No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Nama Pasien
4-Aug-14
Ajoe Lilik
Eddy Soetjipto
Soemiati
Ponisah
Soewarso
Kusijono
Endah Suwarni BA
Atim
Baini
Mohammad Ismail
Sudarmi
Bambang B (Ny)
Bambang B
Kabdi
Moch. Djamil
Suprajitno
Lis Jasuari
Soebagijo
Samsuri
Ismiadi
Yoe Estoe
IR Soetikno Soeratmo

Nasabah/Non nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah

Alamat
Jl. Ikan Mujaer
Jl. Gilimanuk I/2A
Buring Dalam 175
Jl. Sulfat
Jl. Citandui 31
Jl. Urip Sumoharjo
Jl. Cisadane Kebomas Gresik
Gadang VI/25
Jl. Ciwulan 51
Jl. AR.Hakim
Jl. Kol Sugiono
Jl Puncak Buring Indah
Jl Puncak Buring Indah
Jl Joyo Utomo
Jl Sanan
Jl Sidorayahu Wagir
Jl Klengkeng Bakalan Krajan
Perum Asabri Bumiayu
Jl Puntodewa
Jl Kyai Parseh Jaya
Jl Bareng Raya
Jl M. Panjaitan

23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Misni Al Parini
Moch Toha Rosjadi
Wiwik
Sukijem
Pora Umar
Pora Umar (Ny)
Nur Hasjim
Nurdjanah
Widodo
Widodo (Ny)
Zaenal Arifin
Fx Soeharto
Nanik Parmi
Suparjono
Ichwan
Pudjiono
Abd. Adjis
Liilik Susilowati
H. Ngadijono
Kiswati
Wagimah
Sunarjo
Pudjiono (ny)
Siti Nur Cahaya
Susi
Asmawati
Kusumadijono
Dulbari

51
52

5 Agustus 2014
Dewi Salamah
Kustartini

1
2

Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah

Nasabah
Nasabah

Jl Ketindan Ds. Tegalrejo, Wonosari

Jl Kaliurang
Jl Janti
Jl Candi Kresna
Perum Asrikaton
Perum Asrikaton
Jl Karang Jambe Tajinan
Jl Selorejo 75
Jl Aboe Ali Karangploso
Jl Aboe Ali Karangploso
Jl Tangkil sari
Jl Selorejo 75
Jl Danau Kerinci II GS 6 no 27
Jl Simpang Peltu Sugiono
Jl Simpang Batu Permata
PerumTuren
Jl Candi Agung
Griya Gadang Sejahtera
Jl kendalsari I / 41
Jl JA Suprapto 2A
Jl JA Suprapto III Pandan Landung
Jl Jupri
Perum Turen
Jl Ikan Cakalang
Jl Papa hijau 8
Jl Kedung Kandang V
Jl Songgolangit 18
Jl Untung Suropati Selatan

Jl Takeran Karang Ploso

Perum Tambak Asri

53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

Sumiati
Mariati
Sundi
Hardini
Djuwariyah
Patonah
Sri Redjeki
Warsudi
Lely Sri Rahayu
Koestini
Moenandar
Moenandar (Ny)
Riyono
Soelasikin
Mistiari
Toekarni
Maria Moeljani
Soekarno
Soewarni
Choiri
Choiri (Ny)
Wariati
Mistin
Sri Hartati
Muljani
Muljani (Ny)
Ach Taufiq
Asik Soepiatin
Samun
Tri sulastri
Mardewi
Rumani

Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah

Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
Jl
jl
Jl

MT Haryono
Vinolia
Gadang 21 C
Mesaji
Wijaya Kusuma Sengakaling
Bakalan Krajan
Kresno
Karang Kuaci Singosari
Mawar I/44
MT Haryono XI F/ 33
Lesti Utara
Lesti Utara
Tambak Asri
Joyo Grand
Pelabuhan Ketapang
Simpang Amandit
La Soecipto
Raya Singosari
Pepen Kepanjen
Kol Sugiono
Kol Sugiono
Atletik
Janti Barat Padepokan
Ikan Piranha
Bareng Kulon
Bareng Kulon
Zaenak Jakse
Muharto 10
Sutojayam Pakisaji
Mangliawan
Bangka
Kol Sugiono VD

