Nathasia 406138125 KasusGeriatri

Laporan Kasus Geriatri
I. IDENTITAS
Nama
: Antonius Sumartono (B8)
Tempat/Tanggal Lahir
: Jakarta, 11 Februari 1941
Umur
: 74 tahun
Status Pernikahan
: Menikah
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Bahasa
: Indonesia
Agama
: Katholik
Suku/Bangsa
: Betawi
Pendidikan Terakhir
: Akademi Publisistik
Pekerjaan Terakhir
: Wartawan kantor berita ANTARA
Tanggal Masuk
: 2008-2009, 15 Desember 2011
Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti, Cibubur
Periode 2 Februari 2015 7 Maret 2015
II. RIWAYAT MEDIS

Didapatkan lewat autoanamnesa dan alloanamnesa pada 13 Februari
2015 16 Februari 2015.
A. Keluhan Utama
Batuk berdahak lebih kurang 3 hari.
B. Keluhan Tambahan
Penglihatan kabur saat membaca dari jarak dekat.
Sering berkemih dan merasa tidak tuntas
C. Riwayat Penyakit Sekarang

Opa mengatakan sedang batuk berdahak yang sudah dirasakan 3
hari ini. Dahak berwarna putih, kental, tidak ada darah. Keluhan
batuk ini sering dirasakan ketika perubahan musim dari musim
panas ke musim hujan. Opa mengatakan tidak merasakan sesak
napas dan nyeri dada ketika batuk. Opa tidak mengkonsumsi obat
batuk apapun dan lebih memilih untuk mengkonsumsi bawang
merah sebanyak 3 siung/hari, yang langsung dikunyah mentahmentah.
Pada tahun 2002, opa pernah mengalami pusing secara tiba-tiba,
penglihatannya kabur dan tidak dapat berjalan. Kemudian opa
dilarikan ke RS Carolus dan dokter mendiagnosa ada masalah pada
jantungnya. Dilihat dari hasil pemeriksaan lab dokter mengatakan
darah opa kental, adanya pengendapan dan kemudian diberikan
obat Captopril 25 mg tab 1 x 1 dan Aspilets(Asam asetilsalisilat)
tab 80 mg 1 x 1. Kedua obat ini dikonsumsi opa selama beberapa
tahun. Captopril rutin sekitar 3 tahun, sedangkan aspilets tidak
rutin diminum hanya apabila ada keluhan.Opa merasakan bahwa

jika dirinya tidak bisa fokus dalam melihat sesuatu dan mulai
merasa kehilangan keseimbangan, biasanya menunjukkan bahwa
tekanan darah opa sedang tinggi.
Pada tahun 2012 opa sudah berada di STW Cibubur dan di cek
rutin dengan koas. Namun tekanan darah opa selalu menunjukkan
160/90 mmHg atau 170/90 mmHg atau 180/100 mmHg. Selain itu
opa juga merasakan kedua kakinya bengkak apabila duduk atau
jalan terlalu lama. Pada saat itu opa rutin mengkonsumsi obat
captopril. Setelah mendengarkan saran dari seorang koas, opa
memutuskan untuk memeriksakan diri ke RS Pasar Rebo untuk
mengkonsultasikan
dengan
dokter
penyakit
dalam.
Dokter
mengatakan bahwa opa menderita hipertensi dan harus dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut. Setelah cek lab dan ronsen menunjukkan
adanya pembesaran jantung kiri, kolesterol serta gula darah yang
meningkat. Opa diberikan terapi amlodipine 5 mg, bisoprolol 2,5
mg, simvastatin 10 mg, Karena opa merasa pusing dan setelah
diperiksa tekanan darah opa rendah, maka dosis obat dikurangi
menjadi amlodipine 5 mg 1 x tablet dan bisoprolol 2,5 mg,
sedangkan simvastatin sudah dihentikan sejak tahun 2012 oleh
opa sesuai anjuran dokter, karena kadar kolesterolnya sudah
membaik.
Opa juga mengatakan sering bolak balik kamar kecil untuk
berkemih.
Kadang-kadang
berkemih
tidak
lancar,
sedikit
jumlahnya, dan tidak sampai tuntas. Pancarannya juga melemah.

Tidak ada darah ataupun nyeri saat berkemih. Keluhannya ini
dirasa sejak usia 60 tahun, namun opa tidak pernah berobat atau
berkonsultasi ke dokter mengenai keluhannya ini.
Opa sudah menggunakan kacamata untuk membaca sejak tahun
1991. Opa mengatakan jika membaca jarak dekat dengan tulisan
kecil,
misalnya
membaca
koran,
terlihat
buram.

Jika
tidak
3
menggunakan kacamata, tulisan yang dibaca oleh opa lebih jelas

jika opa memakai kaca pembesar atau menjauhkan jarak bacanya.
Apabila tulisannya besar, opa bisa membaca walaupun dari jarak
dekat. Tidak ada keluhan mata merah, nyeri, berair, maupun
pusing. Jika sudah memakai kacamata opa dapat membaca hingga
berjam-jam lamanya. Opa memakai kacamata dengan lensa
bifokus (+3) kiri dan kanan. Opa masih dapat beraktivitas dengan
penglihatannya yang sekarang dan tidak menggunakan obat untuk
keluhannya ini.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Opa mengatakan pernah sesak ketika SMA, berkeringat dan

merasa sulit untuk bernafas. Berobat ke dokter dan dikatakan
opa mengalami hipotensi.

Opa mengatakan pernah
merasakan
gatal-gatal
pada
punggung bagian bawah, berwarna merah dan berbatas tegas.

Keluhan ini dirasakan hampir setiap tahun akibat perubahan
cuaca/iklim. Sudah berobat ke dokter kulit dan diberikan bedak
topikal kemudian membaik.

Opa mengatakan pernah menjalani operasi pengangkatan
clavus pada pedis sinistra tahun 2008 di RS Pasar Rebo

Riwayat dislipidemia berdasarkan hasil cek lab tahun 2012.
Opa mengatakan sering diare di pagi hari setelah minum kopi,
kadang minum obat diaform 3x3 tablet, dan dirasakan
membaik. Keluhan ini dirasakan dari masih muda dulu.
Sekarang sudah tidak timbul lagi.
E. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi : disangkal
DM
: disangkal
Jantung
: ibu (+)

Ginjal
: disangkal
Asam urat : disangkal

Dislipidemia
disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal
F. Riwayat Kebiasaan
Opa
sejak
SMA
sudah
merokok.
Opa
juga
kadang-kadang
mengkonsumsi bir apabila ia bertemu dengan teman-temannya

atau bila opa merasa kurang enak badan. Ketika istri opa
meninggal, opa sempat merasa frustasi dan karena merasa tidak
ada yang memantau kesehatannya lagi, opa akhirnya sempat
mengkonsumsi rokok sebanyak 18 batang/hari dan minum kopi
4x/hari, masing-masing 2 bungkus. Sampai saat ini masih merokok
dan minum kopi setiap hari. Namun jumlahnya sudah banyak
berkurang jika dibandingkan dengan yang lalu. Saat ini opa
merokok maksimal 5 batang sehari dan minum kopi satu cangkir
sehari.
G. Riwayat Makan dan Minum

Opa makan 3x sehari (pagi, siang, dan sore) dengan menu yang
disediakan di STW. Kadang ditambah snack yang diberikan dari
STW. Namun apabila opa tidak cocok dengan makanan yang
disediakan STW, opa memilih untuk memasak mie instan, jajan
nasi goreng, ketupat sayur, dll. Tidak ada pantangan makan dan
minum apapun. Opa minum sehari lebih dari 4 gelas (500cc) air.
H. Riwayat BAK

BAK kuning jernih, tidak ada darah maupun nyeri saat berkemih.
Terkadang BAK sering, namun pancaran lemah dan hanya sedikit,
sering merasa tidak tuntas.
I. Riwayat BAB
BAB lancar, setiap hari
sekali dan kadang-kadang dengan
konsistensi sedikit lembek. Tidak ada nyeri, tidak ada darah, tidak
ada lendir.
J. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal, Perinatal, Masa Kanak-Kanak, dan
Remaja
Opa merupakan anak yang diinginkan kedua orang tuanya dan
lahir sehat di Jakarta pada 11 Februari 1941. Tumbuh dan
berkembang sesuai dengan anak seusianya. Opa bersekolah di
SD Jatinegara, melanjutkan ke SMP Cornelius, dan melanjutkan
sekolah SMA di Canisius namun hanya sampai kelas 2 SMA
kemudian pindah ke Sekolah Negeri 80. Opa memiliki banyak
teman dan senang membolos sewaktu sekolah karena malas
belajar.
2. Riwayat Keluarga
Ayah dan Ibu berasal dari suku Jawa. Merupakan anak kedua
dari 6 bersaudara (4 laki-laki dan 2 perempuan). Hubungan
kedua orang tua opa, kemudian hubungan opa dengan orang
tua dan semua saudara kandungnya juga baik.
Adik laki-laki pertama opa sudah meninggal saat berusia 4
tahun karena menderita malaria.

Laki-laki
Laki-laki meninggal
Perempuan
Perempuan meninggal
Opa
3. Riwayat Pendidikan
Opa melanjutkan pendidikan formalnya ke Akademi Publisistik
di Menteng pada tahun 1964 hingga tingkat 2, kemudian
melanjutkan lagi pendidikannya pada tahun 1966 di Fakultas
Hukum
Universitas
Indonesia
sampai
tingkat
dan
memutuskan untuk bekerja.
4. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pekerjaan
Setelah lulus SMA opa bekerja di bidang perkapalan selama
1
tahun.
Setelah
melanjutkan
pendidikan
di
bidang
publisistik dan hukum, opa bekerja sebagai wartawan Warta

Harian pada tahun 1968 hingga tahun 1971. Ketika kantor
berita tersebut ditutup, opa bekerja di The New Standard
hingga tahun 1976. Tidak lama kemudian kantor ini tutup,

lalu opa bekerja di Kantor Berita ANTARA hingga tahun
1996.
b. Riwayat Perkawinan
Menikah dengan Sonya Tan Giok Bwee pada tahun 1971
dan
dikaruniai
orang
anak
perempuan.
Istri
opa
meninggal tahun 1995 karena serangan jantung.

c. Riwayat Kehidupan Sosial
Sejak masih muda, opa merupakan pribadi yang aktif dan
senang bergaul. Opa tidak suka berdiam diri sendirian. Opa
cenderung tidak bisa diam dan selalu bepergian untuk
bertemu dengan orang lain atau sekedar berbincang atau
bercanda tawa dengan teman-temannya.
d. Riwayat Agama
Opa dilahirkan dan besar dalam keluarga berlatar belakang
Katholik. Opa rajin beribadah ke gereja setiap Minggu. Jika
bergereja opa sering mengikuti sakramen perjamuan untuk
menerima hosti dari Pastor.
e. Situasi Kehidupan Sekarang
Opa sempat masuk ke STW pada tahun 2008, namun
mengundurkan diri tahun 2009 dengan alasan dibutuhan
untuk membantu anak-anaknya, dan masuk kembali tahun
2011. Saat ini opa sudah tinggal di kamar Bungur 8 di STW
Karya Bhakti, Cibubur selama kurang lebih 4 tahun Opa
rajin mengikuti kegiatan yang dilaksanakan oleh STW. Kirakira 3 bulan ini opa sering berkebun dan bercocok tanam di
taman kecil yang ada di Bungur. Hubungan opa dengan
perawat baik dan dekat dengan penghuni lainnya. Personal
hygiene juga baik dan mampu melakukan segala sesuatu
dengan mandiri.
f. Persepsi Tentang Diri Sendiri dan Kehidupannya

Opa merasa cukup puas dan bahagia dengan kehidupan
dan pencapaian yang dilakukannya. Opa mengatakan saat
hidupnya tenang dan dirinya melakukan hal-hal yang dapat
dikerjakan oleh usia lanjut.
III. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada 13-16 Februari 2015 (09.00)
I. Keadaan Umum
Compos mentis
II. Tanda Vital
Tekanan darah
:
150/80 mmHg
Nadi
: 80x, regular, isi cukup.
Pernapasan : 18x/menit, reguler, abdomino-thoracal
Kesan
: Hipertensi Grade I
III.Status Gizi
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan: 164 cm
IMT
: 60 kg = 22.3 ( BB normoweight )
(1,64)2
BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik:
- Underweight
: < 18,5
- Normoweight
: 18,5 22,9
- BB lebih
: 23,00
o Dengan resiko : 23,00 - 24,9
Kesan
o Obesitas grade I
: 25 29,9
o Obesitas grade II
: 30
: BB normoweight

IV. Status Internis

Kepala :
bentuk dan ukuran normal, tidak
teraba benjolan, rambut hitam keputihan sedikit

tipis tetapi tidak mudah dicabut, kulit kepala
tidak ada kelainan.
Mata :
Visus
Lapang
OD
Edema (-)
Xantelasma (-)
Anemis (-)
Hiperemis (-)
Ikterik (-)
Jernih
Arcus senilis (+)
Refleks kornea (+)
Bulat, isokor, 3 mm
RCL (+), RCTL (+)
Lensa jernih
PP = 25 cm (+3D)
VOD = 6/12
Normal
OS
Edema (-)
Xantelasma (-)
Anemis (-)
Hiperemis (-)
Ikterik (-)
Jernih
Arcus senilis (+)
Refleks kornea (+)
Bulat, isokor, 3 mm
RCL (+), RCTL (+)
Lensa jernih
PP = 25 cm (+3D)
VOS 6/12
Normal
pandang
Retina
Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan
Palpebra
Konjungtiva
Sklera
Kornea
Pupil
Lensa
Telinga :
10
Membran
AD
Normotia
Fistel preaurikuler (-)
Fistel retroaurikuler (-)
Abses mastoiditis (-)
Nyeri tekan tragus (-)
Nyeri tarik aurikuler (-)
Lapang
Serumen (+)
Hiperemis (-)
Sekret (-)
Corpus alienum (-)
Tidak
dilakukan
AS
Normotia
Fistel preaurikuler (-)
Fistel retroaurikuler (-)
Abses mastoiditis (-)
Nyeri tekan tragus (-)
Nyeri tarik aurikuler (-)
Lapang
Serumen (+)
Hiperemis (-)
Sekret (-)
Corpus alienum (-)
Tidak
dilakukan
timpani
Tes
pemeriksaan
6 m (normal)
pemeriksaan
6 m (normal)
Bentuk
Daun
telinga
Liang
telinga
berbisik
Hidung :
tengah,
bentuk
tidak
ada
normal,
septum
deviasi,
hiperemis, sekret -/ Mulut & Gigi :

bentuk
nasi
mukosa
simetris,
di
tidak
perioral
sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di tengah,

faring
tidak
hiperemis,
tonsil
T1-T1
tidak
hiperemis, detritus (-), membran (-), gigi lengkap.

