STATUS PASIEN

RS ISLAM CEMPAKA PUTIH

Nama Dokter Muda

Ruang/Kamar

: An-nisa

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny.Tias

Umur

: 27 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: jl. Kampung poncol. No. 10. Ciputat

Tgl dan jam masuk

: 13 November 2012, jam 09.00 WIB

No. Rekam Medis

Dokter yang merawat

: 0012056
:

ANAMNESIS
Keluhan Utama

: Keluar darah banyak berwarna merah

segar dari

vagina sejak subuh jam 05.00

WIB
Riwayat Penyakit Sekarang

Perdarahan

banyak

sampai

menembus celana dalam dan tempat tidur, warna merah segar dan
berlendir, mules (+) berbarengan dengan keluar darah , sebelumnya
pernah mengalami keluar bercak darah sedikit sebanyak 2x pada
sebulan yang lalu dengan darah berwarna merah segar, pusing (-), BAB
dan BAK normal.
Riwayat pemeriksaan kehamilan

: ANC teratur ke dokter, pernah

dilakukan pemeriksaan USG pada usia kehamilan 28 minggu dengan

gambaran letak janin melintang
Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-)

Riwayat Peyakit Keluarga : Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-)
Riwayat Pengobatan

: Vitamin dari dokter

Riwayat Perkawinan

: 1x, masih kawin, 4 tahun

Riwayat Persalinan

Gravida (2), Aterm (1), Premature (0), Abortus (0), Anak hidup
(1), SC (1)
N
o

1.

Tempa
t
bersal
in

Penolo
ng

RS

Dokter

Riwayat Alergi

Tah
un

Ater
m

2009 ater
m

Jenis
persal
inan

Penyuli
t

SC

melinta
ng

Anak
JK
BB(gr),
Keadaan
PB(cm)
Laki 2900 gr, baik
Laki 49 cm

Riwayat Operasi

: Sectio Caesarea (+) tahun 2009,

Riwayat Kebiasaan

: merokok (-), alkohol (-), jamu (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: Baik

Mata
Konjungtiva

: anemis -/-

Sclera

: ikterik -/-

Jantung
gallop (-)
Paru paru
Ektremitas atas
Ektremitas bawah

: bunyi jantung I,II murni, reguler, murmur (-),

: Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/: udem (-), CRT 2
: udem (-),CRT 2

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi
adanya linea nigra

: perut kembung, sikatrik bekas SC, terlihat

Palpasi
Leopold I : TFU 31 cm, bagian teratas janin teraba keras
memanjang
Leopold II : Teraba bagian kanan keras melenting, sebelah kiri
teraba bagian lunak
Leopold III: Teraba bagian bagian kecil
Leopold IV: Tidak dapat dinilai

Denyut jantung janin : 135x/menit

His

: -

PD

: -

DIAGNOSIS
Ibu
plasenta previa

: G2P1A0 usia 21 tahun, hamil 39 minggu dengan

total

Bayi

: Janin tunggal hidup dengan letak melintang

RENCANA TINDAKAN
-

USG
SC (cito bila perdarahan semakin banyak)

PROGNOSIS
Ibu

: Diharapkan baik

Bayi

: Diharapkan baik

TUGAS STATUS PASIEN

KELOMPOK C
ANGGOTA:
1. Dedek rahman pratama arman
2. Jenes kapiler
3. Marwi vina
4. Vita dwi septiana
5. yuliana

Pengantar
Dr. Edy Purwanta, Sp. OG

CLINICAL PREPARATION RSIJ CEMPAKA PUTIH

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH
JAKARTA
NOVEMBER 2012