BAB I

PENDAHULUAN
Luka bakar berat adalah luka yang kompleks. Sejumlah fungsi organ tubuh
mungkin ikut terpengaruh. Luka bakar bisa mempengaruhi otot, tulang, saraf, dan
pembuluh darah. Sistem pernapasan dapat juga rusak, kemungkinan adanya
penyumbatan udara, gagal nafas dan henti nafas. Karena luka bakar mengenai
kulit, maka luka tersebut dapat merusak keseimbangan cairan atau elektrolit
normal tubuh, temperatur tubuh, pengaturan suhu tubuh, fungsi sendi, dan
penampilan fisik. Sebagai tambahan terhadap kerusakan fisik yang disebabkan
oleh luka bakar, pasien juga bisa menderita permasalahan psikologis dan
emosional yang dimulai sejak peristiwa terjadi dan bisa bertahan / berlangsung
untuk jangka waktu yang lama.(1)
Mencegah timbulnya bekas luka adalah merupakan tujuan utama dari
penatalaksanaan luka bakar. Edukasi pasien secara konsisten dan berulang adalah
suatu bagian yang penting dalam terapi pasien. Penatalaksanaan terhadap edema,
penatalaksanaan gangguan nafas, memposisikan, dan melibatkan pasien dalam
aktivitas fungsional dan pergerakan harus dimulai sejak dini. Pasien perlu
dimotivasi untuk bekerja sesuai dengan kemampuan mereka dan menerima
tanggung jawab untuk merawat diri mereka sendiri. Kemampuan fungsional
pasien setelah terapi tidak akan maksimal jika pasien tidak secara teratur terlibat
dalam pergerakan.(2)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1.

Batasan
Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi

seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi. Luka ini dapat
menyebabkan kerusakkan jaringan. Cedera lain yang termasuk luka bakar adalah
sambaran petir, sengatan listrik, sinar X dan bahan korosif. Kerusakan kulit yang
terjadi tergantung pada tinggi suhu dan lama kontak. Suhu minimal untuk dapat
menghasilkan luka bakar adalah sekitar 44C dengan kontak sekurang-kurangnya
5-6 jam. Suhu 65C dengan kontak selama 2 detik sudah cukup menghasilkan
luka bakar. Kontak kulit dengan uap air panas selama 2 detik mengakibatkan suhu
kulit pada kedalaman 1 mm dapat mencapai suhu 47C, air panas yang
mempunyai suhu 60C yang kontak dengan kulit dalam waktu 10 detik akan
menyebabkan kehilangan sebagian ketebalan kulit dan diatas 70C akan
menyebabkan kehilangan seluruh kulit. Temperatur air yang digunakan untuk
mandi adalah berkisar 36C-42C. Pelebaran kapiler dibawah kulit mulai terjadi
pada saat suhu mencapai 35C selama 120 detik, vesikel terjadi pada suhu 53C57C selama kontak 30-120 detik.(3)
II.2.

Klasifikasi Luka Bakar

Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan 2 cara: sumber penyebab dan

derajat luka bakar.(1)

Berdasarkan sumber penyebab dibedakan atas:

Panas. Termasuk api, radiasi, atau pajanan panas dari api, uap dan
cairan panas serta benda benda yang panas

Bahan kimia. Termasuk berbagai macam asam dan basa

Listrik. Termasuk didalamnya arus listrik dan sambaran petir

Cahaya. Luka bakar yang disebabkan oleh sumber cahaya yang kuat
atau cahaya ultra violet, juga termasuk sinar matahari

Radiasi. Seperti radiasi nuklir, cahaya ultra violet juga termasuk salah
satu sumber penyebab luka bakar karena radiasi

Berdasarkan penyebabnya, luka bakar secara kasar dapat dibagi dalam enam
kategori (4)
A.

Luka Bakar Api

Terjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan api
1.

Keparahan tergantung lamanya waktu kulit terpajan dengan api.

2.

Bentuk lain dari jenis ini adalah luka bakar cahaya

Disebabkan oleh ledakan yang berasal dari gas, atau berupa partikelpartikel halus suatu benda panas.

Menyebabkan luka bakar derajat dua dan tiga pada seluruh daerah
kulit yang terkena, termasuk rambut.

B.

Luka Bakar Kontak

Terjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan objek yang panas,
misalnya besi panas, setrika, dll. Jenis luka bakar ini dapat memberikan
gambaran mengenai benda panas yang menyebabkan luka bakar tersebut.

C.

Luka Bakar Radiasi

Terjadi apabila kulit terpajan dengan gelombang panas
1. Tidak selalu diperlukan kontak langsung dengan benda yang
menghasilkan gelombang panas untuk menimbulkan luka bakar
2. Dapat menimbulkan lepuh dan eritema
3. Bila pajanan terjadi dalam jangka waktu yang lama dapat
menimbulkan karbonisasi

D.

Luka bakar terjadi bila kulit berhubungan langsung dengan cairan panas
(biasanya air)
1. Air pada 1580F (700C) akan menghasilkan suatu luka bakar derajat tiga
pada kulit orang dewasa, kira-kira dalam satu detik dari kontak; pada
1310F (550C), hampir 25 detik untuk menghasilkan luka bakar yang
sama

2. Pemanas air hampir seluruh rumah di Amerika berasal dari pengaturan

pabrik kira-kira 1300-1400F, meskipun begitu,unit terbaru sekarang
disesuaikan menjadi sekitar 1200F
3. Luka terbakar dapat dibagi menjadi 3 tipe :
a)

Luka imersi, yang mana bisa saja karena ketidak sengajaan

atau kecerobohan dirumah. Luka bakar imersi akibat kecerobohan
dirumah sering terjadi karena anak kecil ditempatkan didalam
kolam atau bak mandi yang dipenuhi air panas membara, dengan
tujuan untuk mendisiplinkan atau menghukum si anak. Bentuk
khas luka bakar dapat terlihat, sebagai anak yang terrefleksi
tenggelam di dalam air. Disekeliling area dari kulit yang
melingkari tiap-tiap daerah lutut tidak terkena karena anak tersebut
dipaksa berjongkok di dalam air. Anak biasanya dipegang diantara
tangannya dan ke bawah pada air membara. Hasil luka bakar
menunjukkan bentuk khas dengan tidak terdapat luka di bawah
lututnya, fosa poplitea dan daerah inguinal

b)

Luka bakar karena percikan atau tumpahan biasanya tidak

disengaja, disebabkan karena memercikkan, menumpahkan cairan
panas ke tubuh. Luka akibat tumpahan dapat terjadi bila seorang
anak kecil menuangkan pot berisi air panas dari kompor dan cairan
tumpah ke seluruh tubuh. Di beberapa bagian kasus, bentuk dari
luka bakar harus berhubungan dengan cerita, dengan yang paling
berat luka bakarnya dari kulit kepala atau kepala.

c)

Luka bakar hangat biasanya karena ketidaksengajaan. Uap

yang sangat panas dapat menyebabkan luka berat pada mukosa
saluran nafas. Pada beberapa kasus, edema laring masif dapat
terjadi, penyebab asfiksia dan kematian

E.

Luka bakar karena gelombang mikro

Gelombang mikro adalah gelombang elektromagnetik yang mana
frekwensi berkisar antara 30 300.000 MHz dan panjang antara 1mm sampai
30cm. Radiasi microwave adalah non-ionisasi, oleh karena itu efek biologi
4

primernya adalah panas, yang mana memproduksi melalui agitasi molekuler

dari molekul polar seperti air. Pada sistem biologi, oleh karena itu, jaringan
dengan komposisis air yang lebih tinggi (seperti otot) akan menjadi lebih
panas daripada jaringan dengan komposisis air yang lebih rendah (seperti
lemak). Standar operasi untuk microwave di dapur adalah pada 2,450 MHz.
1. Tergantung pada panjang gelombang radiasi, dan ketebalan, orientasi,
dan karakter dari target, apabila ada salah satu atau kombinasi dari
tiga hal ini :
a. Gelombang mikro terrefleksi
b. Gelombang mikro diabsorpsi
c. Gelombang mikro melewati dikeseluruhan terget
2. Surell et al, pada 1987 melaporkan pada suatu studi yang mana piglet
anestesi terekspos pada radiasi gelombang mikro dari sebuah 750 watt
microwave rumah tangga, pada energi penuh dalam waktu berkisar 90
120 detik. Studi ini menunjukkan bahwa :
a. Pada semua kasus, luka bakar memproduksi demarkasi yang
sempurna, luka bakar penuh
b. Luka bakar yang mana lebih ekstensif dipermukaan tubuh
mendekati alat pengeluaran (biasanya bertempat diatas dari oven)
c. Secara

mikroskopik

kasar menunjukkan

penemuan

yang

konsisten dari perubahan relatif lemak subkutaneus, selain luka

bakar pada kulit diatas atau di bawah otot (perubahan relatif
lapisan jaringan). Arus nuklir tidak ada
d. Mikroskopik elektron tidak memperlihatkan kerusakan seluler
atau organel yang berarti
F.