Leher :
trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak
teraba membesar.
Thorax
Pulmo
- Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis.
- Palpasi : stem fremitus kanan-kiri depan-belakang sama
kuat.
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.
- Aukultasi : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-.
Jantung
- Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak.
- Palpasi : pulsasi iktus kordis tidak teraba.
- Perkusi : batas atas di ICS II linea sternal sinistra.
batas kanan di ICS IV linea parasternal dextra.
batas kiri di ICS VI linea midclavicula sinistra, 2
cm ke arah lateral
11
- Aukultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : rata, caput medusa (-), spider nevi (-).
- Aukultasi : bising usus (+) normal.
- Perkusi :
timpani, nyeri ketok ginjal -/-.
- Palpasi :
nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar
dan lien tidak teraba membesar.
Ekstremitas :
Superio
Inferior
Edema
Clubbing
r
-/-/-
-/-/-
finger
Akral dingin
Akral
-/-/-
-/-/-
sianosis
CRT
<
2 <
detik
Kulit
detik
kulit normal, sedikit keriput, warna
sawo matang, ikterus (-), sianosis (-).

KGB
:
retroaurikuler,
submandibula,
cervical, dan supraclavicula tidak membesar
Kesan : Mata : arcus senilis +/+, VOD =6/12, VOS = 6/12
Jantung : batas kiri di ICS VI linea midclavicula sinistra,
2 cm ke arah lateral
V. Status Neurologis
Kesadaran: compos mentis
Fungsi luhur :
baik
Rangsang meningeal
- Brudzinky I
- Brudzinky II
- Brudzinky III
(-)
: (-)
: (-)
: (-)

12
- Brudzinky IV
- Tes Laseque
- Tes Kernig
: (-)
: -/: -/ Peningkatan TIK
(-)
Nn. cranialis
-
N. olfaktorius
: dalam
N. optikus
: dalam
N. occulomotorius
: dalam
V. trochlearis
: dalam
N. trigeminus
: dalam
N. abducens
: dalam
N. fasialis
: dalam
N. vestibuler troklearis
:
N. glosofaringeus
: dalam
N. vagus
: dalam
N. asesorius
: dalam
N. hipoglosus
: dalam
batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
dalam batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
batas normal
Motorik
- Postur baik, tidak ada gerakan involunter
Kekuatan
Kanan
5555
Kiri
5555
Tonus
Trofi
5555
Normotoni
Eutrofi
5555
Normotoni
Eutrofi
- Refleks fisiologis
Refleks
Refleks
Refleks
Refleks
:
Superior
+/+
+/+
+/+
+/+
bisep
trisep
patella
achilles
- Refleks patologis
Inferior
+/+
+/+
+/+
+/+
: -/ Sensorik
- Tajam
: +/+

13
Tulang belakang
- Inspeksi
- Tes Patrick
- Tes Kontra-Patrick
: normal
: -/: -/ Sistem otonom
baik
Fungsi serebelum & koordinasi
baik
Tanda regresi & demensia
(-)
Kesan
: normal
IV. PEMERIKSAAN
STATUS
MENTAL
&
KOGNITIF
- Hasil pemeriksaan Short Portable Mental Status Questioner
(SPMSQ), Mini Mental State Examination (MMSE), Clock
Drawing Test, Geriatric Depression Scale (GDS), Deteksi
Terhadap Depresi, Indeks ADL Barthel, dan Instrumental
Activities Of Daily Living (IADL) terlampir.
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Pria, berpenampilan sesuai dengan usianya, tampak sehat.
Tinggi sekitar 164 cm, kulit cokelat. Sering memakai kaos dan
celana jeans panjang serta sendal jepit. Rambut pendek putih
beruban dan memakai kacamata.
2. Pembicaraan
Opa mengunakan bahasa Indonesia. Dapat berbicara spontan,
lancar, dan jelas. Kecepatan bicara normal, intonasi baik,
artikulasi jelas, volume suara cukup. Opa dapat menjawab
sesuai pertanyaan.
14
3. Perilaku & Aktivitas Psikomotor

Berjalan dengan normal. Selama wawancara sopan, kontak
mata baik. Tidak ditemukan perlambatan psikomotor, gerakan
tak bertujuan, dan tanda kecemasan.
4. Sikap Terhadap Pemeriksa
Opa kooperatif, tidak menunjukkan sikap curiga, defensif,
maupun bermusuhan.
B. Emosi
1. Mood
: eutimik
2. Afek
: luas
3. Keserasian : sesuai
C. Gangguan Persepsi & Kognisi
1. Halusinasi visual :
2. Halusinasi auditorik
3. Ilusi :
tidak ada
4. Depersonalisasi :
5. Derealisasi :
tidak
6. Apraksia
:
tidak
7. Agnosia
:
tidak
tidak ada
:
tidak ada
tidak ada
ada
ada
ada
D. Pikiran
1. Arus Pikiran
a. Produktivitas :
baik,
bicara
spontan.
b. Kontinuitas
:
c. Hendaya bahasa
baik.
:
tidak
ditemukan.
2. Bentuk pikiran
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Asosiasi longgar
Ambivalensi :
Flight of ideas :
Inkoherensi
:
Verbigerasi
:
Perseverasi
:
:
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak ada
ada
ada
ada
ada
ada
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Preokupasi
:
Fobia
:
tidak
Obsesi :
tidak
Kompulsi
:
Ideas of reference
Waham :
tidak
tidak ada
ada
ada
tidak ada
:
tidak ada
ada
3. Isi Pikiran
E. Pengendalian Impuls
15
Duduk tenang, berperilaku sopan. Selama wawancara tidak pernah

memaksa maupun terlihat agresif.
F. Fungsi Intelektual
1. Taraf pendidikan
Sesuai dengan latar belakang pendidikan.
2. Orientasi
- Waktu :
Baik. Opa mengetahui jam, hari,
tanggal,
tahun
dengan
tepat.
Opa
mengetahui lama rawat di STW.

- Tempat
: Baik. Opa mengetahui
juga
dirinya
berada di STW, Cibubur.

- Orang :
Baik. Opa mengenali dirinya, dokter,
perawat, dan penghuni lain.
3. Atensi
Pemusatan, pengalihan, dan mempertahankan perhatian baik.
4. Daya Ingat
- Daya Ingat Jangka Panjang
Baik. Opa dapat mengingat tempat dan tanggal lahirnya.
- Daya Ingat Jangka Sedang
Baik. Opa dapat mengingat kapan masuk STW.
- Daya Ingat Jangka Pendek
Baik. Opa dapat mengingat 3 benda yang disebutkan
pemeriksa di sela-sela wawancara.
- Daya Ingat Segera
Baik. Opa dapat mengulang 3 benda secara berurutan dari
awal ke akhir dan sebaliknya seperti yang disebutkan oleh
pemeriksa.
5. Kemampuan Membaca dan Menulis
Baik. Opa dapat membaca tulisan dan menulis sesuai perintah
yang diberikan dengan baik.
6. Kemampuan Visuospasial
Baik. Opa dapat menggambar jam lengkap dengan angka dan
jarumnya, Gambar jam menunjukkan pukul 12.50.
7. Pikiran Abstrak
Opa dapat mengartikan peribahasa tong kosong nyaring
bunyinya dengan benar.
8. Intelegensi & Kemampuan Informasi
Baik. Opa mengetahui nama calon-calon presiden pada Pemilu
tahun ini (2014).

16
G. Daya Nilai
1. Daya nilai sosial
:
baik
2. Discriminative insight
:
baik
3. Discriminative judgement :
baik
H. Tilikan
Derajat 6. Tilikan emosional sejati.
Menyadari bahwa dirinya sakit, membutuhkan pengobatan, dan
menerapkannya.
I. Reabilitas
Opa secara umum dapat dipercaya.
Kesan
: penampilan sesuai usia, pembicaraan baik tidak

ada gerakan psikomotor tidak bertujuan, mood
eutimik dan afek luas, tidak ada gangguan
persepsi serta kognisi, kontinuitas, bentuk, dan
isi pikiran baik, tidak ada gangguan fungsi
intelektual, tilikan 6.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Hasil pemeriksaan International Prostate Scoring System
(IPSS) terlampir
B. Pemeriksaan Laboratorium (01/03/2012)
JENIS PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Lekosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
KIMIA DARAH
FUNGSI HATI
HASI
L
13.9
42
4,5
8.800
26100
0
95,5
34,3
36
SATUAN
NORMAL
DEWASA
g/dl
%
jt/l
l
13.2-17.3
40-52
4.4-5.9
3800-10600
150000-440000
Fl
Pg
g/dl
80-100
26-34
32-36

17
SGPT
SGOT
DIABETES
Glukosa darah puasa
Glukosa darah 2 jam PP
10
17
U/l
U/l
0-50
0-50
118
201
mg/dl
mg/dl
70-125
<140
LEMAK
Kolesterol Total
213
mg/dl
Trigliserida
139
mg/dl
Kolesterol HDL
60
mg/dl
Kolesterol LDL
122
mg/dl
FUNGSI GINJAL
Ureum
38
mg/dl
Kreatinin Darah
1.3
mg/dl
Asam Urat
3,6
mg/dl
C. Pemeriksaan Laboratorium (14/09/2012)
JENIS PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Lekosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
KIMIA DARAH
FUNGSI HATI
SGPT
SGOT
DIABETES
Glukosa darah puasa
Glukosa darah 2 jam PP
HASI
L
<200
40-155
30-63
<130
20-40
0.17-1.5
2-7
SATUAN
NORMAL
DEWASA
12.8
38
5.0
7080
32400
0
98
33
32
g/dl
%
jt/l
l
13.2-17.3
40-52
4.4-5.9
3800-10600
150000-440000
Fl
Pg
g/dl
80-100
26-34
32-36
18
17
U/l
U/l
0-50
0-50
89
108
mg/dl
mg/dl
70-125
<140
212
157
36
145
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
<200
40-155
30-63
<130
28.6
1.6
7.7
mg/dl
mg/dl
mg/dl
20-40
0.17-1.5
2-7
LEMAK
Kolesterol Total
Trigliserida
Kolesterol HDL
Kolesterol LDL
FUNGSI GINJAL
Ureum
Kreatinin Darah
Asam Urat

18
D. Pemeriksaan Radiologi
1. Thorax PA(12/12/2011)
- Cor slight cardiomegal dengan CTR 53%. Elongatio aorta
- Hilus dan mediatinum tidak melebar
- Tidak tampak kesuraman pada perihiler/paracardial D et
paracardial
- Tak tampak gambaran edema
- Tak tampak gambaran efusi atau pneumotoraks
- Sinus dan diafragma dalam batas normal
Kesan:Cor slight cardiomegali
Elongatio aorta.
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER

(SPMSQ)
1
2
PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
JAWABAN
Benar
Benar

19
3
4
5
6
7
8
9
10
Apa nama tempat ini?

Kapan anda lahir?
Di mana tempat anda lahir?
Berapa umur anda?
Berapa saudara yang anda miliki?
Siapa nama teman sebelah kamar anda?
Siapa nama adik anda?
Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya!
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
INTERPRETASI HASIL
Salah
Salah
Salah
Salah
0-3
4-5
6-8
9-10
:
:
:
:
fungsi intelektual utuh

gangguan fungsi intelektual ringan
gangguan fungsi intelektual sedang
gangguan fungsi intelektual berat
KESIMPULAN : fungsi intelektual utuh
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Tes
1.
2.
3.
Nila Nila
i
i
Max
ORIENTASI
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) 5
apa?
Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah
5
sakit), (lantai/ kamar) ?
REGISTRASI
3
Sebutkan 3 buah nama benda (meja, kursi, pintu) tiap
benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama

5
5
3
20
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.
benda tersebut dengan benar dan catat jumlah

pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh
mengeja kata WAHYU (Nilai diberikan pada huruf
yang benar sebelum kesalahan misalnya =2)
MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )
Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
BAHASA
Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang
ditunjukan (pensil, buku)
Pasien
disuruh
mengulang
kata-kata:
namun,tanpa,bila.
Pasien disuruh melakukan perintah: ambil kertas
dengan tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di
lantai
Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah
pejamkan mata anda
Pasien disuruh menulis dengan spontan (menulis nama
sendiri)
Pasien
disuruh
menggambarkan bentuk
di bawah ini
JUMLAH
30
30
NILAI MMSE
24-30
: normal
17-23 :
0-16 :
probable gangguan kognitif

definite gangguan kognitif
KESIMPULAN : normal

21
GERIATRIC DEPRESSION SCALE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
PERTANYAAN
Ya
Apakah anda puas dengan kehidupan anda?
Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan /

minat kesenangan anda?
Apakah anda merasa hidup anda kosong?
Apakah anda sering merasa bosan?
Apakah anda mempunyai semangat yang baik
setiap hari?
Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi
pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda?
Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
Apakah anda lebih sering tinggal di dalam rumah
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang
baru?
Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan
daya ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan
Tidak
1
1
orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti
2
1
perasaan anda saat ini?

