BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 9 Desember 2014 Nomor:
758V.E.R/XI/2014/LLyang ditandatangani olehSlamet, pangkat Ajun Komisaris Polisi,
NRP64020931dan diterima tanggal 9 Desember2014, jam 16.15WIB, maka dengan ini saya, dr.
Santosa, Sp.F, MH sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 9 Desember 2014, jam 16.00 WIB, di Instalasi
Forensik dan Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Kuzaeni, umur 49
tahun, agama islam, jenis kelamin laki-laki,alamat DS Adinuso RT 05 RW 02, Subah Batang,
Semarang. Bahwa orang tersebut diduga meninggal hari Selasa, 9 Desember 2014 pukul 16.00
karena kecelakaan lalu lintas.-------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin: Laki-laki----------------------------------------------------------------- -------------b. Umur
: Kurang lebih empat puluh tahun--------------------------------------------------c. Berat Badan : Seratus tujuh kilogram--------------------------------------------------------------d. Panjang Badan: Seratus enam puluh sembilan sentimeter------------------------------------- --e. Warna kulit : Sawo matang-------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : Hitam--------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Lurus, pendek, warna hitam-------------------------------------------- ------------h. Keadaan gizi : Gizi berlebih ( indeks massa tubuh tiga puluh tujuh koma lima kilogram per
meter persegi )-----------------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut:
- Terdapat jaringan parut pada seluruh permukaan tubuh. Jaringan parut terbesar tepat
pada punggung kaki kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang delapan
sentimeter dan lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih gelap dari kulit
sekitar------------------------------------------------------------------------------------------------ Jaringan parut terkecil pada tungkai bawah depan kanan dengan titik pusat luka lima
belas sentimeter diatas pergelangan kaki kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter.-----------------------------------------c. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat :Terdapat beberapa tahi lalat pada permukaan tubuh, tahi lalat terbesar dengan
titip pusat luka sembilanbelas sentimeter di atas lutut kiri, bentuk bulat dengan panjang

diameter setengah sentimeter, batas tegasdan warna hitam. Tahi lalat terkecil pada tungkai
bawah sisi dalam kanan dengan titik pusat enam sentimeter di bawah lutut kanan, bentuk
bulat, diameter nol koma dua sentimeter, dengan batas tegas warna hitam-----------e. Cacat lahir : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------f. Kelainan kulit : Terdapat sebuah kutil pada perut sisi kiri, dengan diameter satu sentimeter,
dengan titik pusat delapan belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh dan dua puluh
lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati puting susu. bentuk bulat, tampak
menonjol pada perabaan batas tegas, warna cokelat.--------------------------------------------g. Penutup jenazah :terdapat enam lembar kertas koran TRIBUN JAWATENGAH, terdapat
sebagian organ otak pada salah satu lembar koran.-------------------------------------h. Pakaian :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Sepasang sepatu, bahan kulit sintetis,warna hitam, merk MOCASINO, ukuran sepuluh.
- Sebuah celana panjang warna abu-abu, merk MUSTEFANS, ukuran empat puluh dua,
terdapat empat buah kantung, dua bagia depan dan dua bagian belakang. Terdapat bagian
organ otak pada bagian depn dan noda tanah pada hampir seluruh celana.------------------- Sebuah ikat pinggang, bahan kulit sintetis, warna cokelat, merk LEVIS, ukuran
panjang seratus tiga puluh dua sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter, dengan
kepala sabuk bahan logam warna perak.----------------------------------------------------------- Sebuah jaket bertopi, bahan parasut, warna hijau dan hitam, merk BOSSCLUB,
ukuran L, terdapat empat buah kantung pada bagian depan, terdapat robekan pada
bagian kiri belakang dan lengan kanan, terdapat noda darah hampir pada seluruh jaket.
Terdapat sebagian organ otak pada topi jaket.---------------------------------------------------- Sebuah kemeja, bahan katun, warna abu-abutanpa merk, tanpa ukuran. Terdapat dua
buah kantung pada bagian depan. Terdapat robekan pada bagian punggung. Terdapat
noda darah pada hampir seluruh kemeja.---------------------------------------------------------- Terdapat sepasang sarung tangan, bahan denim, warna hitam, merk AMH NEW
GENERATION, tanpa ukuran.--------------------------------------------------------------------i. Lain-lain : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----1. Lebam Mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokongwarna merah
keunguan, hilang dengan penekanan.----------------------------------------------------------------2. Kakumayat : terdapat pada kelopak mata, mudah dilawan--------------------------------------3. Pembusukan : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut :hancur pada dahi sebelah kiri sampai ke ubun-ubun kepala bagian
belakang. Bentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, tebing tidak rata. Dengan ukuran
panjang tiga puluh sentimeter hingga otak terburai keluar.---------------------------------- Bentuk kepala : asimetris------------------------------------------------------------------------- Wajah : bentuk asimetris.------------------------------------------------------------------------- Dahi :Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kanan, dengan batas teratas empat
sentimeter dan batas terbawah dua sentimeter dari garis yang melewati kedua mata.
Batas terkanan empat sentimeter, batas terkiri tiga sentimeter dari garis tengah tubuh,
dengan ukuran panjang luka tiga sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter, batas
tegas, tepi rata, tebing luka terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot, dasar luka otot. Jika
luka ditautkan menjadi tiga koma lima sentimeter membentuk garis lurus, dengan sudut
lancip.---------------------------------------------------------------------------------------- Pipi :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat beberapa luka memar pada wajah. Luka memar terbesar pada pipi sebelah
kanan, batas teratas tiga koma lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melalui
kedua mata, empat belas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, batas
terbawah sebelas sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, tiga

b.
c.

d.

e.

f.
g.
h.
i.