Luka bakar kimia adalah diproduksi oleh agen kimia seperti asam kuat dan
alkali, sama seperti agen lain seperti fosfor dan fenol. Luka bakar
menghasilkan perbaikan yang lebih lambat daripada luka bakar akibat agen
panas.
1. Ekstensi luka tergantung dari :
a. Agen kimianya

b. Kekuatan atau konsentrasi dari agen kimianya

c. Durasi kontak dengan agen tersebut
2. Agen alkalin :
a. Cenderung lebih menjadi luka berat dibanding agen asam
b. Yang dapat menyebabkan luka bakar umumnya memiliki pH
>11,5
c. Sering menghasilkan luka yang cukup tebal
d. Menghasilkan luka yang menimbulkan nyeri, dan merusak
kulit dan licin
3. Agen asam biasanya menghasilkan hanya sebagian dari ketebalan luka, yang
mana diikuti dengan eritema dan erosi yang superfisial saja.
Klasifikasi luka bakar menurut Wilson(3)
1.

Luka bakar derajat satu Terjadi eritema dan blister tanpa kehilangan
epidermis. Disini kapiler mengalami dilatasi dan terjadi transudasi cairan
kedalam jaringan ikat, yang menyebabkan edema. Secara umum blister
diliputi oleh kulit yang berwarna keputihan diatasnya, epidermis yang
avaskuler dan dibatasi oleh zona yang berwarna hiperemi. Bila besar blister
kurang dari 1 cm maka blister ini akan diresorbsi, sebaliknya bila blister ini
pecah maka akan meninggalkan daerah dengan dasar yang berwarna
kemerahan. Luka bakar derajat satu ini akan sembuh tanpa meninggalkan
jaringan parut. Walaupun luka bakar yang terjadi adalah derajat satu akan
tetapi bila meliputi lebih dari sepertiga permukaan tubuh terutama yang
terletak pada daerah kepala, leher, badan, atau dinding depan dari abdomen
maka akan menyebabkan kefatalan.

2.

Luka bakar derajat dua Terjadi destruksi dari seluruh ketebalan kulit.
Epidermis dapat mengalami koagulasi, pengerutan, berupa daerah yang
dibatasi oleh zona yang berwarna kemerahan, dan blister kulit. Dalam
beberapa hari, biasanya dalam beberapa minggu jaringan yang nekrosis akan
mengelupas dan meninggalkan ulkus yang lambat menyembuh. Luka bakar

derajat dua sering memerlukan koreksi bedah plastik untuk mengatasi

jaringan parut yang terbetuk selama penyembuhan.
3. Luka bakar derajat tiga Yang karakteristik dari luka bakar ini adalah destruksi
yang luas tidak hanya pada kulit dan subkutis tetapi juga pada otot dan
tulang. Destruksi pada ujung-ujung saraf juga dapat terjadi yang
mengakibatkan kehilangan rasa nyeri yang relatif. Devitalisasi jaringan pada
area luka bakar menyebabkan mudah terkenanya infeksi dan penyembuhan
yang berjalan lambat. Bila paparannya berkepanjangan, maka kulit dan
jaringan ikat dibawah kulit akan terbakar dan menjadi arang. Sedangkan
paparan yang luas dari tubuh setelah kematian oleh karena panas dan asap
menyebabkan seluruh tubuhh menjadi arang dengan otot-otot dan organorgan dalam yang terpanggang, dan akhirnya menghanguskan bagian-bagian
tubuh terutama ekstremitas, genitalia dan telinga.
Klasifikasi Luka Bakar Berdasarkan Dalamnya Luka(4)
Luka bakar biasanya digolongkan berdasarkan dalamnya luka yang
terbentuk (kerusakan jaringan)
A. Luka bakar derajat Satu
Adalah luka bakar yang terbatas pada epidermis superfisial
1. Dapat terlihat dalam bentuk eritema dan edema, biasanya tidak
terdapat lepuh (blister), kulit bisa saja, mengalami pengelupasan
2. Biasanya sangat nyeri
3. Tidak terbentuk jaringan parut dalam proses penyembuhan
4. Misalnya luka bakar akibat terpajan sinar matahari
B. Luka bakar derajat dua
Yang meliputi seluruh epidermis dan sebagian dermis juga mengenai
sebagian apendiks kulit. Luka bakar derajat dua dapat terletak dangkal
(superfisial) maupun dalam (profunda)
1. Biasanya terdapat lepuh

2. Sensasi sensori utuh, biasanya menyembuh tanpa membentuk jaringan

parut, namun pada luka bakar yang dalam dapat menimbulkan jaringan
parut
C. Luka Bakar Derajat Tiga
Meliputi nekrosis (kematian jaringan) yang mengenai seluruh lapisan
kulit, termasuk seluruh apendiks kulit.
1.

Daerah yang terbakar terlihat berwarna putih

2.

Kehilangan semua sensasi (mati rasa)

3.

Hampir selalu terbentuk jaringan parut yang parah

D. Luka Bakar Derajat Empat

Dikenal sebagai karbonisasi, dimana seluruh jaringan terbakar dan
menjadi arang. Terjadi kerusakan total pada kulit dan jaringan subkutan,
dan tulang juga mengalami

karbonisasi baik sebagian

maupun

keseluruhan.
Tabel 1. Deskripsi Tradisional dan Klasifikasi Umum dari Luka Bakar.(5)
Nomenklatur
Ketebalan
Dangkal
Ketebalan
sebagian
dangkal
Ketebalan
Sebagian
dalam
Seluruh
Ketebalan

II.3.

Nomenklatur
Tradisional

Kedalaman

Penemuan Klinis

Derajat 1

Epidermis

Erythema, nyeri

Derajat 2

Dermis dangkal
(papillar)

Lepuh, cairan jernih,

nyeri

Kulit tampak pucat,

nyeri berkurang. Sulit
Derajat 2
dibedakan dengan
derajat 3
Dermis dan jaringan Keras, eschar seperti
Derajat 3 atau 4 dibawahnya, mungkin kulit, cairan berwarna
fascia, tulang, otot
ungu, sensibilitas (-)
Dermis dalam
(reticular)

Luas Luka Bakar(3)

Penentuan luas luka bakar pada kulit adalah penting pada kasus-kasus

dimana kematian terjadi lambat oleh karena luas dan derajat luka bakar sangat

penting pengaruhnya terhadap prognosis dan manajemen pengobatannya. Untuk

perhitungan luas luka bakar secara tradisional dihitung dengan menggunakan
`Rule of Nines` dari Wallace. Rumus tersebut tidak dapat digunakan pada anak
dan bayi karena relatif luas permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas
relatif permukaan kaki lebih kecil. Oleh karena itu, digunakan `Rule of ten` untuk
bayi dan `Rule of 10-15-20` dari Lund and Browder untuk anak. Dasar presentasi
yang digunakan dalam rumus tersebut adalah luas telapak tangan dianggap seluas
1%.
Derajat dan luas luka bakar tergantung pada banyak faktor seperti jarak
korban dengan api, lamanya pajanan, bahkan pakaian yang digunakan korban
pada waktu terjadinya kebakaran. Komposisi pakaian dapat menentukan derajat
keparahan dan luasnya luka bakar. Kain katun murni akan mentransmisi lebih
banyak energi panas ke kulit dibandingkan dengan bahan katun polyester. Bahan
katun terbakar lebih cepat dan dapat menghasilkan luka bakar yang besar dan
dalam. Bila bahan yang dipakai kandungan poliesternya lebih banyak akan
menyebabkan luka bakar yang relatif ringan atau kurang berat. Bahan rajutan akan
menghasilkan daerah luka bakar yang relatif lebih kecil bila dibandingkan dengan
bahan pintalan. Sehingga dapat dikatakan bahwa bila bahan yang dipakai
bertambah berat maka daerah yang terbakar akan berkurang. Selain itu derajat
luka bakar akan berkurang bila pakaian yang dipakai korban ketat dan
mengelilingi tubuh.