Apakah anda merasa penuh semangat?
3
1
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
4
1
ada harapan?
Apakah anda
berpikir
orang
lain
keadaannya daripada anda?

Total Score
PENILAIAN GDS VERSI INDONESIA
lebih
baik
- Tidak untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 = 1

- Ya untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15 = 1
NILAI
<5 :
tidak depresi
Skor 5-9 :
kemungkinan besar depresi
Skor >10 :
depresi
KESIMPULAN : tidak depresi
22
DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Seti
PERTANYAAN
ap
saat
ng
perna
h
terakhir
ini
anda
terakhir
ini
anda
terakhir
ini
anda
merasa sedih?
Seberapa sering dalam 1
bulan
Tidak
merasa tenang dan damai?

bulan
Jaran
merasa cemas dan gelisah?

bulan
Kada

bulan
Serin
terakhir
ini
anda
merasa bahagia?
bulan
terakhir
ini
anda
merasa rendah diri dan tidak
ada yang dapat menghibur

6
anda?
bulan
merasa
terakhir
ini
anda
hidup
ini
tidak
berarti lagi?
Jawaban seperti setiap saat atau sering mengindikasikan
kecurigaan adanya depresi (kecuali untuk pertanyaan B dan D)
KESIMPULAN
: tidak depresi

23
ACTIVITIES
OF
DAILY
LIVING
(INDEKS
ADL
BARTHEL)
FUNGSI
NILA
I
Mengontrol BAB
0
1
2
Mengontrol BAK
0
1
2
Membersihkan diri (lap
0
muka, sisir
rambut,
1
sikat gigi)
Toileting
0
1
2
Makan
0
1
2
Berpindah tempat dari

tidur ke duduk
0
1
2
3
Mobilisasi atau berjalan
0
1
2
3
Berpakaian
0
1
2
0
1
2
0
1
20
Naik turun tangga

Mandi
Total nilai
NILAI
20
KETERANGAN
Inkontinensia
Kadang2 inkontinensia
Kontinen teratur
Inkontinensia
Kadang2 inkontinensia
Kontinen teratur
Butuh pertolongan orang lain
Mandiri
Tergantung pertolongan orang lain
Perlu
pertolongan
pada
beberapa
aktivitas tetapi dapat mengerjakan
sendiri beberapa aktivitas
Mandiri
Tidak mampu
Perlu seseorang menolong memotong
makanan
Mandiri
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk
(2 orang)
Bantuan minimal 1 orang
Mandiri
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan orang lain
atau walker
Mandiri
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu
Mandiri
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri (naik turun)
Tergantung orang lain
Mandiri
Mandiri
: mandiri

24
12-19
9-11
5-8
0-4
: ketergantungan
: ketergantungan
: ketergantungan
: ketergantungan
ringan
sedang
berat
total
KESIMPULAN : Mandiri
INSTRUMENTAL
(IADL)
FUNGSI
Menggunakan
telepon
NILAI
0
1
2
Berbelanja
0
1
2
Menyiapkan
makanan
0
1
Mengurus
rumah
2
0
1
Mencuci
pakaian
2
0
1
2
Mengadakan
transportasi
0
1
2
Tanggung
jawab
pengobatan
0
1
2
ACTIVITIES
OF
DAILY
LIVING
KETERANGAN
Tidak mampu(termasuk yang tidak atau
memiliki telepon)
Sebagian dibantu (mampu menjawab telepon,
tetapi tidak dapat mengoperasikannya)
Mampu mengoperasikan telepon
Tidak mampu
Mampu berbelanja sendiri untuk sejumlah
kemampuan terbatas ( 3 buah), selebihnya
perlu bantuan orang lain
Mandiri
Tidak mampu
Mampu menyiapkan makanan bila telah
disediakan
bahan-bahannya
atau
menghangatkan makanan yang telah dimasak.
Mandiri
Tidak mampu
Mampu mengerjakan tugas harian yang ringan
dengan hasil kurang rapi atau tidak bersih
Mandiri
Tidak mampu
Mampu mencuci atau menyetrika pakaian yang
ringan, lainnya perlu bantuan orang lain
Mandiri (termasuk menggunakan mesin
cuci)
Tidak mampu berpergian dengan sarana
transportasi apapun
Berpergian dengan transportasi umum
atau taksi atau mobil
Mampu mengatur perjalananya dengan sarana
transportasi umum atau menyetir sendiri
Butuh
perolongan
orang
lain
untuk
mengkonsumsi obat- obatan
Mampu, bila obat obatnya sudah dipersiapkan
sebelumnya
Mandiri

25
Mengatur
keuangan
0
1
Tidak mampu
Mampu mengatur belanja harian, tapi butuh
pertolongan
dalam
urusan
bank
atau
pembelian jumlah besar
Mampu mengatur masalah keuangan
(anggaran rumah tangga, membayar
sewa, kwitansi, urusan bank) atau
memantau penghasilan.
Total nilai
15
KESIMPULAN : ketergantungan
ringan
dalam
penggunaan
transportasi
INTERNATIONAL PROSTATE SCORING SYSTEM

Dalam
bulan Tidak
terakhir
<1
<50
50
>50
Hamp
pern
dala
ir
ah
m 5x
Skor
selalu
Seberapa sering anda

merasa
masih
ada
sisa selesai kencing?

harus kembali kencing
dalam waktu kurang
sari 2 jam?
menunda
sulit
kencing?
Seberapa
sering
pancaran
kencing
anda lemah?
harus mengejan untuk
mulai kencing?
harus bangun malam
hari
untuk
kencing?
Seandainya
bangun
anda Senan
Sena
Pua
Pua
Tida

Tidak
Buru
26
harus
menghabiskan g
sisa
hidup
ng
anda sekali
bahagi k
dan
puas
dengan fungsi kencing
tida
seperti ini bagaimana
k
4
perasaan anda?
NILAI:
0-7 :
8-19 :
20-35 :
KESIMPULAN
seka
li
gejala ringan
gejala sedang
gejala berat
: skor 6 (gejala ringan), nilai QoL = 3
VI. RESUME
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 73 tahun, beragama Katholik,
suku
Betawi,
sudah
menikah,
pendidikan
terakhir
Akademi
Publisistikdan sudah pensiunan. Opa masuk di STW pada tahun 2011

atas keinginannya sendiri. Opa mengatakan sedang batuk berdahak
yang sudah dirasakan 3 hari ini. Dahak berwarna putih, kental, tidak
ada darah. Keluhan batuk ini sering dirasakan ketika perubahan
musim dari musim panas ke musim hujan. Opa mengatakan tidak
merasakan sesak napas dan nyeri dada ketika batuk. Opa tidak
mengkonsumsi
obat
batuk
apapun
dan
lebih
memilih
untuk
mengkonsumsi bawang merah sebanyak 3 siung/hari, yang langsung

dikunyah mentah-mentah.
Pada tahun 2002 opa pernah dilarikan ke RS Carolus karena pusing,
tidak dapat fokus melihat sesuatu dan tidak dapat bangun serta
berjalan dari tempat tidur. Dokter mengatakan curiga ada masalah
pada jantung opa. Kemudian diberikan obat captopril 25 mg 1 x 1 tab
(pagi hari) dengan aspilets (asam asetilsalisilat) tab 80 mg 1 x 1 (jika
diperlukan). Obat ini dikonsumsi selama beberapa tahun, namun tidak
rutin diminum. Pada tahun 2012 opa juga berobat ke dokter penyakit
dalam di RS Pasar Rebo dan didapatkan bahwa tekanan darah tinggi
dengan tensi 160/90 mmHg, hasil lab menunjukkan kolesterol tinggi,

27
serta hasil ronsen menunjukkan adanya pembesaran jantung kiri.

Diberikan obat amlodipine 5 mg tab 1 x 1, bisoprolol 2,5 mg tab 1 x 1
pagi hari. Karena opa merasa pusing, maka dosis dikurangi menjadi
Amlodipine 5 mg 1 x tab dan bisoprolol tab 2,5 mg (dikonsumsi pagi
hari) masih dikonsumsi rutin hingga saat ini.
Opa
juga
memiliki
keluhan
dalam
berkemih.
Opa
terkadang
merasakan berkemih yang tidak tuntas, pancaran yang melemah dan

jumlahnya sedikit. Hal ini membuat opa bolak balik kamar kecil untuk
berkemih. Tidak ada darah ataupun nyeri ketika berkemih. Hal ini
sudah dirasakan sejak beberapa tahun, namun opa tidak pernah
memeriksakan diri ke dokter.
Opa sudah menggunakan kacamata untuk membaca sejak tahun
1991. Opa mengatakan jika membaca jarak dekat dengan tulisan
kecil,
misalnya
membaca
koran,
terlihat
buram.
Jika
tidak
menggunakan kacamata, tulisan yang dibaca oleh opa lebih jelas jika
opa memakai kaca pembesar atau menjauhkan jarak bacanya.
Apabila tulisannya besar, opa bisa membaca walaupun dari jarak
dekat. Jika sudah memakai kacamata opa dapat membaca hingga
berjam-jam lamanya. Opa memakai kacamata dengan lensa bifokus
(+3)
kiri
dan
kanan.
Opa
masih
dapat
beraktivitas
dengan
penglihatannya yang sekarang dan tidak menggunakan obat untuk

keluhannya ini.
Riwayat Penyakit Dahulu
Opa mengatakan pernah sesak ketika SMA, berkeringat dan

merasa sulit untuk bernafas. Berobat ke dokter dan dikatakan
opa mengalami hipotensi.

Opa mengatakan pernah merasakan gatal-gatal pada kedua
tungkai berwarna merah dan berbatas tegas. Keluhan ini
dirasakan hampir setiap tahun akibat perubahan cuaca/iklim.

28
Sudah berobat ke dokter kulit dan diberikan bedak topikal
kemudian membaik.
Opa mengatakan pernah menjalani operasi pengangkatan
clavus pada pedis sinistra tahun 2008 di RS Pasar Rebo.

Opa mengatakan sering diare di pagi hari setelah minum kopi,
kadang minum obat diaform 3x3 tablet, dan dirasakan
membaik. Keluhan ini dirasakan dari masih muda dulu.
Sekarang sudah tidak timbul lagi.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: compos mentis
Tanda Vital
- Tekanan darah
:
150/80 mmHg
- Nadi
: 80x, regular, isi cukup.
- Pernapasan : 18x/menit, reguler, abdomino-thoraco
Status Gizi
: IMT = 22,3 (normoweight)
Status Internus
- Mata: arcus senilis +/+, VOD = 6/12 VOS = 6/12
- Jantung : batas kiri di ICS VI linea midclavicula sinistra, 2 cm ke
arah lateral
Status NeurologisNormal
Status Mental
Penampilan sesuai dengan usianya, pembicaraan baik, tidak ada
gerakan psikomotor tidak bertujuan, mood eutimik dan afek luas.
Tidak ada gangguan persepsi. Arus, bentuk, dan isi pikiran tidak ada
gangguan. Fungsi intelektual dan kognitif masih baik. Tilikan 6
terhadap penyakitnya.
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

Benar semua :
fungsi intelektual utuh
Mini Mental State Examination (MMSE)
Skor 30
: normal
Geriatric Depression Scale (GDS)
Skor 2
: tidak depresi
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel)
Skor 20
: mandiri
Instrumental Activities of Daily Living

29
Skor 15
ketergantungan
ringan
dalam
penggunaan transportasi
International Prostate Scoring System (IPPS)
Skor 6: gejala ringan dengan nilai QoL = 3
Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium terakhir (14/09/2012) menunjukkan
peningkatan kolesterol total, trigliserida, dan kolesterol LDL.
- Ronsen thorax PA (12/12/11) kesan: cor slightly cardiomegali dan
elongasi aorta.
VII. DAFTAR MASALAH

A. Organobiologik
- Batuk berdahak
- Kencing sering dengan pancaran lemah.
- Penglihatan kabur terutama saat membaca dekat.
B. Psikologik
- Tidak ada masalah.
C. Keluarga, lingkungan, sosial budaya
- Tidak ada masalah.
VIII. DIAGNOSIS
A. Diagnosis utama
- Diagnosis klinis
ISPA (Infeksi Saluran Nafas Atas)
B. Diagnosis tambahan
- Hipertensi Grade I Terkontrol
- Polakisuria e.c suspect BPH (Benign Prostate Hyperplasia)
DD/ Ca prostate
- Penglihatan kabur e.c Presbiopia ODS

30
IX. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
Pemeriksaan EKG, Echocardiography

Pemeriksaan kimia darah rutin
- Profil Lipid 3 bulan sekali Kolesterol total, Trigliserida,
Kolesterol HDL, Kolesterol LDL

- Gula darah 3 bulan sekali GDP, GD2jPP
- Pemeriksaan fungsi ginjal (ureum & kreatinin) 6 bulan sekali
- Pemeriksaan fungsi hati (SGOT/SGPT) 6 bulan sekali.
Urinalisa, Uroflowmetry
Pemeriksaan DRE (Digital Rectal Examination), PSA (Prostat
Spesifik Antigen)
USG abdomen bawah.
Rujuk ke Sp. U, Sp. Rad, Sp. JP
X. RENCANA PENGELOLAAN
A. ISPA
Terapi Non-Farmakologis
Edukasi : jaga stamina tubuh agar tetap fit, banyak minum
air hangat, hindari makanan pedas dan berminyak, pakai
masker untuk mencegah penularan, pelihara lingkungan
sekitar agar tetap bersih.

