Dupak N Pak Widya

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO-YOGYAKARTA
Jl. Kesehatan- Sekip-Yogyakarta - 55284 Telp. 587333 ( Hunting )
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
:
Kp. 04.04.5.7. 5578

1 ( satu ) bendel
Usul penetapan angka kredit jabatan
fungsional Nutrisionis a.n. Dwi Nurhayati.
Yogyakarta, Juli 2006
Kepada Yth.
Sekretaris Ditjen Bina Kesmas
Departemen Kesehatan RI
di
Jakarta
Bersama ini kami kirimkan berkas daftar usul penetapan angka kredit jabatan fungsional
Nutrisionis :
N a m a
Tempat/Tanggal Lahir
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Dwi Nurhayati
Sleman, 13 Nopember 1972
140 254 164
Pengatur - II/c
Nutrisionis Pelaksana
RSUP dr. Sardjito Yogyakarta
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan bahan persyaratan :

1.
SK CPNS
2.
SK PNS
3.
DP-3 Tahun terakhir
4.
FC. NIP/Karpeg
5.
Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT )
6.
Surat Pernyataan Melakukan kegiatan ( SPMK)
7.
FC Ijazah
8.
DUPAK
9.
Laporan Harian/Bulanan
Kiranya usulan tersebut dapat diproses sebagaimana mestinya dan atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kepala Bagian SDM
Cap/Ttd.
Ir. Widjayanti Sutopo
NIP. 140 162 895
Tembusan disampaikan kepada :

1.
Inspektur Jenderal Depkes di Jakarta.
2.
Kepala Biro Kepegawaian Setjen Depkes di Jakarta
3.
Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian Sitjen Bina Yanmedik Depkes di Jakarta.
4.
Pegawai yang bersangkutan.
Contoh :
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : Kp. 04.01.2.1.3670
TENTANG
PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang
bahwa dalam rangka pengisian formasi yang lowong di lingkungan Departemen Kesehatan
untuk tahun Anggaran 2004 dipandang perlu mengangkat yang namanya tersebut di bawah
ini menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dalam masa percobaan.
Mengingat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Undang-undang No. 43 Tahun 1999.

Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002.
Peraturan Pemerintah Nomor 11 ahun 2002.
Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2005
Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002.
Memperhatikan
1.
Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 045/P.NIP-14/III/2005 tanggal

21 Maret 2005.
Menetapkan
PERTAMA
:
:
K E D UA
Diatas gaji pokok tersebut kepada yang bersangkutan diberikan pengasilan lain yang sah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
K ETI GA
Apabila dikemudian ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini , akan diadakan
perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
M E M U T U S K A N
Terhitung Mulai tanggal 01 Januari 2005 mengangkat sebagai Calon Pegawai Negeri
Sipil :
N a m a
:
DWI NURHAYATI
:
NIP
:
140 254 164
Jenis Kelamin
:
Perempuan
Pendidikan terakhir
:
Akademi Gizi
Golongan Ruang
:
II/c
Masa kerja golongan
:
03 tahun 00 bulan
Gaji pokok
:
80 % x Rp. Rp.815.000,- = Rp. 652.000,Unit kerja
:
Instansi
:
Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
2. Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan di Jakarta.
3. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4. Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes di Jakarta.
5. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara di Yogyakarta;
6. Direktur Perum Taspen Jl.Letjen Suprapto-Cempaka Putih-Jakarta.
7. Direktur Utama RSUP dr. Sardjito di Yogyakarta.
8. Pejabat pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.
Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 29 Maret 2005.
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Bagian Pengadaan Pegawai
Cap/Ttd.
drg. Marliana Poerba
NIP. 140 125 222
Contoh :

NOMOR : Kp. 04.01.2.1.3670
TENTANG
PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
Membaca
Surat Direktur RSUP dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Nomor Kp.00.03.3.1.3200 tanggal
31 Desember 2005.
Menimbang
a.
bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum Keputusan ini,
selama masa percobaan terhitung mulai tanggal 01 Januari 2005 memenuhi syarat dan
dipandang cakap untuk diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
b.
bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebagai
Pegawai Negeri Sipil berdasarkan surat keterangan dari Tim Penguji Kesehatan Nomor
YM.02.01.7.1.2793 tanggal 28 Nopember 2005.
c.
bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan lulus Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan Gol. II STTPL Nomor 24.713/20/PRAJAB/II/LAN/2005 tgl. 13 September 2005.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Undang-undang No. 43 Tahun 1999.