Gambar 1. Perhitungan Luas Luka Bakar

Struktur Anatomi
Kepala
Badan Depan
Punggung
Tiap Kaki
Tiap Lengan
Genitalia/perineum

II.4.

Area Permukaan
9%
18%
18%
18%
9%
1%

Patofisiologi Luka Bakar5

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan.

Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi, rusak dan permeabilitasnya

meningkat. Sel darah yang ada didalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi
anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan edema dan menimbulkan bula
yang mengandung banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume
cairan intra vaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan
cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk

10

pada luka bakar derajat dua, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar
derajat tiga.
Bila luas luka bakar <25%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh, masih
bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20%, akan terjadi syok hipovolemik
dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan
cepat, tekanan darah menurun, dan produksi urin yang berkurang. Pembengkakan
terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah 8 jam.
Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat
terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap, atau uap panas yang
terhisap. Edema laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan
nafas dengan gejala sesak nafas, takipnea, stridor, suara serak, dan dahak
berwarna gelap akibat jelaga.
Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. Karbon
monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat, sehingga hemoglobin tidak
mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung,
pusing, mual dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila dari 60%
hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal.
Setelah 12 24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi
mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini
ditandai dengan meningkatnya diuresis.
Luka bakar sering tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati, yang
merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah
infeksi. Infeksi ini sulit untuk diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh
pembuluh kapiler yang mengalami trombosis. Padahal pembuluh ini membawa
sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. Kuman penyebab infeksi pada luka bakar
selain berasal dari kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman saluran
atas dan kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nosokomial ini
biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap
berbagai macam antibiotik. Perubahan luka bakar derajat 2 menjadi derajat 3
akibat infeksi, dapat dicegah dengan mencegah infeksi.

11

Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif yang
berasal dari kulit sendiri atau dari saluran nafas, tetapi kemudian dapat terjadi
invasi kuman Gream negatif. Peudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan
eksotoksin protease dan toksin lain yang berbahaya, terkenal sangat agresif dalam
invasinya pada luka bakar. Infeksi Pseudomonas dapat dilihat dari warna hijau
pada kasa penutup luka bakar. Kuman memproduksi enzim penghancur keropeng
yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan granulasi membentuk na nah.
Infeksi ringan dan non invasif (tidak dalam) ditandai dengan keropeng
yang mudah terlepas dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasif ditandai
dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang kering dengan perubahan
jaringan di tepi keropeng yang mula-mula sehat menjadi nekrotik; akibatnya, luka
bakar yang mula-mula derajat 2 menjadi derajat 3. Infeksi kuman menimbulkan
vaskulitis pada pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan
trombosis sehingga jaringan yang diperdarahinya mati.
Bila luka bakar di biopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan
kuman dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya. Luka bakar
demikian disebut luka bakar septik. Bila penyebabnya kuman Gram positif,
seperti Staphylococcus atau basil Gram negatif lainnya, dapat terjadi penyebaran
kuman lewat darah (bakteremia) yang dapat menimbulkan fokus infeksi di usus.
Syok septik dan kematian dapat terjadi karena toksin kuman yang menyumbat di
darah.
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat 2 dapat sembuh
dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai dari sisa
elemen epitel yang masih vital, misalnya sel kelenjar sebasea, sel basal, sel
kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat 2 yang dalam
mungkin menimbulkan parut hipertrofik yang nyeri, gatal, kaku, dan secara
estetik sangat jelek.
Luka bakar derajat 3 yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami
kontraktur. Bila ini terjadi dipersendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.

12

Pada luka bakar dapat ditemukan ileus paralitik. Pada fase akut, peristaltik
usus menurun atau berhenti karena syok, sedangkan pada fase mobilisasi,
peristalsis dapat menurun karena kekurangan ion kalium.
Stress atau beban faali yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat
menyebabkan terjadinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala
yang sama dengan gejala tukak peptik. Kelainan ini dikenal sebagai tukak
Curling. Yang di khawatirkan pada tukak Curling ini adalah penyulit perdarahan
yang tampil sebagai hematemesis dan/atau melena.
Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga
keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena
eksudasi, metabolisme tinggi, dan infeksi. Penguapan berlebihan dari kulit yang
rusak juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan tubuh pada fase
ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena itu,
penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil dan berat badan menurun. Dengan
demikian, korban luka bakar menderita penyakit berat yang disebut penyakit luka
bakar. Bila luka bakar menyebabkan cacat, terutama bila luka bakar mengenai
wajah sehingga rusak berat, penderita mungkin menderita beban kejiwaan berat.
Jadi, prognosis luka bakar terutama ditentukan oleh luasnya luka bakar.
II.5.

Jenis Parut Akibat Luka Bakar6

Ada tiga jenis parut utama yang biasanya disebabkan oleh luka bakar:

Keloid, Parut hipertrofik dan kontraktur.

1.

Keloid
Keloid adalah suatu pertumbuhan yang terlalu cepat dari jaringan parut.

Parut akan tumbuh di luar lokasi luka. Parut ini biasanya berwarna merah muda
atau merah dan pada akhirnya akan menjadi berwarna coklat gelap. Keloid terjadi
ketika tubuh melanjutkan prosesnya untuk menghasilkan kolagen suatu protein
berserat kuat, setelah luka telah disembuhkan. Parut keloid biasanya tebal,
bersimpai, kaku dan gatal selama proses pembentukan dan perkembangannya.
Keloid yang luas bisa membatasi pergerakan. Apalagi, gesekan dari pakaian atau
jenis friksi lain bisa mengiritasi keloid. Orang-orang berkulit gelap lebih mudah
13

untuk mengalami Keloid dibanding mereka yang mempunyai kulit berwarna putih
dan angka kejadian terjadinya Keloid berkurang sesuai dengan umur.
Keloid bisa dikurangi ukurannya dengan cryotherapy (pembekuan), tekanan
dari luar, suntikan kortison, suntikan steroid, radiasi atau dengan pembedahan.
Jika suntikan dan tekanan dari luar seperti balut tekan tidak cukup, jaringan parut
dapat dioperasi, hal ini biasanya dilakukan pada pasien dengan anestesi lokal dan
mereka bisa kembali ke pekerjaan atau sekolah dalam beberapa hari. Dokter anda
boleh merekomendasikan bahwa kamu memakai balut tekan di atas area yang atas
selama satu tahun untuk mencegah Keloid dari kekambuhan. adalah mungkin
bahwa prosedur ini akan perlu untuk diulangi sedikitnya tiap tahun sebab Keloid
mempunyai suatu kecenderungan untuk timbul kembali.
Gambar 2. Keloid

2. Parut Hipertrofik
Parut Hipertrofik biasanya berwarna merah, tebal dan timbul, bagaimanapun
juga mereka berbeda dengan Keloid karena mereka tumbuh di bawah jaringan
yang mengalami luka. Apalagi, Parut Hipertrofik akan tumbuh dari waktu ke
waktu. Pertumbuhannya ini bagaimanapun juga dapat dikurangi dengan bantuan
steroid atau suntikan.
Gambar 3. Parut Hipertrofik

14

Tabel 3. Perbedaan antara keloid dan parut hipertrofik(6)

Permulaan

Keloid
Timbul setelah beberapa bulan atau tahun

Parut Hipertrofik
Timbul dalam beberapa

Invasi

Meluas ke daerah kerusakan epitel

minggu
Terbatas pada bekas

Penyembuhan
Predileksi
Ras/bangsa
Luka bakar
Gatal

Tak ada regresi

Sternum,bahu,pipi,telinga,pinggang
Ras kulit gelap/hitam
Mungkin
Jarang hebat

kerusakan
Hilang sendiri
Dapat timbul dimanapun
Ras kulit putih
Sering
Sangat mengganggu