Terapi Farmakologis
OBH syr 3x15 cc / hari
B. Hipertensi grade I terkontrol

Edukasi untuk melaksanakan pola hidup sehat
- Kurangi asupan garam dapur < 2 gr/hari atau satu sendok
teh garam dapur
- Diet tinggi serat dengan banyak konsumsi sayur dan buah
serta rendah lemak (DASH)
>50 th Wanita: 21 gr, laki-laki: 30gr (American
dietary Association)
14gr/1000 kalori (Department of Health and Human
Service, USA)
- Obat harus rutin diminum
- Berhenti merokok, minum kopi dan alkohol

31
- Olahraga teratur, misalnya jalan pagi, ikut senam. Minimal
30 menit dengan frekuensi 2-3x seminggu.

Farmakologi
Amlodipine 5 mg tab 1 x 1/2 pagi hari
Bisoprolol 2,5 mg tab 1 x 1 pagi hari
C. Polakisuria e.c susp. BPH (Benign Prostate Hyperplasia)

DD/ Ca Prostate
- Menyarankan untuk melakukan pemeriksaan urinalisa serta
uroflowmetry.
- Melakukan pemeriksaan DRE untuk menilai apakah ada
pembesaran kelenjar prostat. Kemudian menilai besar,
permukaan, konsistensi, dan apakah nodul atau tidak.
- Setelah DRE, seminggu kemudian cek kadar PSA.
- Konsul ke dokter spesialis urologi.
D. Penglihatan kabur e.c Presbiopia ODS
- Edukasi bahwa penyakit ini merupakan proses penuaan
normal dan dapat dikoreksi dengan pemakaian kacamata
baca untuk aktivitas jarak dekat.
- Memakai kacamata baca (+3D)
XI. PROGNOSA
A. ISPA (Infeksi Saluran Nafas Atas)
Ad vitam
: bonam
Ad functionam
: bonam
Ad sanationam
: dubia ad bonam
B. Hipertensi grade I terkontrol
Ad vitam
: dubia
Ad functionam :
dubia
Ad sanationam :
malam
B. Polakisuria e.c susp. BPH (Benign Prostate Hyperplasia)

DD/ Ca Prostate
Ad vitam
: dubia

32
Ad functionam :
dubia
Ad sanationam :
malam
C. Penglihatan kabur e.c Presbiopia ODS

Ad vitam
: bonam
Ad functionam :
dubia ad malam
Ad sanationam :
malam

33
HIPERTENSI
Tekanan darah sistolik meningkat sesuai dengan peningkatan usia,
kekakuan arteri akan tetapi tekanan darah diastolik meningkat seiring
dengan tekanan darah sistolik sampai sekitar usia 55 tahun, setelah itu
menurun
oleh
karena
terjadinya
kekakuan
arteri
akibat
proses
aterosklerosis. Sekitar usia 60 tahun dua pertiga pasien dengan

hipertensi mempunyai hipertensi sistolik terisolasi, sedangkan di atas 75
tahun tiga perempat mengalami hipertensi sistolik.
Pada usia lanjut, prevalensi gagal jantung dan stroke tinggi, yang
keduanya merupakan komplikasi hipertensi. Oleh karena pengobatan
hipertensi yang optimal penting sekali dalam mengurangi morbiditas
dan mortalitas kardiovaskular.
Pengukuran tekanan darah
Rekomendasi pengukuran TD oleh Canadian Hypertension Education
Program (2009) dilakukan pengukuran minimal 3 kali pada posisi duduk
dengan jarak pemeriksaan minimal 1 menit. Pengukuran pertama
diabaikan, kemudian diambil nilai rata-rata dari dua pengukuran
selanjutanya. TD saat berdiri juga harus diukur setelah pasien berdiri
selama 2 menit, demikian juga bila pasien memiliki keluhan hipotensi
ortostatik. Pengukuran tekanan darah sebaiknya dilakukan pada kedua
lengan pada minimal 1x kunjungan. Bila salah satu lengan secara
konsisten mennjukkan TD lebih tinggi, maka lengan tersebut sebaiknya
digunakan sebagai patokan untuk pengukuran maupun interpretasi TD.
Pada usia lanjut terdapat berbagai keadaan yang sering menjadi
masalah dlam penentuan tekanan darah. TD yang akurat yang dianggap
mewakili nilai sebenarnya, amat ditentukan oleh keadaan PD pasienyang
sudah mengalami kekakuan akibat aterosklerosis dan barorefleks yang
berkurang. TD dapat menurun berlebihan pada posisi berdiri, sesudah
makan atau sesudah aktivitas. Selain itu pada pengukuran TD bisa
34
terdapat pseudohipertensi akibat manset pengukur tekanan darah harus

menekan
lebih keras arteri brachialis yang kaku, mengeras karena
kalsifikasi. Keadaan ini harus dipertimbangkan apabila terdapat hipotensi

ortostatik atau respon pengobatan yang kurang.
Klasifikasi

35
Faktor Resiko
Laki-laki
Umur (laki-laki >55 th, perempuan >65th)
Merokok
Dislipidemia
Kolesterol total >190 mg/dl, dan atau
Kolesterol LDL >115 mg/dl, dan atau
Kolesterol HDL: lai-laki < 40 mg/dl; perempuan <46 mg/dl
Trigliserida >150 mg/dl
Gula darah puasa 102-125 mg/dl

Uji toleransi glukosa abnormal
Obesitas (IMT 25 kg/m2)
Obesitas abdominal (lingkar pinggang
perempuan >80 cm)

Riwayat keluarga penyakit
KV
dini
laki-laki
(laki-laki
usia
>90
<55
cm,
th,
perempuan <65 tahun)

Hipertensi sistolik terisolasi (HST)
36
Didefinisikan sebagai TDS 140mmHg dengan TDD < 90 mmHg.

Keadaan ini diakibatkan oleh kehilangan elastisitas arteri karena proses
menua. Kekauan aorta akan meningkatkan TDS dan pengurangan
volume aorta, yang pada akhirnya menurunkan TDD. Semakin besar
perbedaan TDS dan TDD atau tekanan nadi (pulse pressure), semakin
besar resiko komplikasi kardiovaskular. Tekanan nadi yang meningkat
pada usia lanjut dengan HST berkaitan dengan besarnya kerusakan yang
terjadi pada organ target; jantung, otak dan ginjal. Pada usia lanjut TDS
lebih berkitan dengan prognosis komplikasi KV dibandingkan tekanan
darah diastolik.
Pengelolaan hipertensi usia lanjut
Pencegahan primer
Ditujukan kepada individu yang belum terkena ataupun yang memiliki
resiko hipertensi. Faktor resiko antara lain usia, riwayat keluarga
hipertensi, BB lebih, kurang aktivitas, merokok, diet tinggi garam, diet
rendah kalium, minum alkohol, dan stress.
Strategi pencegahan:
1. Penurunan BB dengan target IMT 18,5-22,9 kg/m2
2. Diet sesuai Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) yaitu
banyak
mengandung
buah-buahan,
sayuran,
serta
produk
mengandung susu rendah lemak.

3. Mengurangi asupan garam sehari-hari tidak lebih dari 6 g/ satu
sendok teh garam dapur.
4. Aktivitas aerobik secara teratur seperti jalan cepat secara kontinyu
selama min. 30 menit, dengan frekuensi 4-6 kali/minggu.
Pencegahan sekunder
Pencegahan hipertensi yang belum mengalami kerusakan organ target.
Tujuannya untuk mencegah atau menghambat terjadinya kerusakan
organ target. Dilakukan dengan penyuluhan mengenai kerusakan organ
target dan pentingnya kepatuhan dalam menjalani pengobatan yang

37
adekuat untuk mencapai TD target, dan deteksi dini kerusakan organ

target dan resiko KV sejak awal pengobatan hipertensi.
Tatalaksana
Kapan memulai pengobatan?
Pengobatan anti hipertensi dimulai saat seseorang dengan hipertensi
tingkat 1 tanpa faktor resiko, belum mencapai target TD yang diinginkan
dengan pendekatan terapi non farmakologi.
1. Modifikasi gaya hidup
Modifikasi
Rekomendasi
Menurunkan BB
IMT
normal
Perkiraan penurunan
(18,5- 5-20
22,9)
penurunan BB
Melakukan pola diet Buah-buahan,

DASH
mmHg/10kg
sayuran,
rendah
8-14 mmHg
makanan
lemak,
rendah kadar lemak

total
dan
saturasi
Diet rendah natrium
rendah
2.4 gr natrium/ 6 gr 2-8 mmHg
Olah raga
garam
Aerobik fisik teratur 4-9 mmHg
spt jalan cepat (min
30 menit per hari
dalam seminggu)
2. Medikamentosa

38
Diuretik-Thiazide
Tabel
81-3
meringkas
keuntungan
dan
kerugian
untuk
masing-
masingkelas obat utama dari perspektif pasien geriatri. Adabeberapa

alasan mengapa thiazide-jenis
diuretik telah menjadi
pilihanagen
antihipertensi awal untuk sebagian besar pasien yang lebih tua.

Penjelasan patofisiologi utama adalah bahwa terapi diuretik telah dicatat
untuk mengurangi tekanan darah sistolik untuk tingkat yang lebih besar
daripadatekanan darah diastolik, dan juga mencapai pengurangan yang
relatif lebih besar pada tekanan sistolik dibandingkan yang lain. Lebih
dari antihipertensi lain,mayoritas pada percobaan terkontrol skala besar
secara acak telah dimanfaatkanjenis diuretikthiazide- pada kelompok
pengobatan dan terdapat kelimpahandata hasil menunjukkan efektivitas
terapi pada populasi hipertensi yang lebih tua. Manfaat tambahan
termasuk rendahnya biaya, dosis sekali sehari, dan profil efek samping
yang menguntungkan. Efek samping yang umum adalah kelainan
metabolik, terutama hipokalemia, serta hiperuricemia dan intoleransi
glukosa;dan frekuensi kencing atau inkontinensia. Efek samping inicukup
39
jarang pada dosis yang lebih rendah. Dengan demikian, 12,5 mg

hidroklorotiazidatau setara adalah dosis awal awal dianjurkan dan
karena adanya efek plateaus dalam menurunkan tekanan darah pada
dosis lebih tinggi dari50 mg, 50 mg dianggap dosis maksimal. Akhirnya,
adasinergi yang baik dengan sebagian besar obat lain yang umum
digunakan,sehingga menambahkan kedua obat jika diperlukan untuk
thiazide adalah tatalaksana yang dapat dipertimbangkan.
Jenis
diuretik
Nonthiazide
telah
diteliti
kurang
baik.
Mengingathipokalemia yang merupakan efek samping yang umum dari

diretik thiazide dan dalam mempertahankan kadar kalium darah dalam
mengobtrol tekanan darah, obat kombinasi dengan thiazide bersamasama
dengan
diuretik
hemat
kalium
(misalnya,
amilorid
atau
triamterene) telah dikembangkan. Karena diamati adanya kesamaan

antara efek fisiologis aldosteron dan kontributor yang berkaitan dengan
usia terhadap peningkatantekanan darah terdaftar pada Tabel 811,aldosteron
receptor
blockers
(Spironolactone
atau
eplerenone)
alternatif lain yang perlu dipertimbangkan.

40
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor dan Angiotensin

Reseptor Antagonis
Agen ACE inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin baik alternatif
pilihan untuk terapi awal atau sebagai
agen kedua dalam kombinasi
dengan tipe diuretik thiazide. Keuntungan mereka termasuk tidak

adanya efek sistem saraf pusat atau efek samping metabolik dan secara
keseluruhan menguntungkan profil efek samping. Mereka juga sering
digunakan dalam rekomendasi untuk mereka yang sudah memiliki
diabetes tipe 2 atau disfungsi sistolik sebelumnya. Pertimbangan lain
yang menguntungkan dalam penggunaan obat ini adalah bukti bahwa
penggunaannya dikaitkan dengan mempertahankan fungsi ginjal dan
penurunan proteinuria di beberapa kondisi klinis.
Calsium Channel Antagonist

Semua tiga kelas kimia calcium channel antagonis telah terbukti efektif
dalam mengobati pasien hipertensi pada usia yang lebih tua. Mereka
mekanisme tahanan pembuluh darah perifer menurun dan kurangnya
efek samping terhadap sistem saraf pusat dan metabolik secara
sifnifikan merupakan karakteristik yang cocok untuk pasien geriatri.
Perubahan
efek
farmakokinetik
obat
ini
berkaitan
dengan
umur(penurunan clearance dan peningkatan kadar plasma) berarti

dosislebih rendah
harus digunakan pada pasien yang lebih tua. Obat
golongancalsium channel blocker dihidropiridin telah yang paling banyak

dipelajari dalam uji coba terkontrol secara acak di mana efektivitas
mereka dalam mengobati populasi pasien yang lebih tua telah terbukti.
Adrenergik Reseptor Antagonis
Seperti dijelaskan sebelumnya, antagonis beta-reseptor tidak yang
sesuai untuk pilihan monoterapi pada pasien lansia dengan hipertensi
41
tanpa komplikasi. Antagonis reseptor beta-harus digunakan untuk pasien

dengan indikasi , yaitu, sebagai pencegahan sekunder bagi pasien yang
telah menderita infark miokard sebelumnya atau pada beberapa pasien
dengan disfungsi sistolik. Beberapa pengamatan telah membatasi
adopsi alpha1-reseptor antagonis sebagai pengobatan lini pertama
untuk hipertensi pada lansia . Selain kecenderungan mereka untuk
menghasilkan hipotensi postural, subyek yang menerima antagonis
alpha1-reseptor sebagai monoterapi pada The Antihypertensive and
Lipid
Lowering
Treatment
to
Prevent
Heart
Attack
Trial(ALLHAT)
ditemukan memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi dirawat di rumah
sakit untuk CHF pada studi penelitian. Berdasarkan pengamatan ini,
terapi
antagonis
alpha1-reseptor
harus
dipertimbangkan
untuk
digunakan sebagai monoterapi, hanya pada pria di antaranya yang

penggunaannya mungkin bermanfaat untuk gejala yang berhubungan
dengan
hipertrofi
prostat
jinak,
atau
kombinasi
dengan
agen
antihipertensi lain.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sudoyo, Aru W. dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III Edisi
V.Jakarta: Interna Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.
2. Perhimpunan
Dokter
hipertensi
Indonesia.
Konsensus
Penatalaksanaan Hipertensi 2014. Jakarta 2014.

