Analisis Statistik

Analisis statistik diselesaikan menggunakan software SPSS versi 19 (SPSS Inc.). Kami
menggunakan statistik deskriptif, korelasi intraclass dengan inter- dan realibilitas
intraobserver dan uji t independen dengan korelasi Pearson untuk menilai hubungan antara
usia, jenis kelamin dan sisi. Korelasi intraclass diinterpretasikan sebagai nilai rendah pada 00,2, imbang pada 0,3-0,4, sedang pada 0,5-0,6, kuat pada 0,7-0,8 dan hampir sempurna jika
lebih dari 0,8.13
Hasil
Delapan puluh radiografi dipilih; 8 dikeluarkan berdasarkan kriteria yang kami berikan. 72
radiografi yang tersisa berasal dari 35 laki-laki dan 37 perempuan dengan usia rata-rata 44
tahun; 33 menunjukkan pergelangan kaki kanan dan 39 menunjukkan pergelangan kaki kiri
(Tabel 1). Statistik deskriptif ditunjukkan pada Tabel 2. Empat rasio untuk menggambarkan
hubungan tibia dan fibula ditentukan: PTFI: TW, ATFI: TW, PTFI: (PTFI + FW) dan ATFI:
(ATFI + FW). Rerata hbungan standar deviasi adalah 0,17 0,06, 0,39 0,09, 0,27 0,06,
0,46 0,07. Kami melakukan uji sampel t independen dengan menggunakan korelasi Pearson
untuk menentukan hubungan antara masing-masing rasio dan usia, jenis kelamin dan sisi
(Tabel 3).
Kami mendokumentasikan raliabilitas inter- dan intrarater untuk setiap rasio (Tabel 4 dan 5).
Realibilitas interrater berkisar antara sedang sampai hampir sempurna (0,599-0,862), dan
kehandalan intrarater kuat mendekati sempurna yaitu ATFI: TW, sedang sampai hampir
sempurna yaitu PTFI: TW, kuat mendekati sempurna yaitu PTFI: (PTFI + FW) dan rendah
sampai kuat yaitu ATFI: (ATFI + FW).
Tabel 1. Karakteristik demografi dan klinis pasien yang radiografi ditinjau
Karakteristik
Sisi
Kanan
Kiri
Jenis kelamin
Wanita
Pria
Usia, rerata (median) [kisaran]
tahun
*Kecuali dinyatakan lain

Tabel 2. Deskriptif Statistik

Jumlah Pasien
33
39
37
35
44 (44) [14-91]

Statistic

ATFI:TW

PTFI:TW

PTFI:
ATFI:(ATFI+FW)
(PTFI+FW)
Mean
0.39
0.17
0.27
0.46
Median
0.39
0.17
0.27
0.46
SD
0.09
0.06
0.06
0.07
ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular
interval; SD = standard deviation; TW = tibial width.
Tabel 3. Korelasi Pearson
Measure, r
Variabel
ATFI:TW
PTFI:TW
PTFI:(PTFI+FW)
ATFI:(ATFI+FW)
Sisi
0.018
0.180
0.155
0.006
Jenis kelamin
0.094
0.187
0.109
0.162
Usia
0.075
0.205
0.129
0.161
ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW =
tibial width.

Tabel 4. Reliabilitas Interrater

Measure
Mean(95% CI)
ATFI:TW
0.599 (0.3790.751)
PTFI:TW
0.772 (0.6430.860)
PTFI:(PTFI+FW)
0.850 (0.7070.919)
ATFI:(ATFI+FW)
0.862 (0.3990.949)
ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW =
tibial width.

Tabel 5. Realibilitas Intrarater

Observe
r
1
2
3

ATFI:TW

Measure, mean (95% CI)

PTFI:TW
PTFI:(PTFI+FW)

ATFI:(ATFI+FW)

0.720 (0.2640.896) 0.688(0.1900.885) 0.796 (0.4540.925) 0.745(0.3280.906)

0.747 (-0.1710.934) 0.828(0.6290.921) 0.749 (0.4530.885) 0.678(-0.2150.904)
0.917 (0.7900.965) 0.992(0.9820.996) 0.977 (0.9460.990) 0.224(-0.0600.607)

ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW = tibial
width.

Diskusi
Syndesmosis adalah kompleks ligamen yang paling signifikan dari pergelangan kaki.1-3
Gangguannya dapat menyebabkan ketidakstabilan, rasa sakit dan arthrosis. 1-3,14,15 Secara
fungsional, cedera malreduced syndesmotic telah menunjukkan hasil yang lebih buruk pada
Penilaian Short Form Musculoskeletal, yang terlihat di kesehatan umum, dan pada kuesioner
Olerud / Molander, spesifik pergelangan kaki. 14 Literatur terbaru menunjukkan bahwa
validitas dan reliabilitas kriteria diagnostik klasik kita tidak optimal. 4-11 Nielson dan

colleagues6 dan Hermans dan colleagues7 membandingkan radiografi standar pengukuran

untuk patah tulang pergelangan kaki dengan temuan MRI. Mereka menemukan bahwa
pengukuran radiografi untuk cedera syndesmosis tidak berkorelasi dengan temuan MRI. Pada
tahun 2004, Beumer dan colleagues5 menunjukkan bahwa, meskipun sebelumnya digunakan
parameter untuk mendiagnosa cedera syndesmosis berguna, tetap tidak ada alat yang optimal
untuk diagnosis.
Telah dikemukakan bahwa MRI, CT atau Artroskopi harus digunakan untuk memastikan
diagnosis dan pengobatan yang memadai;

7-10,12

namun, bila memungkinkan mendiagnosa

gangguan syndesmotic dengan radiografi film biasa, biaya yang signifikan dan morbiditas
bisa terhindar. Pemeriksaan stres adalah metode lain yang telah digunakan untuk
mendiagnosis gangguan syndesmotic;

9,15-17

Namun, gambaran mortise dan AP terus menjadi

landasan diagnosis.9,15,16 Telah ditunjukkan bahwa kita harus lebih menekankan pada bidang
sagital,

2,12,16-18

tetapi akhirnya, ada kebutuhan untuk parameter radiografi baru untuk lebih

menggambarkan syndesmosis tersebut.