Peraturan Pemerintah Nomor 11 ahun 2002.
Mengingat
Menetapkan
PERTAMA
M E M U T U S K A N
Terhitung Mulai tanggal 01 Februari 2006 mengangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil :
N a m a
NIP
Jenis Kelamin
Pendidikan terakhir
Pangkat/Gol. Ruang
Masa kerja golongan
Gaji pokok
Unit kerja
Instansi
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
Sleman , 13 Nopember 1972
140 254 164
Perempuan
Akademi Gizi
Pengatur - II/c
03 tahun 00 bulan
Rp. 937.300,RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
K E D UA
Diatas gaji pokok tersebut kepada yang bersangkutan diberikan pengasilan lain yang sah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
K ETI GA
Apabila dikemudian ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini , akan diadakan
perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
1.
Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
2.
Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan di Jakarta.
3.
Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4.
Direktur Jenderal Pelayanan Medik Depkes di Jakarta.
5.
Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara di Yogyakarta.
6.
Direktur Perum Taspen Jl.Letjen Suprapto-Cempaka Putih-Jakarta.
7.
Direktur Utama RSUP dr. Sardjito di Yogyakarta.
8.
Pejabat pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.
Pada tanggal : 25 Pebruari 2006
a.n. MENTERI KESEHATAN RI
Kepala Bagian Pengadaan Pegawai
Cap/Ttd.
drg. Marliana Poerba
NIP. 140 125 222
Contoh :
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK
Jl. Kesehatan- Sekip-Yogyakarta - 55284 Telp. 587333 ( Hunting )
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

PELAYANAN MAKANAN, GIZI DAN DIETETIK
Nomor Kp. 04.04.3.2.2.4279
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pagkat / Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Ir. WIDJAYANTI SUTOPO, DCN

140 162 895
Pembina - IV/a
Kepala Bagian SDM
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
Akademi Gizi
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Pendidikan
Unit kerja
Telah melaksanakan tugas Pelayanan Makanan, Gizi dan Dietetik pada Instalasi III Gizi RSUP
dr. Sardjito Yogyakarta, terhitung mulai tanggal 01 April 2005 sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,
12 April 2005
Kepala Bagian SDM
Cap/Ttd.
Ir. Wijayanti Sutopo
NIP. 140 162 895
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

BULAN : JULI 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
2. Diklat fungsional dan memperoleh STTPL
10.5
B. PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

Melakukan Pelayanan Gizi,Makanan dan Dietetik
1. Menyusun rencana tahunan :
2
-Mengumpulkan data / laporan
2. Menyusun rencana Triwulan :
- Mengumpulkan data / laporan
3. Menyusun Rencana Bulanan :
2
- Mengumpulkan data literatur / laporan
4. Menyusun Juklak / Juknis :
2
5. Mengumpulkan data anak balita, bumil, buteki untuk pemberian
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada
anak balita dengan status gizi kurang
2 2
2 3
2
1 1
1 2
1 2
2 2
2 2 2
2
1 2 3 1
2 3
3
2
2
3 1 2
1 2
21
0.002
20
0.002
2 1 1 2
25
0.002
1 2
25
0.003
24
0.023
C. PENGEMBANGAN PROFESI
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
1. Sertifikat peserta seminar/lokakarya
2. Anggota profesi
3. Penghargaan/tanda jasa
Mengetahui :
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
Sarolngun,
Pegawai yang bersangkutan
Ttd.
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
1 1

BULAN : AGUSTUS 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1
2
2
2 3
2
2
2 3 1 1
2
1
2 2 2
2
2
2
2
1 1
2 2
3
2
3 2
2 2 2 2
3 2
4
2
3 2
16
1 1 2
26
21
1 3
1 2
27
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
28
3
3
Sarolngun,
Ttd.
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
KET

BULAN : SEPTEMBER 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2
2 3
2 2
3 2
3
1
3 2
1 3
2
3
1 3
2
2 2 1 2
2
2
3
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
Atasan Langsung
Ttd.
Sarolngun,
Ttd.
WIDYA REZKI
3 3 2 2
2 2 3 1
2 1 2
23
28
3
2
22
22
2
24
KET
NIP.
NIP. 198608162009032002