42
3. Summary Card for General Practice Hypertension. Guideline for

The Management of Arterial Hypertension. European Society of
Cardiology.
4. http://www.medscape.com/viewarticle/819629_2
BENIGN
PROSTATE
HYPERTROPHY
(BPH)
I.
DEFINISI

43
Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang

disebabkan oleh penambahan jumlah sel pembentuknya. Hipertrofi
prostat adalah pembesaran prostat yang jinak bervariasi berupa
hipertrofi kelenjar periuretral atau hipertrofi fibromuskular yang
mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer. Namun orang
sering menyebutnya dengan hiperplasia prostat walaupun secara
histologi yang dominan adalah hipertrofi.
BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis
karena
mengandung
banyak
jaringan
kelenjar,
tetapi
tidak
mengalami pembesaran pada bagian posterior daripada lobus

medius
(lobus
posterior)
yang
merupakan
bagian
tersering
terjadinya perkembangan suatu keganasan prostat. Sedangkan

lobus
anterior
kurang
mengalami
hiperplasi
karena
sedikit
mengandung jaringan kelenjar.
II.
EPIDEMIOLOGI
Hipertrofi prostat merupakan penyakit pada pria tua dan
jarang ditemukan sebelum usia 40 tahun. Prostat normal pada pria
mengalami peningkatan ukuran yang lambat dari lahir sampai
pubertas, waktu itu ada peningkatan cepat dalam ukuran, yang
kontinyu sampai usia akhir 30-an. Pertengahan dasawarsa ke-5,
prostat bisa mengalami perubahan hiperplasi.
Prevalensi yang pasti di Indonesia belum diketahui tetapi
berdasarkan kepustakaan luar negeri diperkirakan semenjak umur
50 tahun 20-30% penderita akan memerlukan pengobatan untuk
prostat hipertrofi. Yang jelas prevalensi sangat tergantung pada
golongan
umur.
Sebenarnya
perubahan-perubahan
kearah
terjadinya pembesaran prostat sudah dimulai sejak dini, dimulai

pada
perubahan-perubahan
mikroskopoik
yang

kemudian
44
bermanifestasi menjadi kelainan makroskopik (kelenjar membesar)

dan kemudian baru manifes dengan gejala klinik.
Berdasarkan angka autopsi perubahan mikroskopik pada
prostat sudah dapat ditemukan pada usia 30 40 tahun. Bila
perubahan
mikroskopik
ini
terus
berkembang
akan
terjadi
perubahan patologi anatomi. Pada pria usia 50 tahun angka

kejadiannya sekitar 50%, dan pada usia 80 tahun sekitar 80%.
Sekitar 50% dari angka tersebut diatas akan menyebabkan gejala
dan tanda klinik.
III. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Hingga saat ini etiologi BPH belum diketahui secara pasti.
Akan tetapi, hyperplasia sel epitel dan stroma pada daerah
periuretra terutama pada zona transisi merupakan kunci utama
perkembangan penyakit ini. Oleh karena itu, setiap kondisi yang
menyebabkan peningkatan proliferasi sel dan atau penurunan
apoptosis sel dapat menyebabkan BPH. Pertambahan usia dan
testoteron bebas diduga kuat berperan dalam kondisi ini. 98%
testoteron dalam testis pria terikat pada serum hormone binding
protein
(SHBG),
dihidrotestoteron
reduktase
dan
yang
2%
sisanya
diubah
bebas.
dengan
Testoteron
bantuan
bebas,
enzim
5-
inilah yang diubah menjadi metabolit aktif dan
berperan dalam hyperplasia.

1. Teori Hormonal
Dengan
bertambahnya
usia
akan
terjadi
perubahan
keseimbangan hormonal, yaitu antara hormon testosteron dan

hormon estrogen, karena produksi testosteron menurun dan
terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan
adiposa di perifer dengan pertolongan enzim aromatase,
dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya hipertrofi
pada stroma.
2. Teori Growth Factor (Faktor Pertumbuhan)
45
Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan

stroma kelenjar prostat. Terdapat empat peptic growth factor
yaitu; basic transforming growth factor, transforming growth
factor b1, transforming growth factor b2, dan epidermal growth
factor.
3. Teori Peningkatan Lama Hidup Sel-Sel Prostat Karena
Berkuramgnya Sel Yang Mati
Proses penuaan dapat mengakibatkan blokade proses maturasi
pada stem sel, mencegahnya memasuki tahap kematian sel
terprogram (apoptosis). Dimediasi melalui sinergisme estrogen
yang menginduksi reseptor androgen, menganggu metabolisme
steroid, berakibat meningkatkan kadar DHT dalam prostat
sehingga
menghambat
kematian
sel
ketika
diberikan
bersamaan dengan androgen dn menstimulasi poduksi kolagen

stroma.
4. Teori Sel Stem (Stem Cell Hypothesis)
Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar
periuretral pada seorang dewasa berada dalam keadaan
keseimbangan steady state. Pada keadaan tertentu jumlah
sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi lebih
cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga
menyebabkan produksi atau proliferasi sel stroma dan sel epitel
kelenjar periuretral prostat menjadi berlebihan.
5. Teori Dihydro-Testosteron (DHT)
Testosteron bebas (2%) bisa masuk ke dalam target cell yaitu
sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam
sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi oleh enzim 5
alpha reductase menjadi 5 dyhidro testosteron yang kemudian
bertemu
dengan
reseptor
sitoplasma
menjadi
hormone
receptor complex:, mengalami transformasi reseptor, menjadi

nuclear receptor yang masuk kedalam inti yang kemudian
melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA.
RNA ini akan menyebabkan sintese protein menyebabkan
terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat.
46
6. Teori Reawakening
Mc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan
pembesaran stroma pada kelenjar periuretral (zone transisi)
melainkan suatu mekanisme glandular budding kemudian
bercabang yang menyebabkan timbulnya alveoli pada zona
preprostatik. Persamaan epiteleal budding dan glandular
morphogenesis
yang
terjadi
pada
embrio
dengan
perkembangan prostat ini, menimbulkan perkiraan adanya

reawakening yaitu jaringan kembali seperti perkembangan
pada masa tingkat embriologik.
IV. MANIFESTASI KLINIS

Gejala BPH dibedakan menjadi gejala iritatif dan obstruktif (Tabel
1). Dan diagnosis bandingnya disajikan pada Tabel 2.
Gejala klinis sumbatan saluran kemih bagian bawah pada BPH
melibatkan 2 komponen: statis dan dinamis. Komponen statis
meliputi
penambahan
volume
prostat
dan
penekananuretra
posterior, sedangkan komponen dinamis meliputi peningkatan

kontraksi otot polos prostat yang diatur oleh sistem otonom.
Kontraksi otot polos ini dipengaruhi oleh resepotr adrenergic-
yang banayk terdapat pada prostat dan leher buli. Bila reseptor
tersebut
teraktivasi
maka
terjadi
kontraksi
otot
polos
dan
peningkatan tekanan serta resistensi uretra. Gejala BPH disusun

dalam
bentuk
scoring,
yang
sering
dipakai
adalah
scoring
International Prostate Scoring System (IPSS) pada Tabel 3.

Gejala iritatif
- Sering
(frequency)
- Tergesa-gesa
berkemih
ketika
akan
berkemih (urgency)
- Bekemih malam hari > 1x
(nokturia)
Gejala obstruktif
- Pancaran lemah
- Tidak puas setelah berkemih
- Menunggu
lama
untuk
berkemih (hesitancy)
- Mengedan (straining)
- Urin keluar tanpa dapat
dikontrol akibat volume urin

47
- Sulit
menahan
kencing
melebihi
kapasitas
urinaria
(urge incontinence)
vesica
(overflow
incontinence)
Tabel 1. Gejala iritatif dan obstruktif
Gejala iritatif
- Instabilitas detrusor
- Karsinoma in situ buli
- Infeksi saluran kemih
- Prostatitis
- Batu ureter distal
- Batu buli
Gejala obstruktif
- Striktur uretra
- Kontraktur leher vesika
- Batu buli
- Karsinoma prostat
- Kelemahan detrusor
Table 2. Diagnosis banding BPH
Keluhan pada 1 bulan

terakhir dalam 5 x
BAK
Adakah anda merasa
buli-buli tidak kosong
setelah buang air
kecil?
Berapa
kali
anda
hendak buang air
kecil
lagi
dalam
waktu 2 jam setelah
buang air kecil?
Berapa kali terjadi air
kencing
berhenti
sewaktu buang air
kecil?
Berapa
kali
anda
tidak dapat menahan
keinginan buang air
kecil?
Berapa kali arus air
seni lemah sekali
sewaktu buang kecil?
Berapa kali terjadi
anda
mengalami
kesulitan
memulai
buang air kecil (harus
mengejan)?
Berapa
kali
anda
bangun untuk buang
Tidak
sama
sekali
< 1x
< 50%
50%
>50%
Hampir
selalu

48
air kacil di waktu

malam?
Skor IPSS =
Andaikata hal yang Senan
anda alami sekarang g
akan
tetap sekali
berlangsung seumur 1
hidup,
bagaimana
perasaan anda?
Skor Kualitas Hidup (QoL) =
Senan
g
Puas
Puas
&
tidak
4
Tidak
puas
5
Tidak
bahag
ia
6
Buruk
sekali
7
0-7: gejala ringan; 8-19: gejala sedang; 20-35: gejala berat

Tabel 3. IPSS
V.
DIAGNOSIS
1. Anamnesis & Pemeriksaan Fisik
Dalam mendiganosis BPH perlu dilakukan anamnesia dan
pemeriksaan fisik yang teliti. Pada anamnesis, keluhan utama
serta
munculnya
gejala
iritatif
dan
obstruktif
penting
ditanyakan dengan jelas. Selain itu, riwayat pembedahan,

penyakit saraf, penyakit metabolic seperti diabetes melits,
riwayat infeksi saluran kemih, penyakit batu, hematuria, dan
pemakaian obat-obatan parasimpatolitik perlu ditanyakan.
Pemeriksaan fisik pada kecurigaan BPH meliputi keadaan
umum, kesadaran, tanda vital, serta kelainan neurologis. Status
urologi yang perlu diperhatikan adanya pembesaran ginjal atau
nyeri ketok pada sudut kostofrenikus menunjukkan adanya
obstruksi, vesika urinaria yang teraba penuh, dan kelainan
genitalia eksterna (stenosis atau striktur). Pemeriksaan fisik
yang paling penting adlah pemeriksaan colok dubur untuk
menilai sfingter ani, pembesaran atau penonjolan prostat,
konsistensi prostat, nodul, apakah batas atas prostat dapat
dicapai dengan jari, dan ada tidaknya nyeri tekan. Konsistensi
prostat pada BPH adalah kenyal, sedangkan bila keras harus
dicurigai adanya keganasan prostat.
2. Pemeriksaan Penunjang

49
Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan adalah

pemeriksaan darah yang mencakup darah tepi, ureum dan
kreatinin serum, elektrolit, PSA, urinalisis sedimen urin, serta
biakan kuman urin, dan tes sensibilitas antibiotic jika ditemukan
kuman. Pemeriksaan penunjang lain yang perlu dilakukan
adalah uroflowmetry, utnuk mengukur pancaran urin maksimal,
pancaran rata-rata, waktu yang dibutuhkan untuk mencapai
pancaran maksimum, dan lama pancaran. Dengan flow meter
dapat juga ditentukan volume urin yang keluar, sedangkan sisa
urin setelah berkemih dapat ditentukan dengan pemasangan
kateter atau dengan menggunakan transabdominal ultrasound
(TAUS). TAUS dapat juga digunakan untuk memperkirakan
ukuran prostat dan dilakukakn pada saat buli-buli setelah
kencing. Sisa kencing normal adalah kurang dari 15cc.
Transrectal ultrasonography (TRUS) dapat digunakan untuk
mengukur volume prostat. Selain TRUS juga dapat mendeteksi
kemungkinan
keganasan
dengan
memperlihatkan
adanya
daerah hiperekoik dan dapat langsung dilakukan biopsy prostat

dengan jarum yang dituntun jika dicurigai adanya keganasan.
Bendungan vesika seminalis dan pelebaran vena periprostat
yang sering ditemukan pada penderita prostatitis juga daoat
dilihat dengan TRUS.
Pemeriksaan urodinamik paling baik untuk menilai derajat
obstruksi prostat. Dengan pemeriksaan ini, penyebab pancaran
urin yang lemah dapat dibedakan, baik akibat obstruski leher
buli-buli dan uretra atau akibat kelemahan kontraksi otot
detrusor. Pemeriksaan urodinamik diindikasikan untuk: pasien
berusia <50 tahun atau > 80 tahun dengan volume residual
urin >300ml, Qmax >10ml/detik, pasca pembedahan radikal
daerah pelvis, gagal terapi insvasif, dan curiga adanya bulibuli
neurogenik. Sedangkan pemeriksaan IVP untuk menilai saluran

