II

Hak Pasien Keluarga

* UU Hak dan Kewajiban Pasien

HPK I

* Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien

* Pimpinan RS

* Checklist Informasi Pasien/ Keluarga

Pasien

* Seluruh Staff RS Royal Prima * SPO Perlindungan Hak Pasien

* SPO Pemberian Informasi Kepada

Pasien/ Keluarga Pasien

* Kebijakan Tentang Pemberian

Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
Pasien
* Kebijakann Tentang Perlindungan
Hak dan Kewajiban Pasien dan
Keluarga

* Pasien dan Keluarga

1.1

HPK 1.1 dan HPK 1.1.1

* Form Permintaan Pelayanan Kerohanian

(Form Kebutuhan Tambahan Pasien)

* SPO Pelayanan Kerohaniaan

* Kebijakan Tentang Pelayanan

Kerohanian Kepada Pasien

* Perawat

* SPO Memberikan Perlindungan

terhadap Kebutuhan Privasi Pasien

* Kebijakan Tentang Kebutuhan

Privasi

* Dokter
* Pasien dan Keluarga

* SPO Memberikan Perlindungan

terhadap Harta Benda Milik Pasien

* Security

* SPO Memberikan Perlindungan

terhadap Kekerasan Fisik

* Perawat

* Keluarga Pasien
* Tenaga Rohaniawan
1.2

HPK 1.2

1.3

HPK 1.3

1.4

HPK 1.4

1.5

HPK 1.5

* SPO Memberikan Perlindungan terhdap

kelompok berisiko seperti : Anak-anak,
Individu yang cacat, dan Lanjut Usia

1.6

HPK 1.6

* SPO Memberikan Perlindungan

terhadap Kerahasiaan Informasi Tentang
Pasien

* Form Permintaan Kebutuhan Privasi dan

Perlindungan Harta (Bisa digabungkan ke
Pelayanan Kerohanian)

* SPO Persetujuan Membuka Informasi

*Kebijakan Perlindungan Harta Pasien

dan Keluarga (Berisi tentang batasan
tanggungjawab RS terhadap
kehilangan selama menjalani
perawatan)
* Kebijakan Tentang Perlindungan
Terhadap Kekerasan

* Kebijakan Tentang Perlindungan

Terhadap Kerahasiaan Informasi
Tentang Pasien

2.1

2.1.1

HPK 2

HPK 2.1

* Form Persetujuan/ Penolakan Tindakan/

Pengobatan (Formulir Persetujuan dan
Penolakan Pelayanan ) ---- Form Persetujuan
dan Penolakan dipisahkan ----- Informed
Consent
* Dokumen Edukasi

* Dokter DPJP

* SPO Pemberian Second Opinion di

dalam atau di luar Rumah Sakit

* Kebijakan Tentang Hak Pasien

dalam Mencari Second Opinion di
Dalam atau di Luar Rumah Sakit

* Dokter Sp/ Dokter Operator

* SPO Pemberian Informasi Pelayanan

* Kebijakan Tentang Persetujuan/

Penolakan Tindakan/ Pengobatan

HPK 2.1.1

* Pasien dan Keluarga

2.2
2.3

HPK 2.2
HPK 2.3

* Perawat

2.4

HPK 2.4

* Form Rekam Medis : Pengkajian Nyeri

2.5

HPK 2.5

* Sama dengan HPK 1.1 dan HPK 1.1.1

HPK 3

* Form Keluhan Pasien

* Kebijakan Tentang Pemberian

Informasi Oleh DPJP dan Dokter
Ruangan Tentang Hasil dari Pelayanan
dan Pengobatan Pasien

* SPO Pemberian Bantuan Hidup Dasar/

Resusitasi
* SPO Pengkajian Nyeri
* SPO Manajemen Nyeri

* Staff (Customer Services

Mobile )

* SPO Penyelesaian Keluhan

* Laporan Penyelesaian Keluhan Pasien dan

Keluarga
* Form Survey Kepuasan Pelayanan/ Pasien
4

5
6

6.1

HPK 4

* Pelatihan tentang Hak dan Kewajiban

Pasien

* CS

* Pengkajian Keperawatan

* Perawat
* Diklat
* Sama dengan HPK 1
* Dokter DPJP

HPK 5
HPK 6

* Sama dengan HPK 1

* Form Informed Consent

HPK 6.1

* Sama dengan HPK 2

* Diklat Tentang Informed Consent
* Sama dengan HPK 2

* Sama dengan HPK 1

* SPO Informed Consent

* Sama dengan HPK 1

* Kebijakan Tentang Informed
Consent

* Perawat
* Dokter DPJP
* Dokter
* Pasien dan Keluarga

* Sama dengan HPK 2

* SPO Komunikasi Dua Arah (DokterPasien)

