Komersial yang tersedia susu formula yang dirancang untuk

memberikan bayi dengan nilai gizi yang sama dengan payudara

air susu; Namun, ada banyak komponen biologis (yaitu,
antibodi maternal yang diturunkan) yang tidak dapat
direproduksi. Ada bukti dalam literatur untuk mendukung
hipotesis bahwa makan dengan ASI menyediakan
manfaat bagi bayi dalam hal pengembangan dan
hasil kognitif. Komponen yang paling banyak dipelajari dari payudara
susu adalah rantai panjang tak jenuh ganda-asam lemak,
khususnya docosahexaenoic acid (DHA) dan
asam arakidonat (AA). Asam lemak non-esensial ini
telah terbukti memberikan keuntungan yang terukur untuk
bayi yang diberi ASI lebih susu formula rekan-rekan mereka di
skala masa perkembangan kognitif. Baru-baru ini, DHA
dan AA disetujui sebagai aditif untuk formula bayi di
Amerika Utara. ASI juga mengandung sejumlah
faktor pertumbuhan dan hormon yang dikenal memiliki
efek perkembangan saraf, tetapi efek ini belum
telah diukur pada skala perilaku. Ada juga masih
banyak komponen yang lebih dikenal ASI. Upaya
untuk mendidik dan mendorong pemberian ASI lebih
susu formula yang berlangsung dari masyarakat untuk
tingkat internasional, dengan Organisasi Kesehatan Dunia
pedoman penerbitan durasi optimal untuk
menyusui. Perlu dicatat bahwa ada beberapa
keuntungan dari beberapa rumus di atas ASI, sebagian besar
signifikan fakta bahwa formula tidak mengandung
kontaminan (yaitu, obat-obatan dan metabolitnya)
dari diet ibu.
ASI dianggap sebagai standar emas nutrisi bayi, dengan
formula bayi tersedia secara komersial yang dirancang untuk meniru yang unik
Kombinasi karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral. Payudara
susu, bagaimanapun, mengandung banyak komponen yang tidak dapat diproduksi
sintetis, termasuk antibodi dari ibu-turunan yang melindungi terhadap
penyakit dan infeksi (Cleary, 2004). Peracikan masalah
mereproduksi ASI dalam susu formula adalah kenyataan bahwa bahan kimia
pastinya
Komposisi tidak diketahui (Redel & Shulman, 1994; Stehlin, 1996). Itu
Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan bahwa ibu menyusui secara
eksklusif
untuk enam bulan pertama dan terus menyusui, dengan melengkapi
makanan, hingga dua tahun. Selama dua dekade terakhir telah terjadi
akumulasi bukti yang menunjukkan bahwa bayi yang menerima ASI
mungkin memiliki keuntungan atas rekan-rekan susu formula mereka sehubungan

dengan
perkembangan kognitif dan I.Q. Namun, penelitian ini sering buruk
dirancang; mereka tidak selalu acak dan dengan demikian mayoritas
perbandingan ditarik antara bayi ASI dan susu formula yang
dikacaukan oleh faktor genetik dan sosial ekonomi. ASI dan bayi
formula mungkin memiliki efek yang berbeda pada perkembangan kognitif selama
beberapa
alasan. Paling penting adalah bahwa faktor-faktor yang mendorong pengembangan
sistem saraf pusat yang baik absen dari atau hadir di bawah (atau
berbeda) konsentrasi dalam susu formula, termasuk: kolesterol, panjang
rantai asam polyunsaturated fatty (LCPUFAs), serta berbagai pertumbuhan
faktor, hormon, vitamin dan mineral (Banapurmath, Banapurmath &
Kesaree, 1996). Ulasan ini merangkum data yang tersedia tentang efek
ASI dibandingkan susu formula pada pengembangan dan hasil kognitif.
Masing-masing faktor tersebut akan diperiksa pada gilirannya, menggambar dari
Data yang diperoleh dalam pengaturan kedua laboratorium dan klinis, untuk
memberikan
pemahaman yang komprehensif tentang penelitian saat di lapangan. Tertentu
penekanan akan ditempatkan pada perbedaan kandungan lemak karena hal ini
telah menjadi
titik fokus dari banyak kepentingan ilmiah dan komersial. Pada titik ini
penting untuk membuat perbedaan antara isi ASI dan
Proses menyusui sebagai proses ini sendiri telah diusulkan untuk memfasilitasi
ikatan ibu-bayi dan pada gilirannya mempengaruhi perkembangan saraf (Newton,
1971; Stuart-Macadam, 1995). Menyadari bahwa ada juga bisa
keuntungan untuk makan dengan susu formula lebih ASI, ulasan ini juga
memeriksa kontaminan dalam ASI yang dapat berdampak negatif
pada perkembangan kognitif bayi yang diberi ASI.
Perbandingan ASI dan Bayi Formula
Kebutuhan gizi bayi berkembang tidak homogen tetapi tergantung
pada berat lahir, usia kehamilan, dan tingkat pertumbuhan. Demikian
pula, gizi
tuntutan bayi berkembang saat ia / dia tumbuh. ASI mengandung
kandungan gizi dan non-gizi yang bervariasi dari waktu ke waktu. Cairan yang
diproduksi awalnya, kolostrum, memberikan jumlah yang proporsional lebih besar
protein dan mineral daripada lemak, sementara rasio ini terbalik dalam susu
dewasa
yang dihasilkan nantinya. ASI memungkinkan untuk penyediaan senyawa
dengan nilai perkembangan dan imunoprotektif (lihat Tabel 1) yang memiliki
telah putatively terkait dengan fakta bahwa bayi yang diberi ASI hadir dengan lebih
sedikit

kasus diare (Baker, Taylor & Henderson, 1998; Fuchs, Victora &
Martines, 1996; Scariati, Grummer-Strawn & Fein, 1997) gastroenteritis
(Abu-Ekteish & Zahraa, 2002), necrotizing enterocolitis (Buescher, 1994;
Lucas & Cole, 1990; McGuire & Anthony, 2003; Schanler, Shulman & Lau,
1999), sepsis neonatorum (Schanler et al., 1999), dan otitis media (Dewey,
Heinig & Nommsen-Rivers, 1995; Duncan et al., 1993; Scariati et al., 1997)
dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula.
Tabel 1. Sifat Dasar ASI dan susu formula dengan hormat
untuk pembangunan dan immunoprotection.
Susu formula ASI sapi
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 137
tidak steril, variabel dalam konten dan
rasa
steril, konten tidak berubah dan
rasa
mengandung asam lemak non-esensial:
docosahex asam aenoic (DHA),
asam arakidonat (AA)
rendah kolesterol
tidak ada hormon pertumbuhan manusia atau
Faktor
tinggi kolesterol
Faktor tht mempromosikan pengembangan
sistem saraf: merangsang tiroid
hormon, faktor pertumbuhan saraf
sampai saat ini, hanya berisi
asam lemak esensial (lihat di bawah
untuk pembahasan lebih lanjut)
sel-sel hidup dan protein dengan imunoprotektif
Fungsi: antibodi,
imunoglobulin, lctoferrin,
lisozim, macrophoages, peroxidse
ada imunoprotektif bawaan
properti
mengandung vitamin dan mineral mengandung vitamin yang sama dan
mineral, sering pada konsentrasi yang lebih tinggi
karena bioavailabilitas dereased
mengandung kontaminan dari ibu
asupan makanan
tidak ada kontaminan, tidak berubah
komposisi
Formula susu sapi
Produksi komersial susu formula diatur oleh Kesehatan