50
kemih atas, insufisiensi renal, riwayat batu saluran kemih, dan

riwayat pembedahan urogenitalia.
Meskipun BPH bukan merupakan penyebab timbulnya
karsinoma
prostat,
namun
kelompok
usia
BPH
beresiko
terjangkit karsinoma prostat, sehinggapemeriksaan PSA dapat

membantu mendeteksi. Cut-off level PSA yang umumnya
digunakan adalah 4ng/ml, jika lebih sebaiknya dilakukan biopsy
prostat.
Pada keadaan tertentu, pasien dengan BPH harus dirujuk
ke ahli urologi karena terjadi komplikasi ataupun terdapat
penyakit
lain
yang
memilki
kemiripan
dengan
BPH
membutuhkan tatalaksana yang lebih spesifik.
VI. PENATALAKSANAAN
Terapi intervensi
Observasi Medikamentosa
Pembedahan
- Watchful - -blocker
- Protektomi
waiting - Inhibitor
terbuka
- Endoneurologi:
reduktase-5
- Kombinasi
- - TURP
blocker
+ - TUIP
- TULIP
inhibitor
- Elektropovarisas
reduktase-5
i
- -blocker
+
antimuscarinic
- Fitoterapi
Table 4. Pilihan Terapi pada BPH
Minimal
invasive
- TUMT
- HIFU
- Stent uretra
- TUNA
1. Observasi - Watchful waiting

Merupakan penatalaksanaan pilihan untuk pasien BPH dengan
symptom score ringan (0-7). Besarnya risiko BPH menjadi lebih
berat dan munculnya komplikasi tidak dapat ditentukan pada
terapi ini, sehingga pasien dengan gejala BPH ringan menjadi

51
lebih berat tidak dapat dihindarkan, akan tetapi beberapa

pasien ada yang mengalami perbaikan gejala secara spontan.
2. Medikamentosa
a. Antagonis reseptor adrenergic-
Efektivitas
antagonis
resptor
adrenergic-
dalam
mengurangi gejala dan memperbaiki urinary flow rate elah

dibuktikan melalui uji klinis. Obat ini bekerja menghambat
reseptor , yang banyak terdapat pada otot polos prostat
dan PD otot polos kandung kemih. Dengan demikian, terjadi
relaksasi otot polos daraha prostat dan leher kandung kemih
sehingga
resistensi
tonus
leher
buli-buli
dan
uretra
menurun. Menurut beberapa studi obat ini bekerja cepat

dalam memperbaiki pancaran kencing.
Antagonis reseptor adrenergic- terbukti memperbaiki dan
menurunkan gejala BPH yang mengganggu, meningkatkan
skor IPSS dan Qmax hingga 15-30% dibandingkan dengan
sebelum terapi. Perbaikan gejala iritatif maupun obstruktif
sudah dirasakan sejak 48 jam setelah pemberian obat.
Golongan obat ini dapat diberikan dalam jangka waktu lama
dan belum ada bukti terjadinya intoleransi dan takifilaksis
hingga pemberian 6-12 bulan,
Efek samping gangguan kardiovaskuler yang dpaat timbul
berupa penurunan tekanan darah (hipotensi ortostatik) yang
dapat
menimbulkan
keluhan
pusing,
lelah,
sumbatan
hidung, serta rasa lemah terutama pada golongan nonselektif. Preparat super spesifik, seperti tamsulosin yang
hanya bekerja pada reseptor adrenergic- 1a, kini banyak
digunakan karena tidak membutuhkan titrasi, aman, dan
efektif hingga pemberian 6 tahun, serta efek samping
sistemik yang muncul lebih jarang dibandingkan -blocker
non-spesifik. Namun, tamsulosin memiliki efek samping
ejakulasi retrograde yang dilaporkan terjadi pada 4,5-10%
pasien.
52
b. Inhibitor Reduktase-5
Obat ini menghambat kerja enzim 5 reduktase di dalm selsel prostat sehingga testoteron tidak dibuah menjadi DHT.
Akibatnya, konsentrasi DHT di prostat menurun dan tidak
terjadi sintesis protein serta terjadi atrofi epitel sehingga
volume prostat berkurang. Obat-obatan golongan 5-ARI,
seperti
finasteridedan
dutasteride,
dapat
menurunkan
volume prostat, meningkatkan skor gejala, meningkatkan

pancaran urin, menurunkan resiko terjadinya retensi urin
akut,
menahan
laju
pembesaran
prostat,
mencegah
kemungkinan terkena karsinoma prostat, dan menurunkan

kebutuhan pembedahan yang berhubungan dengan BPH.
Efek maksimum perbaikan gejala dapat terlihat setelah
mengkonsumsi finastreide dengan dosis 1x5mg selama 6
bulan
terus-menerus.
Finasteride
terutama
dipilih
bila
volume prostat cukup besar (>40cm). onset kerjanya lebih

lambat
bila
dibandingkan
dengan
golongan
antagonis
reseptor adrenergic-. Finasteride menurunkan kadar PSA

sampai 50% dari kadar yang semestinya sehingga perlu
diperhitungkan pada deteksi dini kanker prostat. Efek
samping yang dapat timbul adalah penurunan libido,
disfungsi ereksi, menurunnya ejakulasi, ginekomastia, dan
timbul bercak kemerahan di kulit.
c. Kombinasi Antagonis Adrenergik-
dan
Inhibitor
Reduktase 5-
Sebuah studi yang dilakukan McConnel, dkk memperlihatkan
efektivitas terapi kombinasi antagonis adrenergik- dan
inhibitor reduktase 5-. Kombinasi ini secara signifikan dapat
mengurangi
resiko
progresivitas
BPH
secara
klinis
dibandingkan hanya dengan satu jenis obat sehingga

kombinasi ini diangga- paling aman dan paling efektif bagi
pasien dengan LUTS dan BPH. CombA Study Goup pada
tahun 2009 mempublikasikan hasil penelitiannya di mana
53
kombinasi tamsulosin dan dutasteride lebih efektif bila

dibandingkan dengan monoterapi, namun perlu dipikirkan
pertimbangan biaya dan efek sampign yang dapat timbul.
d. Fitoterapi
Fitoterapi adalah penggunaan tumbuh-tumbuhan dan
ekstrak tumbuh-tumbuhan untuk tujuan medis. Obat-obatan
tersebut
mengandung
bahan
dari
tumbuhan
seperti
Serenoa repens, Pygeum africanum, Echinacea purpurea,

Hypoxis rooperi.
3. Intervensi Bedah
a. Open simple prostatectomy
Jika prostat terlalu besar untuk
dikeluarkan
dengan
endoskopi, maka enukleasi terbuka diperlukan. Prostat lebih

dari 100 gram biasanya dipertimbangkan untuk dilakukan
enukleasi terbuka. Open prostatectomy juga dilakukan pada
BPH dengan divertikulum buli-buli, batu buli-buli dan pada
posisi litotomi tidak memungkinkan. Open prostatectomy
dapat dilakukan dengan pendekatan suprapubik ataupun
retropubik.
b. Transurethral resection of the prostate (TURP)
Sembilan puluh lima persen simpel prostatektomi dapat
dilakukan melalui endoskopi. Umumnya dilakukan dengan
anestesi spinal dan dirawat di rumah sakit selama 1-2 hari.
Komplikasi tindakan ini antara lain perdarahan, striktur
uretra atau kontraktur leher buli, perforasi kapsul prostat
dengan ekstravasasi, dan pada kasus yang berat, sindrom
TUR
yang
berakibat
hipervolemi,
hiponatremi
karena
absorpsi cairan irigasi yang hipotonik (H 2O). Manifestasi

klinik
sindrom
TUR
adalah
mual,
muntah,
konfusi,
hipertensi, bradikardi dan gangguan visual. Risiko sindrom

TUR meningkat pada waktu reseksi yang melebihi 90 menit.
Penatalaksanaanya termasuk pemberian diuresis dan pada
kasus yag berat, diberikan saline hipertonik.
54
c. Transurethral incision of the prostate (TUIP)

Pada pasien dengan gejala sedang-berat dan prostat yang
kecil sering terjadi hipertrofi komisura posterior (kenaikan
leher buli-buli). Pasien dengan keadaan ini lebih mendapat
keuntungan dengan insisi prostat. Prosedur ini lebih cepat
dan morbiditas lebih sedikit dibandingkan TURP. Retrograde
ejakulasi terjadi pada 25% pasien.
d. Transurethral laser incision of the prostate (TULIP)
Keuntungan operasi dengan sinar laser adalah: kehilangan
darah
minimal,
jarang
terjadi
sindroma
TUR,
dapat
mengobati pasien yang sedang menggunakan antikoagulan,

dan dapat dilakukan out patient procedure. Sedangkan
kerugian operasi dengan laser antara lain: sedikit jaringan
untuk
pemeriksaan
patologi,
pemasangan
kateter
postoperasi lebih lama, lebih iritatif, dan biaya besar.

e. Transurethral electrovaporization of the prostate
Transurethral
electrovaporization
of
the
prostate
menggunakan
resektoskop.
menyebabkan
penguapan
menghasilkan
cekungan
Arus
tegangan
tinggi
jaringan
karena
panas,
pada
uretra
pars
prostatika.
Prosedurnya lebih lama dari TURP.

4. Minimal invasif
a. Trans urethral microwave thermotherapy (TUMT)
Dikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral sampai
44,5C 47C dengan gelombang mikro (microwave) yaitu
dengan
gelombang
ultarasonik
atau
gelombang
radio
kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis jaringan

prostat, selain itu juga akan menurunkan tonus otot polos
dan kapsul prostat sehingga tekanan uretra menurun
sehingga obstruksi berkurang.
b. High-intensity focused ultrasound (HIFU)
Metode
ini
dilakukan
dengan
meletakkan
probe
ultrasonografi didalam rektum yang akan menampilkan

gambaran prostat dan menghantarkan energi panas dari

55
high-intensity focused ultrasound, yang akan memanaskan

jaringan prostat dan menjadi nekrosis koagulasi.
c. Intraurethral stents
Intraurethral stents adalah alat yang ditempatkan pada
fossa prostatika dengan endoskopi dan dirancang untuk
mempertahankan uretra pars prostatika tetap paten.
d. Transurethal needle ablation of the prostate
Transurethal needle ablation of the prostate (TUNA)
menggunakan kateter yang didesain khusus melalui uretra.
Jarum interstitial dengan frekuensi radio kemudian keluar
dari ujung kateter, melubangi mkosa uretra pars prostatika.
Penggunaan frekuensi radio tersebut untuk memanaskan
jaringan sehingga megakibatkan nekrosis koagulatif.

56
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi revisi, Jakarta

: EGC, 1997.
2. Tenggara T. Gambaran Klinis dan Penatalaksanaan Hipertrofi Prostat,
Majalah Kedokteran Indonesia volume: 48, Jakarta : IDI, 1998.
3. Reksoprodjo S. Prostat Hipertrofi, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah
cetakan pertama, Jakarta : Binarupa Aksara, 1995.
4. Sabiston, David C. Hipertrofi Prostat Benigna, Buku Ajar Bedah
bagian 2, Jakarta : EGC, 1994.
5. Katzung, Bertram G. Farmakologi Dasar dan Klinik edisi VI, Jakarta :
EGC, 1997.
6. Rahardjo D. Pembesaran Prostat Jinak; Beberapa Perkembangan Cara
Pengobatan, Jakarta : Kuliah Staf Subbagian Urologi Bagian Bedah FK
UI R.S. Dr. Cipto Mangunkusumo, 1993.
7. Priyanto J.E. Benigna Prostat Hiperplasi, Semarang : Sub Bagian
Bedah Urologi FK UNDIP.
8. Nasution I. Pendekatan
Farmakologis
Pada
Benign
Prostatic
Hyperplasia (BPH), Semarang : Bagian Farmakologi dan Terapeutik FK

UNDIP.
9. Soebadi D.M. Fitoterapi Dalam Pengobatan BPH, Surabaya : SMF/Lab.
Urologi RSUD Dr. Soetomo-FK Universitas Airlangga, 2002.
10. Purnomo B.P. Buku Kuliah Dasar Dasar Urologi, Jakarta :
CV.Sagung Seto, 2000.
11. Anonim. Kumpilan Kuliah Ilmu Bedah Khusus, Jakarta : Aksara
Medisina, 1997.
12. Hugh. A.F. Dudley. Hamilton Baileys Emergency Surgery 11th
edition, Gadjah Mada University Press, 1992.
13. Mansjuoer Akan, Suprohaita, Wardhani W.I, Setiowulan W., Kapita
Selekta Kedokteran, 3rd edition,Jakarta : Media Aesculapius FK-UI,
2000