85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109

110
111
112
113
114

35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59

1
2
3
4
5

Moentianah
Herwahjuni
Muh Rifai
Hasana
Moekadi
Harly Sagianto (Ny)
Harly Sagianto
Yatinem
Sudjiati
Sumiati
Slamet
Sri Marhanah
Siti Aminah
Sadjain
Riani
I. Sukardi
Kushartati
Muljani
Supraptini
Samiran
Henidar
Murtiah
Tatik Soepatmini
Wardi
Sri Istiningsih

Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah

Jl Kol Sugiono Vd /43

Jl Ngantang 31
Jl JA Suprapto IF/106
Jl Reco Wagir
Jl S Supriadi
Jl Hamid Rusdi
Jl Hamid Rusdi
Jl Kepuh
Jl Cakalang
Jl Teluk erna II
Jl Kol sugiono
Jl Ikan Nus
Jl Hamid Rusdi
Jl JA Suprapto ID
Jl Kresna 35
Jl Sarangan Atas
Perum Graha Laksana Tidar
Jl Gadang XV
Jl Untung Suropati selatan
Jl Untung Suropati selatan
Jl D, Sentani dlm H1 Np
Perum Mondoroko
Jl Pasir Putih
Perum Puscopad Buring
Jl Cimahi

6-Aug-14
Siti Aminah
Soelichatim
Asnan
Laswan
Laswan (ny)

Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non nasabah

Jl
Jl
Jl
Jl
Jl

Muharto VII/75
Dr Cipto Ib
Hamid Rusdi
Putrayuda Tanjung Rejo
Putrayuda Tanjung Rejo

115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

Madijono
Modesta
Siti Aisyah

Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non nasabah
Non nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Non nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah

Jl Kyai Sofyan Yusuf

jl D. Jempang
Jl kalpataru

147
148
149
150
151
152

38
39
40
41
42

Nasabah
Non Nasabah
Nasabah
Nasabah
Nasabah

LAPORAN PASIEN PELAKSANAAN LAYANAN KESEHATAN

Kantor Cabang BTPN : Malang
Kode Cabang
: 0016
Bulan :
No Telp
0341-498547
0341-497214
Tidak ada
081336424647
0341-479556
0341-8155779
082338407049
Tidak ada
081233938488
0341-8169792
081252038916
087859222650
087859222650
0341-564925
0341-489877
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
0341-320187
0341-9813563
0341-356704
08123300950

L/P

Umur

P
L
P
P
L
L
P
L
P
L
P
P
L
L
L
L
P
L
L
L
P
L

73
79
66
64
74
64
63
68
74
63
77
67
69
63
70
60
78
70
69
71
70
64

Agustus

Tahun :
Keluhan

Nyeri
Batuk pilek panas
Batuk,gastritis
Nyeri,gatal
Gatal,linu
Hypertensi,batuk
Capek,jari kaku
Haemorrhoid
Batuk pilek,punggung sakit,gatal
Kembung
Linu, gatal, batuk
Hypotensi
Batuk, pilek
Gringgingen, Kram, nyeri
Kaki kemeng, kesemutan, batuk
Batuk, demam
Capek
Demam, gatal
Batu, rasa panas di pantat
Batuk, dada sakit, tengorokan kering, gatal
Perut sakit, diare, batuk
ISPA

Pemeriksaan
T 120/80
T 120/70
T 100/70
T 120/80
T 140/80
T 160/100
T 120/80
T 110/80
T 140/80
T 100/70
T 120/80
T 100/80
T 100/70
T 110/70
T 110/80
T 120/80
T 120/80
T 130/80
T 130/80
T 120/80
T 100/70
T 140 90

Tidak ada
0341-361106
0341-8199355
0341-416433
081330545727
081330545727
0341-7023584
0341-7394533
085755664317
085755664317
Tidak ada
0341-7394533
0341-711019
08263501842
085231735185
0341-823221
0341-5152822
081333862339
0341-8675622
Tidak ada
085755646351
Tidak ada
Tidak ada
0341-5340058
0341-498029
Tidak ada
0341-408401
0341-9490049

P
L
P
P
L
P
L
P
L
P
L
L
P
L
P
L
P
P
L
P
P
L
P
P
P
P
P
L

68
77
64
75
66
65
62
65
68
60
70
65
62
64
59
67
57
60
70
78
70
62
60
55
67
75
65
66