Kanada dan di Amerika Serikat oleh Food and Drug Administration

(FDA). Instansi pemerintah ini bertanggung jawab untuk menentukan
nutrisi yang harus disediakan. Formula bayi umumnya sapi milkbased
dan berbeda berkaitan dengan kalori, protein, dan mineral. Ta Men
mungkin secara luas diklasifikasikan sebagai:
1. "Term" formula yang dirancang untuk bayi cukup bulan berdasarkan
Komposisi ASI matang. Formula ini memberikan
rata-rata 68 kkal / 100ml energi, 1,5 g / 100 ml protein (Fewtrell &
Lucas, 1999) dan sering dilengkapi dengan sistein dan taurin sebagai
susu sapi mengandung sejumlah lebih rendah dari asam amino tersebut. Taurine, di
khusus, yang terlibat dalam pengembangan kardiovaskular dan
sistem saraf (Michalk et al., 1988) di mana ia berperan dalam
modulasi neurotransmisi.
2. "prematur" formula yang dirancang untuk bayi prematur dan calorieenriched
untuk menyediakan 80 kkal / 100ml untuk mendukung gizi intrauterin
tingkat pertambahan (Fairey et al., 1997). Formula ini juga
dilengkapi dengan tingkat yang lebih besar dari protein dan mineral. Itu sudah
menyarankan bahwa keseimbangan antara lemak dan protein sangat penting
dalam mempromosikan tingkat pertambahan lemak, massa bebas lemak, dan
mineral lebih dekat
dengan janin (Fairey et al., 1997).
Kedelai Berbasis Formula
Formula kedelai berbasis awalnya dikembangkan untuk bayi yang dipamerkan
alergi terhadap susu sapi atau intoleransi laktosa, tapi sekarang mewakili lebih dari
seperempat
penjualan komersial di Amerika Serikat (Mendez, Anthony & Arab, 2002).
Menariknya, telah didokumentasikan bahwa 17-47% bayi juga mengalami
reaksi terhadap bahan berbasis kedelai (Wyllie, 1996). Formula ini memiliki
meningkat selama bertahun-tahun untuk memastikan kualitas protein dan
ketersediaan yang memadai
mineral (American Academy of Pediatrics, 1998), sehingga yang modern
formulasi telah dibuktikan untuk mendukung pertumbuhan normal dalam jangka
bayi dalam tahun pertama kehidupan (Strom et al., 2001) serta ke
dewasa (Mendez et al., 2002). Penggunaan tepung kedelai telah diganti
dengan isolat protein kedelai. Namun, masih ada kekhawatiran atas tingginya
konten isoflavon phytoestrogenic formula berbasis kedelai dan
kemungkinan efek endokrin eksogen (Australian College of
Pediatri 1998; Irvine, Fitzpatrick & Alexander, 1998). Mendez et al.
138 YUM
(2002) melakukan review dari semua literatur yang tersedia dan menemukan
kurangnya data
untuk mendukung perbedaan waktu pematangan atau perkembangan seksual di
remaja dan orang dewasa yang menerima formula berbasis kedelai pada masa bayi.
Itu

penulis mengingatkan bahwa masih ada cukup bukti dari yang menarik
kesimpulan yang pasti....

Kontaminan dalam ASI

Lingkungan
Sebagian besar penelitian tentang kontaminan lingkungan dalam ASI memiliki
difokuskan pada kelompok bahan kimia disebut bioakumulatif persisten
beracun (PBT) bahan kimia. Ini termasuk senyawa organoklorin (mis
DDT), dioxin (yaitu PCDD dan PCDF) dan furan, difenil bifenil
eter (PBDE), dan polychlorinated biphenyls (PCB). PBTs cenderung
lipofilik dan karena ASI kaya akan lipid senyawa ini dapat
ditemukan di tingkat terdeteksi dalam ASI pada populasi di seluruh dunia
(Dekoning & Karmaus, 2000; LaKind, Wilkins, & Berlin, 2004).
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 149
Para peneliti sering sampel ASI sebagai ukuran masyarakat luas
kontaminasi sejak adalah memberi metode yang sensitif dan kurang invasif
pengukuran dari gambar darah atau biopsi mendapatkan lemak. Air susu ibu
analisis tidak digunakan sebagai alat klinis (International Lactation Consultant
Asosiasi, 2001). Meskipun ada standar untuk tingkat yang dapat diterima
polutan (misalnya, asupan harian ditoleransi, TDI, nilai-nilai), penelitian tentang
topik ini
tidak cukup untuk memungkinkan data yang akan digunakan untuk memprediksi
risiko kesehatan. PBTs adalah
ditemukan pada populasi di industri maju serta berkembang
bangsa. Tingkat tertinggi kontaminasi telah dilaporkan pada wanita
di daerah pertanian yang mempekerjakan ekstensif menggunakan pestisida
(Hooper et al.,
1999) dan pada wanita di daerah terpencil, seperti populasi Inuit, yang
diet sangat tergantung pada spesies laut (Dewailly et al., 1993).
Industri dan bahan kimia pertanian dapat ditemukan di daerah terpencil geografis
daerah di mana penggunaannya sangat terbatas (LaKind et al., 2004). Mereka
adalah
diangkut melalui atmosfer dan udara arus ke daerah Kutub Utara
(Wania & Mackay, 1993) di mana mereka kemudian menumpuk pada manusia dan
satwa liar (. Dewailly et al, 1993; Muir et al, 1995.). The Canadian Utara
Populasi Aborigin sangat tergantung pada ikan dan satwa liar untuk subsisten
dan, sebagai akibatnya, melebihi nilai asupan yang direkomendasikan untuk ini
Senyawa (Environment Canada, 2001). Tingkat PCB dalam ASI dari
Wanita Inuit telah ditemukan untuk menjadi lima kali tingkat yang ditemukan di
selatan
Kanada dan salah satu yang tertinggi di dunia (Environment Canada, 2001).
The Kontaminan Utara Program menyelenggarakan upaya Kanada

pemerintah untuk menilai dan mengurangi penggunaan senyawa ini.

Polychlorinated bifenil (PCB). PCB telah menerima
penggunaan luas sejak 1930-an sebagai dielektrik dalam kapasitor dan
transformer, serta berbagai aplikasi lain (World Health
Organisasi, 1993). Mereka sekarang baik dilarang atau ditempatkan di bawah
langkah-langkah sangat dibatasi oleh negara-negara industri (Carpenter, 1998),
tapi terus bertahan dalam lingkungan karena biostability tinggi dan
ketahanan terhadap degradasi kimia. Sumber utama paparan lanjutan
PCB adalah ikan, produk ikan, dan lemak hewan (Ribas-Fito, Sala, Kogevinas
& Sunyer, 2001). Sebelum lahir, senyawa ini akan ditransfer melalui
plasenta dari ibu ke janin; postnatal, melalui ASI. Bayi
formula, dengan perbandingan, bebas dari zat-zat ini. Telah terbukti
bahwa kontaminan lingkungan mempengaruhi perkembangan saraf.
Senyawa organoklorin seperti PCB yang neurotoksik, dengan studi di
hewan menunjukkan bahwa fungsi locomotory (Bowman, Heironimus &
Barsotti, 1981; Eriksson, 1996) serta proses pembelajaran dan memori
(Schantz, Seo, Moshtaghian, Peterson & Moore, 1981) dapat merugikan
terpengaruh. Ribas-Fito et al. (2001), melakukan tinjauan dari tujuh studi
150 YUM
mengevaluasi dampak dari PCB prenatal pada pembangunan. Selama pertama
bulan hidup, pengembangan psikomotorik ditemukan terbelakang sementara
paparan postnatal melalui ASI tidak ditemukan terkait dengan
hasil yang merugikan perkembangan. Para penulis menyimpulkan bahwa sementara
prenatal
paparan memiliki efek halus pada perkembangan saraf pada bayi, yang
data yang tersedia tidak memungkinkan untuk perkiraan tingkat efek. PCB
juga menampilkan efek estrogenik melalui kesamaan struktural mereka untuk tiroid
hormon (Longnecker, Gladen, Patterson & Rogan, 2000). Mereka telah
terbukti mengubah metabolisme hormon tiroid pada hewan percobaan, dan sejenis
efek telah dibuktikan pada neonatus dengan latar belakang-tingkat
paparan (yaitu melalui ibu tanpa pajanan ini
senyawa).
Bifenil Diphenyl Ether (PBDE). PBDEs yang lain
kelas kontaminan industri. Mereka ditambahkan ke berbagai busa dan plastik
produk sebagai flame retardant kimia. PBDEs adalah penerima baru-baru ini
perhatian media ketika survei Kesehatan Kanada peringkat wanita Kanada
kedua setelah Amerika Serikat sebagai mengandung tingkat tertinggi ini
senyawa yang diukur dalam ASI (CBC News, 2004; Mittelstaedt,
2004). Tingkat ini adalah sekitar lima sampai sepuluh kali dari yang dilaporkan
di negara-negara industri maju lainnya seperti Jepang dan Jerman. Sementara
tingkat ASI DDT, dioxin, dan PCB yang menurun (Craan &
Haines, 1998), tingkat PBDE telah meningkat dengan meningkatnya penggunaan ini
senyawa dalam produk konsumen (Nore & Meironyt, 2000; Ryan, Patry,
Mills, & Beaudoin, 2002). PBDEs telah terbukti mempengaruhi saraf

