Malpraktik Medik, standar profesi &

pelayanan medis

Dr. Iwan Aflanie, M.Kes, Sp.F

POLA HUBUNGAN DOKTER- PASIEN :

PATERNALISTIK PARTNERSHIP
Sering timbul gugatan dari pasien yang
merasa dirugikan
Profesi kedokteran : profesi yang penuh
dengan resiko !!!

Apakah semua ketidakpuasan pasien

yang mengakibakan sengketa medik
merupakan mal praktik ???

Apa sich pengertian malpraktik itu ??

MALPRAKTIK:
Mal = Buruk
Practice = Praktik

Praktik yang
buruk

BLACKS LAW DICTIONARY

MALPRACTICE
PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE
LACK OF SKILL.
FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL
SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND
ARTINYA
LEARNING COMMONLY
APPLIED: UNDER ALL THE
CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE
LALAI
MENGAKIBATKAN
AVERAGE
PRUDENT
REPUTABLE MEMBER OF THE
PROFESSION
WITH THE KERUGIAN
RESULT OF INJURY, LOSS OR
CEDERA/
DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR
TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.

Siapa saja yang bisa melakukan

malpraktik ?
Malpraktik dapat dilakukan oleh profesi
apa saja, tidak hanya oleh dokter.
Profesional di bidang hukum, perbankan,
dan akuntansi adalah beberapa profesional
lain di luar kedokteran yang dapat menjadi
pelaku malpraktik dalam pekerjaannya
masing-masing

MEDICAL MALPRACTICE
Medical malpractice involves the
physicians failure to conform to
the standard of care for
treatment of the patients
condition, or lack of skill, or
negligence in providing care to
the patient, which is the direct
cause of an injury to the patient.
World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIK
KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM
PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA
Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun
1992 tentang Kesehatan : setiap
orang berhak atas ganti rugi akibat
kesalahan atau kelalaian yang
dilakukan tenaga kesehatan.

 Pasal 50 UU No 29 tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran : dokter
dan dokter gigi berhak memperoleh
perlindungan hukum sepanjang
melaksanakan tugas sesuai dengan
standar profesi dan standar
prosedur operasional.
JADI,
MALPRAKTIK BILA :
KESALAHAN, KELALAIAN, TAK SESUAI
STANDAR PROFESI, TAK SESUAI STANDAR
PROSEDUR OPERASIONAL

MALPRAKTIK
INTENTIONAL (secara sadar)
PROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCE
MALFEASANCE, MISFEASANCE,
NONFEASANCE

LACK OF SKILL
DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI
DI LUAR KOMPETENSI

PROFESSIONAL MISCONDUCT
PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI
PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA
(DELIBERATE VIOLATION)
PELANGGARAN PERILAKU PROFESI

PIDANA UMUM:

PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI)

KETERANGAN PALSU
PENAHANAN PASIEN
BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK
ABORSI ILEGAL
EUTHANASIA
PENYERANGAN SEKSUAL

KELALAIAN MEDIK
JENIS MALPRAKTIK TERSERING
BUKAN KESENGAJAAN
TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA
DILAKUKAN, atau
MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK
DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG
SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN
KONDISI YG IDENTIK

Kelalaian dapat terjadi dalam 3 bentuk,

yaitu
malfeasance,
misfeasance
dan
nonfeasance.
Malfeasance berarti melakukan tindakan yang
melanggar hukum atau tidak tepat/layak
(unlawful atau improper), misalnya melakukan
tindakan medis tanpa indikasi yang memadai

Misfeasance
berarti
melakukan
pilihan
tindakan medis yang tepat tetapi dilaksanakan
dengan tidak tepat (improper performance),
yaitu misalnya melakukan tindakan medis
dengan menyalahi prosedur.

