INFEKSI SALURAN

KENCING (ISK)
BY: WINANGUN

PENGERTIAN

ISK: INVASI MIKRO ORGANISME PADA

SALURAN KEMIH DL KEADAAN NORMAL TAK
ADA BAKTERI.
SERANG SEMUA UMUR,ANAK LANSIA.
KEJADIAN 5- 15 % POPULASI,
WANITA >> DP LAKI2
ISK BISA BERGEJALA MUPUN
ASYMPTOMATIK.
PALING BANYAK KARENA BAKTERI AEROB.

INFEKSI SAL. KEMIH (ISK)

URINARY TRACT INFECTION (UTI)
DEF : - Terdapatnya mikro organisme
patogen dlm sal. Kemih, dg CFU
(Colony Forming Unit) > 105/cc
urin, atau lekosituri > 10 /LPB
- Bakteriuria + reaksi radang dr
host, dg atau tanpa gejala klinis

PENGERTIAN
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah
infeksi akibat terbentuknya koloni
kuman di saluran kemih. Kuman
mencapai saluran kemih melalui
cara hematogen dan ascending.

EPIDEMIOLOGI
-

Sering
vagina

- uretra pendek & dekat

- hamil : insiden

Insiden dg umur
- Diperkirakan 1/3 wanita usia 24 thn
pernah ISK
-

ISTILAH :
-

ISK sederhana (uncomplicated UTI)

- ISK tanpa kelainan anatomi & fgs ginjal
ISK tdk sederhana (complicated UTI)
- ISK dg kel. Anatomi & fgs sal. kemih
ISK berulang (rekuren UTI)
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yang
berbeda
ISK resistensi / relaps
- reinfeksi sal. Kemih oleh bakteri yg sama
Urosepsis
- sepsis yg disebabkan bakteri sal. kemih

ISK sederhana / tak berkomplikasi :

ISK yang terjadi pada perempuan yang
tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi
structural ataupun ginjal.

ISK berkomplikasi:
ISK yang berlokasi selain di vesika
urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki
atau ibu hamil.
Pengelolaan menjadi sulit karena
faktor pemberat (DM, Obstruksi, batu,
imunodefisiensi)

LOKASI
- atas
- ginjal - pielonefritis
- pielitis
- ureteritis
- bawah
- sistitis
- prostatitis
- uretritis

ETIOLOGI
-

Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %

- strain uro patogen (E. Coli patogen ekstr
intestinal)
- E Coli pylogenic grup B2 & D
Presentase E. Coli me dari tahun ke tahun

ETIOLOGI

BAKTERI AEROB: E COLI, ENTEROBAKTER ,

PSEUDOMONAS, STAFILOKOKUS, PROTEUS
VIRUS, ADENOVIRUS.
RAGI DAN JAMUR.KANDIDA ALBICAN
PALING BANYAK BAKETRI GRAM NEGATIF:E
COLI, KLEBSIELA, ENTEROBAKTER.
MYCOBAKTERIUM TUBERCULOSE.
SEMUA JAMUR SYSTEMIK DAPAT MENULARI
SALURAN KEMIH.

BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT

MICRO 2002

E Coli 19 %
Kleb Pnemoni 13 %
Alkaligenes fecalis 11 %
Staph. Epidermis 10 %
d.s.t
(Pratiwi Sudarmono) 2004
Disamping mikro org diatas, ISK bisa di sbbkan :
- M. tbc
- Jamur
- Virus

FAKTOR RISIKO ISK

Umur tua - inkontinensia
- penggunaan kateter
- Renal insuf
- BPH
2. Wanita
- uretra pendek & dekat vagina
3.
/ Perineum
3. Riwayat ISK berulang
4. Genetik
1.

Faktor resiko:
Kerusakan atau kelainan anatomi
saluran kencing berupa obstruksi
internal oleh jaringan parut, endapan
obat
intratubular,
refluks,
instrumentasi saluran kemih, konstriksi
arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal
polikistik,
kehamilan,
DM,
atau
pengaruh obat-obat estrogen.

5.
6.

7.

Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat

- FK sirkumsisi
FK kebiasaan - frequent sexual intercourse
- KB : spermaticid / iaphragma
- Anal inercourse
- Delayed micturition after interc
Pengobatan
- terlalu sering mendpt A. biot

FK RISIKO ISK TDK SEDERHANA

1.
2.
3.
4.
5.

Kelainan anatomi, fgs atau defek metabolik

- semua faktor yg menghambat urin flow
Umur (muda / tua)- < 15 th & 65 th
Wanita
Hamil statis urin, protein uria, glukosuria
Post menopause
- estrogen gangguan sal kencing
bawah

FAKTOR PREDISPOSISI
ISK

1 BENDUNGAN ALIRAN KEMIH

2.REFLUK VESIKOURETER,
3,REST URNE BULI2.
4.GANGGUAN METABOLIK.
5.INSTRUMENTASI, KATETER, SISTOKOPI
6.KEHAMILAN STASIS URINE.
7.PH URINE TINGGI,
IMUNOKOMPREMISE.

6. Imunosuppresion
- HIV AIDS
7. Kista ginjal
8. Renal insuf / transpl
9. Peny penyerta - DM
- Prostatitis
10. Pemakaian kateter

PATOGENESIS
Infeksi menaik / Asendering tipe
- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang
biak di sekitar perineum, vagina, uretra
- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli
secara aktif akan naik keatas (dg
mempergunakan flagel)
- Setelah selesai miksi, akan ada sebg
kecil urine kembali ke vesika urinaria, (reflux)
Coli
2. Hematogen : sepsis ginjal
3. Limfogen
: jarang
4. Trauma
1.

yg diikuti oleh E.

PATOGENESIS

MIKROORGANISME MASUK KEDALAM

SALURAN KEMIH MELALUI:
PENYEBARAN ENDOGEN LANGSUNG
Hematogen
Lymfogen
Eksogen akibat alat kateter, sistoskopi
>> infeksi hematogen dan infeksi asending
a.kolonisasi uretra dan vagina,
b.masuknya mikro organisma pd kandung keih
c.multiplikasi bakteri

GEJALA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Disuria Nyeri Panas tdk enak waktu kencing

Polakisuria dg volume urin sedikit
Urgency - rasa terdesak kencing
Nokturia
Supra pubic pain
Feeling of fullnes of the rectum (men)
L.B.P
Nyeri perut bag bawah
Hematuria

Pada yg berat / ISK tdk sederhana

10. Nyeri C.V.A
11. Nyeri perut yg hebat
12. Demam, keringat, gigil
13. Mual, muntah, diare
14. Anoreksia
15. Urosersis
Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada yg
tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpa gejala)

GEJALA KLINIS

ASYMPTOMATIK, GEJALA TAK KHAS SAMPAI

GEJALA BERAT.
DYSURIA, POLAKISURIA, TERDESAK
KENCING,
NYERI SUPRAPUBIK,STRANGURIA
TENESMUS DAN NOKTURIA,
PROSTATISMUS, SULIT AWAK KENCING
ISK BAWAH:sakit dan panas kencing
ISK ATAS: G/ UMUM PANAS , KOLIK SAKIT
PINGANG, MUAL MALAISE.

LABORATORIUM
Darah : lekositosis
2. Urin : proteinuria
piuria (penting)
- lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam
- lekosituria > 5 / LBB
3. Biakan / Uji kepekaan
Indikasi
- Hamil
- ISK berulang
- ISK tak sederhana - Imunokompromise
- Pielonefritis
- Gej. Menetap
- Anak / orang tua
stlh 3 hari terapi
1.

DIAGNOSIS
Anamnesis : ISK bawah frekwensi, disuria
terminal, polakisuria, nyeri suprapublik.
ISK atas : nyeri pinggang, demam,
menggigil, mual dan muntah, hematuria.

Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan suprapublik,

nyeri ketok sudut kostoverbrata
Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin
(+): bakteriuria >105/mL urin.
DIAGNOSIS BANDING

ISK sederhana, ISK berkomplikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman,

tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

PENGOBATAN
ISK SEDERHANA
1.

2.