Sebelum menganalisis syndesmosis abnormal, bagaimanapun, penting untuk memahami dan
membuktikan bagaimana syndesmosis sehat. Oleh karena itu kami telah menggambarkan
rasio tibiofibular anterior (ATFR), yang mencirikan ATFI dimana rasio TW dijelaskan
sebelumnya. Sudah dibuktikan dalam beberapa literatur gerakan sagital dari fibula relatif
terhadap tibia dapat mewakili cedera syndesmotic;
hanya mempelajari 2

12,19

2,7,9,12,16-19

namun, untuk pengetahuan kita

diusahakan menentukan kriteria khusus untuk diagnosis pada

gambaran lateral. Pada 2013, Grenier dan colleagues19 menyimpulkan bahwa sendi
tibiofibular dapat secara akurat dinilai pada gambaran lateral ketika melihat hubungan sagital
dari tibia dan fibula. Mereka menggambarkan rasio anteroposterior tibiofibular (APTF), yang
mereka dihitung berdasarkan garis dari tibialis anterior jaringan parut physeal, persimpangan
bekas luka physeal dan korteks anterior fibula, relatif terhadap kelanjutan dari garis ke
korteks posterior tibialis . Meskipun mereka mampu menggunakan bekas luka physeal
sebagai penanda radiografi untuk pengukuran, kami percaya itu menjadi landasan yang tidak
jelas yang bisa membuat ketidakkonsistenan. 19 Pada 2012, Dikos dan rekan-rekan kerjanya 12
menentukan bahwa interval fibula anterior tibia anterior adalah penanda yang dapat
diandalkan berdasarkan perbandingan dengan gambar CT aksial. Selain itu, mereka
mengemukakan bahwa ada variasi anatomi yang signifikan dependen dan independen
berdasar jenis kelamin. Ketika interval anterior dinyatakan sebagai rasio lebar fibula,
perbedaan jenis kelamin dikontrol, dan variasi tergantung yang terutama terlihat berkaitan

dengan rotasi fibula, khususnya di bidang AP.12 Kami percaya bahwa rasio pada radiograf
lateral yang akan mengontrol jenis kelamin dan variasi anatomi.
Kami mengevaluasi 72 pergelangan kaki yang bebas dari penyakit dan menghitung rasio
yang mewakili hubungan posisional normal fibula relatif terhadap tibia. Hasil kami
menunjukkan bahwa ATFR harus sama dengan 39% 9% (yaitu, sekitar 40% dari tibia harus
anterior korteks anterior fibula, 1 cm di atas plafon tibia). Reliabilitas intrarater kuat ke
sangat kuat dengan reliabilitas interobserver moderat. Ketika menganalisis ATFR, tidak ada
perbedaan signifikan yang ditunjukkan berkaitan dengan usia, jenis kelamin atau sisi.
Keterbatasan
Keterbatasan penelitian kami termasuk desain retrospektif; radiografi kami tidak dipilih
secara acak dan, oleh karena itu, mungkin ada bias seleksi. Kualitas radiografi dapat
mewakili masalah dengan menyediakan pengukuran yang akurat; Namun, keterbatasan ini
juga hadir dalam pengaturan klinis. Memastikan radiografi yang tepat dan berkualitas akan
memfasilitasi deteksi dan pengobatan patologi yang benar. Selain itu, mungkin ada perbedaan
ketika menentukan rasio di pengaturan ruang operasi steril tanpa kemampuan untuk
menggunakan penguasa digital, dan jumlah varians dijelaskan dari pasien ke pasien dapat
membatasi efektivitas rasio. Ini adalah 2 masalah yang berada di luar ruang lingkup
penelitian ini; Namun, analisis prospektif dengan ukuran populasi yang meningkat, termasuk
kemampuan untuk mengidentifikasi ATFR secara tepat dan menghubungkannya dengan hasil
fungsional, akan sangat bermanfaat.
Kesimpulan
ATFR adalah ukuran radiografi pada pandangan lateral pergelangan kaki yang akan dapat
menambah alat diagnostik saat ini yang menggambarkan syndesmosis pergelangan
kaki.Pengukuran harus divalidasi pada pergelangan kaki dengan syndesmosis terganggu;
Namun, kami telah membuktikan ATFR menjadi ukuran mudah dihitung dan direproduksi
sehingga cocok untuk menentukan hubungan normal tibia dan fibula. ATFR menyediakan
ukuran ortogonal untuk syndesmosis itu, dalam hubungannya dengan parameter yang
didokumentasikan sebelumnya, secara klinis dan ekonomis dapat meningkatkan diagnosis
gangguan syndesmotic.
Afiliasi: Semua penulis dari Departemen Bedah Ortopedi, Memorial University of
Newfoundland, St. John, Nfld.

Pengungkapan konflik kepentingan : Tidak ada menyatakan.

Kontributor: S. Croft, A. Furey dan C. Moores merancang penelitian. S. Croft, A. Furey, C.
Batu dan C. Moores diperoleh data yang S. Croft, A. Furey, C. Batu dan R. Wilson dianalisis.
S. Croft dan A. Furey, semua penulis bersedia untuk diterbitkan.