Nonfeasance adalah tidak melakukan tindakan

medis yang merupakan kewajiban baginya.
Bentuk-bentuk kelalaian di atas sejalan
dengan bentuk-bentuk error (mistakes, slips
and lapses) namun pada kelalaian harus
memenuhi ke-empat unsur kelalaian dalam
hukum khususnya adanya kerugian, sedangkan
error tidak selalu mengakibatkan kerugian

SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care)
KEWAJIBAN PROFESI
KEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTY

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGES
CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIP
HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA
PROXIMATE CAUSE

LACK OF SKILL
KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR
KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING MENJADI PENYEBAB ERROR ATAU
KELALAIAN
SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI
INSTITUSI
KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA
SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU
(LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)

TUNTUTAN DAPAT BERUPA KELALAIAN

NEAR MISS
LE
B
ERRORS
A
T SE
VIOLATIO
EN ER T S
EVNDV EN
R
P A EV

Adalah tindakan yg dapat mencederai

pasien, tetapi tidak mengakibatkan
cedera karena faktor kebetulan,
pencegahan atau mitigasi
Setiap cedera yang lebih disebabkan
oleh manajemen medis drpd akibat
penyakitnya

ADVERS
E
EVENTS

UNPREVENTABLE
ACCEPTABLE
RISKS

UNFORESEEABL
E RISKS

DISEASE /
COMPLICATIO
N

Budi Sampurna

MALPRAKTIK vs BAD OUTCOME

NO
ERROR

LATENT
ERRORS

UNDERLYING
DISEASE

PERJALANAN PENYAKIT
DAN KOMPLIKASI

ACCEPTABLE
RISKS

ADVERSE
EVENTS

UNFORESEEABLE
RISKS

(Kejadian yg tak
diharapkan)
PREVENTABLE
PREVENTABLE
ADVERSE
ADVERSE EVENTS
EVENTS

ACTIVE ERRORS
(Error of planning &
error of execution)

NEGLIGENT
ADVERSE EVENTS

DUTY + BREACH OF DUTY

Budi Sampurna

(KELALAIAN MEDIS)
+ DAMAGE
+ CAUSAL

JADI, MALPRAKTIK :
DINILAI BUKAN DARI HASIL PERBUATANNYA,
MELAINKAN DARI PROSES PERBUATANNYA.
Dugaan adanya malpraktik kedokteran harus
ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk
dapat
dipastikan
ada
atau
tidaknya
malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah
membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian
yaitu pada res ipsa loquitur (the thing speaks
for itself)

PEMBUKTIAN MALPRAKTIK
MEDIS
HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG SAH

PEMBUKTIAN PERILAKU SALAH

MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG
MELANGGAR HUKUM
PIDANA ATAUPUN PERDATA
MIS. MEMBOHONG, MENGGELAPKAN,
KETERANGAN PALSU, PELECEHAN,
DOUBLE BILLING, PENCEMARAN NAMA
BAIK, DLL
TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA
APABILA DI BIDANG KLINIS

PEMBUKTIAN PELANGGARAN JANJI

BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH
TERJADI PERJANJIAN YANG
DILANGGAR ATAU TIDAK TERPENUHI
DAPAT BERUPA JANJI UPAYA
TERTENTU ATAUPUN JANJI HASIL
PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN
APABILA TERTULIS
IKLAN BUKAN TERMASUK
PERJANJIAN, TETAPI BILA TELAH
MENGAKIBATKAN KEPUTUSAN YG
SALAH DAPAT DITUNTUTKAN

PEMBUKTIAN KELALAIAN
UMUMNYA SUKAR
BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI
KELALAIAN (Duty, Dereliction of
duty, Damages, Direct causation)
BUKTIKAN ADANYA RES IPSA
LOQUITUR : FAKTA SUDAH
MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN
MISALNYA : TERTINGGALNYA GUNTING
ATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASI

CARA PEMBUKTIAN
MEMBANDINGKAN ANTARA APA YG
DIKERJAKAN (DAS SEIN) DENGAN
APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN
(DAS SOLLEN).
MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM
MEDIS, DOKUMEN/CATATAN,
KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG
BUKTI) DENGAN STANDAR /
KESAKSIAN AHLI / PEDOMAN