Sistitis Akut
- Menurut IDSA (infectious disease society
of America)
- First line treatment :
- 3 hari dg trimetofrin sulfa metoxazole
atau amok, as klavulanat, fluorokuinolon,
fosmisin
Pielonefritis Akut
- IDSA : 7 14 hr, anti biotika S. D. A

ISK TDK SEDERHANA

Sebaiknya berdasar hasil biakan & uji
kepekaan
- A. Biotik dg spektrum luas : 14 hari
- ISK berulang : A. Biotika : 6 minggu
- Pada gagal ginjal : dosis A. biotika
disesuaikan
-

PENCEGAHAN
Banyak minum
Kencing bila terdesak
Kencing setelah sek. Interc.
Bersihkan anus dr depan ke belakang
Hindari pemakaian feminime hyegine spray
Bersihkan genital sebelum sek. interc
Minum cranberry juice
- mengandung hipuric acid, antiseptik
yg menurunkan bakteri uria

SISTITIS AKUT
Definisi : Radang mukosa kandung kemih
akut,biasanya ringan & sembuh sendiri atau
berat disertai penyulit pielonefritis
Predisposisi - infeksi menurun / menaik
- trauma
- sisa urin
- pengantin (honeymoon cystitis)

GAMBARAN KLINIS
-

Anamnesis
- Polakisuria
- Nokturia
- Disuria
- Pd : 36 48 jam setelah koitus
- Pd dg prostatitis terselubung akan
manifes setelah koitus
Pemeriksaan fisis
- Nyeri tekan sop
Lab
- Umumnya tdk terdapat lekositosis
- Urin
: sedimen lekosit

DIAGNOSIS

DX: DITEGAKKAN DG ANAMNESIS, PEM. FISIK,

PENUNJANG.
FISIK: NYERI TEKAN SUPRA PUBIC,
LABORATORIUM:
LEKOSITURIA, HEMATURIA,
BAKTERIOLOGIS: MIKROSKOPIS
BIAKAN BAKTERI: WANITA >> 10 / ML
PADA LAKI: 10 /ML.
TES KIMIAWI: GRIES NITRAT: >> 1 JUTA KUMAN.
RO: TUK LIHAT BATU, IVP. USG DAN CT SCAN.

PENGOBATAN
Pencegahan
: dg sistitis akut rekuren setelah koitus :
diberi 1 gram sulfonamid
- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat
- antispasme
- Khusus : anti biotika
-

SISTITIS KRONIS
Definisi : radang kandung kemih berulang
yg dpt mengakibatkan penyulit ke ginjal
Etiologi & patogenesis
- ISK atas
- Residual urin
- Reflux / stenosis uretra
- Th / sistitis akut tidak adekuat

GAMBARAN KLINIS
-

Umumnya : tanpa keluhan

: = akut tp lebih ringan

PENYULIT
- Pielonefritis
- Fibrosis kandung kemih
LAB :
Lekosit : + normal
Anemi ringan
Urine : sedimen lekosit
TH / Pencegahan : berantas predisposisi
Pengobatan = akut

TATA LAKSANA

PRINSIP: ERADIKASI KUMAN DAN ATASI

KELAINAN ANTOMIS DAN PREDISPOSISI.
TUJUAN:
HILANGKAN GEJALA, CEGAH KOMPLIKASI
CEGAH KERUSAKAN GINJAL
CARA PENGOBATAN:
1.PENGOBATAN DOSIS TUNGGAL
2.PENGOBATAN JANGKA PENDEK( 1-2 MGG)
3.PENGOBATAN JANGKA PANJANG 4-6MGG
4.PROFILAKTIS DOSIS RENDAH & SUPRESI

DOSIS TUNGGAL:
AMOXILLIN 3 GR, COTRI 1600 mg
KANAMYSIN 500 MG.
GENTA MYSIN 120 mg.
JANGKA PENDEK DAN PANJANG:
COTRI 80 mg 2 KALI SEHARI
AMOXILIN 500 Mg 4 kali
SEFALEXIN 500 Mg 4 kali,
Asm nalidiksik dan pipemidik 40mg 2 kali sehari.