3. Kontraktur
Suatu parut kontraktur adalah suatu pengencangan kulit yang permanen
yang bisa mempengaruhi otot dan tendon dibawahnya sehingga membatasi
pergerakan dan mungkin merusak atau mengurangi fungsi saraf. Kontraktur
terjadi ketika jaringan elastis normal digantikan dengan jaringan berserat yang
tidak elastis. Hal ini membuat jaringan tersebut resisten terhadap regangan dan
mencegah pergerakan normal area yang terpengaruh.
Fisioterapi,

tekanan

dan

memperbanyak

berlatih

dapat

membantu

mengendalikan kontraktur. Jika perawatan ini tidak bisa mengendalikan efek

kontraktur, pembedahan mungkin diperlukan. Suatu skin graft atau suatu prosedur
penutupan mungkin bisa dilakukan. Apalagi dokter anda bisa merekomendasikan
suatu teknik baru seperti Z-Plasty atau perluasan jaringan.
Gambar 4. Kontraktur

II.6.

Berat Ringannya Luka Bakar7

Dibagi menjadi :
1. Berat = Parah
15

a. Luka bakar derajat II 25% atau lebih

b. Luka bakar derajat III 10% atau lebih
c. Luka bakar derajat III pada tangan, kaki dan muka
d.Terdapat komplikasi pada saluran nafas, jantung, patah tulang,
kerusakan soft tissue yang luas
2. Sedang
a. Luka bakar derajat II 15 25%
b. Luka bakar derajat III 2 10% kecuali pada muka, tangan dan kaki
3. Ringan
a. Luka bakar derajat II <15%
b. Luka bakat derajat III <2%
II.7.

Faktor faktor yang Mempengaruhi Tingkat Keparahan Luka

Bakar(4)
Tingkat keparahan luka bakar dipengaruhi oleh factor-faktor berikut :

Intensitas panas
Pada kebakaran rumah, biasanya suhu berada pada kisaran di bawah
1200 16000F

Durasi terpajan panas

Misalnya, kulit manusia dipanaskan sampai 450C selama 2 jam, maka
kulit akan menjadi hiperemis tanpa terjadi kerusakan epidermis, namun
bila durasi pajanan diperpanjang sampai 3 jam, akan terjadi kerusakan
total atau nekrosis pada epidermis.

Pada pelaksanaan pembakaran jenazah (kremasi) orang dewasa, alat yang

digunakan harus dipanaskan terlebih dahulu selama 1,5 jam dengan suhu
15000F

II.8.

Terapi
Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya

dengan menyelimuti dan menutupi bagian yang terbakar untuk menghentikan

16

pasokan oksigen pada api yang menyala. Korban dapat mengusahakannya dengan
cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang terbakar tidak
meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri, misalnya
dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin
atau melepaskan baju yang tersiram air panas.
Pertongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam
daerah luka bakar dengan air atau menyiraminya dengan air mengalir selama
sekurang kurangnya lima belas menit. Proses koagulasi protein sel di jaringan
yang terpajan suhu tinggi berlangsung terus setelah api dipadamkan sehingga
destruksi tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah
yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama. Oleh
karena itu merendam bagian yang terbakar selama 15 menit pertama dalam air
sangat bermanfaat untuk menurunkan suhu jaringan sehingga kerusakan lebih
dangkal dan diperkecil. Dengan demikian luka yang sebenarnya menuju derajat
dua dapat berhenti pada derajat satu, atau luka yang akan menjadi derajat tiga
dihentikan pada tingkat dua atau satu. Pencelupan atau penyiraman dapat
dilakukan dengan air apa saja yang dingin, tidak usah steril.
Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah mendinginkan
daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan memberi kesempatan sisasisa sel epitel untuk berploriferasi dan menutup permukaan luka. Luka dapat
dirawat secara tertutup atau terbuka.
Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar
ringan, kalau perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukkan gejala
syok. Bila penderita menunjukkan gejala terbakarnya jalan nafas, diberikan
campuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi edema laring, dipasang
endotrakeal tube atau dibuat trakeostomi. Trakeostomi berfungsi untuk
membebaskan jalan nafas, mengurangi ruang mati dan memudahkan pembersihan
jalan nafas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO, diberikan
oksigen murni.
Perawatan lokal adalah mengoleskan luka dengan antiseptik dan
membiarkannya terbuka untuk perawatan terbuka atau menutupnya dengan
17

pembalut steril untuk perawatan tertutup. Kalau perlu, penderita dimandikan

terlebih dahulu. Selanjutnya diberikan pencegahan tetanus berupa ATS dan/atau
toksoid. Analgesik diberikan bila penderita kesakitan.(6)
Secara singkat, berikut adalah hal hal yang bisa dilakukan untuk menolong
korban luka bakar di tempat kejadian.(7)
A. Bantuan Pertama untuk Luka Bakar Derajat Pertama
1.

Jika kulit tidak rusak, siram air dingin di atas area yang terbakar atau
rendam dengan air dingin (bukan air es). Lakukan hal tersebut untuk
beberapa menit. Jika luka bakar terjadi karena suatu lingkungan dingin,
Jangan gunakan air. Suatu handuk basah yang dingin dapat juga
membantu mengurangi sakit.

2.

Luka bakar dapat sangat menyakitkan, tenteramkan hati korban dan jaga
ia agar tetap tenang.

3.

Setelah membilas atau merendam luka bakar untuk beberapa menit,

tutup luka bakar dengan suatu perban yang steril, tidak mudah lengket
atau kain bersih.

4.

Lindungi luka bakar dari gesekan dan tekanan.

5.

Pemberian analgesik mungkin diperlukan untuk mengurangi sakit,

mereka

juga

bisa

membantu

mengurangi

peradangan

dan

pembengkakan.
6.

Luka bakar ringan pada umumnya sembuh tanpa perawatan lebih lanjut.

B. Bantuan Pertama untuk Luka Bakar Derajat Dua dan Tiga

1.

Jangan lepas atau tanggalkan pakaian yang terbakar; (kecuali jika

pakaian itu lepas dengan mudah), tetapi pastikan bahwa korban tidak
kontak dengan bahan atau material yang terbakar.

2.

Pastikan bahwa korban masih bernafas. Jika nafasnya berhenti atau

airway korban terhalang kemudian buka airway dan jika perlu mulai
resusitasi.

3.

Jika korban bernafas, tutup luka bakar dengan suatu perban yang steril,
lembab, dingin atau kain bersih. Jangan menggunakan suatu selimut atau
18

handuk; suatu seprai yang mudah terbakar. Jangan gunakan obat salep
dan hindari terjadinya lepuh.
4.

Jika jari tangan atau jari kaki telah dibakar, pisahkan mereka dengan
pembalut luka yang tidak mudah lengket steril, kering.

5.

Angkat area yang terbakar dan lindungi dari tekanan atau gesekan.

6.

Lakukan tindakan untuk mencegah syok. Letakkan korban pada tempat

yang datar, angkat kaki setinggi 12 inci, dan tutup korban dengan suatu
mantel atau selimut. Jangan tempatkan korban pada posisi syok bila
dicurigai ada kepala, leher, punggung, atau kaki yang luka atau jika
posisi tersebut membuat korban tidak nyaman.

7.

Lanjutkan dengan memonitor tanda vital korban (nafas, denyut nadi,

tekanan darah).

C. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan

1. Jangan oleskan obat salep, mentega, es, pengobatan, pakaian berbahan
kapas halus, perban yang mudah lengket, kain sari, meminyaki percikan,
atau menggunakan bahan rumah tangga apapun untuk memperbaiki luka
bakar. Hal ini dapat bertentangan dengan penyembuhan yang sesuai.
2. Jangan biarkan luka bakar terkontaminasi. Hindari bernafas atau batuk di
area yang terbakar.
3. Jangan lakukan apapun pada kulit yang mati atau melepuh.
4. Jangan lakukan kompres beku dan jangan rendam suatu luka bakar serius
dengan air dingin. Hal ini dapat menyebabkan syok.
5. Jangan letakkan bantal di bawah kepala korban jika ada suatu luka bakar
pada airway. Hal ini dapat menutup airway.
Luka bakar adalah merupakan suatu keadaan gawat darurat, jadi setelah halhal diatas dilakukan sebaiknya korban di bawa ke rumah sakit. Berikut adalah halhal yang dilakukan:6,7
DUA PULUH EMPAT JAM PERTAMA (HARI 1)
Survei primer :
19

A = Airway
adakah trauma inhalasi: anamnesa, suara serak (stridor)observasi selama
24 jam bila perlu pasang ET atau lakukan trakheostomi
B = Breathing
Gangguan nafas karena eschar yang melingkar dada, trauma thorax
dlllakukan escharotomi atau penanganan trauma thorax yang lain
C = Circulation
Dilakukan resusitasi cairan. Bila penderita syok maka diatasi dulu syoknya
dengan infus RL diguyur sampai nadi teraba atau tekanan darah >90mmHg.
Baru kemudian lakukan resusitasi cairan. Cairan yang dibutuhkan dalam
penanganan syok tidak dihitung. Resusitasi cairan yang sering digunakan
adalah cara Baxter.
Baxter dengan rumus :
4cc x kgBB x %luka bakar
Setengah dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama dan sisanya
diberikan selama 16 jam berikutnya. Cairan yang diberikan biasanya RL
karena terjadi defisit ion Na.
Cara lain yang bisa dilakukan adalah cara Evans :
1. %luka bakar x kgBB menjadi NaCl per 24 jam
2. %luka bakar x kgBB menjadi ml plasma per 24 jam
Keduanya merupakan pengganti cairan yang hilang akibat edema. Plasma
diperlukan untuk mengganti plasma yang keluar dari pembuluh darah dan
meninggikan tekanan osmosis hingga mengurangi perembesan keluar dan
menarik kembali cairan yang telah keluar.
3. Sebagai pengganti cairan yang hilang akibat penguapan, diberikan
2000cc glukosa 5% per 24jam.
Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya dalam
16 jam berikutnya.
- Pasang kateter untuk memonitor produksi urin. Diharapkan produksi urin
- 1cc/KgBB/jam

20

- Pasang CVP pada luka bakar >/=40% dan pada penderita yang
mengalami kesulitan untuk mengukur tekanan darah.

Survei Sekunder

Penilaian luas luka bakar dan derajat kedalamannya. Biasanya dihitung

sebelum resusitasi cairan definitive

Pasang NGT. Untuk dekompresi penderita yang mengalami ileus paralitik

dan untuk memasukkan makanan

Cuci luka dengan NaCl dan savlon, keringkan, olesi dengan salep
(Dermazin) kemudian rawat luka secara tertutup

Pemeriksaan laboratorium darah dan Analisa Gas Darah tiap 24 jam

Pemberian analgetika dan antibiotika

Luka bakar termal, listrik dan bahan kimia membutuhkan penanganan dan

pengobatan yang berbeda. Terapi farmakologi memiliki peran yang terbatas dalam
penatalaksanaan luka bakar kimia. Disisi lain kunci dari penanganan luka bakar
listrik adalah pada rehidrasi sementara luka bakar termal memerlukan analgetik
dan antibiotik topikal. Pastikan pasien memberi informasi tentang alergi obat yang
mereka miliki, obat obatan yang sedang diminum atau kondisi kesehatan lain.(7)
A. Terapi Luka Bakar Termal
1. Analgetik
Untuk luka bakar termal dokter biasanya memberikan resep analgetik
untuk menghilangkan rasa nyeri dan memberikan kenyamanan pada
pasien. Morfin sulfat, Demerol dan Vicodin mungkin diresepkan untuk
nyeri yang sangat hebat.
2. Anti Inflamasi Non steroid
Golongan obat ini digunakan untuk nyeri akibat luka bakar ringan sampai
sedang. Ibuprofen biasanya digunakan untuk terapi awal, tapi pilihan lain
seperti naproxen, ansaid dan anaprox dapat juga diberikan.

21

3. Antibiotik Topikal
Antibiotik topikal digunakan untuk mencegah infeksi dan pertumbuhan
bakteri. Neo sporin digunakan untuk infeksi minor dan dioleskan ke kulit 1
3x sehari.
Silvadene adalah krim topikal yang digunakan untuk luka bakar yang lebih
berat. Silvadene adalah obat golongan sulfa yang digunakan untuk mencegah dan
mengobati infeksi bakteri atau jamur. Silvadene harus dioleskan menggunakan
teknik steril ke tempat luka bakar dan tempat luka bakar tersebut harus dicuci
bersih sebelum pemakaian. Hindari menggunakan silvadene pada wajah dan
silvadene tidak boleh digunakan pada neonatus, bayi berumur kurang dari 2 tahun
atau pada kehamilan trimester akhir.
B. Terapi Luka Bakar Kimia
Walaupun

obat-obatan

memegang

peranan

yang

terbatas

pada

penatalaksanaan luka bakar kimia pada umumnya namun antibiotik topikal, garam
magesium dan kalsium mungkin dapat digunakan. Setelah luka dibersihkan, terapi
cairan IV dan obat-obat narkotik diberikan
1. Antibiotik
Silvadene digunakan untuk luka bakar pada kulit dan berguna dalam
pencegahan infeksi pada luka bakar derajat 2 dan 3. Obat ini harus dioleskan
pada kulit 1 atau 2x sehari dan semua obat yang diberikan sebelumnya harus
dibersihkan terlebih dahulu sebelum mengoleskan salep baru. Eritromicin
salep (bacitracin) digunakan untuk mencegah infeksi pada luka bakar yang
terdapat di bagian mata.
2. Analgetik
Morfin dan asetaminofen diberikan untuk penatalaksanaan nyeri dan
mungkin dapat bertindak sebagai sedatif yang penting bagi pasien yang
mengalami cedera pada daerah mata.
3. Anti Inflamasi Non Steroid
Advil, Motrin, Ansaid, Naprosyn, dan anaprox adalah obat anti
inflamasi yang digunakan untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang.
22

C. Terapi Luka Bakar Elektrik

Kunci dari penatalaksanaan luka bakar listrik adalah hidrasi. Hidrasi yang
adekuat dapat menurunkan morbiditas. Jika kerusakan otot terjadi sangat parah,
diuretik osmotik diberikan.
1. Terapi Cairan
Ringer Lactat biasanya digunakan untuk terapi. Ringer lactat adalah larutan
isotonik dan berfungsi sebagai pengganti volume cairan tubuh. Pemberiannya
melalui jalur intra vena dan harus dihentikan apabila terdapat tanda-tanda
edema pulmo.
2.

Osmosis diuretik
Manitol adalah diuretik osmosis yang tidak dimetabolisme secara signifikan
dan melewati glomerulus tanpa direabsorpsi oleh ginjal. Manitol digunakan
untuk mengembalikan dan mempertahankan urin output.6

DUA PULUH EMPAT JAM KEDUA (HARI II) dst

Cairan yang diberikan volumenya dari hari pertama

Pemberian koloid/plasma ekspander sudah boleh dilakukan

Diet sudah mulai 8 jam pasca trauma bila tidak terjadi ileus,
melalui NGT

Perawatan luka dilakukan sesuai kebutuhan, biasanya setiap hari

Hari ke 7 penderita boleh dimandikan

Posisi penderita diletakkan dalam posisi yang baik agar tidak

terjadi kontraktur maupun problem rekonstruksi yang lain.

Selain penatalaksanaan secara farmakologik, perawatan luka bakar juga
tak lepas dengan masalah nutrisi. Nutrisi bagi penderita luka bakar tak kalah
pentingnya dalam proses penyembuhan luka.