BULAN : OKTOBER 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2 2
3
2 4
2
2 3
1
2
1 4
2
1 2
2
2
1
2
1
2
2 3
3 2
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
Atasan Langsung
Ttd.
Sarolngun,
Ttd.
25
22
2 3
2
3 1
2 2
28
2
20
23
KET

NIP.
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : NOVEMBER 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2 1
3
2
2
3
2
2 1
3
2
2
2 3 2 3
2 2
3
2
2 2 3 2 3
1
3
2
1
2
2 2
26
1 2
2 1
23
25
2 3
2
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
Atasan Langsung
33
1. .
2. .
II
2 2 2
2
3
Sarolngun,
2 3
3 2
25
KET
Ttd.
Ttd.
NIP.
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : DESEMBER 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
3
3
2
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
3
2
1 2
3
3
2
3
3 3
3
2
2 2
3 3 1
3
4
2
2
3 3 1
2
4
3
4
2
3
3 2
30
2
2
2
26
26
3
22
32
KET
Mengetahui :
KABID KESGA
Yogyakarta,
Ttd.
Ttd.
NIP.
DWI NURHAYATI
NIP. 14254164

BULAN : JANUARI 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2 3
2
2
1
3 3
2 4
2 4
3 2 1
4 2
U
2 1
1 2 2
T
2 3
I
2
3 3
2
3
2 3
1 3
2
4
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
18
1 2
21
Sarolangun, Januari 2012
22
2
23
21
KET
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : FEBRUARI 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2
3
2
2
1
2 2
2
2
3 3
2
2 2
2
2
2 2
2 2
3
2
2
3
2
2
2
2
3 3
2 4
3 2 2
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
2 2
1. .
2. .
II
17
Sarolangun, Februari 2012
32
2
20
21
29
KET
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : MARET 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1
1
4
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
2
1
2
2
2
2
2
3
2
2
2 2 2
2 2
3
3 2 3
1 2 2
2
3
2 2
2
3
2 1
3 2
2 2
13
2 3
23
30
2 3
21
23
KET
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, MARET 2012
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : APRIL 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 1
2 2
10

2 2 2
17
2 2 2
31
1 3 2
19

2 3 1 2
1 2 2
2 1
3 1 3
3 4 3 2 4
3 2

2 2 1

1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
1 1
28
KET
2. Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, APRIL 2012
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : MEI 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 1
1 2 2
12

2 2
3 1
12

2 2 3 3
1 2 1 1 2
2 2 2 2
2 1
2 1 2
1 1
28

2 1
2 2
2 1
3 1
27
KET
1 1 1 3
3 2 1
2 3
27
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, MEI 2012
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : JUNI 2012
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 1
1 2
1 2 1
12

3 2
2 1
2 2 2
2 1 1
23
KET

2 2 1 1
1 2
23
2 2
2 1
2 2 2 2
1 2
2 2
25
20

2 1
1. .
2. .
II
UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, JUNI 2012
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : JULI 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
Menyusun rencana tahunan :

1
Menyusun rencana Triwulan :
Menyusun Rencana Bulanan :
2 3
Menyusun Juklak / Juknis :
Mengumpulkan data anak balita, bumil, buteki untuk pemberian
2 2
3 2
2 2
2 2 1
2 2
1 2 3 1
1 2
2 2 2
1 2 1 1
1 1
2 1 1 3
2 2 3 2 2
2 1 1
2 2 2 2 2
2 1 1
1 2 2
2 1
PENGEMBANGAN PROFESI
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.
Sertifikat peserta seminar/lokakarya

Anggota profesi
Penghargaan/tanda jasa
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, JULI 2010
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
12
23
2 2
33
27
30
KET

BULAN : AGUSTUS 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi

1
2 2 3
2
1 3 2
3 2
2 1 3
2 2 3
2 2 2 2
2 2 2
2
1
2 1
2 3 2
2 2
2 3 1 2
2 2
2 2 3 1 3
14
27
24
26
33
28
26
26
1 2
31
26
1 2
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.
2 1

