TUTOR KONTRASEPSI

Soal :
Nyonya PM wanita sehat, sudah menikah, usia 33 tahun, berat badan 55kg, tinggi
badan 160, datang ke apotek anda menanyakan apakah dia dapat menggunakan
COC. Dia memiliki kebiasaan merokok 1 pak per hari.
1. Apakah KI terhadap COC yang harus menjadi pertimbangan? Apakah nyonya
PM bisa menggunakan COC?
2. Riwayat HT- DM-. Nyonya PM memutuskan untuk menggunakan COC, jenis
manakah yang sesuai? Sebagai apoteker, berikan rekomendasi COC yang
tepat untuk nyonya PM!
3. Kapan sebaiknya nyonya PM mulai menggunakan COC?
4. Kapan sebaiknya nyonya PM menggunakan metode pendukung kontrasepsi
atau backup method?
5. Nyonya PM bertanya kepada anda kapan sebaiknya waktu yang tepat untuk
minum COC?Berikan konseling bagaimana jika nyonya PM lupa minum COC?
6. Nyonya PM mendapat informasi dari temannya bahwa pemakaian COC yang
mengandung estrogen dapat menyebabkan resiko mengalami penyakit
kardio, bagaimana pendapat anda sebagai apoteker terkait minum COC?
Bagaimana saran anda kepada nyonya PM?

Jawab :
1. Nyonya PM memiliki kebiasaan merokok namun tidak mengalami hipertensi
dan dm, sehingga masih boleh menggunakan COC dengan estrogen karena
usianya di bawah 35 tahun dengan konsumsi rata2 belum sampai 20 batang
(1 pak rata2 12-16 batang, jarang yang 20 batang), seiring berjalannya waktu
penggunaan rokok harus dikurangi hingga dihentikan dan perlu dimonitoring.
Aturan tersebut menurut American College of Obstetry. Dosis estrogen yang
diperbolehkan pada pasien ini dibatasi maksimal 20 ug/hari.
Iskemi jantung, diabetes, hipertensi, breat cancer, penyakit liver, hamil, vena
trombosis (DVT)
Hentikan ROKOK karena seorang ibu, apalagi, resikonya sangat besar.
2. COC monofasik hanya ada satu dosis pada setiap pil
bifasik
terdiri dari 2 dosis
trifasik
terdiri dari 3 dosis
Salah satu pertimbangan pemilihannya adalah BB pasien.
Bedanya apa? Mekanismenya, mono kerjanya sinergis. Bifasik itu
estrogennya bekerja lebih dahulu daripada progesterone sehingga
kemampuan pengentalan mukus kurang. First line nya apa? Monofasik,
kenapa? Karena sinergis?

Menurut aturan batasan dosis maksimal 20ug/hari maka menurut kami

diperbolehkan menggunakan jenis yang manapun asal tidak melampaui dosis
estrogen yang diperbolehkan
3. Paling baik ketika dia sudah mengurangi atau menghentikan rokoknya.
Dimulai pada hari pertama menstruasi atau hari minggu pertama setelah
siklus menstruasi dimulai. Diminum setiap hari. Harus dicek apakah sedang
menyusui kurang dari 6 bulan karena dapat menekan laktasi. Harus dicek
pula latar belakang keluarganya terhadap DM dan HTN. Jika kurang dari 21
hari postpartum belum mampu memperoleh estrogen dan progesterone. Jika
ibu siklus mens tidak teratur, tidak efektif, atau pelupa maka disarankan
menggunakan kontrasepsi lainnya.
4. Backup method digunakan pada 7 hari pertama penggunaan COC, ketika hari
pertama dating ke apotek, dan ketika mulai telat mens lebih dari 5 hari
karena COC tidak mungkin langsung berefek. Jika COC digunakan pada hari
pertama mens tidak butuh backup method. Ketika lupa minum pil,
kehabisan pil, dan butuh proteksi STD, serta ketika pasien muntah
dibutuhkan pula backup method. Metode barier dan nonfarmakologis bisa
digunakan. Misalkan pasien menggunakan obat yang menurunkan AUC
estrogen maka ibu disarankan menggunakan backup method.
5. -Quick start, minum ketika hari itu juga
-First day start mulai minum ketika hari pertama menstruasi
-Sunday start mulai minum pada hari minggu
-1 blister berisi 21 pil, ada yang 28 pil, jika dimulai menurut hari, jika
kemasan 21 pil maka hari ke 22 dst tidak minum, jika 28 maka minum setiap
hari karena ada placebo.
-Lebih baik minum di waktu yang sama, misalnya pada pagi hari untuk
menghindari kelupaan
-Jika lupa :

6. Estrogen dapat meningkatkan resiko CVD pada wanita di atas 35 tahun

dengan riwayat HTN dan perokok berat, namun untuk wanita muda masih
bisa menggunakan COC dengan syarat tetap dimonitoring BP dan tanda vital
kardio lainnya. Sarankan kembali untuk mengurangi rokok karena merupakan
penyebab HTN. Jika memiliki resiko lebih baik hanya menggunakan
progestin.