23

Memperkirakan jumlah kebutuhan nutrisi pada pasien luka bakar sangat

penting dalam proses penyembuhan. Terdapat beberapa rumus untuk menghitung
kebutuhan nutrisi pasien kula bakar. Persamaan Harris-Benedict dibuat untuk
menghitung kebutuhan kalori orang dewasa sementara Galvaston digunakan pada
anak-anak. Rumus Curreri digunakan untuk menghitung kebutuhan kalori dewasa
dan anak-anak. Studi terbaru menunjukkan bahwa rumus ini cenderung bersifat
berlebihan (over estimate) sebesar kira kira 150% dari kebutuhan kalori. Karena
tidak ada satupun rumus yang dapat memperhitungkan secara akurat berapa
banyak kalori yang dibutuhkan oleh pasien, adalah penting bagi dokter dan ahli
gizi untuk memonitor secara ketat kondisi nutrisi pasien.(7)
Kebutuhan protein pada umumnya meningkat daripada kebutuhan energi
dan tampaknya berhubungan dengan besarnya massa tubuh. Tubuh kehilangan
protein melalui luka dan karena hal ini tubuh meningkatkan kebutuhan kalori
untuk penyembuhan. Bagaimanapun juga mayoritas dari peningkatan kebutuhan
protein berasal dari adanya kerusakan otot dan terkait penggunaannya dalam
memproduksi energi. Memberikan indeks protein yang lebih tinggi tidak dapat
menghentikan proses perusakan ini akan tetapi protein penting untuk
menyediakan bahan untuk sintesis jaringan yang rusak atau hilang. Karbohidrat
merupakan penyuplai kalori terbesar pada kebanyakan kondisi terrmasuk stress
pada luka bakar. Memberikan kalori yang adekuat dari karbohidrat dapat
mengurangi penggunaan protein sebagai bahan bakar. Tubuh memecah
karbohidrat menjadi glukosa yang akan digunakan sebagai energi. Luka bakar
membutuhkan glukosa untuk energi dan tidak dapat menggunakan sumber energi
lain.(7)
Lemak dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan akan asam lemak esensial
dan juga sebagai sumber kalori. Rekomendasi umum memberikan 30% kalori
dalam bentuk lemak, dan jumlah ini bisa lebih besar jika diperlukan. Kekurangan
asupan lemak berimplikasi pada penurunan fungsi imun.(7)
Kebanyakan

institusi

kesehatan

mengetahui

bahwa

luka

bakar

membutuhkan jumlah vitamin dan mineral yang lebih tinggi akan tetapi berapa
peningkatan kebutuhan ini belum dapat ditentukan. Beberapa vitamin yang
24

penting adalah vitamin C dan E bersama dengan zinc dapat membatasi kerusakan
oksidatif dan mempercepat penyembuhan luka.
Memberikan kalori dan zat gizi yang adekuat adalah tugas yang sangat
sulit pada pasien luka bakar terutama pada anak-anak. Adalah sangat penting bagi
para tenaga kesehatan untuk dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pasien dalam
rangka meminimalisasi efek buruk dari kehilangan masa tubuh,dan malnutrisi
energi protein. Kegagalan memenuhi kebutuhan ini dapat bermanifestasi sebagai
penyembuhan luka yang tidak sempurna, balance nitrogen yang negatif,
penurunan BB dan penurunan fungsi kekebalan tubuh.(7)
Penilaian status nutrisi awal sebaiknya dilakukan secepatnya setelah
masuk rumah sakit. Hal ini sangat penting agar pemberian makan yang adekuat
dapat diberikan dalam 24-48 jam pertama setelah pasien mengalami luka bakar.
Pengukuran berat badan dan tinggi badan yang akurat seperti sebelum luka bakar
terjadi yang dapat dilihat pada Tabel Standar Pertumbuhan Anak sangat
diperlukan untuk memperkirakan kebutuhan nutrisi pada anak. (7)
II.10. Rehabilitasi Pasca Luka Bakar(2)
Mencegah timbulnya bekas luka adalah merupakan tujuan utama dari
penatalaksanaan luka bakar. Edukasi pasien secara konsisten dan berulang adalah
suatu bagian yang penting dalam terapi pasien. Penatalaksanaan terhadap edema,
penatalaksanaan gangguan nafas, memposisikan, dan melibatkan pasien dalam
aktivitas fungsional dan pergerakan harus dimulai sejak dini. Pasien perlu
dimotivasi untuk bekerja sesuai dengan kemampuan mereka dan menerima
tanggung jawab untuk merawat diri mereka sendiri. Kemampuan fungsional
pasien setelah terapi tidak akan maksimal jika pasien tidak secara teratur terlibat
dalam pergerakan.
A. Pengendalian Nyeri(2)
Dalam rangka mencapai hasil akhir yang diinginkan, adalah sangat penting
untu memberikan penghilang nyeri yang adekuat. Tujuan dari pemberian obat
penghilang sakit adalah untuk memberikan dasar yang baik pada penatalaksanaan
nyeri agar baik aktifitas dan pergerakan fungsional hidup sehari-hari dapat
25

dilakukan oleh pasien setiap waktu. Penggunaan obat penghilang sakit kombinasi
seperti paracetamol, AINS, tramadol, dan obat narkotika lepas lambat dapat
menurunkan kebutuhan akan dosis narkotika untuk nyeri yang sangat hebat.
Kodein harus dihindarkan jika mungkin oleh karena efek negatifnya
mempengaruhi motilitas usus. Metode penatalaksanaan yang mungkin dapat
membantu adalah Stimulasi Listrik Syaraf Transkutaneus (TENS)
B. Trauma Inhalasi(2,7)
Penata laksanaan agresif dan profilaksis terhadap saluran pernafasan harus
dimulai bila ada kecurigaan adanya suatu trauma inhalasi. Jika terdapat riwayat
luka bakar pada suatu ruang tertutup atau pasien mengalami penurunan tingkat
kesadaran maka perawatan harus dimulai secepatnya. Perawatan harus diarahkan
pada menghilangkan sekresi paru-paru (oedema), menormalisasi mekanisme
pernafasan, dan mencegah komplikasi lain seperti pneumonia.
Penatalaksanaan awal meliputi:

Normalisasi mekanisme pernafasan-seperti menggunakan

suatu alat Bantu ekspirasi bertekanan positif, intermittent positive pressure
breathing, posisi duduk, dan potitioning

Meningkatkan kedalaman pernafasan dan ventilasi kolateral

alveolar seperti dengan ambulasi atau, jika tidak mungkin, menggunakan
tilt table, dan teknik fasilitasi.

C. Pergerakan dan Fungsi(2,7)

Pergerakan adalah suatu kebiasaan yang harus dimotivasi untuk dimulai
bahkan sejak saat masuk rumah sakit. Jika suatu pasien dapat menerima tanggung
jawab atas latihan diri sendiri dan dapat melakukan aktivitas hidup sehari-hari
maka aspek tersulit dari program rehabilitasi akan mudah terlewati. Jika dicurigai
ada kerusakkan tendon akibat luka bakar, maka mungkin akan dibutuhkan bidai
pelindung dan alat pelindung pergerakan lain.

26

D. Penatalaksanaan Oedema(2)
Menghilangkan Oedema harus dilakukan sejak awal masuk rumah sakit.
Satu-satunya sistem tubuh yang dapat dengan aktif memindahkan kelebihan cairan
dan debris dari jaringan interstitium adalah sistem limfatik. Oedema yang
terkumpul pada zona stasis suatu luka bakar dapat menyebabkan penambahan
kedalaman luka bakar secara progresif. Prinsip pengurangan oedema merupakan
bagian yang holistic dalam penata laksanaan luka bakar.
Rehabilitasi Yang dimulai pada saat terjadinya luka bakar meliputi:

Kompresi-misalnya Coban, sarung tangan edema

Pergerakan-Ritmik

Elevasi

atau

memposisikan

ekstremitas

untuk

membantu

penyerapan kembali cairan oedema

Maksimalisasi pembuluh limfe

Pembidaian

tidak

mengendalikan

oedema

kecuali

untuk

mengalirkan cairan ke daerah yang mengalami imobilisasi.

E. Imobilisasi(2)
Penghentian pergerakan, fungsi, dan ambulasi mempunyai indikasi
masing-masing. Imobilisasi hanya boleh dilakukan apabila terdapat kerusakan
tendon atau tulang atau apabila jaringan yang rusak telah diperbaiki (termasuk
rekonstruksi kulit). Apabila bagian tubuh harus diimobilisasi, misalnya untuk
membuat skin graft menempel, maka bagian tersebut harus dipasang bidai atau
diposisikan pada posisi antideformitas (mencegah adanya deformitas dikemudian
hari) untuk jangka waktu yang sesingkat mungkin.

