INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.
Diagnosa Keperawatan
Hasil Yang Diharapkan
1. Hipertermi
berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan penyakit (Limfoma keperawatan selama 2-3 hari
Maligna)

yang

ditandai diharapkan hipertermi pasien

dengan:

berkurang

DS:

dengan kriteria hasil:

pasien

mengatakan

berkeringat dingin
-

Keluarga mengatakan
pasien

sering

mengkonsumsi
jangfood

sampai

hilang

Rencana Tindakan
- kaji keluhan pasien
- observasi
vital

(TD,

Rasional
untuk
mengetahui

tanda-tanda

intervensi apa yang

suhu,

akan

nadi,

pernapasan)

diberikan

kepada pasien.

- anjurkan keluarga untuk

- suhu tubuh meningkat

- suhu tubuh : 36oC - 36,5oC

memakaikan

- tubuh pasien tidak teraba

pakaian yang tipis dan

adanya proses infeksi

menyerap keringat

akut dan membantu

panas
- pasien

tidak

39 oC

pasien

tampak

menunjukkan

mendiagnostik

keringat dingin

sehingga

(makanan

ditemukan

cepat saji)

dapat
intervensi

yang tepat
-

DO:

memberikan

rasa

nyaman dan pakaian

- tampak
benjolan

adanya
di

leher,

yang tipis serta mudah

menyerap

keringat

axila dan payudara

dapat

sebelah kiri
- tampak

penguapan

pembengkakan
ditubuh

pasien

khususnya yang ada

kalenjar getah bening
(leher)
- suhu tubuh pasien
39oC
- saat diraba pasien
keringat dingin
berdasarkan hasil
catatan

dokter

ditemukan

limfoma

maligna pada aksila

(post

exisi

hasil

difuse

mempercepat

biopsi)
large

limfoma.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.

Diagnosa Keperawatan

Hasil Yang Diharapkan

Rencana Tindakan
- berikan kompres hangat

di dahi

Rasional
pemindahan

panas

secara konduksi

- anjurkan keluarga untuk

menggantikan

cairan

memberikan pasien air

tubuh

pasien

minum sesuai toleransi

hilang lewat keringat

dan

yang

mencegah

dehidrasi
- atur sirkulasi udara di

kamar pasien

udara

yang

segar

membantu
mempercepat

proses

evaporasi
- kolaborasi dengan dokter

antipiretik

dalam pemberian terapi

dalam

antipiretik

suhu

intra vena

dan

cairan

membantu
menurunkan

tubuh

pemberian
intravena sangat

INTERVENSI KEPERAWATAN

dan
cairan

Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.

Diagnosa Keperawatan

Hasil Yang Diharapkan

Rencana Tindakan

Rasional
penting bagi
yang

mengalami

peningkatan
tubuh

INTERVENSI KEPERAWATAN

pasien
suhu

Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.
Diagnosa Keperawatan
Hasil Yang Diharapkan
2. Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan
kurang

dari

kebutuhan keperawatan selama 3 hari

tubuh berhubungan dengan diharapkan

ketidakmampuan
makanan

nutrisi

pasien

menelan dapat terpenuhi dengan kriteria

yang

ditandai hasil:

dengan:

mampu

menghabiskan 1 porsi
-

Pasien mengatakan
nyeri

pada

leher

- sariawan
berkurang

menelan makanan)

hilang

sariawan

meskipun nafsu makan

menarik

dalam

porsi kecil tetapi sering

makanan

berkurang
-

mengetahui perubahan

sebelum dan sesudah

pola makan anak di

sakit

rumah dan di rumah

sakit

pasien

- observasi

sampai

respon

dan

catat

terhadap

untuk

menentukan

intervensi selanjutnya

nutrisi
- libatkan

keluarga

terdekat

untuk

pasien saat makan

INTERVENSI KEPERAWATAN
: Ny. L/ 60 tahun

Rasional
meningkatkan

dan

memberi support pada

Nama/ Umur

dapat

pemasukan

makan yang disiapkan

saat menelan (sulit

Pasien mengatakan

dalam keadaan hangat

- kaji pola makan pasien

- pasien

DS:

Rencana Tindakan
- hidangkan makanan

dapat

memberi

rasa

aman dan nyaman pada

saat pasien makan

Ruangan/ Kamar
No.