Sistem dan hormon tiroid pada hewan tingkat studi, tapi ada sedikit
bukti efeknya pada manusia. Penilaian Kesehatan Kanada menyimpulkan
bahwa tidak ada perhatian langsung sebagai level saat ini pada manusia di bawah
mereka yang terbukti memiliki efek pada hewan dan api tersebut
retardants yang mungkin menimbulkan risiko kesehatan terbesar sudah menjadi
bertahap dari penggunaan di Kanada (Health Canada, 2004a; 2004b Kesehatan
Kanada).
Memimpin dan Mercury. Sejumlah logam berat yang terdeteksi dalam
ASI, termasuk timbal dan merkuri (Sumber Daya Pertahanan Nasional
Dewan, 2001). Paparan tingkat beracun dari logam ini dapat mengakibatkan
neurotoksik dan gangguan nefrotoksik serta anemia (Gundacker et
al., 2002). Tidak seperti persisten bioaccumulative beracun (PBT) bahan kimia,
logam
tidak lipofilik dan karena itu tidak menumpuk ke konsentrasi yang lebih tinggi
dalam ASI dibandingkan dalam darah. ASI telah disarankan untuk menjadi
Sumber berpotensi signifikan paparan timbal pada bayi yang diberi ASI
(Silbergeld, 1991), tetapi penelitian kecil ada untuk mengukur sejauh mana efek
pada kesehatan bayi. Timbal dari paparan lingkungan masa lalu terakumulasi di
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 151
tulang dan dilepaskan selama kehamilan dan menyusui (Gulson et al., 1998).
Karena tingkat ASI timbal dipengaruhi oleh baik saat ini dan masa lalu
paparan, kadar timbal adalah masalah di negara-negara di mana penggunaan
memimpin
terus serta di negara-negara di mana penggunaan menurun (Abadin, Hibbs,
& Pohl, 1997). Studi timbal dalam ASI telah menemukan konsentrasi
mulai lebih dari tiga tingkat besarnya dari <1> 100 mg / L (Ettinger et al.,
2004). Ettinger et al. (2004) mempelajari hubungan antara tingkat timbal dalam
ASI dan darah bayi melalui satu bulan usia. Ditemukan bahwa
ASI memimpin menyumbang 12% dari varians dari timbal dalam darah bayi
tingkat. Para penulis menyimpulkan bahwa menyusui harus terus menjadi
didorong karena nilai absolut dari efek yang kecil dalam
Kisaran belajar konsentrasi timbal. Satu-satunya studi skala besar lainnya
ASI dan tingkat timbal dalam darah bayi menemukan bahwa susu memimpin
menyumbang
10% dari timbal dalam darah varians pada usia 6 bulan (Rabinowitz, Leviton, &
Needleman, 1985). Hal ini juga ditetapkan bahwa ada hubungan terbalik
antara asupan kalsium dan penyerapan timbal. Ada juga bukti yang
menunjukkan bahwa asupan suplemen kalsium dapat mengurangi jumlah timbal
dimobilisasi dari tulang selama kehamilan (Gulson et al., 1998b).
Farmasi
Daftar kontaminan kimia hadir dalam ASI tidak terbatas pada
senyawa yang dikonsumsi tanpa sadar. Sebaliknya, mungkin termasuk seperti

zat sebagai obat dan metabolitnya serta umum

neurotoxicants seperti alkohol, kafein, dan nikotin (Golding, 1997).
Neonatus sangat rentan terhadap efek dari senyawa ini
karena belum matang fungsi hati dan ginjal, membatasi tingkat
degradasi dan ekskresi, dan menyebabkan akumulasi tingkat beracun lebih
waktu (Buist, Norman & Dennerstein, 1990; Morselli, Franco-Morselli &
Bossi, 1980).
Obat anti-depresan. Kerentanan ditingkatkan untuk kejiwaan
penyakit dalam beberapa bulan setelah melahirkan menimbulkan masalah apakah
atau tidak (a)
obat psikotropika akan diberikan kepada ibu menyusui,
dan (b) menyusui harus dilanjutkan jika diberikan (Kendell, Chalmers
& Platz, 1987). Senyawa lipid-larut menimbulkan risiko khusus untuk pusat
sistem saraf sejak penghalang darah-otak neonatal juga belum matang
(Nurnberg, 1981). Pada neonatus, senyawa larut lipid dapat ditemukan di
cairan tulang belakang otak pada 10 sampai 30 kali konsentrasi yang ditemukan
dalam
serum (Nurnberg, 1981). Situs penyimpanan lemak yang terbatas merupakan faktor
lain dalam
berkontribusi terhadap konsentrasi beredar lebih tinggi dari larut dalam lemak
kontaminan pada neonatus (Rivera-Calimlin, 1987). Burt et al. (2001)
152 YUM
dilakukan dan disusun hasil pencarian Medline semua tersedia
sastra dating ke 1955 pada penggunaan obat psikotropika dengan menyusui
ibu. Pencarian mencantumkan semua obat antidepresan dan anxiolytic. Sementara
semua obat psikotropika telah ditemukan untuk masuk ke dalam ASI, mereka
masing-masing masuk ke sirkulasi bayi untuk berbagai derajat (Burt et al., 2001).
Itu
penulis menyimpulkan bahwa data yang tersedia tidak mencukupi untuk
membangun
hubungan kerja antara konsentrasi serum obat dan bayi
perilaku atau pengembangan. Mereka berpendapat bahwa keputusan untuk
mengelola menjadi
dibuat secara individual, dengan pemantauan ketat status bayi
di seluruh. Mereka lebih lanjut menunjukkan bahwa percobaan di masa depan
menggunakan alat standar
penilaian, untuk memastikan bahwa hasilnya mudah dipindahtangankan ke
pengaturan klinis. Review terbaru tentang penggunaan obat selama
menyusui oleh Berlin & Briggs (2005) menyatakan bahwa untuk sebagian besar
senyawa ini tidak ada risiko untuk bayi.
Data pada selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah dari tertentu
bunga, karena SSRI saat ini merupakan kelas yang paling sering diresepkan dari
antidepresan (Burt et al., 2001). Berle et al. (2004) menyajikan hasil
salah satu studi terbaru meneliti penggunaan SSRI selama

