1

ANALISIS GAS DARAH

WS_BGA_CV10

Ihsan affandi

3/25/15

2
WS_BGA_CV10

3/25/15

Learning objectives
Menjelaskan keseimbangan asam basa
Menjelaskan prinsip pemeriksaan analisis gas
darah
Menjelaskan interpretasi hasil analisis gas darah

3
WS_BGA_CV10

3/25/15

KESEIMBANGAN ASAM BASA

4
WS_BGA_CV10

3/25/15

Keseimbangan asam basa

Keseimbangan asam basa jumlah produksi
ion hidrogen sama dengan jumlah yang hilang

5
WS_BGA_CV10

3/25/15

pH tubuh dipengaruhi kadar asam dan basa

pH ECF normal 7.35 7.45
pH < 7.35 asidosis
pH > 7.45 alkalosis
pH < 6.8 atau pH > 7.7 mati :
- SSP terganggu
- kontraksi jantung melemah, ireguler gagal
jantung
- vasodilatasi tekanan darah turun

6
WS_BGA_CV10

3/25/15

Mekanisme kontrol pH
Keseimbangan pH ion H sistem buffer
HY H+ + Y
Sistem buffer:
1. Buffer protein regulasi pH di ECF & ICF
2. Buffer H2CO3 & HCO3- regulasi pH di ECF
3. Buffer fosfat di ICF & urin

7
WS_BGA_CV10

3/25/15

Buffer protein
pH gugus karboksil (--COOH) melepas ion
H ( berperan sbg asam lemah)
pH ion karboksil & gugus amino (--NH2)
menerima ion H ( berperan sbg basa lemah)
Stabilisasi pH di ECF& ICF

8
WS_BGA_CV10

3/25/15

Buffer hemoglobin
SDM berefek thd pH di ECF karena
mengabsorbsi CO2 di plasma & mengubah jd
asam karbonat (H2CO3) ion bikarbonat
(HCO3-) HCO3- ke plasma, H- sbg penyangga
Hb

9
WS_BGA_CV10

3/25/15

Buffer asam karbonat - bikarbonat

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 Reaksi bersifat reversibel
Keterbatasan;
1. Tdk dpt melindungi ECF dr perubahan pH
akibat peningkatan/penurunan kadar CO2
2. Berfungsi jk sistem pernafasan & sistem pusat
pernafasan normal
3. Kemampuan buffer asam dibatasi oleh
ketersediaan ion bikarbonat

10
WS_BGA_CV10

3/25/15

Buffer fosfat
H2PO4- H+ + HPO42(dihidrogen fosfat )

(monohidrogen fosfat)

Di ECF hanya membantu regulasi pH, krn sdh

ada HCO3 Di ICF lebih banyak berperan

11
WS_BGA_CV10

3/25/15

Hubungan pCO2 - pH
pCO2 (40-45 mmHg)

pCO2

HOMEOSTASIS

PH (7.35 -7.45)

pCO2

pCO2

pH
pH

pCO2

12
WS_BGA_CV10

3/25/15

Maintenance keseimbangan asam basa

Kelebihan / kekurangan H+ diatasi
mekanisme respirasi & ginjal
Cara :
1. Sekresi / absorbsi H+
2. Mengontrol ekskresi asam & basa
3. Mengaktifkan sistem buffer

13
WS_BGA_CV10

3/25/15

Kompensasi repiratori
Respirasi pCO2 buffer asam karbonat
bikarbonat
pCO2 merangsang kemoreseptor
respiratory rate CO2 dibuang lewat paru
pCO2 kembali normal
pCO2 menghambat kemoreseptor
respiratory rate pernafasan pCO2 naik

14
WS_BGA_CV10

3/25/15

Kompensasi ginjal
Ginjal sekresi & reabsorbsi H+ & HCO3 Dilakukan melalui 3 sistem buffer asam
karbonat-bikarbonat, fosfat, amoniak