57
KANKER PROSTAT
I.
KANKER PROSTAT
Kanker prostat adalah keganasan pada prostat yang diderita
pria berusia lanjut dengan kejadian puncak pada usai 65-75 tahun.
Penyebab kanker prostat tidak diketahui secara tepat, meskipun
beberapa penelitian telah menunjukkan adanya hubungan antara
diet tinggi lemak dan peningkatan kadar hormon testosteron. Pada
bagian lain, Rindiastuti (2007) menyimpulkan bahwa usia lanjut
mengalami penurunan beberapa unsur esensial tubuh seperti
kalsium dan vitamin D. Penurunan kandungan kalsium tubuh
mengakibatkan
osteoporosis,
pada
berbagai
penyakit,
diantaranya
adalah
sehingga
timbul paradigma bahwa
usia
untuk
lanjut
mengkonsumsi
kalsium dalam jumlah banyak. Tetapi pola makan dengan kalsium

tinggi secara berlebihan dapat meningkatkan risiko kanker prostat
pada usia lanjut
Lebih dari 95% kanker prostat bersifat
adenokarsinoma.
Selebihnya didominasi transisional sel karsinoma. (Presti,J.C,2008)

Penelitian menunjukkan bahwa 60-70% kasus kanker prostat terjadi
pada zona perifer sehingga dapat diraba sebagai nodulnodul keras
irregular. Fenomena ini nyata pada saat pemeriksaan rectum
dengan
jari
(Digital
Rectal
Examination).
Nodul- nodul
ini
memperkecil kemungkinan terjadinya obstruksi saluran kemih atau

uretra yang berjalan tepat di tengah prostat. Sebanyak 1020%
kanker prostat terjadi pada zona transisional, dan
510% terjadi pada zona sentral.
II.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

1. Usia

58
Resiko menderita kanker prostat dimulai saat usia 50 tahun

pada pria kulit putih, dengan tidak ada riwayat keluarga
menderita kanker prostat. Sedangkan pada pria kulit hitam
pada usia 40 tahun dengan riwayat keluarga satu generasi
sebelumnya menderita kanker prostat. Data yang diperoleh
melalui autopsi diberbagai negara menunjukkan sekitar 1530%
pria berusia 50 tahun menderita kanker prostat secara samar.
Pada usia 80 tahun sebanyak 6070% pria memiliki gambaran
histology kanker prostat. (K.OH,Williametal, 2000).
2. Ras dan tempat tinggal
Penderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras
Afrika Amerika. Pria kulit hitam memiliki resiko 1,6 kali lebih
besar untuk menderita kanker prostat dibandingkan dengan
pria kulit putih (Moul,J.W.,etal, 2005).
3. Riwayat keluarga
Carter dkk menunjukkan bahwa kanker prostat didiagnosa pada
15% pria yang memiliki ayah atau saudara lelaki yang
menderita
kanker
prostat,
bila dibandingkan
dengan
8%
populasi kontrol yang tidak memiliki kerabat yang terkena

kanker prostat (Haas,G.PdanWaelA.S.,1997).
4. Faktorhormonal
Testosteron adalah hormon pada pria yang dihasilkan oleh sel
Leydig pada testis yang akan ditukar menjadi bentuk
metabolit, berupa dihidrotestosteron (DHT) di organ prostat
oleh enzim 5 - reduktase. Beberapa teori menyimpulkan
bahwa kanker prostat terjadi karena adanya peningkatan kadar
testosteron pada pria, tetapi hal ini belum dapat dibuktikan
secara ilmiah. Beberapa penelitian menemukan terjadinya
penurunan kadar testosteron pada penderita kanker prostat.
Selain
itu,
juga
penderita prostat,
ditemukan peningkatan kadar
DHT
pada
tanpa diikuti dengan meningkatnya kadar
testosteron. (Haas,G. PdanWaelA.S., 1997).

59
5. Pola makan
Pola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkembangan
berbagai jenis kanker atau keganasan. Pengaruh makanan
dalam terjadinya kanker prostat belum dapat dijelaskan secara
rinci karena adanya perbedaan konsumsi makanan pada rasa
atau suku yang berbeda, bangsa, tempat tinggal, status
ekonomi dan lain sebagainya.
III.
GEJALA KLINIS KANKER PROSTAT

Secara medik, kanker prostat umumnya tidak menunjukkan gejala
khas. Karena itu, sering terjadi keterlambatan diagnosa. Gejala
yang ada umumnya sama dengan gejala pembesaran prostat jinak,
yaitu buang air kecil tersendat atau tidak lancar. Keluhan dapat
juga berupa nyeri tulang dan gangguan saraf. Dua keluhan itu
muncul bila sudah ada penyebaran ketulang belakang.
Tahap
awal (earlystage) yang mengalami kanker prostat
umumnya tidak menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. Pada

tahap berikutnya (locally advanced) didapati obstruksi sebagai
gejala yang paling sering ditemukan. Biasanya ditemukan juga
hematuria yakni urin yang mengandung darah, infeksi saluran
kemih,
serta
rasa
nyeri
saat
berkemih.
Pada
tahap
lanjut
(advanced) penderita yang telah mengalami metastase di tulang

sering mengeluh sakit tulang dan sangat jarang mengalami
kelemahan tungkai maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi
korda spinalis.
IV.
PEMERIKSAAN KANKER PROSTAT

Diagnosa kanker prostat
pada
saat
pemeriksaan
dapat dilakukan
colok
dubur
atas
yang
kecurigaan
abnormal
atau
peningkatan Prostate Specific Antigen (PSA). Kecurigaan ini

kemudian dikonfirmasi dengan biposi, dibantu oleh trans rectal
60
ultrasoundscanning (TRUSS).
Ada 50% lebih lesi yang dicurigai
pada saat colok dubur yang terbukti suatu kanker prostat. Nilai
prediksi colok dubur untuk mendeteksi
kanker prostat 21,53%.
Sensitifitas colok dubur tidak memadai untuk mendeteksi kanker

prostat tapi spesifisitasnya tinggi, namun bila didapatkan tanda
ganas
pada
colok
dubur
maka
hampir
semua
kasus
memangterbukti kanker prostat karena nilai prediktifnya 80%

(UmardanAgoes,2002).
a. DigitalRectalExamination
Pemeriksaan
rutin
pemeriksaan
rektum
prostat
yang
dengan
di
jari
perlukan
atau
digital
adalah
rectal
examination. Pemeriksaan ini menggunakan jari telunjuk yang

dimasukkan kedalam rektum untuk meraba prostat. Penemuan
prostat abnormal pada DRE berupa nodul atau indurasi hanya
15
25
kasus
yang
mengarah
ke
kanker
prostat
(Moul,J.W.,etal,2005).
b. PemeriksaankadarProstatSpesifikAntigen
Prostat Spesifik Antigen (PSA) adalah enzim proteolitik yang
dihasilkan oleh epitel prostat dan dikeluarkan bersamaan
dengan cairan semen dalam jumlah yang banyak. Prostat
Spesifik Antigen memiliki nilai normal 4 ng/ml. Pemeriksaan
PSA sangat baik digunakan bersamaan dengan pemeriksaan
DRE dan TRUSS dengan biopsy. Peningkatan kadar PSA bisa
terjadi pada keadaan Benign Prostate Hyperplasya (BPH),
infeksi saluran kemih dan kanker prostat sehingga dilakukan
penyempurnaan dalam interpretasi nilai PSA yaitu PSA velocity
atau perubahan laju nilai PSA, densitas PSA dan nilai ratarata
PSA, yang nilainya bergantung kepada umur penderita
Tabel 1. Rata-rata nilai normal Prostat Spesifik Antigen
menurut umur
Umur(tahun)
Rerata Nilai Normal PSA (ng/mL)
4049
0.02.5

61
5059
0.03.5
6069
0.045
7079
0.06.5
Sumber: Choen,J.J dan Douglas M.D (2008).

Pasien yang memiliki kadar PSA lebih dari 10 ng/mL biasanya
menderita kanker prostat. Dalam sebuah penelitian ditemukan
bahwa hanya 2% lakilaki yang menderita BPH yang memiliki
kadar PSA lebih dari 10 ng/mL. Sedangkan dari 103 pasien
dengan semua stadium kanker prostat, 44% memiliki kadar
PSA lebih dari 10 ng/mL. Dimana 305nya dapat ditemukan
pada pasien dengan stadium kanker T1-2, NX, M0. Dengan
demikian jelaslah bahwa ada hubungan antara peningkatan
PSA dengan stadium kanker prostat (K.OH,William,etal,.2000).
c. Biopsiprostat
Biopsi prostat merupakan goldstandart untuk menegakkan
diagnosa kanker prostat. (Jefferson, K danNatasha J., 2009).
Pemeriksaan
biopsi
prostat
menggunakan
panduan
transurectal ultrasound scanning (TRUSS) sebagai sebuah

biopsi standar. Namun seringnya penemuan mikroskopis
kanker prostat ini terjadi secara insidentil dari hasil TURP atau
pemotongan prostat pada penyakit BPH.
Pemeriksaan
biopsi
prostat
dilakukan
apabila
ditemukan
peningkatan kadar PSA serum pasien atau ada kelainan pada

saat
pemeriksaan
DRE
atau
kombinasi
keduanya
yaitu
ditemukannya peningkatan kadar PSA serum dan kelainan

pada DRE.
Pada pemeriksaan
mikroskopis
ini
sebagian
besar karsinoma prostat adalah jenis adenokarsinoma dengan

derajat
diferensiasi
berbedabeda.
70%
adenokarsinoma
prostat terletak dizona perifer, 20% dizona transisional dan

10% dizona sentral (Moul,JuddW,etal,2005). Namun penelitian
lain menyatakan bahwa 70% kanker prostat berkembang dari
zona perifer, 25% zona sentral dan zona transisional dan
62
beberapa daerah periuretral duct adalah tempattempat yang

khusus untuk beningn prostate hyperplasia (BPH) (Seitz, M., et
al, 2009). Pada hasil biopsi prostat, sebagian besar kanker
prostat adalah adenokarsinoma dengan derajat yang berbeda
beda. Kelenjar pada kanker prostat invasif sering mengandung
fokus atipiasel atau Neoplasia Interaepitel Prostat (PIN) yang
diduga merupakan prekusor kanker prostat.
d. Pencitraan
Dalam melakukan pencitraan, ada beberapa jenis pencitraan
yang biasa di pakai dalam mendiagnosis kanker prostat
diantaranya yaitu:
1. Transrectal Ultrasound Scanning (TRUSS)
Transrectal
Ultrasound
Scanning
pemeriksaan yang digunakan
(TRUSS)
adalah
untuk menentukan lokasi
kanker prostat yang lebih akurat dibandingkan dengan

DRE, juga merupakan
panduan
klinisi
untuk
melakukan biopsi prostat sehingga TRUSS juga sering

dikatakan sebagai a biopsyguidence. Selain untuk
panduan biopsi, TRUSS juga digunakan untuk mengukur
besarnya volume
prostat yang diduga terkena kanker.
Transrectal Ultrasound juga digunakan dalam tindakan

cryosurgery dan brachytherapy. Untuk temuan DRE yang
normal
namun
ada peningkatan kadar PSA (biasanya
lebih dari 4) dapat juga digunakan TRUSS untuk melihat

apakah ada kemungkinan terjadi keganasan pada prostat
(Evidence
Based
Guideline
Transrectal
Ultrasound
BlueCross BlueShield of North Carolina,1994)

2. Endorectal Magnetic Resonance Imaging(MRI)
3. Axial Imaging (CT MRI)
Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat apakah pasien
penderita kanker prostat menderita metastase ke tulang
pelvis atau kelenjar limfe sehingga klinisi bisa menentukan
63
terapi yang tepat bagi pasien. Namun perlu diingat juga

bahwa
pencitraan
ini
cukup
memakan
biaya
dan
sensitivitasnya juga terbatas hanya sekitar 3040%.