menyusui dan paparan bayi. Para peneliti menemukan bahwa kadar obat dalam
serum bayi yang diberi ASI tidak terdeteksi atau rendah. Ada juga tidak ada
Bukti efek samping terkait obat pada bayi tersebut. Penelitian ini meminjamkan
dukungan lebih lanjut untuk literatur sebelumnya yang menunjukkan bahwa
menyusui harus
umumnya tidak berkecil hati pada wanita yang menggunakan antidepresan SSRI.
Alkohol. Ini belum ditetapkan apa efek konsumsi
alkohol selama menyusui mungkin memiliki pada kesehatan bayi dan
perkembangan.
Karena alkohol diekskresikan hanya sampai batas tertentu dalam ASI (Lawton,
1984; Mennella & Beauchamp, 1991) sesekali paparan sering
dianggap tidak signifikan (American Academy of Pediatrics, 1994;
Kesaniemi, 1974). Namun demikian, ada penelitian yang menunjukkan bahwa
kehadiran alkohol dalam ASI mempengaruhi perilaku bayi. Mennella dan
Beauchamp (1991) menemukan bahwa bau perubahan susu dengan alkohol
konsumsi dan, sebagai hasilnya, bayi menyusui lebih keras tetapi mengambil
dalam waktu kurang keseluruhan volume. Jika ibu mengkonsumsi bir non-alkohol,
ada
tidak ada perubahan dalam pola menyusui. Hal ini juga telah menunjukkan bahwa
alkohol
Konsumsi mempengaruhi pola tidur-bangun sehingga bayi menghabiskan lebih
sedikit waktu
di bagian tidur aktif dari siklus (Mennella & Gerrish, 1998). Studi
juga menilai pengaruh konsumsi alkohol pada perkembangan bayi.
Sedikit et al. (1989) menguji hubungan antara penggunaan ibu moderat
alkohol selama menyusui dan perkembangan mental dan motorik
bayi. Pembangunan diukur pada Pembangunan Bayley Mental
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 153
Index (MDI). Bayi dari ibu yang mengonsumsi kurang dari satu gelas per hari,
dibandingkan dengan bayi ASI atau susu formula lain, tidak menampilkan apapun
perbedaan nilai perkembangan kognitif. Namun, sedikit perbedaan
terdeteksi dalam pengembangan motorik kasar pada usia satu tahun. Sedikit,
Northstone, & Gooding (2002) yang bertujuan untuk mereproduksi hasil ini awal
Penelitian menggunakan sampel populasi yang berbeda tapi sebanding dan Griffiths
Timbangan perkembangan. Pada usia 18 bulan, mereka tidak dapat mendeteksi
Defisit dalam keterampilan motorik.
Bukti sampai saat ini mendukung hipotesis bahwa makan dengan ASI
lebih susu formula memberikan bayi dengan keunggulan terukur pada
beberapa, tapi tidak semua, skala perkembangan kognitif. Keuntungan ini telah
diamati untuk bertahan sampai dewasa. ASI juga mengandung sejumlah
hormon yang dikenal dan promotor neurodevelopment bayi yang
formula kurang; Namun, efeknya pada perkembangan intelektual belum
telah diidentifikasi pada tingkat perilaku. Hal ini tidak benar untuk mengatakan

bahwa susu formula

bayi berada pada posisi yang kurang menguntungkan seumur hidup untuk rekanrekan yang diberi ASI mereka, karena
Hasil kognitif dipengaruhi oleh berbagai lingkungan, genetik, dan
faktor sosial. Hal ini juga harus diperhitungkan bahwa ASI dapat
mengandung kadar terdeteksi dikenal farmasi lingkungan dan
kontaminan, yang dapat ditransfer ke bayi berkembang melalui
menyusui. Bukti ini harus diambil sebagai dukungan lebih lanjut untuk
pentingnya mendidik masyarakat tentang manfaat menyusui,
bersama dengan faktor-faktor lain yang diperlukan untuk membesarkan anak yang
sehat dan cerdas.

Hormon dan Growth Factor Konten

ASI mengandung berbagai faktor pertumbuhan dan hormon pada signifikan
konsentrasi yang telah dihipotesiskan menjadi nilai perkembangan
(Polk, 1992). Sehubungan dengan perkembangan saraf dari faktor-faktor seperti
bayi
termasuk neurotensin, faktor pertumbuhan saraf, oligosakarida sialylated, dan
thyroid stimulating hormone (Banapurmath et al., 1996). Hormon tiroid
sangat penting untuk perkembangan otak selama periode janin dan bayi,
yodium tidak mencukupi untuk pembentukan hormon tiroid menyebabkan
permanen
konsekuensi perkembangan (Laurberg, Nohr, Pedersen & Fuglsang, 2004).
Yodium hormonal dalam ASI terjadi terutama sebagai T4 (Dorea, 2002), sementara
formula bayi yang tanpa faktor maternal yang diturunkan seperti itu tetapi
mengandung
iodida (bentuk anorganik yodium). Kelenjar tiroid bayi mengalami
perkembangan spontan selama tiga bulan pertama kehidupan (Bohles et al.,
1993). Dalam sangat bayi prematur tingkat transien rendah T3 dan T4 yang
umum ditemukan dalam darah, suatu kondisi yang disebut sebagai
hypothyroxinaemia
(Van Wassenaer et al., 2002). Van Wassenaer et al., 2002, diperiksa apakah
atau tidak ASI bisa berfungsi untuk memperbaiki kekurangan ini. Meskipun
Pentingnya disarankan hormon tiroid pada perkembangan bayi, itu
menemukan bahwa ASI tidak mengandung cukup T4 untuk mengubah plasma
konsentrasi dalam ASI dibandingkan bayi yang diberi susu formula tersebut. Itu
sudah
menyarankan bahwa tingkat iodida dalam ASI mungkin lebih rendah dari itu dua
dekade yang lalu, dan bahwa asupan yang direkomendasikan untuk ibu mungkin
perlu
direvisi (Kirk et al., 2005).
Vitamin dan Mineral Konten

Dalam rangka memenuhi peraturan FDA, formula bayi harus mengandung

kecukupan vitamin dan mineral, termasuk elemen seperti
tembaga, yodium, mangan, dan seng. Vitamin K ditambahkan pada tinggi
konsentrasi daripada yang ditemukan dalam ASI untuk mengurangi risiko neonatal
Penyakit hemoragik. Dalam vegetarian ketat, vitamin B12 tidak hadir dalam
ASI dalam jumlah yang cukup untuk mendukung perkembangan otak normal dan
suplemen, baik dari makanan ibu atau dengan bayi yang tepat
rumus, diperlukan. Bayi-bayi ini, jika ASI eksklusif, dapat mengembangkan
kekurangan vitamin B12 dalam beberapa bulan lahir (Institute of Medicine, 1998).
Jika tidak diobati, kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan permanen dan
kerusakan saraf yang parah dengan efek jangka panjang pada hasil kognitif
(Graham, Arvela & Wise, 1992).
Kontroversi utama berkaitan dengan kandungan mineral dalam formula bayi
atas jumlah zat besi yang harus disediakan. Diperkaya zat besi (12 mg / L)
148 YUM
serta rendah-besi (2 mg / L) formula bayi yang tersedia di pasar. Di
umum, ASI mengandung sedikit kalsium, zat besi (1 mg / L), dan fosfat
daripada susu formula tetapi menyediakan senyawa ini dengan lebih
bioavailabilitas sehingga mereka diambil dalam jumlah yang memadai untuk
mendukung
perkembangan normal. Bayi, bagaimanapun, tidak dapat menyerap semua zat besi
dalam
susu formula dan formula yang diperkaya zat besi yang diperlukan untuk
mempromosikan memadai
penyerapan zat besi dan mempertahankan status hemoglobin yang tepat (Stehlin,
1996). Di sana
bukti yang menunjukkan bahwa zat besi cukup dalam diet adalah utama
penentu kekurangan zat besi (Pizarro et al., 1991), dan bahwa signifikan
penurunan anemia pada bayi di Amerika Serikat telah berhubungan dengan
bergeser dari rendah-besi untuk susu formula yang diperkaya zat besi (Yip, Binkin,
Fleshood
& Trowbridge, 1987). Di sisi lain, gejala seperti perut
ketidaknyamanan, sembelit, dan diare juga telah dikaitkan dengan besi
intoleransi formula yang diperkaya zat besi. Sementara formula rendah zat besi
dapat
meringankan gejala-gejala ini, mereka harus dihindari karena kekurangan zat besi
memiliki
konsekuensi berat dan dapat menyebabkan anoreksia, tertunda pengembangan
sistem kekebalan tubuh, gagal tumbuh, dan gangguan psikomotor dan mental
pengembangan (Moulden, 1994). Formula bayi yang rendah besi telah
direkomendasikan oleh American Academy untuk Pediatri untuk disusui
bayi kurang dari usia enam bulan dalam kasus-kasus yang suplemen adalah
yang dibutuhkan. Rekomendasi ini diberikan pada hipotesis bahwa semakin
tinggi

