Hemiplegia sinistra ec susp

Tromboemboli ec susp PJR

Christian Chandra
04054811416097
Pembimbing
Dr. dr. Rosiana A. Marbun, SpA

Identifikasi

Nama : Febriansyah
Umur : 11 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ayah : Elmi
Nama Ibu : Mariani
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Hujan Mas
Dikirim Oleh : IGD
MRS tanggal : 30 Januari 2015

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Nyeri sendi pada lutut dan siku yang berpindah-pindah,

lebih sering muncul ketika hujan
Timbul bercak-bercak merah pada tubuh os, tidak gatal,
timbul secara tiba-tiba tanpa pencetus.
Mudah lelah
Os tidak berobat
Keluhan nyeri sendi dan bercak-bercak berkurang sendiri

5 tahun
yang lalu

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Nyeri kepala, nyeri hilang timbul, tidak ada

pencetus.
Mudah lelah
Os tidak berobat

1 tahun
yang lalu

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Tidak dapat menggerakan tangan dan kaki kiri, secara

tiba-tiba.
Nyeri kepala hebat
Muntah-muntah, 3x/hari, banyaknya 1 piring nasi tiap
muntah, isi apa yang dimakan
Suara berubah
Os dibawa berobat ke RSUD Ibnu Sutowo Baturaja

1 hari
smrs

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Riwayat penyakit yang sama disangkal

Riwayat trauma pada kepala ada pada usia 4 tahun
Riwayat kejang ada, namun tidak berobat
Riwayat sakit yenggorokan yang lama ada,
sebelum nyeri sendi 5 tahun yang lalu
Riwayat korengan di kulit disangkal

Riwayat
Penyakit
Dahulu

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama

dalam keluarga disangkal

Riwayat
Penyakit
Keluarga

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Masa kehamilan : Aterm

Partus : Spontan
Tempat : Rumah
Ditolong oleh : Bidan
Tanggal lahir : 27 Juli 2003
BB : 2500 gram
PB : tidak ingat

Riwayat
Kehamilan
&
Kelahiran

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

ASI : lahir 2 tahun

Susu formula : Roti : 7 bulan 2 tahun
Nasi lembek : Nasi biasa : 2 tahun sekarang, 2x sehari, nasi
+ tahu/tempe/daging +
sayur-sayuran
Buah : 1x/bulan
Kesan : Asupan makan kurang

Riwayat
Makanan

sepiring

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

: 5 bulan

Tengkurap
Duduk
: 6 bulan
Berdiri
: 10 bulan
Berjalan
: 1 tahun
Berbicara
: 1 tahun
Kesan
: Perkembangan sesuai usia

Riwayat
Pertumbuhan
dan
Perkembanga

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

BCG
:
Polio
:
DPT
:
Campak
Hepatitis
Kesan
:

1 kali
4 kali
3 kali
: 1 kali
: 3 kali
Imunisasi dasar lengkap

Riwayat
Imunisasi

Alloanamnesis (Ayah dan Ibu

penderita, 3 Februari 2015)

Ayah bekerja sebagai buruh tani

Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga

Penderita anak pertama dari dua bersaudara
Kesan : Sosio ekonomi mengengah ke bawah

Riwayat Sosio
Ekonomi

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Berat Badan
: 18 kg
Tinggi Badan
: 134cm
Nadi
: 90x/menit, reguler, isi
dan tegangan cukup
Frekuensi nafas
: 24x/menit
Suhu
: 36,5oC

Pemeriksaan Fisik

Status Gizi

BB/U
TB/U
BB/TB
Kesan

:
:
:
:

51%
93%
64%
Gizi Buruk

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Spesifik

Kepala
Rambut
: warna hitam, tebal dan halus,
distribusi normal, mudah dicabut
(-), alopecia (-)
Mata
: mata cekung (-), konjungtiva
palpebra anemis (-), sklera ikterik
(-), pupil bulat, isokor, diameter
3mm/3mm, reflex cahaya (+),
lagoftalmus (-), ptosis (-)
Telinga
: Nyeri tekan tragus (-), nyeri
tekan mastoid (-), sekret (-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Spesifik
Kepala
Hidung : Deformitas (-), nafas cuping
hidung (-), deviasi septum (-),
mukosa
hiperemis (-), hipertrofi
konka (-), sekret (-)
Mulut : mukosa bibir basah (+), rhagaden (-),
cheilitis (-), stomatitis (-), fisura (-),
atrofi
papil (-), sudut mulut
tertinggal (-), stomatitis
(-)
Faring : Faring hiperemis (-), uvula ditengah,
T1-T1, detritus (-), kripta (-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Spesifik
Leher : JVP (5+0), pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : I
: statis : kanan = kiri , simetris
dinamis : kanan = kiri , simetris
retraksi (-)
P: stem fremitus kanan = kiri
P: sonor pada kedua lapang paru,
batas
paru hepar ICS VII linea
midclavicularis dextra
A : vesikuler (+) normal, rhonki (-),
wheezing
(-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Spesifik
Thorax : Cor : I : ictus cordis terlihat
: P : thrill (+) teraba pada ICS V & VI
linea
midclavicularis sinistra
P : batas bawah : ICS VI linea midclavicularis
sinistra
batas atas : ICS II linea para sternalis
sinistra
batas kanan : ICS IV linea para sternalis
dextra
A : HR= 90x/menit, regular, murmur (+) sistolik
mitral dan tricuspid grade 4/6

Pemeriksaan Fisik

Abdomen

I : datar
P : lemas, nyeri tekan abdomen (-),
hepar teraba 1 jari bawah arcus
costae, konsistensi kenyal, tepi
tumpul,
permukaan rata, nyeri
tekan hepar (-),
lien tak teraba,
tugor <2
P : timpani (+), pekak hati (+) 1 jari
bawah arcus costae, shifting
dullness (-).
A : BU (+) 3x/menit

Pemeriksaan Fisik

Extremitas
: sianosis (-), clubbing finger (-),
koilonychia (-), CRT <3, edema
pretibial (-), akral pucat (-), baggy
pant (-)

Pemeriksaan Fisik

Lengan
Tungkai

Gerakan
Kekuata
n
Tonus
Klonus
Refleks
Fisiologi
s
Refleks
Patologi

Kanan
Kiri
Kanan
Fungsi Motorik
Normal Tidak ada Normal

Kiri
Tidak ada

Normal
-

Normal
-

Normal
-

Normal
-

Normal

Meningka
t

Normal

Meningka
t

Diagnosis Banding

Hemiplegia sinistra ec susp tromboemboli ec

susp PJR
Hemiplegia sinistra ec susp massa intracranial
+ susp PJR

Diagnosis Kerja

Hemiplegia sinistra ec susp tromboemboli ec

susp PJR

Pemeriksaan
Penunjang

MRI kepala
EKG
Echocardiografi
ASTO

Tatalaksana

Bed rest
Diet kalori sesuai kebutuhan nutrisi sekarang
Rujuk Fisioterapi
Medikamentosa
IVFD 3 D5% : 1 NS gtt 20x/menit (makro)

Prognosis

Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad fungsionam
: dubia ad malam


Tinjauan Pustaka

Hemiplegia

Hemiplegia adalah
kelumpuhan pada
satu sisi tubuh.