64

Nathasia - 406138125
IV.
GRADING DAN STAGING KANKER PROSTAT

Kanker prostat biasanya mengalami metastase ke kelenjar limfe
pelvis kemudian metastase berlanjut ke tulangtulang pelvis
vertebra lumbalis
femur vertebratorakal kosta. Lesi yang
sering terjadi pada metastase di tulang adalah lesi osteolitik

(destruktif), lebih sering
osteoblastik
(membentuk
tulang).
Adanya metastasis osteoblastik merupakan isyarat yang kuat

bahwa kanker prostat berada pada tahap lanjut.
Untuk menentukan grading, yang paling umum digunakan di
Amerika adalah sistem Gleason (Presti,J.C.,2008).Skor untuk sistem
ini adalah 15 berdasarkan pola secara pemeriksaan spesimen
prostat dilaboratorium Patologi Anatomi (Tabel2). Ada2skor yang
harus dilihat dalam sistem Gleason yaitu:
1) Skor primer adalahpenilaian
berdasarkan
gambaran
yang
diberikan
mikroskopik
yang
paling
dominan pada spesimen yang diperiksa

2) Skor sekunder adalah gambaran mikroskopik berikutnya yang
paling dominan setelah yang pertama.
Total skor untuk Gleason adalah jumlah dari skor primer dan
skor sekunder dimana masingmasing rentang nilai untuk skor
primer dan sekunder adalah 1-5 dan totalnya 210. Bila total skor
Gleason 24, maka spesimen
well
dikelompokkan ke dalam kategori
differentiated, sedangkan bila skor Gleason 5 6
dikategorikan sebagai moderate diferentiated dan skor Gleason 8

10 dikelompokkan sebagai poordifferentiated. Tidak
Gleason bernilai 7 sesekali di masukkan ke
jarang
skor
dalam kategori
moderate differentiated, namun bisa dimasukkan ke dalam kategori

poor diferentiated. Kerancuan ini diatasi dengan cara sebagai
berikut:
1. Bila skor primer Gleason adalah 3 dan skor sekunder 4, maka
dimasukkan ke dalam kategori moderate differentiated.
2. Bila skor primer Gleason 4 dan skor sekunder 3 maka
65

dimasukkan ke dalam kategori poor diferentiated, karena

memiliki prognosis yang lebih buruk daripada yang memiliki
skor primer Gleason3 (Presti,J.C.,2008).
Tabel 2. Skor Grading menurut Gleason

Skor Gleason
12
Gambaran mikroskopi
Kelenjar kecil dan uniform, menyatu dekat
dengan sedikit stroma
Cribiform pattern
Incomplete gland formation
Tidak
ada
kelenjar
terbentuk
atau
penampakan lumen
Sedangkan Staging TNM digunakan untuk melihat hasil dari
DRE dan TRUS bukan dari hasil biopsy.
Tabel 3. Luas Tumor Primer (T)
Klasifikasi TNM
Temuan anatomi
T1
Lesi tidak teraba
T1a
5%
jaringan
yang
direseksi
untuk
BPH
memiliki kanker dengan DRE normal

T1b
>5% jaringan yang direseksi untuk BPH memiliki

kanker dengan DRE normal
T1c
Kanker ditemukan pada biopsi jarum
T2
Kanker teraba atau terlihat terbatas diprostat
T2a
Keterlibatan 50% dari satu lobus
T2b
Keterlibatan >50% dari satu lobus tapi unilateral
T2c
Keterlibatan ke dua lobus
T3
Perluasan ekstra prostat lokal
T3a
Unilateral
T3b
Bilateral
T3c
Invasi ke vesika seminalis

66

T4
Invasi ke organ dan/atau struktur penunjang di

jaringan sekitar
T4a
Invasi ke leher kandung kemih, rectum atau
sfingtereksternal
T4b
Invasi ke otot elevator anus atau dasar panggul

Tabel 4. Status kelenjar getah bening regional (N)
Klasifikasi TNM
Temuan anatomi
N0
Tidak ada metastase ke kelenjar regional
N1
Satu kelenjar regional garis tengah 2cm
N2
Satu kelenjar regional dengan garis tengah 25

cm atau banyak kelenjar dengan garis tengah <5
cm
N3
Kelenjar regional dengan garis tengah >5 cm
Tabel 5. Metastasis jauh (M)

Klasifikasi TNM
Temuananatomik
M0
Tidak ada metastasis jauh
M1
Terdapat metastasis jauh
M1a
Metastasis ke kelenjar getah bening jauh
M1b
Metastasis ke tulang
M1c
Metastasis jauh lainnya
Sumber: BukuAjar Patologi Robin Edisi 7 Volume 2 (2007)
VI.
PENANGANAN KANKER PROSTAT

Sebelum dilakukan penanganan terhadap kanker prostat,perlu
diperhatikan faktor faktor yang berhubungan dengan prognosis
kanker prostat yang dibagi kedalam dua kelompok
yaitu faktor
faktor prognostik klinis dan patologis kanker prostat. Faktor

prognostik klinis adalah faktorfaktor yang dapat dinilai melalui
pemeriksaan fisik, tes darah, pemeriksaan radiologi dan biopsi

67

prostat. Faktor klinis ini sangat penting karena akan menjadi acuan
untuk mengidentifikasi karakteristik kanker sebelum dilakukan
pengobatan yang sesuai. Sedangkan faktor patologis adalah faktor
faktor
yang
memerlukan
pemeriksaan,
pengangkatan
dan
evaluasi kesuluruhan prostat. (Buhmeida,A.,etal, 2006).

Penangangan kanker prostat di tentukan berdasarkan penyakitnya
apakah
kanker
prostat
tersebut
terlokalisasi,
penyakit
kekambuhan atau sudah mengalami metastase. Selain itu juga

perlu diperhatikan faktorfaktor prognostik diatas yang sangat
penting untuk melakukan terapi kanker prostat.
Untuk penyakit yang masih
dilakukan adalah
terlokalisasi langkah
melakukan watchfull waiting
pertama yang
atau
memantau
perkembangan penyakit. Watchfull waiting merupakan pilihan yang

tepat untuk pria yang memiliki harapan hidup kurang dari 10 tahun
atau memiliki skor Gleason 3+3 dengan volume tumor yang kecil
yang memiliki
kemungkinan metastase dalam
kurun
waktu 10
tahun apabila tidak diobati (Choen,J.J.danDouglas M.D.,2008).

Sumber lain menuliskan bah watchfull waiting dilakukan bila pasien
memiliki skor Gleason 26 dengan tidak adanya nilai 4 dan 5 pada
nilai primer dan sekunder karena memiliki resiko yang rendah
untuk berkembang (Presti,J.C, 2008)
Sekarang ini, pria yang memiliki resiko sangat rendah (very low
risk) t erhadap kanker prostat dan memilih untuk tidak melakukan
pengobatan,
tetapi
tetap
dilakukan
monitoring.
Jonathan Epstein, seorang ahli patologi
Menurut
Dr.
dari Rumah Sakit
JohnsHopkins (Epstein,J.,2011) mengemukakan beberapa kriteria

yang termasuk kedalam golongan resiko rendah terhadap kanker
prostat (very low risk):
1) Tidak teraba kanker pada pemeriksaan DRE (staging T1c)
2) Densitas PSA (jumlah serum PSA
dibagi dengan volume
prostat) < 0,15

3) Skor Gleason kurang atau sama dengan 6 dengan tidak
68

ditemukannya pola yang bernilai 4 atau 5

4) Pusat kanker tidak lebih dari 2 atau kanker tidak melebihi 50%
dari bagian yang dibiopsi.
Radikal
prostatektomi
adalah
prosedur
bedah
standar
yang
mengangkat prostat dan vesika seminalis. Prognosis pasien yang

melakukan radikal prostatektomi tergantung dengan gambaran
patologis spesimen prostat.
VII.
BIOPSI PROSTAT
Di seluruh dunia, biopsi jarum prostat dengan panduan ultrasound
sudah banyak dipakai oleh urologis dan sitopatologis. Setiap pasien
biasa diambil sebanyak 12-18 biopsi jaringan. Biopsi jarum halus
lebih murah, lebih dan lebih ekonomis dibandingkan dengan
metode yang lain. Biopsi jarum halus lebih sensitive, spesifik, dan
dipercaya sebagai modalitas utama.
Sebelum biopsy pasien biasa dianastesi lokal. Kemudian dengan
panduan biopsy digunakan ultrasound. Biopsy diambil dari daerah
posterior dan lateral zona perifer. Pada volume prostat 30-40ml
diperlukan paling sedikit 8 sediaan (bisa sampai 12 sediaan). Pada
prostat >50ml dapat diambil sampai 18 sediaan. Biopsy tambahan
dapat diambil jika ditemukan kelainan pada DRE atau TRUS. Biopsy
pada zona transisi memiliki nilai diagnostic yang lebih rendah.
Gambar 1. Lokasi biopsy prostat pada biopsy 12 sediaan.

69

Table 6. Komplikasi Biopsi.
VIII.
PET-SCAN
Penggunaan PET Scan tidak digunakan untuk diagnosis awal PET.
Biasa digunakan untuk menentukan kanker prostat dengan hasil
biopsy negative. Staging kelenjar limfe pelvis kanker prostat
preoperative sulit dilakukan. Pasien dengan kelainan histopatologi
dapat dilakukan pemeriksan C-choline PET dengan spesifisitas 96%
dan sensitivitas 93%.
Sel-sel kanker memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi
dari sel-sel lain. Salah satu karakteristik adalah bahwa sel-sel kanker
memerlukan tingkat yang lebih tinggi glukosa untuk energi. Ini
adalah langkah-langkah proses biologis PET. Positron emisi tomografi
(PET) membangun sistem pencitraan medis gambar 3D dengan
mendeteksi gamma sinar radioaktif yang dikeluarkan saat glukosa
(bahan radioaktif) tertentu disuntikkan ke pasien. Setelah dicerna,
gula tersebut diolah diserap oleh jaringan dengan tingkat aktivitas
yang lebih tinggi / metabolisme (misalnya, tumor aktif) daripada
bagian tubuh.
PET-scan dimulai dengan memberikan suntikan FDG (suatu
radionuklida glukosa-based) dari jarum suntik ke pasien. Sebagai
FDG perjalanan melalui tubuh pasien itu memancarkan radiasi
gamma yang terdeteksi oleh kamera gamma, dari mana aktivitas

70

kimia dalam sel dan organ dapat dilihat. Setiap aktivitas kimia
abnormal mungkin merupakan tanda bahwa tumor yang hadir.
Sinar
Gamma
yang
dihasilkan
ketika
sebuah
positron
dipancarkan dari bahan radioaktif bertabrakan dengan elektron

dalam jaringan. Tubrukan yang dihasilkan menghasilkan sepasang
foton sinar gamma yang berasal dari situs tabrakan di arah yang
berlawanan dan terdeteksi oleh detektor sinar gamma diatur di
sekitar pasien.
Gambar 2.PET with 18F-DCFBC untuk imaging metastase kanker

prostat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Maksem, J. A., Berner, A., & Bedrossian, C. (2007). Fine needle

aspiration
biopsy
of
the
prostate
gland. Diagnostic
cytopathology, 35(12), 778-785.

2. Turner, B., Ph Aslet, L. Drudge-Coates, H. Forristal, L. Gruschy, S.
Hieronymi, K. Mowle, M. Pietrasik, and A. Vis. "Transrectal Ultrasound
Guided Biopsy of the Prostate." (2005).
3. Krause, B. J., Souvatzoglou, M., & Treiber, U. (2013, May). Imaging of
prostate cancer with PET/CT and radioactively labeled choline
71

derivates.
In Urologic
Oncology:
Seminars
and
Original
Investigations (Vol. 31, No. 4, pp. 427-435). Elsevier.

4. Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Approach to the patient with
neurologic disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 403.
5. Segerman D, Miles KA. Radionuclide imaging: general principles. In:
Adam A, Dixon AK, eds. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A
Textbook of Medical Imaging. 5th ed. New York, NY: Churchill
Livingstone; 2008:chap 7.
PRESBIOPI
Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat :
Kelemahan otot akomodasi
Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat

sklerosis lensa

72

Akibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien berusia lebih dari 40
tahun, akan memberikan keluhan setelah membaca yaitu berupa mata
lelah, berair dan sering terassa pedas.
Pada pasien presbiopia kacamata atau adisi diperlukan untuk membaca
dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya :
+ 1.0 D untuk usia 40 tahun
Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3.0 dioptri adalah lensa
positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang. Pada keadaan ini
mata tidak melakukan akomodasi bila membaca pada jarak 33 cm,
karena benda yang dibaca terletak pada titik api lensa + 3.00 dioptri
sehingga sinar yang keluar akan sejajar.
Pemeriksaan adisi untuk membaca perlu disesuaikan dengan kebutuhan
jarak kerja pasien pada waktu membaca. Pemeriksaan sangat subjektif
sehingga angka-angka di atas tidak merupakan angka yang tetap.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Ilyas, Sidarta ., 2013. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Keempat. Jakarta :

Balai Penerbit FKUI. Hal 74-75

73

Nathasia 406138125 KasusGeriatri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nathasia 406138125 KasusGeriatri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Geriatri

: Antonius Sumartono (B8)

: Jakarta, 11 Februari 1941

: Wartawan kantor berita ANTARA

: 2008-2009, 15 Desember 2011

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

II. RIWAYAT MEDIS

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Laporan Kasus Geriatri

rutin diminum hanya apabila ada keluhan.Opa merasakan bahwa

mengatakan bahwa opa menderita hipertensi dan harus dilakukan

jumlahnya, dan tidak sampai tuntas. Pancarannya juga melemah.

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

menggunakan kacamata, tulisan yang dibaca oleh opa lebih jelas

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Opa mengatakan pernah sesak ketika SMA, berkeringat dan

opa mengalami hipotensi.

punggung bagian bawah, berwarna merah dan berbatas tegas.

topikal kemudian membaik.

clavus pada pedis sinistra tahun 2008 di RS Pasar Rebo

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

Asam urat : disangkal

mengkonsumsi bir apabila ia bertemu dengan teman-temannya

G. Riwayat Makan dan Minum

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

sekali dan kadang-kadang dengan

J. Riwayat Kehidupan Pribadi

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

memutuskan untuk bekerja.

4. Riwayat Masa Dewasa

publisistik dan hukum, opa bekerja sebagai wartawan Warta

Laporan Kasus Geriatri

hingga tahun 1976. Tidak lama kemudian kantor ini tutup,

meninggal tahun 1995 karena serangan jantung.

Laporan Kasus Geriatri

f. Persepsi Tentang Diri Sendiri dan Kehidupannya

III. PEMERIKSAAN FISIK

o Dengan resiko : 23,00 - 24,9

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

IV. Status Internis

bentuk dan ukuran normal, tidak

teraba benjolan, rambut hitam keputihan sedikit

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Laporan Kasus Geriatri

hiperemis, sekret -/ Mulut & Gigi :

sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di tengah,

hiperemis, detritus (-), membran (-), gigi lengkap.

Laporan Kasus Geriatri

- Aukultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

sawo matang, ikterus (-), sianosis (-).

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

Kepaniteraan Ilmu Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Laporan Kasus Geriatri

Fungsi serebelum & koordinasi