15
WS_BGA_CV10

3/25/15

PEMERIKSAAN AGD

16
WS_BGA_CV10

Tujuan pemeriksaan AGD

Evaluasi pertukaran gas di paru

Menetapkan asam basa darah
Dasar menentukan terapi oksigen
Memonitor terapi

3/25/15

17
WS_BGA_CV10

3/25/15

Sampel
Pasien dalam keadaan tenang
Darah arteri + antikoagulan heparin (0.05 mg/ 1
ml darah)
Sampel segera diperiksa
Data yang dibutuhkan: Hb, suhu, O2

18
WS_BGA_CV10

Pengambilan darah arteri

Diperlukan skill yang baik
Dokter atau perawat terlatih
Tempat pengambilan :

1. A. Radialis, pergelangan tangan

2. A. Brachialis, siku
3. A. Fermoralis

Ditentukan pulsasi
Jarum no 18 20, 23 25

3/25/15

19
WS_BGA_CV10

Pengambilan darah arteri

3/25/15

lanj..

Jarum & syringe dibilas heparin

Syringe plastik dihindari, permeabel terhadap
gas
Tidak dipakai vakutainer
Sesudahnya tempat penusukan ditekan
minimum 5 menit
Pem BGA ujung jarum ditutup, dibawa
dengan tempat air es secepatnya, diperiksa
dalam waktu 15 menit

20
WS_BGA_CV10

Darah vena?

Bisa digunakan
SvO2 20-25% < SaO2
pH 0.5-1 pH < pH arteri
pCO2 5-10mmHg > arteri

3/25/15

21
WS_BGA_CV10

Parameter~normal

pH
: 7.35 7.45
pO2 : 80 100 mmHg
pCO2: 35 45 mmHg
HCO3 : 22 26 mmol/L
BE
: -2 +2

3/25/15

22
WS_BGA_CV10

3/25/15

PaO2
Tekanan parsial O2 arterial
Normal: 80-100 mmHg (12.6-13.3kPa)
Estimate formula of age:
PaO2=100mmHg-(age0.33) 5mmHg

23
WS_BGA_CV10

3/25/15

Hypoxia
Mild
: 80-60mmHg
Mediate : 60-40mmHg
Severe : <40mmHg
PaO2<60mmHg respiratory failure

24
WS_BGA_CV10

3/25/15

PaCO2
Tekanan parsial CO2 arterial
Normal: 35-45 mmHg (4.7-6.0kPa)

25
WS_BGA_CV10

3/25/15

Classification of Respiratory Failure

Type
Type
PaO2 (mmHg)
<60
<60
PaCO2 (mmHg)
50
>50

26
WS_BGA_CV10

3/25/15

SaO2
Saturasi O2 arterial
Normal: 0.95-0.98
evaluasi hypoxia, tp tidak sensitive

27
WS_BGA_CV10

3/25/15

PA-aO2
Difference of alveoli-arterial blood oxygenic
partial pressure.
Normal: 15-20mmHg (<30mmHg in the old)
Significance: a sensitive parameter in gas
exchange

28
WS_BGA_CV10

3/25/15

CaO2
The content of the oxygen of the arterial blood.
Normal: 19-21 mmol/L
Significance: a comprehensive parameter to
evaluate arterial oxygen.

29
WS_BGA_CV10

3/25/15

HCO3- (bicarbonate)
SB (standard bicarbonate)
AB (actual bicarbonate)
SB: the contents of HCO3- of serum of arterial
blood in 38 , PaCO2 40mmHg, SaO2 100%.
Normal: 22-27mmol/L (mean: 24mmol/L)
AB: The contents of HCO3- in actual condition.
In normal person: AB=SB
AB and SB are parameters to reflect metabolism,
regulated by kidney.
Difference of AB-SB can reflect the respiratory
affection on serum

30
WS_BGA_CV10

3/25/15

HCO3

Respiratory acidosis : AB>SB

Respiratory alkalosis : AB<SB
Metabolic acidosis
: AB SB<Normal
Metabolic alkalosis : AB=SB>Normal

31
WS_BGA_CV10

3/25/15

Buffer bases BB)

is the total of buffer negative ion of blood.
HCO3- , hemoglobin, plasma proteins,
HPO42- (phosphate)
Normal: 45-55 mmol/L (mean: 50mmol/L)
Significance: Metabolic acidosis: BB
Metabolic alkalosis: BB