F. Rekonstruksi Kulit(2)
Rekonstruksi Kulit dirancang sesuai dengan kedalaman luka bakar yang
dinilai pada saat operasi. Teknik rekonstruksi dan perkiraan waktu pelaksanaan
rekonstruksi sepenuhnya tergantung pada masing-masing ahli bedah. Faktor lain

27

yang mempengaruhi metode pemilihan rekonstruksi kulit ini meliputi ketersediaan

dan biaya produk bioteknologi.
G.

Prosedur Pembedahan(2,7)
Terdapat dua tipe besar prosedur bedah yang dapat menghilangkan

jaringan parut dan mengganti jaringan yang hilang pada korban luka bakar berat:
dermabrasi dan skin graft. Dermabrasi adalah prosedur bedah yang bertujuan
meminimalisasi

penampilan

jaringan

parut,

mengembalikan

fungsi

dan

mengkoreksi kelainan bentuk akibat dari luka. Skin graft adalah prosedur bedah
dimana sepotong kulit yang berasal dari tubuh pasien di transplantasikan ke
daerah lain dari tubuh.
a. Dermabrasi
Dermabrasi adalah prosedur bedah yang bertujuan meminimalisasi
penampilan jaringan parut, mengembalikan fungsi dan mengkoreksi kelainan
bentuk akibat dari luka. Dermabrasi digunakan untuk menghaluskan jaringan
parut dengan mencukur atau mengikis lapisan kulit teratas. Walaupun
dermabrasi dapat menghaluskan permukaan jaringan parut,proses ini tidak akan
menghilangkan jaringan parut tersebut. Jaringan parut akan tetap ada akan tetapi
penampilannya akan menjadi lebih baik seiring dengan waktu.
Prosedur ini dapat dilaksanakan di tempat praktek bedah kulit atau di
fasilitas kesehatan lain bagi pasien yang berobat jalan. Segera setelah pembedahan
ini dilakukan, kulit akan diberikan salep, perban yang basah atau mengandung
lilin,perawatan kering atau kombinasi dari keduanya. Biasanya kulit akan terlihat
merah dan bengkak setelah pembedahan. Pembengkakan ini akan berlanjut selama
2 3 minggu. Pasien akan mengalami rasa nyeri, gatal atau rasa terbakar setelah
pembedahan yang menandakan kulit baru yang mulai tumbuh. Krusta akan
terbentuk di area yang sudah mulia menyembuh, bagaimanapun jika salep
dioleskan pada daerah yang terluka segera setelah pembedahan maka hanya akan
ada sedikit atau tidak ada krusta sama sekali. Seiring dengan proses
penyembuhan, krusta akan luruh meninggalkan lapisan kulit baru yang berwarna
merah jambu. Jika daerah tersebut tetap berwarna merah, bengkak dan terasa gatal
28

mungkin ini merupakan tanda pembentukan jaringan parut abnormal. Hal ini
harus segera dilaporkan pada ahli bedah yang bersangkutan.
Setelah pembedahan, pasien dapat beraktifitas dengan normal seperti
kembali bekerja dalam waktu 2 minggu. Pasien disarankan untuk menghindari
aktivitas yang dapat menyebabkan benturan pada area yang di operasi selama 2
minggu. Olah raga harus dihindari untuk 4 6 minggu setelah operasi. Sangatlah
penting untuk melindungi kulit selama 6 12 bulan sampai proses pigmentasi
kulit lengkap terbentuk. Warna kulit akan kembali normal dalam waktu sekitar 3
bulan. Pada saat repigmentasi kulit sudah lengkap, warna kulit akan tampak sama
dengan warna kulit sekitarnya.
b. Skin Graft
Skin graft adalah prosedur bedah dimana sepotong kulit yang berasal dari
tubuh pasien di transplantasikan ke daerah lain dari tubuh. Kulit dari orang lain
atau dari binatang mungkin digunakan sebagai penutup sementara pada luka bakar
luas untuk menghindari kehilangan cairan. Kulit yang diambil dari donor haruslah
kulit yang sehat dan diiplantasikan ke daerah kulit yang rusak dari resipien.
Skin graft merupakan prosedur bedah yang lebih rumit daripada
dermabrasi. Skin graft biasanya dilakukan di rumah sakit besar di bawah anestesi
umum. Waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan tergantung dari luas dan
keparahan luka, antara 6 minggu sampai beberapa bulan. Dalam 36 jam pertama
setelah pembedahan, pembuluh darah yang baru akan mulai terbentuk pada kulit
yang ditransplantasi. Pada umumnya skin graft berhasil, tetapi ada beberapa yang
membutuhkan pembedahan tambahan jika proses penyembuhan tidak berjalan
dengan sempurna.
Ada beberapa tipe dari skin graft: pinch,split - thickness,full thickness
dan pedicle graft.

Pinch Graft : potongan kulit sebesar inchi dipasang pada donor. Bagian
kulit yang kecil ini kemudian akan tumbuh menutup area yang terluka.
Kulit ini akan tumbuh bahkan didaerah dengan suplai darah yang terbatas
dan dapat mencegah infeksi.
29

Split thickness graft : terdiri dari lapisan superficial dan lapisan dalam
dari kulit yang berbentuk helaian. Graft yang diambil dari daerah donor
dapat mencapai lebar 4 inchi dan panjang 10 12 inchi. Graft ini
kemudian ditempel pada area resipien. Segera setelah graft ditanam daerah
tersebut dapat ditutup dengan balut tekan atau dibiarkan terbuka. Split
thickness graft digunakan pada bagian tubuh yang tidak menyangga berat

badan (non weight bearring).

Full thickness graft : digunakan pada bagian tubuh yang menyangga
berat badan dan yang cenderung mengalami gesekan seperti telapak kaki
dan sendi. Full thickness graft terdiri dari semua lapisan kulit termasuk
pembuluh darah. Pembuluh darah dari area resipien akan tumbuh

menyambung area transplantasi dalam 36 jam.

Pedicle graft: dengan pedicle graft bagian dari kulit yang digunakan dari
daerah donor akan tetap menempel pada daerah tersebut dan sisanya akan
menempel pada daerah resipien. Suplai darah akan tetap utuh pada daerah
donor dan tidak akan dipotong sampai suplai pembuluh darah baru
terbentuk dengan lengkap. Prosedur ini pada umumnya dilakukan pada
tangan, wajah atau sekitar leher.
Keberhasilan skin graft dapat diperkirakan 72 jam setelah pembedahan.

Jika transplantasi kulit ini dapat melewati 72 jam pertama tanpa infeksi atau
trauma, tubuh pada umumnya tidak menolak transplantasi ini. Sebelum
pembedahan, area donor dan resipien harus bebas dari infeksi dan mempunyai
suplai darah yang stabil. Prosedur lanjutan yang berupa memindahkan atau
meregangkan area resipien harus dihindari. Perban yang digunakan harus steril
dan biasanya diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi.
H.