Tidak ada
085655804419

P
P

76
55

Sakit pinggang, Linu, kesemutan

Gatal,maag , batuk
Batuk, alergi
Batuk
Linu
Nafsu Makan turun
Linu kesemutan
gatal, kmeng
Linu
Kembung,
Pusing
Mata kurang terang, gatal,kemeng
Pinggang Linu, tenggorokan serik, bapil
Gastritis
Pusing, gastritis
Pinggang Linu
pusing. Pinggang sakit
Batuk,lemas
Sering Kencing
Lengan dan Pinggang sakit
Batuk, Gatal
Batuk
Mumet, pusing
Batuk, gatal
Sakit gigi
Nyeri lutut, lengan sakit

T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T

140/80
100/70
140/80
130/80
130/80
110/80
120/80
120/80
140/80
110/70
100/70
130/80
120/80
120/80
120/80
140/80
130/80
100/70
135/80
110/70
140/80
110/80
110/80
120/80
130/80
140/80

Batuk

T 140/90

Batuk pilek,nyeri lutut

T 130/80
T 130/80

Tidak ada
Tidak ada
0341-5170296
0341-475691
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
0341-9749251
Tidak ada
081233561553
0341-478525
0341-478525
0341-5497640
081252412227
Tidak ada
081252067572
0341-417792
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
081233615501
0341-5362235
081334108294
0341-9551582
0341-9551582
0341-352456
Tidak ada
Tidak ada
085234035717
085655567768
Tidak ada

P
P
L
P
P
P
P
L
P
P
L
P
L
P
P
L
P
L
L
L
P
P
P
P
L
P
L
P
P
P
L
P

65
68
70
62
62
67
69
67
64
65
75
60
69
68
71
64
74
71
67
74
71
71
61
62
70
59
70
71
72
65
89
75

Batuk pilek
Kaki cekot-cekot
Batuk Dahak
Batuk Dahak
Pusing ,GDAI
Batuk Dahak
Lambung Sakit
Jari kaki bengkak, gatal seluruh tubuh
Pusing
Gusi sakit
Colesterol tinggi
Kesemutan
Mata berair, batuk
Sesak nafas, pusing
Bapil, tenggorokan gatal
Kaki bengkak
Bapil, sesak
pusing
Perut perih, mata sakit
Pusing, melilit, Linu
Pusing , Sariawan
Pinggang cekot-cekot
Batuk
mata sakit
Batuk, Mata buram
Pusing
bapil, Lutut nyeri
batuk, gatal, punggung sakit
Pegal Linu, Bapil

T 130/80
T 120/80
T 130/80
T 130/80
T 130/80
T 130/80
T 140/80
T 140/80
T 130/80
T 120/80
T 140/80
T 150/90
T 120/80
T 130/80
T 110/70
T 120/80
T 120/80
T 140/80
T 130/80
T 130/80
T 140/80
T 110/70
T 140/80
T 110/70
T 130/70
T
T
T
T
T
T

120/80
110/70
100/70
130/80
130/80
140/80

08133045427
0341-472108
0341-322066
Tidak ada
Tidak ada
0341-6701875
0341-6701876
0341-8669257
Tidak ada
0341-402024
Tidak ada
Tidak ada
085334485063
0341-5180962
0341-322182
0341-8145346
0341-9414185
0341-9551582
0341-365896
0341-365896
0341-726712
081333548800
0341-497421
081944839022
Tidak ada

P
P
L
P
L
P
L
P
P
P
L
P
P
L
P
L
P
P
P
L
P
P
P
L
P

64
66
83
55
70
56
60
50
77
73
72
59
59
86
70
70
67
60
69
74
79
70
70
72
68

Pusing, Linu
Batuk, pilek panas
Capek
Bapilnas, pusing, kembung
Linu
Bapil, Capek
HT
Bapil, kaki sakit
Linu, lengan nyeri
Punggung linu
Batuk pilek, pinggang sakit
Batuk pilek, diare
Pantat kiri linu
Pusing, Mata berair
Batuk, pilek panas
Gatal, Linu
Capek
Kaki Nyeri
nyeri sendi
HT
osteoporosis
Nyeri punngung
Nyeri lutut
Nyeri lutut
Nyeri lutut

tidak ada
0341-321415
0341-7781538
0341-9125097
0341-9125098

P
P
L
L
P

79
68
64
66
56

Batuk
Kram, Kesemutan
Capek
Batuk
Pusing

T 130/80
T 120/80
T 120/80
T 100/70
T 120/80
T 100/70
T 160/100
T 90/60
T 120/80
T 130/80
T 120/80
T 100/70
T 130/80
T 140/80
T 120/80
T 120/80
T 100/70
T 130/80
T 120/80
T 160/100
T 130/80
T 120/80
T 120/80
T 120/80
T100/70