ADANYA KEWAJIBAN
ADANYA KEWAJIBAN PROFESI
KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS
DAN ATURAN SARYANKES LAIN

ADANYA KEWAJIBAN HUKUM

ADMINISTRATIF, PIDANA DAN PERDATA

ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT

PERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIK
ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?
Pada umumnya dokter sulit membela diri dengan
cara memungkiri adanya kewajiban

ADANYA PELANGGARAN KEWAJIBAN

MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN
ATAS KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSB
ISU:
SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU
KEWAJIBAN YG DAPAT BERTENTANGAN
SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU STANDAR
/ PEDOMAN, ATAU COMMON PRACTICE
SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN
PELANGGARAN YG TERPAKSA
DAPAT DIBENARKAN
DAPAT DIMAAFKAN

ADANYA CEDERA / KERUGIAN

SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN
ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT
ANTARA PELANGGARAN KEWAJIBAN
DENGAN KERUGIAN / CEDERA / MATI.
TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU
PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITU
KAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIAL
ADA PEMBELAAN: REMOTENESS OF
DAMAGES

KERUGIAN

Kerugian immateriel (general damages, non

pecuniary losses)

Sakit dan penderitaan

Kehilangan kesenangan/kenikmatan (amenities)
Kecederaan fisik dan / atau psikiatris

Kerugian materiel (special damages,

pecuniary losses) :

Kerugian akibat kehilangan kesempatan

Kerugian nyata :

Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat

penggugatan
Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat
penggugatan

ADANYA HUBUNGAN KAUSAL

TIDAK BISA MENGGUNAKAN STRICT LIABILITY
KARENA BUKAN PRODUK
BUT FOR TEST
BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK
MENEMUKAN KAUSA YG PROXIMATE (tidak
perlu sebab pasti)
DIRECTNESS VS REMOTENESS
FORESEEABLE VS UNFORESEEABLE
It is an accepted principle that in most medical negligence cases,
proof of causation requires the testimony of an expert witness
because the nature of the inquiry is such that jurors are not
competent to draw their own conclusions from the evidence without
the aid of such expert testimony

FORESEEABILITY
Menguji apakah kejadian tersebut
sebagai akibat dari risiko yang
foreseeable (dapat dibayangkan
sebelumnya) atau tidak.
BERDASARKAN CARA KEJADIANNYA
Varian dari risiko yg foreseeable dianggap
foreseeable

BERDASARKAN JENIS CEDERA

Remote apabila bukan dari jenis yg sama
dengan yg foreseeable

BERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN CEDERA

Eggshell skull rule

WMA:
An injury occurring in the
course of medical treatment
which could not be foreseen
and was not the result of the
lack of skill or knowledge on
the part of the treating
physician is untoward result,
for which the physician should
not bear any liability

KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?

Pasal 359-360 KUHP

HANYA YG CULPA LATA:

KELALAIAN:
Harus ada KEWAJIBAN YG DILANGGAR
Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian) yang
DISEBABKAN oleh pelanggaran tsb

DAMAGE tersebut FORESEEABLE

AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG NYATA
(Tidak terdapat faktor pemaaf atau
faktor pembenar)
VAN HAMEL
Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu

AJR 2002; 179: 331-335

Responsible physician have nothing to
fear from the criminal law for a
physician will not be held criminally
liable for the death of a patient if that
death is the result of a good-faith error
of judgment or an inadvertent mistake
(adverse events = KTD)
When physicians intentionally or recklessly
disregard their patients safety, they
properly face criminal prosecution
Eisenberg RL, Berlin L, 2002

PEMBELAAN
BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR
KELALAIAN TIDAK ADA
CARI PEMBENAR:
MEDICAL RISKS:
ACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY,
ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASI

CARI PEMAAF:
TEKANAN SITUASI-KONDISI
LIMITED RESOURCES
KONTRIBUSI PASIEN

CONTOH KASUS
SEBAGAI BAHAN PEMAHAMAN

Kelalaian sistem
Seorang anak perempuan menunggu
untuk di CT-Scan karena kecelakaan. Dia
dipanggil masuk ke OK dan kemudian di
operasi pengangkatan usus buntu.
Ternyata keliru, seharusnya anak lakilaki lain yang akan dioperasi.
Seorang pasien akan dioperasi telinga
kiri, disiapkan oleh perawat
kepercayaan, dokter tinggal operasi.
Ternyata yg dioperasi telinga kanan
wrong person and wrong site surgery

Kelalaian manajemen
Dua orang pasien meninggal ketika
dioperasi di RS pada dua hari yang
berbeda, menggunakan mesin
anestesi yg berbeda.
Ternyata gas N2O tertukar dengan gas
CO2
RS tidak pernah menggunakan gas
CO2
Dokter bukan yg bertanggungjawab atas
pengadaan gas medik, melainkan manajemen
rumah sakit

Malpraktik tenaga medis

Seorang perempuan menjalani
operasi pengangkatan tumor rongga
hidung-mulut yg sangat invasif.
Jaringan diperiksa histopatologi,
dinyatakan tidak ganas.
Ternyata beberapa bulan kemudian
terbukti ganas
Preparat histopatologi dibaca ahliahli lain di kota lain: terdapat tanda
ganas
Kelalaian ataukah Ketidak-kompetensian ?

Risiko Tindakan / Penyakit

Seorang ibu menderita Ca mamma
dioperasi pengangkatan jaringan
tumor untuk de-bulking, dan
radioterapi.
Kemudian terjadi pembengkakan
lengan
Pembengkakan akibat sumbatan saluran
getah bening di ketiak: apakah oleh massa
kanker ?, operasi ataukah radioterapi ?

Risiko yg unforeseeable
Seorang perempuan disiapkan untuk
di SC atas indikasi KPD.
Saat operator sedang cuci tangan,
SpAn memberikan anestesi (umum),
terjadi apnoe dan bradikardi. Upaya
resusitasi dilakukan tetapi tidak
berhasil.
D: anafilaktik thd obat anestesi
Unforeseeable risk ???

Fraud
Seorang laki-laki datang dengan
keluhan pilek dan sengau. Foto
rontgen menunjukkan
perselubungan
Direncanakan besok pagi CT-Scan dan
siangnya dioperasi sinusnya.
Hasil CT-Scan tidak ada kelainan,
tetapi operasi tetap berjalan
Professional misconduct

Tak menolong keadaan gawat

Seorang ibu datang dengan
perdarahan per-vaginam post-partum
(HPP), ditangani dokter UGD.
Dikonsulkan ke SpOG yg sedang
melakukan kuretase, tetapi ia tidak
mau dengan alasan akan ke RS lain
karena sudah waktunya dan sudah
ditelpon
Professional misconduct

CONTOH KELALAIAN LAIN

BERMASALAH BILA TERJADI CEDERA

KETERLAMBATAN HADIR PADA SAAT

DIBUTUHKAN PD KEDARURATAN
KEGAGALAN MEMONITOR KONDISI PASIEN
ATAU FOLLOW-UP HASIL PEMERIKSAAN
KETERLAMBATAN DIAGNOSIS / TERAPI
KEGAGALAN MENGINGATKAN /
MENGANJURKAN
KEGAGALAN MEMENUHI PROSEDUR (error of
planning dan error of execution)

CONTOH KETIDAK-KOMPETENSIAN
DAPAT DIANGGAP PMH ATAUPUN KELALAIAN

Tidak memiliki sertifikat kompetensi

Berpraktik bukan pada bidang
kompetensinya
Melakukan tindakan yg bukan
kompetensinya
Mendelegasikan tindakan kepada
orang yang tidak kompeten
Tanpa alasan pembenar atau alasan pemaaf