kandungan besi formula yang diperkaya zat besi bisa menjenuhkan

protein ASI
laktoferin, yang terlibat dalam mencegah pertumbuhan berlebih dari usus
Escherichia coli (Lawrence, 1994). Dukungan untuk hipotesis ini berasal dari
Studi yang dilakukan baik in vitro dan in marmut (Baltimore, Vecchitto &
Pearson, 1978; Bullen, Rogers & Leigh, 1972), bagaimanapun, sebuah studi oleh
Scariati,
Grummer-Strawn, Fein dan Yip (1997) tidak menemukan peningkatan insiden
diare pada bayi ASI ditambah dengan susu formula yang diperkaya zat besi
bila dibandingkan dengan suplementasi zat besi rendah.

Konten lemak
Pengantar
Persyaratan untuk lemak dalam diet bayi secara tradisional dianggap
dalam hal metabolisme energi. Karena bayi hanya mampu menelan
jumlah terbatas cairan per hari (Stehlin, 1996), cairan ini harus menyediakan
jumlah maksimum nutrisi per satuan volume. Lemak, yang menghasilkan
jumlah terbesar kalori per unit dibandingkan karbohidrat atau protein,
menyediakan sebagian besar kandungan energi dari ASI dan bayi
formula. ASI mengandung lemak hewani dan kolesterol sementara bayi
formula mengandung minyak nabati seperti kelapa sawit, kelapa, jagung, kedelai
atau
minyak safflower (Redel et al., 1994). Sekarang jelas bahwa beberapa jenis lemak
dapat
memainkan peran penting dalam perkembangan otak dan jaringan saraf.
Bunga baru-baru ini telah difokuskan pada asam lemak rantai panjang tak jenuh
ganda
(LCPUFAs) seperti asam arakidonat (AA, 20: 4n-6) dan docosahexaenoic
asam (DHA, 22: 6n-3). Asam lemak ini ditemukan dalam proporsi yang tinggi dalam
lipid struktural membran sel (Martinez, 1992), khususnya dari
sistem saraf pusat di mana mereka merupakan hampir 30% dari total
Asam lemak dalam materi abu-abu otak (O'Brien, Fillerip & Mead, 1964). Saya T
Perlu dicatat bahwa lipid struktural tidak tersedia untuk metabolisme energi
(Martinez, 1992a). Pertambahan DHA dan AA terjadi selama terakhir
trimester kehamilan (Clandinin et al, 1980;. Martinez, 1991), selama
yang mereka dipasok ke janin melalui plasenta (Dutta-Roy, 2000);
dan pada tahun pertama kehidupan (Martinez, 1991; Martinez, 1992b) melalui
konsumsi ASI yang berisi lengkap PUFA
termasuk prekursor dan metabolit (Jensen, 1999). Air susu ibu
mengandung 0,05-0,1% DHA dan 0,1% -0,9% AA pada wanita Amerika Utara
(Jensen, 1999). Namun, perlu dicatat bahwa nilai-nilai ini tergantung pada
diet ibu (Innis, 1992; Ruan et al, 1995.) dan secara signifikan lebih rendah di

wanita yang mengkonsumsi hasil laut yang sangat kecil, seperti mereka yang
mengikuti
diet vegetarian ketat (Koo, 2003). Pada usia dewasa, otak telah
dijelaskan agar tahan terhadap mengubah komposisi asam lemak dan
mempertahankan
tingkat kedua AA dan DHA melalui insufficiencies omega-3 dan omegaAsam lemak 6 dalam diet (Bourre, Dumont, Piciotti, Pascal & Durand, 1992;
Connor Neuringer & Lin, 1990).
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 139
Formula bayi secara tradisional hanya berisi prekursor penting
Asam lemak alpha-linolenic acid (ALA, 18: 2n-6, omega 3 prekursor) dan
asam linoleat (LA, 18: 3n-3, omega 6 prekursor) yang diberi susu formula
bayi harus mensintesis DHA dan AA mereka sendiri masing-masing (Willatts &
Forsyth, 2000). Meskipun ada bukti bahwa bayi dapat secara efektif
metabolisme ALA dan LA (Salem, Wegher, Mena & Uauy, 1996), ada juga
adalah bukti bahwa mereka tidak mensintesis zat ini pada tingkat yang memadai.
Konsentrasi yang lebih rendah dari AA dan DHA telah terdeteksi dalam
plasma dan
membran sel darah merah dan konsentrasi yang lebih rendah dari DHA
telah
terdeteksi di korteks serebral dari susu formula dan prematur bayi di
dibandingkan dengan bayi yang diberi ASI (Farquharson et al, 1995;. Makrides,
Neumann, Byard, Simmer & Gibson, 1994). Tidak adanya LCPUFAs di
formula bayi dapat lebih diperburuk oleh penghambatan
penggabungan LCPUFAs endogen diproduksi oleh tinggi
konsentrasi LA saat hadir di sebagian besar formulasi. Sekarang
hipotesis adalah bahwa susu formula yang mengandung hanya prekursor LA dan
ALA mungkin tidak efektif dalam memenuhi kebutuhan gizi penuh
bayi, meskipun berbagai kombinasi LA dan ALA masih menjadi
dievaluasi dan belum dapat membuktikan efektif. Hipotesis ini telah menjadi pusat
uji klinis acak dari susu formula dalam upaya untuk meniru
efek menguntungkan dari menyusui pada perkembangan awal.
Pada bulan Februari 2002, FDA menyetujui penggunaan DHA dan AA sebagai aditif
formula bayi di Amerika Serikat. Panel ahli dari Biologi
Organisasi Riset menilai kebutuhan gizi baik untuk jangka dan
formula bayi prematur dan direkomendasikan tidak minimum atau maksimum
isi baik AA atau DHA untuk formula bayi jangka. Untuk bayi prematur
formula, mereka merekomendasikan tingkat maksimum 0,35% dan 0,6% dari total
asupan asam lemak DHA dan AA untuk masing-masing. Sementara manfaat
fungsional
dalam perkembangan saraf dari susu formula yang mengandung sisa-sisa LCPUFA
kontroversial, ada juga ada potensi yang berlebihan dan / atau seimbang
asupan n-6 dan n-3 asam lemak yang ada dengan meningkatnya fortifikasi
LCPUFA untuk makanan bayi selain susu formula cair (Koo, 2003).