T
T
T
T
T

140/80
140/80
110/80
140/90
110/80

0341-718302
0341-725159
0341-477642

L
P
P

70
63
71

Batu, Sesak, Linu

Batuk, Linu
Demam, batuk

T 140/80
T 120/80
T 110/70

2014
Diagnosa
Athralgia
Influenza
Gastritis,myalgia
Dermatitis
Dermatitis
Hypertensi,batuk
Myalgia
Haemorrhoid
Dermatitis,batuk pilek
Gastritis
Dermatitis
Hypotensi
ISPA
Athralgia
Myalgia
ISPA
Myalgia
Dermatitis,febris
Neurelis, Batuk
Batuk Alergi
Hypotensi, diare
ISPA

Obat/Terapi
Invalgin,hufamag+,ibuprofen,OBH,lopamid
Molexflu,OBH,cavip,novabion
OBH,hufamag+,phlbut,hufabion,Na diclof
Grafachlor,HCf
HCf,ibuprofen,grafachlor,kalk
Hufralgin,nifedipin,GG,kalk
N vit E,invalgin,ibuprofen,cavip
Ambeven,asamefenamat,cavip
OBH,brochifar,invalgin,HCf,Na diclof
Triocid, hufabion, N dex
Ibuprofen, Phlbut, OBH, HCf
Hufabion, cavip,N vit E
Amoxicilin, Brochifar, hufabion
N dex, tokovin, farsifen, piroxicam
Hufralgin,Ibuprofen, OBH, N dex
Amoxicilin, OBH, paraflu, vit C
Biomega, Kalk,cavip
HCf,ibuprofen,grafachlor,kalk
OBH,Phlbut, N dex
OBP. Grafachlor, kalk,cavip
Lopamid, Hufralgin,hufabion, OBP
Amox,OBP, Brochifar, Selkom v

Keterangan

Sakit pinggang, Linu, kesemutan

Hypotensi
Batuk Alergi
Batuk Alergi
Athralgia
Nafsu Makan turun
Athralgia
Dermatitis,Myalgia
Athralgia
Gastritis
hypotensi
Dermatritis
ISPA
Gastritis
Gastritis
Athralgia
Myalgia
Hypotensi

ISPA

Ibuprofen,N dex, Na di Clof

OBH, Salicyl Talk,Triocid
OBH, kalk
OBH, CTM, Kalk, Biomega
Ibuprofen, N vit E, invalgin
Cavip, N dex
Ibuprofen, N dex, tokovin
HCf, Grafachlor, Hufralgin, kalk
Allupurinol, Phlbut. N dex
OBH, Triocid, invalgin, Ndex
biomega, Hufabion, Na di clof
Grafachlor,HCf, grahabion, invalgin
Brochifar, Ibuprofen,N dex,
Tricoid, selkom c, Cavip, N Vit E
Biomega, Tricoid, N Vit E, Cavip
N dex, Na di Clof, Ibuprofen
Na Di Clof, OBH, Kalk, Simvastatin
hufabion, OBH, Cavip, Vit C
Vit c, Grathason, Nutrifar
Na Di Clof, Biomega, Cavip
HCf, OBH, Niferdipin, Grafaclor
Cympro, OBH, Cavip, Paraflu
Invalgin, N dex, Erla tm
OBH, Grafachlor, HCf, Nutrifar
Amox. Anastan, N dex
Na diClof, Phlbut, Nutrifar
Na diclof, Ran Forte. Triocid,Asfen, Piroxicam
Amox, OBH,Gratusif, Paraflu

