alamat
:________________________________________
Kota/Kabupaten:___________________________
Provinsi_________________________________
Telpon/fax
: Tel________________Tax__________________
: ________________________________________
Website
: ________________________________________
Pertanyaan :
1. Apakah sekolah anda telah melaksanakan Pendidikan Lingkungan Hidup?
a. Ya
b. Belum
2. Sejak kapan sekolah anda melaksanakan Pendidikan Lingkungan Hidup?
Bulan :_________________, Tahun __________________
3. Mohon penjelasan secara singkat (dalam satu paragraf) pemahaman
sekolah tentang konsep atau definisi Pendidikan Lingkungan Hidup?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
1
4. Bentuk PLH yang diterapkan di sekolah (Pilhan dapat lebih dari satu)
a. Monolitik (muatan lokal)
b. Integrasi
c. Lintas mata pelajaran
d. Ko-kurikuler
e. Ekstra-kurikuler
5. Sejak menerapkan Pendidikan Lingkungan Hidup di sekolah anda,
peningkatan sumber daya apa saja yang pernah diikuti? (pelatihan,
workshop, seminar)
No
.
Bentuk
Kegiatan
Periode
(Tanggal/Bulan/Tah
un)
Judul/Tema
Pelatihan/Seminar/
dsb)
Lembaga
Penyelengg
ara
Wakil
Sekolah
yang
hadir
No.
Pihak
a.
Siswa
b.
c.
Guru
Tenaga Non
Kependidikan (Staf
Administrasi/Pegawai
TU, Kantin, kebersihan)
d.
Lingkungan Sekolah
e.
Lingkungan Sekitar
f.
g.
Masyarakat Sekitar
8. Apa saja yang anda anggap penting atau anda butuhkan untuk
mengembangkan Pendidikan Lingkungan Hidup di Sekolah anda?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Pihak mana saja yang pernah bekerja sama dengan sekolah dalam
pengembangan Pendidikan Lingkungan Hidup?
No.
Nama
Instansi/Lembaga
Bentuk Kegiatan
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Tahun
10.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________