Asam Lemak Esensial The

Asam lemak merupakan komponen dari molekul lipid. Ada dua penting
asam lemak yang tubuh tidak dapat memproduksi dan harus diperoleh
dari
asupan makanan. Pertama, alpha-linolenic acid (ALA), milik omega yang
3 keluarga asam lemak dan dapat diturunkan berlimpah dari rami, dan
jumlah yang lebih kecil dari minyak canola, kenari, dan biji gandum.
Makanan ini
tidak lazim dalam diet khas Amerika Utara, dan sebagai hasilnya
140 YUM
sekitar 95-99% dari populasi Amerika Serikat adalah kekurangan
lemak esensial ini. Kekurangan ini berperan dalam berbagai degeneratif
penyakit termasuk arthritis, penyakit jantung dan kanker, neuropati diabetes,
fungsi kekebalan tubuh dan sindrom pramenstruasi. The lemak esensial kedua
asam, asam linoleat (LA), milik omega-6 keluarga dan dapat ditemukan
subur di labu, safflower, bunga matahari, dan biji wijen; jagung dan
minyak kedelai; dan, dalam banyak spesies kacang. Makanan khas Amerika
mengandung
jumlah yang tidak proporsional dari LA dibandingkan dengan ALA karena
Konsumsi dalam jumlah besar minyak nabati halus. Contohnya termasuk
margarin, crackers, kue, dan makanan olahan lainnya. Rasio kanan
LA asam Alain diet penting dan harus dipertahankan sekitar 3: 1
atau 2: 1. Biasanya, diet Amerika Utara menawarkan rasio 20: 1. Ada yang
bukti awal untuk mendukung bahwa ketidakseimbangan dapat menyebabkan
berbagai
gangguan mental, termasuk depresi, hiperaktif, dan skizofrenia.
The Asam Lemak Esensial NonAda juga anggota non-esensial lain dari omega-3 dan omega-6
keluarga asam lemak, yang tubuh dapat memproduksi dari
tersebut asam lemak esensial atau yang juga dapat diturunkan secara langsung
dari diet. Omega-3 asam lemak non-esensial termasuk docosahexaenoic
Asam (DHA) dan eicosapentaenoic acid (EPA) yang disintesis dari
ALA. Minyak ikan air dingin mengandung banyak asam lemak ini. Itu
asam lemak non-esensial omega-6 termasuk asam arakidonat (AA) dan
gamma-linolenat (GLA) yang disintesis dari LA. Namun, dalam
kasus-kasus tertentu konversi dari esensial asam lemak non-esensial tidak
yang memadai. ALA dan LA dikonversi ke 20 dan 22 metabolit karbon mereka
melalui serangkaian jalur metabolik bersama (Cook, 1991). Karena mereka
bersaing untuk enzim metabolik yang sama, makanan omega-6: omega-3
rasio serta jumlah absolut asam prekursor lemak ini dalam diet
pertimbangan penting (Wainwright, Jalali, Mutsaers, Bell &
Cvitkovic, 1999). Konversi yang tidak memadai juga dapat timbul jika ketersediaan
kofaktor yang diperlukan dalam proses reaksi - vitamin C, B6, B3, seng, dan
magnesium - dikompromikan.

Neurofisiologi LCPUFAs
Rantai asam lemak tak jenuh ganda yang panjang, yaitu AA dan DHA, yang
selektif didirikan dan dipertahankan dalam bilayer lipid otak dan
retina (Svennerholm, 1968). Jumlah dan keragaman LCPUFAs yang
dimasukkan ke dalam membran memiliki efek pada proses sinyal
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 141
transduksi melalui efek pada fluiditas membran dan kemudian
aktivasi protein terikat membran penting dalam fungsi saraf dan
fototransduksi (Fliesler & Anderson, 1983; Lauritzen, Hansen,
Jorgensen & Michaelsen, 2001). DHA merupakan unsur utama sinaptik akhir
situs (Williats et al., 2000) sedangkan AA dapat mempengaruhi
neurotransmisi
melalui fungsinya sebagai prekursor eikosanoid (Kurlack & Stephenson,
1999), modulator dan mediator dari berbagai proses biologis
(Seyberth & Kuhl, 1988). Pentingnya ketersediaan omega-6
asam lemak untuk pertumbuhan dan perkembangan normal jelas telah
ditetapkan
(Innis, 1991), sedangkan argumen untuk kebutuhan omega-3 asam lemak
adalah
sebagian besar didasarkan pada hasil fungsional, khususnya yang
berkaitan dengan dampaknya
pada sistem visual berkembang (Connor, Neuringer & Reisbick, 1992).
Lebih khusus lagi, ada penggabungan besar DHA dalam
konversi kerucut pertumbuhan saraf matang sinapsis, dan pengiriman DHA
dengan kerucut pertumbuhan Oleh karena itu cenderung menjadi prasyarat untuk
pembentukan
sinapsis dewasa (Martin & Bazan, 1992). DHA sangat penting untuk normal
perkembangan otak pada hewan dan manusia, sehingga masuknya
berlimpah
DHA dalam diet meningkatkan kemampuan belajar (Horrocks & Yeo, 1999)
sementara
omega-3 kekurangan yang tercermin dalam gangguan dalam belajar dan
neurodevelopment (Moriguchi, Greiner & Salem, 2000).
Pentingnya LCPUFAs dan Pengembangan Kognitif
Perkembangan kognitif bayi dipengaruhi oleh interaksi kompleks antara
faktor genetik dan lingkungan. Setiap studi ilmiah memeriksa
efek menyusui pada kecerdasan bayi bingung, misalnya,
oleh fakta bahwa jenis makanan bayi sangat berkorelasi dengan kelas
sosial
dan pendidikan ibu, yang juga penentu kognitif
Pengembangan (Drane & Logemann, 2000). Ibu yang memilih untuk menyusui
cenderung lebih tua, lebih berpendidikan, dan dari keluarga dua induk dari atas
kelas sosial ekonomi (Drane & Logemann, 2000). Uji coba pertama adalah
dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi DHA hanya pada

bayi prematur
bayi, yang lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari
suplementasi dari istilah
bayi (Auestad et al., 2003). Peningkatan pengembangan visual dilaporkan
di
beberapa penelitian pada bayi yang diacak ke DHA-dilengkapi
rumus, sementara mereka yang diacak untuk rumus diberi suplemen
gagal untuk menunjukkan otak yang optimal dan pengembangan retina
(Carlson,
Werkman, Rhodes & Tolley, 1993; Carlson, Werkman & Tolley, 1996; Uauy
et al., 1994). Namun, beberapa penelitian juga menemukan bukti terbelakang
Pertumbuhan fisik pada kelompok DHA-dilengkapi (Carlson, Cooke,
Werkman & Tolley, 1992; Carlson et al., 1996; Ryan et al., 1999).
142 YUM
Uji coba selanjutnya mengevaluasi efek dari kedua DHA- dan AAsupplementation
pada perkembangan kognitif dan visual yang bayi (Innis et al.,
2002; O'Connor et al., 2001; Vanderhoof, Gross & Hegyi, 2000; Vanderhoof
et al., 1999). Hasilnya positif tanpa efek samping pada pertumbuhan.
Sejak saat itu, telah terjadi akumulasi terus bukti di
kedua bayi cukup bulan dan prematur yang menunjukkan bahwa menyusui mungkin
memiliki kecil
namun perbaikan terdeteksi pada kemampuan kognitif pada masa bayi. Makrides,
Neumann, Simmer dan Gibson (2000) menemukan bahwa Bayley itu MDI dan PDI
skor sama pada bayi yang menerima plasebo (tidak ada LCPUFA),
DHAsupplemented,
atau DHA- dan AA- dilengkapi formulasi ketika dinilai
pada 1 dan 2 tahun. Bayi yang diberi ASI menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari
MDI
semua kelompok susu formula pada usia 2 tahun. The Bayley Scales of Infant
Pengembangan (BSID) adalah tes standar yang digunakan untuk mengukur
pembangunan
anak-anak kecil. Ini memiliki dua komponen, Pembangunan psikomotor
Indeks (PDI) dan Indeks Pembangunan Mental (MDI). Mantan mengaji
keterampilan motorik seperti berjalan, melompat, dan menggambar; sedangkan tes
kedua
memori, kemampuan untuk memecahkan masalah sederhana, dan bahasa
kemampuan. Itu
BSID adalah contoh umum dari berbagai tes yang dapat digunakan untuk
mengukur perkembangan kognitif. Drane et al. (2000) menyusun meta-analisis
dari semua studi yang telah dipublikasikan selama dua puluh tahun terakhir
mengevaluasi
hubungan antara jenis makanan bayi dan efek pada kognitif
pembangunan. Dari penelitian yang bertemu dengan kriteria evaluasi mereka,
Mayoritas menyimpulkan bahwa bayi yang diberi ASI dipamerkan peningkatan IQ