Kolesterol Tinggi, GDAI T. DT

ISPA

Simvastatin, allopurinol,Glibenklamid
Cypro,OBH, Paraflu, Simvastatin

Hypotensi
Dermatritis
ISPA
Mumet
ISPA Dermatritis
Gastritis
Athralgia

ISPA
Athralgia
ISPA
ISPA
DM
ISPA
Gastritis

Cypro, Brochifar, ibuprofen, N Dex

Asfen, OBP,Avarin, Cavip
Cypro,OBH,Graflachlor, N Dex
OBH, Graflachlor, Grantusif, Vit C
Glibenklamid, Invalgin, nutrifar, ibuprofen
Cypro,OBH, Graflachlor,Cavip
Hufabion,Phlbut,Ibuprofen,Cavip

Urticaria, Suspect Fractur

Vertigo
Ginggivitis
HT
Neuritis
Hyperlacrimasi

CTM,N Cort
Asfen, Prednison
Biomega, N Dex
Amox, Asfen, N Dex
Niferdipin,Grahabion, Simvastatin
OBP, Grantusif, Erla TM, Vit C
Invalgin, Nutrifar, hufabion, Graflachlor
Amox, OBH, Paraflu, Selkom C
Allopurinoll, Nutrifar,Phlbut

ISPA
Oedem
ISPA
Pusing
Gastritis
ISPA
Stomatitis
Ischialgia
DM, batuk,
Conjungtivitis
batuk
Cephalgia
Arthritis
Dermatritis
Athralgia

OBH, Alphara, Vit C, prednison

Biomega, Cavip
Ranacid, Erla TM,
Amox, Paraflu, Ibuprofen
Ibuprofen, B Complex
Na di Clof, Invalgin, Asfen, OBH
OBH, Fasidol,Nutrifar
Erla TM, Vit C, Amox
Cavip, Grahabior, Selkom C
OBH, Nutrifar, Vit C, Grafaclor
Invalgin, Cavip
OBP, Alphara, Phlbut, N Dex
OBH, Dext +, N Cort,Grahabior, Na Di Clor
Invalgin, Ibuprofen, OBP, Paraflu, N Dex

Athralgia
Ispa
Myalgia
ISPA Kembung
Athralgia
ISPA
HT
Hypotensi
Athralgia
Ischialgia
Athralgia
Hypotensi, ISPA
Ischialgia
Cephalgia
ISPA
Dermatritis, Linu
Myalgia
Athralgia
Athralgia
HT
Osteoporosis
Ischialgia
Arthritis
Arthritis
Arthritis

Farsifen,Invalgin,Nutrifar
Cypro,OBP,Brochifar, Vit C
Nutrifar, Selkom C
Amox,OBP, brochifar, Infalgin, Tricoid
Na di Clof, N vit E, Phlbut
Na diclof, Paraflu, Phlbut
Niferdipin, Na diclof, Hufralgin
OBH, brochifar, Asfen, Hufabion,nutrifar
Zonifar, Hufamag +, Nutrifar, Farsifen
Farsifen, Na diclof, Cavip,Brochifar
OBH, Zonifar, B Complex,
Lopamid, OBH, Bronchifar, Hufabion, Cavip
Phlbut, Na diclof, Asam Mefenamat, Cavip
Hufralgin, Ibuprofen, N Dex, Prednison
Cypro, Brochifar, OBH, Vit C
N cort, Gabiten, Cavip, Ibuprofen
Hufalgia, Cavip< vit C
Zonifar, Na diclof, Nutrifar
Piroxicam, Na di clof, Kalk,
Niferdipin, Aspilet, N Vit E
Gluckosamin, N vit E
Farsifen, Na diclof, grahabion
Zonifar, Na diclof, N Vit E, Niferdipin,
Allopurinol, Na di clof, Zonifar, N vit E
Na diclof, Hufralgin, selkom C, Hufabion

Batuk
Neuritis
Asthenia
Batuk
Pusing

OBH, Cavip, N Vit E

Grahabior, Hufralgin, ibuprofen, grantusif,Captopril
Tokovin, N Dex, Farsifen
Grantusif, OBH, Vit C,N Dex
Invalgin, Hufabion, Vit C

Asmatis
Batuk
ISPA

OBH, Grafaclor, Salbutamol, Farsifen

OBH. Grantusif, Farsifen
Cypro, OBH, Asfen, Farsifen, Hufabion