Etiologi

Gangguan vaskular (Terbanyak)

Infeksi saraf pusat
Tumor otak
Demielinisasi
Trauma
Kongenital

Manifestasi Klinis

Stadium flaksid (2-6 minggu)

Refleks fisiologis dan patologis menghilang
Stadium spastik
Refleks fisiologis meningkat dan relfeks
patologis
positif

Manifestasi Klinis

Medula spinalis C1-C5 (trauma, prolaps diskus, tumor)

Sensorik dan motorik terganggu pada sisi yang
dipersarafi ganglion tersebut
Batang otak
Kelumpuhan di sisi berlawanan
Cerebral
Berhubungan dengan lumpuh n fasialis dan n hipoglosus
Korteks
koma, kejang, kehilangan sensoris jika terkena lobus
parietal, afasia dan agrafia, paralisis yang melibatkan satu
anggota gerak
Lesi kapsular
Hemiplegia total

PJR

Penyakit Jantung
Rematik adalah
kelainan jantung
yang ditemukan
pada DRA atau
kelainan jantung
yang merupakan
gejala sisa (sekuele)
dari DR.

Etiologi

Reaksi imun terhadap antigen Streptococcus

Beta Hemoliticus Grup A

Diagnosis DRA

2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 2

kriteria minor
Kriteria mayor

Kriteria minor

Karditis
Poliarthritis
Korea
Eritema marginatum
Nodulus subkutan

Riwayat demam rematik

sebelumnya
Atralgia
Demam
Peningkatan kadar
reaktan fase akut
Interval P-R memanjang


Analisis Kasus

Anamnesis

5 tahun yang lalu

Nyeri sendi lutut dan siku, berpindah-pindah
Bercak-bercak merah dibadan, tidak gatal, tidak
dipengaruhi cuaca
Mudah lelah

Dari anamnesis ini dapat disimpulkan bahwa pasien

ini dahulu kemungkinan pernah mengalami demam
rematik dimana sudah memenuhi 2 kriteria mayor
yaitu poliarthritis migrans dan kemungkinan
mengalami eritema marginatum

Anamnesis

1 tahun yang lalu

Sering mengeluh nyeri kepala, nyeri hilang timbul
Mudah lelah

Pada anamnesis ini dapat kita lihat bahwa pasien ini

kemungkinan mengalami nyeri akibat perjalanan penyakit
tumor otak atau thrombosis serebri. Namun thrombosis
biasanya terjadi pada orang-orang tua yang memiliki
faktor risiko terbentuknya plak seperti dislipidemia.
Kemungkinan lain nyeri yang terjadi akibat kelembahan
jantung sehingga suplai ke otak berkurang dan
mengakibatkan nyeri kepala.

Anamnesis

1 hari smrs
Os tiba-tiba lumpuh tangan dan kaki sebelah kiri
Tiba-tiba merasakan nyeri kepala yang hebat
Muntah-muntah (+), 3x, tiap muntah 1 piring, isi apa
yang dimakan

Hal ini menunjukan bahwa hemiplegia yang terjadi

kemungkinan besar dikarenakan akibat emboli
bukan berasal dari neoplasma karena proses
terjadinya kelumpuhan yang terjadi secara tiba-tiba

Pemeriksaan Fisik

Gizi buruk
Murmur sistolik mitral & Trikuspid grade 4/6
Gangguan motorik ekstremitas superio dan inferior sinistra
Refleks fisiologis meningkat pada sisi yang sakit
Refleks patologis (-)

Dari hasil pemeriksaan fisik ini menunjukan bahwa pasien

kemungkinan besar mengalami PJR dilihat dari riwayat yang ada,
dan hemiplegi yang terjadi kemungkinan disebabkan oleh
tromboemboli akibat turbulensi darah yang disebabkan oleh
insufisiensi katup pada PJR. Sedangkan releks patologis (-) dan
fisiologis yang meningkat kemungkinan besar pada fase ini
merupakan fase peralihan dari fase flaksid menuju fase spastik

Tatalaksana

Tatalaksana pada pasien ini bersifat supportif

terlebih dahulu, oleh karena itu kita berikan
cairan infus 3D5% : 1NS 0,9%
Lakukan pemeriksaan penunjang seperti MRI
kepala, ASTO, Echocardiografi, EKG. Untuk
mengetahui letak lesi di kepala dan
membuktikan bahwa penyebab insufisiensi
katup adalah PJR

THANK YOU