pada
urutan 2-5 poin bila dibandingkan dengan rekan-rekan susu formula mereka.
Yang paling penting, keunggulan ini dipertahankan bahkan setelah mengendalikan
terhadap faktor pembaur. Ada juga bukti dosis-respons
hubungan antara jumlah ASI yang diberikan dan perkembangan
atau keuntungan kognitif (Lucas, Morley, Cole, Lister & Leeson Payne, 1992). Itu
keprihatinan terbesar menyatakan adalah bahwa banyak studi dievaluasi tidak
membedakan antara eksklusif dan parsial menyusui, yang, mengingat bahwa
menyusui benar-benar bermanfaat bagi kecerdasan bayi, akan bias
kesimpulan terhadap efek nol (Drane et al., 2000). Perlu dicatat
bahwa efek nol cenderung mendominasi dalam uji klinis skala yang lebih besar dari
kinerja tes standar (Colombo et al., 2004). Dalam sebuah studi oleh Paine,
Makrides & Gibson (1999) yang dirancang untuk memeriksa perkembangan kognitif
pada
bayi yang semua awalnya ASI, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
durasi menyusui dan MDI skor eksklusif pada usia 1 tahun.
Salah satu isu penting menyangkut sejauh mana manfaat
menyusui pada perkembangan kognitif bertahan melampaui masa kanak-kanak
tengah.
Sampai saat ini, kebanyakan studi telah meneliti manfaat pada anak-anak
prasekolah atau
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 143
pada anak-anak belajar di tahun-tahun awal sekolah. Sedikit yang diketahui tentang
sejauh
yang memberikan ASI pada kemampuan kognitif meluas ke
remaja dan dewasa muda. Horwood & Ferguson (1998) diikuti
lebih dari 1000 anak melalui 18 tahun pertama hidup mereka untuk mengevaluasi
efek
dari menyusui pada hasil kognitif dan akademik kemudian. Hasil yang
dinilai menggunakan berbagai pengukuran termasuk tes standar,
peringkat guru kinerja, dan hasil akademik di sekolah tinggi.
Anak ASI memiliki skor yang lebih tinggi rata-rata pada tes kemampuan kognitif;
dilakukan lebih baik pada tes standar membaca, matematika, dan
kemampuan skolastik; dinilai sebagai kinerja yang lebih baik dalam membaca dan
matematika oleh guru kelas mereka; dan kurang sering meninggalkan sekolah
tanpa
kualifikasi pendidikan.
Pentingnya LCPUFAs dan Pengembangan Visual
Pengembangan visual umumnya digunakan sebagai ukuran pengganti otak
pembangunan. DHA, khususnya, dimasukkan ke dalam membran
fotoreseptor (Anderson, Maude & Zimmerman, 1975). Visual
Pengembangan sering dinilai dengan menentukan ketajaman visual, ukuran dari
elemen terkecil yang dapat diselesaikan, dan dapat dinilai pada bayi dengan
menggunakan kisi-kisi yang terdiri dari garis-garis hitam dan putih atau kotak-kotak

pola. Hal ini dapat diukur dengan menggunakan perilaku atau visual yang
membangkitkan
potensial (VEP) metode mana VEP adalah aktivitas listrik otak
yang dihasilkan dalam menanggapi kotak-kotak kontras membalikkan atau kisi-kisi
Pola. The VEP dicatat oleh elektroda ditempatkan di atas tiang oksipital.
Dua studi terbaru menghasilkan kesimpulan yang bertentangan mengenai dampak
DHAand / atau AAsupplementation pada pengembangan visual dan fungsi.
Dalam
Studi pertama dengan Makrides et al. (2000) tidak ada perbedaan yang ditemukan
di penglihatan
ketajaman, yang diukur dengan VEP tes, antara kelompok-kelompok yang diberi
susu formula tanpa
apakah atau tidak suplemen hadir. Para penulis menyimpulkan bahwa
penambahan DHA dan / atau AA untuk susu formula tidak mempengaruhi
penglihatan
pembangunan pada bayi cukup bulan yang sehat. Penelitian kedua oleh Birch
et al. (2005)
membandingkan efek pada fungsi visual pada bayi mengkonsumsi baik
diberi suplemen atau DHA- dan formula AA-dilengkapi. VEP ketajaman adalah
sekali lagi digunakan sebagai ukuran pengganti pembangunan. Ditemukan bahwa
ketajaman visual bayi DHA-dilengkapi secara konsisten lebih baik dari itu
dari rekan-rekan mereka diberi suplemen. Menariknya, ia juga menemukan bahwa
konsentrasi sel darah merah DHA adalah tiga kali lipat dari diberi suplemen
bayi 39 minggu. Ia telah mengemukakan bahwa dalam susu formula bayi, yang
Otak mungkin tidak memiliki toko yang cukup LCPUFAs untuk mendukung optimal
pematangan korteks visual (Moral et al., 2005).
144 YUM
Uauy, Hoffman, Mena, Llanos dan Birch (2003) menggabungkan hasil dari
empat belas percobaan melihat efek LCPUFA-suplemen pada bayi
formula pada pengembangan visual. Analisis dilakukan dengan DHA dosis sebagai
variabel dan ketajaman penglihatan independen pada usia 4 bulan sebagai
tergantung. Ditemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara
dosis yang diterima dan langkah-langkah pengembangan visual. Para penulis
menyimpulkan
bahwa meskipun metodologi yang berbeda dan hasil antara percobaan ini
Hasil dapat dijelaskan dengan mengambil langkah-langkah yang lebih akurat dari
jumlah
DHA yang dikonsumsi.
Pengaruh LCPUFA Defisiensi atau Ketidakseimbangan
Sampai saat ini, formula bayi yang tersedia secara komersial tidak
memiliki preformed
DHA dan metabolit omega-3 dan omega-6 asam lemak lainnya. Sebagian
besar
bukti pentingnya DHA dalam perkembangan kognitif serta

efek kekurangan DHA telah datang dari studi dengan hewan (Catalan et
al., 2002). Garca-Calatayud et al. (2005), telah menunjukkan bahwa DHA adalah
positif
berkorelasi dengan tingkat belajar pada tikus, sampai-sampai DHA
suplemen mampu membalikkan efek samping dari diet rendah DHA.
Wainwright, Jalali, Mutsaers, Bell & Cvitkovic (1999) menunjukkan bahwa
ketidakseimbangan dalam penyerapan makanan asam lemak esensial
menghambat perilaku
pembangunan pada tikus. Dalam rangka untuk menilai hasil yang mungkin
berhubungan dengan
ketidakseimbangan ekstrim dalam pasokan asam lemak makanan, tikus hamil dan
menyusui
diberi makan diet dengan omega-6 yang sangat rendah: omega-3 rasio, di mana
omega tersebut
6 dan omega-3 asam lemak yang disediakan hanya LA dan DHA
masing-masing. Perkembangan anak anjing dibandingkan dengan anak anjing
usia yang sama dan berat badan yang telah kekurangan gizi dengan pemeliharaan
di
tandu besar. Anak anjing disapih pada diet seimbang dipamerkan tingkat yang
sama
belajar di Morris air labirin sebagai anak anjing disapih dalam tandu besar.
Meskipun demikian, ada beberapa hemat fungsi pada kedua kelompok tersebut,
seperti
mereka behaviourally maju dibandingkan dengan hewan yang lebih muda dari
sejenis
berat badan. Hasil ini menunjukkan bahwa keterbelakangan perilaku dari
ketidakseimbangan LCPUFAs sebanding dengan yang kekurangan gizi. Tidak
mengherankan, itu juga menunjukkan bahwa penambahan AA untuk diet
peningkatan AA di otak, dan pada tingkat tinggi, penurunan DHA. Sebaliknya,
meningkatkan kadar DHA dalam makanan meningkat DHA, tetapi menurun AA.
DHA kekurangan pada manusia yang berhubungan dengan gangguan belajar
sebagai
serta attention deficit hyperactivity disorder (ADHD),
adrenoleukodystrophy, cystic fibrosis, fenilketonuria, depresi unipolar,
dan timbulnya penyakit sporadis Alzheimer (Horrocks et al., 1999). DHA
kekurangan tidak hanya didokumentasikan dalam kondisi patologis; bukan,
ASI DAN PENGEMBANGAN KOGNITIF 145
penurunan kadar DHA dalam otak juga diamati dengan penuaan normal
dan berkaitan dengan penurunan kognitif penuaan (Horrocks et al.,
1999). Bukti untuk hubungan antara kekurangan DHA pada manusia dan
hasil perilaku diambil dari studi tentang ADHD dan depresi. Memiliki
telah menunjukkan bahwa anak laki-laki dengan ADHD memiliki tingkat
signifikan lebih rendah dari omega
3 dan omega-6 asam lemak dalam sel darah merah mereka daripada

