Klaten, 28 November 2014

Lampiran

: Satu bendel

Hal

: Permohonan melamar pegawai negeri sipil

Kepada
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
c.q. Rektor Universitas Negeri Semarang
PO BOX UNNES / Sm 50.000
Semarang
Dengan hormat.
Sehubungan

dengan

pengumuman

yang

dikeluarkan

oleh

Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 171901/A4/KP/2014

tentang Hasil Tes Kompetensi Dasar (TKD) Seleksi CPNS Tahun
2014 di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan,
dengan ini saya,
nama

: Muhammad Zuhair Zahid

tempat, tanggal lahir

Klaten, 29 Agustus 1989

agama

: Islam

status nikah

: belum nikah

kewarganegaraan : Indonesia
alamat

: Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan, Trucuk,

Klaten
pendidikan terakhir
no. kontak

: S2 Pendidikan Matematika

: +6285 729 2266 25

mengajukan

permohonan

kepada

Bapak

untuk

bersedia

menerima saya sebagai pegawai negeri sipil dengan jabatan

dosen dengan penempatan pada Jurusan Matematika FMIPA
Universitas Negeri Semarang.

Untuk memenuhi persyaratan yang diperlukan, maka bersama ini

saya lampirkan,
1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;
2. Hasil cetak (Print Out) formulir pendaftaran CPNS online pada
tahap 2 yang telah ditandatangani;
3. 1 (satu) bendel salinan sah ijazah S2 Pendidikan Matematika
dan transkrip nilai yang telah disahkan oleh pejabat yang
berwenang;
4. 1 (satu) bendel salinan sah ijazah S1 Pendidikan Matematika
dan transkrip nilai yang telah disahkan oleh pejabat yang
berwenang;
5. 2 (dua) lembar pas foto ukuran 3 x 4 cm;
6. Surat pernyataan tidak sedang terikat kontrak dengan
instansi/perguruan tinggi lain.
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Bapak dan
pejabat yang berwenang saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Muhammad
Zahid

Zuhair

SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
nama

: Muhammad Zuhair Zahid

tempat, tanggal lahir

alamat

Klaten, 29 Agustus 1989

: Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan, Trucuk,

Klaten
no. kontak

: +6285 729 2266 25

alamat surel

: muhzuhairzahid@gmail.com

pendidikan

S1

Program

Studi

Pendidikan

Matematika
S2

Program

Studi

Pendidikan

Matematika
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak
sedang terikat kontrak dengan instansi atau perguruan tinggi
lain.
Apabila ternyata di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini
tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan tuntutan hukum lainnya.
Klaten,

27

November

2014
Yang
pernyataan,

membuat

Muhammad
Zahid

Zuhair

Nama Pengirim
Alamat
No. kontak
Alamat surel

: Muhammad Zuhair Zahid

: Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan,
Trucuk, Klaten
: +6285 729 2266 25
: muhzuhairzahid@gmail.com

Unit yang dilamar

Unit Kerja
: FMIPA / Matematika
Jabatan
: Dosen
Nomor
: 31
Kualifikasi Pendidikan
:
S1

Program
Studi
Pendidikan Matematika
S2

Program
Studi
Pendidikan
Matematika
Nomor pendaftaran : 3010-2-053983

Kepada
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
c.q. Rektor Universitas Negeri Semarang
PO BOX UNNES / Sm 50.000
Semarang

Nama Pengirim
Unit Kerja

: Muhammad Zuhair Zahid

: FMIPA / Matematika

Jabatan
: Dosen
Nomor
: 31
Kualifikasi Pendidikan
:
S1

Pendidikan Matematika
S2

Program
Matematika
Nomor pendaftaran : 3010-2-053983

Nama Pengirim
Alamat
No. kontak

Program
Studi

Studi

Pendidikan

: Muhammad Zuhair Zahid

: Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan,
Trucuk, Klaten, 57467
: +6285 729 2266 25