32
WS_BGA_CV10

3/25/15

Bases excess BE)

the acid or bases used to regulate blood PH
7.4 . ( in 38 PaCO2 40mmHg, SaO2
100%)
Normal: 02.3 mmol/L
Significance:
add acid: BE(+), BB
add base: BE(-), BB

33
WS_BGA_CV10

3/25/15

Anion gap (AG)

the difference of undetermined anion and
undetermined cation in serum.
AG= Na+ (Cl-+ HCO3- )
Normal: 8-16mmol/L
Significance:
AG acidosis: ketoacidosis, kidney failure
AG normal acidosis: Cl , diarrhea,
fixed
acid decrease
to evaluate mix acid-basic disorder

34
WS_BGA_CV10

3/25/15

Regulation of Acid-basic Balance

Chemical buffer
Dielectric changes of incells and excells
H+---K+, HCO3- ---ClPhysiology regulation of the lung and kidney

35
WS_BGA_CV10

3/25/15

Classification of Acid-basic Disorder

Complementary : PH is normal
Dis-complementary : PH is abnormal.
PH, PaCO2, HCO3- are three important
parameters in acid-basic disorder evaluation.

36
WS_BGA_CV10

3/25/15

Classification of Acid-basic Disorder

Resp. acidosis
Resp. alkalosis
Meta. Acidosis
Meta. Alkalosis

PH

PaCO2 HCO3

37
WS_BGA_CV10

Kelainan

Asidosis respiratorik
Alkalosis respiratorik
Asidosis metabolik
Alkalosis metabolik

3/25/15

38
WS_BGA_CV10

3/25/15

Asidosis respiratorik
Tjd jk sistem respirasi tdk dpt mengeliminasi CO2
Ditandai dgn: pH , pCO2 , HCO3 N, hiperkapnia
Penyebab : hipoventilasi (PPOM, kelainan SSP,
kelainan dinding dada)
pCO2 stimulasi kemoreseptor
kompensasi respiratorik, RR pCO2
balans
kompensasi renal sekresi H+, HCO3- sdkt
meninggi balans

39
WS_BGA_CV10

3/25/15

Alkalosis respiratorik
Jarang terjadi
Ditandai dgn: pH, pCO2, HCO3 N, hipokapnia
Penyebab : hiperventilasi (rangsang SSP, sepsis,
hipertiroid)
pCO2 inhibisi kemoreseptor
kompensasi respiratorik, RR pCO2
balans
kompensasi renal H+ sdkt meninggi, sekresi
HCO3- balans

40
WS_BGA_CV10

3/25/15

Asidosis metabolik
Penyebab:
1. Produksi asam organik >>> diabetes,
kelaparan
2. Berkurangnya kemampuan ekskresi H di ginjal
3. Hilangnya bikarbonat >>> diare
. Ditandai dgn : pH , HCO3 , BE < -2.5

41
WS_BGA_CV10

3/25/15

Alkalosis metabolik
Jarang terjadi
Penyebab: HCl lambung dikeluarkan (muntah),
antasida berlebihan, infus bikarbonat berlebihan,
efek aldosteron
Ditandai dgn: pH , HCO3 , BE > 2.5

42
WS_BGA_CV10

3/25/15

Mixed by three types of disorder

Respiratory acidosis + metabolic acidosis
+ metabolic alkalosis
Respiratory alkalosis + metabolic acidosis
+ metabolic alkalosis

43
WS_BGA_CV10

3/25/15

Bagan diagnosis
Cek pH

Asidosis pH < 7.35

Cek pCO2

Tdk meningkat

Asidosis
metabolik

Alkalosis pH > 7.45

Cek pCO2

Meningkat
> 50 mmHg

Meningkat
> 45 mmHg

Asidosis
respiratorik

Alkalosis
metabolik

Menurun
< 35 mmHg
Alkalosis
respiratorik

44
WS_BGA_CV10

3/25/15

Prinsip koreksi
Asidosis/alkalosis respiratorik perbaikan
ventilasi
Asidosis/alkalosis metabolik pemberian asam
/ basa lihat BE

45
WS_BGA_CV10

3/25/15

TERIMA KASIH