kontrol seusianya,
serta gejala karakteristik kekurangan asam lemak, termasuk:
sering buang air kecil, rasa haus, rambut kering dan kulit (Stevens et al.,
1995). Hal ini juga
telah menunjukkan bahwa tingkat depresi yang lebih rendah pada populasi di mana
diet
asupan DHA tinggi (Mischoulon & Fava, 2000). Pada individu dengan
depresi berat, penurunan kadar sel darah merah omega-3 asam lemak
diamati, terutama DHA (Mischoulon et al., 2000). Data ini,
bersama dengan studi tentang efek suplementasi dengan DHA dan lainnya
Asam lemak omega-3, mendukung hipotesis bahwa DHA mungkin memiliki
efek psikotropika. Dengan demikian, DHA dalam pertimbangan saat nya
nilai terapi yang potensial sebagai antidepresan dan penstabil mood.
Kolesterol
ASI kaya akan kolesterol, sedangkan formula tidak. Sementara sebagian besar
penelitian tentang komposisi lipid ASI manusia telah difokuskan pada
LCPUFAs, ada semakin banyak bukti bahwa kolesterol juga merupakan penting
faktor dalam perkembangan otak bayi. Kolesterol merupakan komponen penting
dari
membran plasma dan myelin, selubung lemak yang mengelilingi akson
neuron di kedua sistem saraf pusat dan perifer memungkinkan untuk
konduksi impuls saraf yang efisien. Kolesterol juga diperlukan
konstituen untuk pembentukan sinapsis baru atau synaptogenesis (Mauch et
al., 2001), sebuah proses yang merupakan bagian integral dari perkembangan
saraf, melalui
pengaruh pada perkembangan neurite (Dietschy & Turley, 2001) dan clustering
reseptor postsynaptic (Teter et al, 1999;. Yankner, 1996). ASI memiliki
efek yang berbeda pada tingkat kolesterol pada berbagai tahap kehidupan. Owen et
al.
(2002) menemukan bahwa bayi yang diberi ASI memiliki kadar kolesterol serum
lebih tinggi dari
rekan-rekan susu formula mereka (Owen, Whincup, Odoki, Gilg & Cook,
2002). Meskipun tidak ada hubungan antara jenis makanan bayi dan
kadar kolesterol pada anak-anak dan remaja, orang dewasa yang menerima
payudara
susu selama masa bayi memiliki tingkat yang lebih rendah dari kolesterol total serta
14%
rasio yang lebih rendah dari low-density untuk high-density lipoprotein (LDL: HDL)
rasio.
Karena kadar serum total kolesterol dan low-density lipoprotein
kolesterol merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pengembangan jantung
koroner
Penyakit (Hukum, Wald & Thompson, 1994; Sheperd et al, 1995.), hasil ini
memberikan bukti untuk hubungan antara menyusui dan mengurangi

penyakit kardiovaskular di kemudian hari.

146 YUM
Mengingat pentingnya kolesterol dan asam lemak dalam perkembangan saraf,
Faktor-faktor yang mengatur penyerapan dan / atau metabolisme mereka mungkin
juga mempengaruhi
proses perkembangan. Apolipoprotein E (ApoE) adalah kolesterol dan lemak
protein transport asam yang memainkan peran penting dalam neuron yang
metabolisme lipid ini (Wright et al., 2003). Hal ini diduga menjadi
terlibat dalam redistribusi lemak di antara sel-sel ini dan di
regulasi kolesterol homeostasis (Herz & Beffert, 2000; Mahley, 1988).
The ApoE4 isoform protein telah terbukti berhubungan dengan
tingkat yang lebih tinggi kolesterol serum (Wright et al., 2003). Ini juga telah
terbukti menjadi faktor risiko penting untuk neurodegeneration serta
akhir-onset penyakit Alzheimer (Bothwell & Giniger, 2000; Herz et al,.
2000). Namun, meskipun hubungannya dengan penyakit terminal varian E4
adalah sangat umum di seluruh dunia (Herz et al., 2000). Sebuah studi terbaru oleh
Wright et
al. (2003) menemukan bahwa kehadiran isoform ApoE4 saat lahir adalah
berkorelasi dengan kinerja yang lebih baik pada Bayley itu MDI pada usia 24 bulan.
Pembawa alel E4 menunjukkan peningkatan skor pada urutan
4,4 poin atas pembawa varian lainnya ApoE. Studi ini memberikan
bukti pentingnya mekanisme pengaturan dalam mempengaruhi
kadar kolesterol pada bayi dan dengan demikian mempengaruhi perkembangan
kognitif.
Agaknya, efek menguntungkan dari varian E4 pada awal kehidupan akan pilih
untuk varian ini ke tingkat yang lebih besar daripada efek merugikan yang terlihat
terwujud dalam tahun pasca-reproduksi.
Cacat pada metabolisme kolesterol yang dikenal untuk mengubah perkembangan
otak.
The Smith-Lemli-Opitz sindrom (SLOS) yang disebabkan oleh mutasi pada
Gen reduktase 7-dehydrocholesterol (Witsch-Baumgartner, Loffler &
Utermann, 2001), yang mengkode untuk enzim bertindak dalam tahap akhir dari
kolesterol jalur biosintesis (Tint, 1993). Individu dengan SLOS
menunjukkan kekurangan ditandai kadar kolesterol baik plasma dan jaringan
mengakibatkan gagal tumbuh, keterbelakangan mental yang mendalam, dan bayi
yang tinggi
Angka kematian (Tint et al., 1994). Elias, Irons, Hurley, Tint dan Salen (1997)
disajikan salah satu upaya pertama untuk mengobati bayi dengan SLOS
menggunakan murni
kolesterol dalam kombinasi dengan dua asam empedu yang diberikan untuk
meningkatkan penyerapan.
Semua bayi yang terdaftar dalam persidangan menunjukkan peningkatan
pertumbuhan fisik dan
kemajuan perkembangan, terlepas dari tingkat defisit kolesterol

diukur pra-perawatan dan usia onset pengobatan. Orang tua, guru,

dan dokter semua melaporkan penurunan hiperaktivitas, iritabilitas dan selfinjurious
perilaku, serta peningkatan rentang perhatian. Penelitian ini,
diambil dalam hubungannya dengan bukti-bukti yang diberikan di atas, merupakan
bukti kuat
untuk pentingnya kolesterol dalam perkembangan kognitif bayi dan kenaikan gaji
kemungkinan bahwa bayi dapat mengambil manfaat dari kolesterol suplementasi
formula. Belum ada penelitian sampai saat menilai dampak
kolesterol suplemen.