: Bernadeth II A/ 509

Diagnosa Keperawatan
DO:
- Tampak pasien tidak

Hasil Yang Diharapkan

Rencana Tindakan

menghabiskan porsi
makan dan minum
-

yang diberikan
Pemeriksaan
antropometrik
pasien menunjukkan
lingkar lengan kanan
26cm

dan

lingkar

lengan kiri 36cm

Tampak luka pada
daerah sekitar bibir
pasien

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Rasional

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.
Diagnosa Keperawatan
3. Kerusakan integritas kulit

Hasil Yang Diharapkan

Setelah
dilakukan

b/d kelebihan cairan tubuh

tindakan

keperawatan

yang ditandai dengan:

selama

2-3

DS:

diharapkan

tanda vital
-

terjadi

Rasional
Untuk
mengetahui
keadaan

Kaji

tanda-tanda

infeksi

(kemerahan,

umum

pasien.
-

Melihat sejauh mana

pembengkakan/odem,

infeksi telah terjadi.

mengatakan daerah

dengan kriteria hasil:

dan

Hal

pasien

Leher

tampak

membengkak
Tampak
hampir

udem
diseluruh

bagian tubuh
Kulit
meregang
menipis

Kulit pasien tidak

tampak kering dan

DO:

perbaikan integritas kulit

membengkak

Rencana Tindakan
Observasi
tanda-

Keluarga
leher

hari

tampak
dan

Tubuh

nyeri

saat

palpasi)
-

Lakukan

untuk
perawatan

bersisik

kulit atau luka secara

Tidak tampak lesi

rutin dan perhatikan

pada leher, aksila,

jaringan

mammae, lumbal,
dan vagina
pasien

mengalami edema

tidak
-

ini

dilakukan
menetukan

tindakan apa yang

akan dilakukan.
-

luka

banyak

terdapat

bakteri

terbebas dari drainase

sehingga

harus

dan kelembaban yang

secara

rutin

berlebihan

dibersihkan

dan

Kolaborasi dengan tim

diperhatikan daerah

medis lainnya dalam

sekitarnya

manajemen integritas

jika

kulit

menjadi luka yang

nutrisi

sekitar

Pada

(pemberian
untuk

meningkatkan potensi

kotor

karena
akan

baru.
-

Makanan

yang

penyembuhan
seperti

luka

banyak mengandung

makanan

gizi

sangat

tinggi protein, mineral,

dibutuhkan

kalori, dan vitamin)

pembentukan folikelfolikel

baru

untuk
pada

jaringan yang luka

rusak.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.
Diagnosa Keperawatan
4 Defisit
perawatan
diri
berhubungan
kelemahan

fisik

Hasil Yang Diharapkan

Setelah
dilakukan

dengan

tindakan

keperawatan

ditandai

selama

2-4

dengan :

diharapkan

DS :

diri

pasien

Pasien mangatakan

meningkat

mandi 1x sehari dan

kriteria hasil :

dibantu

oleh

Ku membaik

hari

perawatab
dapat
dengan

Rencana Tindakan
- Observasi TTV
-

Bantu

Rasional
Kebersihan

tubuh

tubuh yang berguna

merupakan

hal

untuk

paling

kebersihan,

bersihkan
relaksasi,
dan

penyembuhan pasien

seseorang

utama
merasa

nyaman beraktivitas.
Jika sedang dalam
kondisi

sehat

keluarga

dan

perawat

Pasien mandi 2x sehari

kebersihan

Pasien

penting, maka dalam

DO :

menggerakkan anggota

sakit

badannya sendiri

diharapkan. Kuman,

Kulit

tampak

bakteri, virus dapat

baring

kembali elastis, lembab

bertambah jika tubuh

Kulit pasien tampak

dan tidak bersisik

tidak dibersihkan

Ku lemah

Pasien tampak tirah

dapat

itu

bersisik

pasien

Luka

pada

pun

genitalia

dan
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.