* Kebijakan Komunikasi Dua Arah

( Dokter-Pasien)

6.2
6.3
6.4
6.4.1

7.1

HPK 6.2
HPK 6.3
HPK 6.4
HPK 6.4.1

* Sama dengan HPK 6

* Sama dengan HPK 2
* Daftar Kategori atau Jenis Pengobatan dan
Prosedur yang Memerlukan Informed
Consent

* Sama dengan HPK 6

* Sama dengan HPK 6

* Sama dengan HPK 2

* Dokter DPJP

* Sama dengan HPK 2

* SPO Semua Tindakan dan Pengobatan
Pasien

* Sama dengan HPK 2

* Dokter Ruangan

* Sama dengan HPK 6 (SPO Informed

Consent)

* Sama dengan HPK 6

HPK 7

* Perawat
* Pasien dan Keluarga

HPK 7.1

* Manajemen
* Perawat
* Pasien dan Keluarga

* Surat Persetujuan Keikutsertaan Pasien

dalam Penelitian (Berupa Informed Consent)
* Protokol Penelitian

* Perawat
* Sama dengan HPK 6

HPK 8

* Sama dengan HPK 7.1 (Surat Persetujuan

Saja)

* Kebijakan Tentang Partisipasi Pasien

dan Keluarga Terhadap Penelitian
Klinis, Pemeriksaan/ Investigasi
Klinis/ Clinical Trial

* SPO Melakukan Penelitian yang

Melibatkan Pasien

* Manajemen
* Dokter
* Perawat
* Perawat
* Manajemen
* Dokter

HPK 9

* SK Struktur Organisasi (Diklit dalam hal ini

menjadi Komite Untuk melakukan
Pengawasan atas Sebuah Penelitian)

10

HPK 10

* Informed Consent Donasi Organ

(Penelitian/Transplantasi)

11

HPK 11

* Undang - Undang tentang Donasi Organ

* Dokter DPJP
* Dokter Operator
* Perawat
* Manajemen
* Pasien dan Keluarga
* Sama dengan HPK 10

* SPO Pengawasan Penelitian (dibuat

oleh Diklit)

* Kebijakan Tentang Pendidikan,

Pelatihan dan Penelitian

* SPO Donasi dan Transplantasi Organ

* Kebijakan Tentang Donasi dan

Transplantasi Organ

* Sama dengan HPK 10

* MOU dengan Organisasi Donasi Organ

(Jika RS tidak Memiliki Donatur organ)
* Sama dengan HPK 10
* Seminar tentang Donasi dan Transplantasi
Organ

* Panduan pemberian Informasi

Kepada Pasien/ Keluarga Pasien
* Panduan Menanggapi Keluhan

Paduan Pelayanan Kerohanian

Pasien

* Paduan Kebutuhan Privasi dan

Perlindungan Harta Pasien dan
Keluarga

* Panduan Perlindungan Terhadap

Kekerasan Fisik

* Panduan Persetujuan/ Penolakan

Tindakan/ Pengobatan

* Panduan Menanggapi Keluhan

* Panduan Menangani Pasien

yang Sedang Menghadapi
Kematian
* Pedoman Menangani Keluhan/
Komplain

* Panduan Pengkajian
* Kode Etik Keperawatan
* Sama dengan HPK 1
* Panduan Tentang Informed
Consent

* Sama dengan HPK 6

* Sama dengan HPK 2

* Sama dengan HPK 6

No.
I

Standar
Sasaran Keselamatan Pasien

Alat/ Ruang/ Tempat

* UU No. 44 Tahun 2009
* Permenkes tentang Pasien Safety

SKP 1

Gelang pasien

* Biru (Laki-laki)
* Pink (Perempuan)
* Merah (Alergi)
* Kuning (Resiko Jatuh)