Penggantian Kulit (2,7)

Pada beberapa pasien dengan luka bakar yang sangat parah, transplantasi

kulit menggunakan kulit sehat meraka sendiri tidak dapat dilakukan karena
mereka hanya memiliki sedikit sekali kulit yang sehat atau meraka tidak cukup

30

kuat menjalani operasi. Alternatif lain untuk menutup luka bakar ini adalah
dengan menggunakan kulit cadaver atau kulit binatang. Tubuh akan menolak
kedua pilihan ini dalam beberapa hari dan pembedahan harus diulangi lagi. Pada
tahun 1997, produk sintetik baru bernama DermagraftTC tersedia di pasaran.
Dermagraft TC dibuat dari sel manusia hidup dan secara luas digunakan untuk
mengganti kulit kadaver.
Badan pengawasan obat dan makanan Amerika Serikat (FDA) menyetujui
penggunakan Dermagraft TC ini. Ada dua jenis perban kulit buatan yang dapat
digunakan untuk perawatan luka bakar derajat tiga: Integra Artificial Skin dan
Original BioBrane. Tidak seperti

perban tradisional, perban baru ini dapat

mempercepat penyembuhan luka dengan berinteraksi langsung dengan jaringan

tubuh.
BioBrane adalah bahan nilon yang mengandung gelatin yang berinteraksi
dengan factor pembekuan pada luka. Interaksi ini menyebabkan perban menempel
dengan baik membentuk lapisan pelindung yang lebih kuat.
Integra adalah perban 2 lapis. Lapisan paling atas berperan sebagai lapisan
epidermis sintetik, lapisan di bawahnya berperan sebagai dasar pertumbuhan
kembali jaringan kulit. Lapisan yang bawah terbuat dari serat kolagen dan
berperan sebagai penghubung bagi sel tubuh untuk mulai membentuk jaringan
kulitnya sendiri.
Produk pengganti kulit lain banyak muncul di pasaran. Organogenesis inc.
menjual Apilgra, suatu bahan yang ekuivalen dengan kulit manusia hidup untuk
merawat luka dan ulcus. Lifecell corporation membuat jaringan kulit manusia
yang dapat di implantasi untuk keperluan bedah rekonstruksi dan perawatan luka
bakar.
Sebagai tambahan dari kulit buatan adalah kulit kultur. Dokter dapat
mengambil potongan kulit sebesar perangko dari pasien dan menumbuhkannya di
media kultur khusus. Dari bagian kulit yang kecil ini, para ahli dapat
menumbuhkan cukup kulit untuk menutup hampir seluruh tubuh dalam jangka
waktu 3 minggu. Kultur kulit sudah tersedia di Amerika sejak 10 tahun yang lalu.
Kulit buatan hanya merupakan perbaikan sementara;pasien akan tetap
31

membutuhkan skin graft bagaimanapun juga dengan penggunaan kulit buatan

berarti skin graft yang akan di gunakan semakin tipis yang membantu daerah
donor dan resipien menyembuh secara lebih cepat dan akan lebih sedikit operasi
yang dibutuhkan.
Penggunaan kulit buatan belum sepenuhnya sempurna dan mungkin tidak
cocok bagi semua pasien luka bakar. Jaringan parut masih akan tetap tampak akan
tetapi jauh lebih ringan.
I.

Balut Tekan(2,7)
Sangatlah penting bagi pasien luka bakar menggunakan balut tekan pada

saat jaringan parut masih in aktif dan belum matur. Jaringan parut sangat responsif
pada awal pembentukannya dan penggunaan balut tekan secara dini sangat
membantu. Balut tekan sebaiknya dipakai paling tidak 23 jam sehari dan hanya
dibuka pada saat mandi atau membersihkan balut tekan tersebut. Pada umumnya
pasien harus memakai balut tekan ini selama 12-18 bulan. Penggunaan lanjut
balut tekan mencegah penebalan, pemadatan dan pembentukan nodul yang biasa
terlihat pada jaringan parut hipertrofik. Diharapkan hanya akan terbentuk jaringan
parut tipis yang elastis yang masih memungkinkan pergerakan semi normal.
Tekanan eksternal yang diberikan oleh balut tekan dapat menurunkan respon
inflamasi dan jumlah darah dalam jaringan parut, mengurangi rasa gatal dan
mencegah sintesis kolagen. Sebagai tambahan, balut tekan memberikan
perlindungan terhadap trauma.
Pemasangan balut tekan adalah intervensi yang utama di dalam penata
laksanaan jaringan parut. Pemberian tekanan pada luka bakar bertujuan untuk
mengurangi pembentukan jaringan parut dengan menghalangi maturasi jaringan
parut dan memudahkan reorientasi serat kolagen menjadi seragam, dan tersusun
paralel sebagai kebalikan dari pola melingkar yang terlihat di jaringan parut tidak
dirawat.
Bahan pembalut tekan ini harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan
sering kali dipengaruhi oleh jenis pembedahan yang telah di jalani. Pasien harus
32

diukur pada hari ke lima atau ke tujuh setelah operasi transplantasi dan bahan
pembalut tekan ini harus langsung digunakan secepatnya setelah mereka selesai
dibuat. Balut tekan bisa digunakan untuk 3 bulan, setelah masa itu diharapkan
diadakan pengukuran kembali terhadap pasien untuk menyesuaikan dengan
perubahan dimensi jaringan parut.
Pada orang-orang dengan luka bakar derajat sedang sampai berat di daerah
muka atau leher, masker wajah yang terbuat dari akrilic harus dipertimbangkan
untuk digunakan. Masker ini memberikan tekanan yang cukup untuk daerah
wajah dan leher. Masker ini juga bisa dibuat untuk dipakai pasien pada malam
hari. Pada daerah dengan jaringan parut yang persisten yang tidak responsive
terhadap pemasangan balut tekan, teknik perawatan jaringan parut lain harus di
pertimbangkan. Teknik ini termasuk dengan pijatan, krim pelembab.
J.

Edukasi Pasien Pada Penatalaksanaan Jaringan Parut(2)

Setelah mengalami luka bakar, kulit mengalami perubahan fungsi, oleh

karena itu pasien harus di beri motivasi untuk terus menerus menggunakan zat
pelembab bagi kulit. Pelembaban sangat penting karena dapat mencegah kulit dari
kekeringan, berkerut dan pecah-pecah yang dapat menyebabkan infeksi sekunder
dan kerusakan kulit.
Edukasi tentang perlindungan terhadap sinar matahari juga penting bagi
pasien. Pasien harus mengetahui bahwa mereka harus melindungi kulit mereka
dari sinar matahari sampai 2 tahun dan mereka juga harus melindungi dan
menutup kulit mereka tidak hanya dengan tabir surya tapi juga pakaian yang baik
pada saat bekerja atau beraktivitas di luar ruangan.

33

BAB III
RINGKASAN
Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi
seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi. Luka ini dapat
menyebabkan kerusakkan jaringan. Cedera lain yang termasuk luka bakar adalah
sambaran petir, sengatan listrik, sinar X dan bahan korosif.
Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan 2 cara: sumber penyebab dan
derajat atau kedalaman luka bakar. Berdasarkan sumber di bedakan atas panas,
bahan kimia, listrik, cahaya dan radiasi. Berdasarkan derajat dibagi menjadi
derajat satu, dua dan tiga.
Ada tiga jenis parut utama yang biasanya disebabkan oleh luka
bakar: Keloid, Parut hipertrofik dan kontraktur. Keloid adalah jaringan parut yang
tebal tak beraturan dan membesar secara progresif akibat pembentukan kolagen
yang berlebihan dalam lapisan korium selama pembentukan jaringan ikat pada
bekas luka. Parut akan tumbuh di luar lokasi yang luka. Parut ini biasanya
berwarna merah muda atau merah dan pada akhirnya akan menjadi berwarna
coklat gelap. Parut Hipertrofik biasanya berwarna merah, tebal, berbeda dengan
Keloid, parur hipertrofik berada di luar lokasi dari luka. Kontraktur adalah suatu
pengencangan kulit yang permanen yang bisa mempengaruhi otot dan tendon
dibawahnya sehingga membatasi pergerakan dan mungkin merusak atau
mengurangi fungsi saraf.

BAB IV
DAFTAR PUSTAKA
1. Gordon I, Shapiro H A, Berson S D. Forensic medicine a guide to
principles. London : Churchill Livingstone. 1988 : 135-49
34

2. Moenadjat Y. Luka Bakar Pengetahuan Klinis Praktis. Jakarta : Balai

Penerbit FK UI. 2001 : 1-7, 95-98
3. Janssen W. Forensic hystopathology. Berlin : Springer-Verlag. 1984 :
235-60
4. Wim de jong.Buku Ajar Ilmu bedah.Jakarta Penerbit Buku Kedokteran
EGC.1997:81-91,1276
5. Becker JM. Essenrial of surgery. Edisi 1. Saunders Elsevcier:
Philadelphia; 2005.p. 118-129
6. Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Edisi 12.
McGraw-Hill Companies: NewYork .p. 245-9
7. Holmes JH, Heimbach. Schwartzs principle of Surgery. 18th ed.
Mcgraw-hill: New York; 2005.p. 189-216

35