belas se ntimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang sebelas sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah kebiruan. Luka memar terkecil di pipi sebelah kanan dengan titik pusat empat
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua mata, delapan koma lima
sentimeter di sebelah kakan garus tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang nol koma lima sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah kebiruan. Luka lecet terkecil pada rahang bawah dengan titik
pusat tiga belas sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan
delapan sentimeter disebelah kanan garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang dua sentimeter dan lebar dua sentimeter, batas tidak tegas,
permukaan kasar, warna merah kecoklatan, disekitar luka terdapat memar.----------- Dagu : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------Leher: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------Bahu :Terdapat sebuah luka lecet tepat di puncak bahu kanan, batas teratas dua puluh
sentimeter diatas puncak bahu kanan, batas terbawah delapan belas sentimeter dibawah
puncak bahu kanan dan dua puluh satu sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh. Batas
terluar lima belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan batas terdalam lima
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua
puluh satu sentimeter, lebar lima belas sentimeter. Batas tidak tegas, tepi tidak rata,
disekitar luka terdapat memar.
Dada :Terdapat sebuah luka memar pada dada kanan atas. Batas teratas tepat di garis
mendatar yang melewati kedua puting susu dengan diameter lima belas sentimeter
disebelah kanan garis tengah tubuh, batas terbawah enam sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati kedua puting susu dan tujuh belas sentimeter disebelah kanan
garis tengah tubuh, batas terdalam dua sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati
kedua puting susu dan sembilan sentimeter disebalah kanan garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur dengan panjang enam koma lima sentimeter, lebar delapan koma lima
sentimeter, batas tegas, warna merah kebiruan.---------------------------------------------------Punggung : Terdapat sebuah luka lecet pada punggung sebelah kiri. batas teratas sepuluh
sentimeter di bawah puncak bahu kiri, dua belas sentimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh. Batas terbawah sepuluh sentimeter di bawah puncak bahu kiri, tiga sentimeter
sebelah kiri garis tengah tubuh. Batas terdalam dua sentimeter dibawah tonjolan tulang
belikat kiri dan empat koma lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh, batas terluar empat
sentimeter dibawah tonjolan tulang belikat kiri, sembilan sentimeter sebelah kiri garis
tengah tubuh Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang tiga belas sentimeter dan lebar
dua koma lima sentimeter. Batas tegas, warna merah kecoklatan, disekitar luka terdapat
memar.--------------------------------------------------------------------------------------------------Perut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------Bokong :-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bokong kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------b. Bokong kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------Dubur :---------------------------------------------------------------------------------------------------a. Lingkaran dubur : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------b. Liang dubur : : terdapat feces keluar dari liang dubur----------------------------------------Anggotagerak :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------------i. Kanan : Terdapat sebuah luka lecet pada bahu kanan hingga lengan bawah kanan,
dengan batas teratas tepat pada puncak bahu dan batas terbawah empat puluh
sembilan sentimeter di bawah puncak bahu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang empat puluh sembilan sentimeter dan lebar delapan sentimeter, batas tegas,
warna merah kecoklatan. Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat-----ii. Kiri : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------b. Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------

 Kanan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.------------------------- Kiri :Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.----------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------1. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Alis mata : tidak ada kelainan, warna hitam--------------------------------------------------b. Bulu mata : tidak ada kelainan, hitam, lurus--------------------------------------------------c. Kelopak mata : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------d. Selaput kelopak mata : tampak pucat-----------------------------------------------------------e. Selaput biji mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------f. Selaput bening mata :tidak ada kelainan------------------------------------------------------g. Pupil mata : bentuk bundar, sama antara kanan dan kiri dengan ukuran diameter nol
koma lima sentimeter-----------------------------------------------------------------------------h. Pelangi mata : warna hitam---------------------------------------------------------------------2. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------o Lubang hidung : tidak ada kelainan, tampak darah dari kedua lubang hidung-----------3. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------o Lubang telinga : Tampak darah pada kedua lubang telinga---------------------------------o Terdapat sebuah luka robek pada telinga kanan, dengan titik pusat enam sentimeter
dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, dan tujuh belas sentimeter dari
garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, tebing
luka terdiri dari kulit, jaringan , otot, dasar luka berupa otot,sudut lancip----------------4. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------o Bibirbawah : tidakk ada kelainan--------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : pucat---------------------------------------------------------------------o Lidah : pucat --------------------------------------------------------------------------------------o Gigi geligi :-------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas :-----------------------------------------------------------------------------i.
Kanan
:Tidak
lengkap.
Gigigeraham
belakangketigatidak ada------------------ii.
Kiri
:Lengkap.
---------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang bawah :--------------------------------------------------------------------------i.
Kanan
:
Lengkap.-------------------------------------------------------------------------ii.
Kiri
:
Lengkap.---------------------------------------------------------------------------- Langit langit mulut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Rongga mulut : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------5. Alat kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------------------o Pelir : tidak ada kelainan,sudah disunat------------------------------------------------------o Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Teraba derik tulang hampir pada seluruh wajah.Tampak patah tulang
pada tulang tengkorak-------------------------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada :Teraba derik tulang dari iga dua sampai delapan kanan----------------

d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak :tidak ada kelainan---------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuanyang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki umur kurang lebih empat puluh
tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi lebih.Pada pemeriksaan luar didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka memar pada anggota gerak atas dan dada; luka lecet pada
wajah,bahu, dada, punggung dan anggota gerak atas; luka robek pada kepala, didapatkan tandatanda patah tulang tengkorak dan dada. Tidak ditemukan luka akibat kekerasan. Sebab kematian
tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang telah dilakukan sesuai permintaan Polisi.-----------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------Semarang, 9 Desember 2014
Dokter Pemeriksa

., DHM
NIP 19700220 200501 1 002