SKP II

* Form Komunikasi Emergency Rawat Inap

Via Telepon

SKP III

* Daftar NORUM/ LASA

* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat

SKP IV

* Spidol tandai area operasi

* Form serah terima Pasien Operasi

* Form Pra, pada saat operasi dan setelah
operasi
5

SKP V

* Wastafel
* Sabun
* Scrub
* Air bersih

SKP VI

* Gelang Pasien Warna Kuning

* Form Rekam Medis tentang Pengkajian
Risiko Pasien Jatuh
* Daftar Obat - Obat dengan efek Mengantuk

II
1

Hak Pasien Keluarga

* UU Hak dan Kewajiban Pasien

HPK I

* Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien

* Checklist Informasi Pasien/ Keluarga

Pasien

1.1

HPK 1.1 dan HPK 1.1.1

1.2

HPK 1.2

* Form Permintaan Pelayanan Kerohanian

(Form Kebutuhan Tambahan Pasien)

Orang

1. Yang memasang

SPO

* SPO Pemasangan Gelang Identifikasi

* Perawat IGD

Kebijakan

* Kebijakan tentang Penggunaan Gelang

Pasien
* Kebijakan tentang identifikasi pasien

* Perawat Poliklinik
2. Yang harus mengerti fungsi
dan
kegunaannya
* Semua
komponen Rumah
Sakit
* Perawat, Dokter, Analis,
Radiologi

* SPO Komunikasi Emergency Rawat

Inap Via Telepon

* Kebijakan Tentang Komunikasi

Emergency Rawat Inap Via Telepon

* SPO Pelayanan Darah

* Kebijakan Tentang Komunikasi

Pemberian Informasi dan Edukasi yang
Efektif
* Kebijakan Pelayanan Darah

* Perawat, Farmasi

* SPO Seleksi Obat

* Kebijakan Tentang Prosedur Mengenai

Obat - Obat an High Alert

* SPO Pengadaan Obat

* SPO Penyimpanan Obat
* SPO Pemesanan atau Peresepan Obat
* SPO Pencatatan
* SPO Pendistribusian Obat
*SPO Persiapan
* SPO Penyaluran/ Dispensing Obat
* SPO Pemberian Obat
* SPO Pendokumentasian
* SPO Pemantauan/ Monitoring
* Perawat Rawat Inap dan
Kamar Bedah

* SPO Serah Terima Pasien

* Dokter Operator

* SPO Identifikasi Lokasi Operasi

Kebijakan Penggunaan Tanda Lokasi

Operasi, Kebijakan Time Out, Kebijakan
Penggunaan Form Serah Terima Operasi

* SPO Pelaksanaan Time Out

* Seluruh Staff RS Royal Prima * SPO Hand Hygiene

* Keluarga Pasien

Kebijakan Hand Hygiene

* Perawat

* SPO Pencegahan Pasien Berisiko Jatuh * Kebijakan Assesmen Risiko Pasien

Jatuh

* Pasien dan Keluarga Pasien

* SPO Assesmen Risiko Pasien Jatuh

* Rekam Medis

* SPO Manajemen Risiko Pasien Jatuh

* Kebijakan Manajemen Risiko Pasien

Jatuh

* SPO Pemasangan Gelang Risiko Jatuh

* Pimpinan RS

* SPO Pemberian Informasi Kepada

Pasien/ Keluarga Pasien

* Seluruh Staff RS Royal Prima * SPO Perlindungan Hak Pasien

* Kebijakan Tentang Pemberian

Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
Pasien
* Kebijakann Tentang Perlindungan Hak
dan Kewajiban Pasien dan Keluarga

* Pasien dan Keluarga

* Perawat

* Keluarga Pasien
* Tenaga Rohaniawan

* SPO Pelayanan Kerohaniaan

* Kebijakan Tentang Pelayanan

Kerohanian Kepada Pasien

Pedoman/ Panduan

Panduan Identifikasi Pasien

Instruksi Kerja

* Tata cara pemakaian gelang dan

penyampaian informasi
* Fungsi dan Manfaat

* Panduan Komunikasi Pemberian

Informasi dan Edukasi yang Efektif
* Panduan Pelayanan Darah

* Panduan Prosedur Mengenai

Obat - Obatan High Alert

Panduan Surgical Safety Checklist

Panduan Hand Hygiene

* Panduan Assesmen Risiko Pasien

Jatuh
* Panduan Manajemen Risiko
Pasien Jatuh

* Panduan pemberian Informasi

Kepada Pasien/ Keluarga Pasien
* Panduan Menanggapi Keluhan

Paduan Pelayanan Kerohanian

Pasien