Diagnosa Keperawatan
- Tampak
stomatitis
pada lidah pasien
-

Tampak lidah pasien

kotor

Hasil Yang Diharapkan

anus dapat kering

Kulit kepala pasien

Tampak

kulit

Rencana Tindakan
- Bantu pasien untuk

pasien

memenuhi

bersih
-

hygiene

dapat

pribadi

Tampak luka pada

pula

dirasakannya

Lidah pasien tampak

meskipun

bersih

pasien harus dibantu

tampak kotor
-

Rasional
Kenyamanan pasien

oleh perawat
-

Libatkan

keluarga

Membiasakan

kondisi

daerah

sekitar

dalam

genitalia dan anus

pemberian

asuhan keperawatan

pasien

keluarga agar dapat

bekerja

sama

dengan

perawat

pasien

sehingga

keluarga

pasien

dapat

mandiri

merawat
dengan

pasien
melakukan

perawatan sesuai

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama/ Umur

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.

Diagnosa Keperawatan

Hasil Yang Diharapkan

Rencana Tindakan

Rasional

prosedur yang ada

-

Berikan

gambaran

Bantuan

perawan

sampai pasien benar-

sangat

dibutuhkan

benar

mampu

oleh pasien sebagai

melakukan perawatan

bentuk perhatian dan

diri

motivasi bagi pasien

sehingga

pasien

merasa diperhatikan
-

Anjurkan
pasien

keluarga

tidak

melakukan

kesusahan

alternatif

memenuhi

metode
untuk

Keluarga

mandi

hygiene oral

dan

: Ny. L/ 60 tahun

Ruangan/ Kamar

: Bernadeth II A/ 509

No.

Diagnosa Keperawatan

Hasil Yang Diharapkan

Rencana Tindakan

merasa
dalam

kebutuhan
kebersihan pasien

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama/ Umur

pasien

Rasional

Gangguan citra tubuh b/d Setelah

dilakukan

tindakan

penyakit (Limfoma Maligna) asuhan keperawatan selama 3

ditandai dengan:

hari,

DS:

berkurang dengan kriteria:

Pasien

mengatakan

kurang

nyaman

dengan

dirinya

tubuh

Berikan
pada

kesempatan
pasien

untuk

perasaanya

perhatian,

Dukung pasien untuk

didengarkan,

memperbaiki citra diri

dipahami.

Pasien

dapat

Kepercayaan diri pasien

merapikan diri

meningkat

dengan

merias

Mendorong

pasien

karena malu dengan

dengan orang lain

ditempat tidur saja

Keluarga
mengatakan

pasien

merasa malu karena

kulitnya bersisik.
DO:
Tampak

adanya

Pasien membutuhkan

Membantu
meningkatkan

agar

hanya bisa berbaring

dan

sudah jarang bergaul

serta

tampak bagi klien

dengan kondisinya

seperti

pasien

setiap keadaan yang

mengungkapkan

orang lain
-

menyertai

Pasien merasa nyaman

lukanya
Keluarga

Gangguan citra diri

akan

berinteraksi

kondisinya

citra

citra diri

karena penyakit dan

mengatakan

gangguan

Kaji adanya gangguan

bersosialisasi

penerimaan diri
-

Membantu
meningkatkan
sosialisasi.

dan

odem pada lengan

sebelah

kiri

dan

kedua tungkai kaki

serta

pembesaran

payudara sebelah kiri

-

Tampak kulit pasien

bersisik

Pasien

tampak

menutup wajah dan

lehernya

saat

perawat

masuk

keruangannya
-

Pada

fisik

pasien

metastase
pembesaran gelenjar
getah bening terjadi
pada aksila sampai
pada

payudara

sebelah kiri
-

Suhu tubuh pasien

tinggi
namun

saat
pada

diukur,
saat

diraba kadang tidak

teraba

hangat

(NonHodkin
Limfoma)
-

Hasil

diagnosa

dokter dirumah sakit

menunjukkan adanya
penyakit
maligna

limfoma