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, AGUSTUS 2010
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : SEPTEMBER 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi

2
3
2 1
2 3
3 3
2 3 2
2 2
1 3 3
1
1 3
1 2
1 2 1
15
26
2 1 1 3
28
26
31
25
23
27
3 2 3
2 2 2
1 2
2 2
28
1
3 2
2 1
3 1 1
2 2
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
28

BULAN : OKTOBER 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi

2
2
2
1 1
3 2
2 1
3 2 2 3 2
1
2 1
2 2
2 2 2 1
2 2
2 1
2 2
2 2 2
1 2 1
21
24
2 1 1 3
26
24
27
24
25
23
2 2 2 2
1 2
2 2 2
1 2 3 2
22
2 1 2
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.
2 2

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
29

BULAN : NOVEMBER 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi

3 2 1
2 3 2 3
2
3
2
2 3
1 2
2 2 3 2 2
2 1
2 2
2 1
2
2
2 1 2
1 2 2
30
27
16
27
33
24
24
24
3 3
28
2 1
2
2 2 2 1 1
25
3
2 2
2 2
1 2 1
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, NOVEMBER 2010
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : DESEMBER 2010
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
HARIAN / TANGGAL
JUM
KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi

2 1 2
2
2 2
2 2 2
2
2
2 3
3 2 2
2 1
2
3
1 2 1
1 2 1
24
29
1 1
1 1 3
29
26
26
26
19
24
2 3 2
2 1
2 2 2
1 1
2 2 2
26
3 1
3 2
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST
Sarolangun, Desember 2010
WIDYA REZKI
27
NIP. 197603231999032002
NIP. 198608162009032002

BULAN : Januari 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
1 1

2.
2 2
2 1
2 2
21
2 1 3 2
2 2 2
2 1 1
23
2 3 2 2 3
2 2 2 2 1
2 2
30

5.

4.
3 2

3.
2 2 2
2 1 2
2 3
26

C.
II
3 2 1 2
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun, Januari 2011
2 2
24
KET
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : Februari 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.

2.
1 1
2 2
2 2
19
12
2 3 2 3
3 1 1 2 2
1 1
2 2
3 2
32

5.

4.

3.
2 1
2 1
2 2 1
22
28

C.
II
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.

Anggota profesi
3 1 2
2 2 2 1 3
2 1
1 2 3
KET
3.
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

BULAN : Maret 2011
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
JUMLAH PRESTASI
1
KERJA
: Dinas Kesehatan
: Sarolangun
: Jambi
HARIAN / TANGGAL
JUM
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.

2.

3.
3 3 2
1 1
2 2
12
2 2
21
2 2
26
2 2 2
2 3 2 3
3 1 2 2 2
1 1
2 2
2 2 2 1

5.

4.
1 1
14

1 3
1 3
18
KET
C.
II
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

TAHUN
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
Widya Rezki
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
:
:
:
Dinas Kesehatan
Sarolangun
Jambi
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUM.
Jan.
Feb.
Mart
KET.
JUL
Agst
Sep
Okt
Nop
Des
12
14
15
21
30
24
116
0.024
137
23
24
28
26
16
29
146
0.016
134
33
33
31
27
33
26
183
0.008
139
27
26
23
25
24
19
144
0.020
129
30
31
28
29
28
27
173
0.026
118
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
2010
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.

1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
Sarolangun
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

TAHUN
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
:
:
:
Dinas Kesehatan
Sarolangun
Jambi

JUM.
Jan.
Feb.
KET.
Mart
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
2011
Widya Rezki
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
No.

21
19
12
52
0.024
134
23
12
21
56
0.016
133
30
32
26
88
0.008
134
26
22
14
62
0.020
127
24
28
18
70
0.026
124
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
Sarolangun
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

TAHUN
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
Widya Rezki
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
No.
2011
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
:
:
:
Dinas Kesehatan
Sarolangun
Jambi

JUM.
KET.
Juli
Agst
Sep
Okt
Nop
Des
21
28
23
25
33
26
156
0.024
134
20
16
22
22
26
30
136
0.016
124
25
26
28
28
23
26
156
0.008
123
25
21
22
20
25
22
135
0.020
120
24
27
24
23
25
32
155
0.026
105
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II

1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002

TAHUN
N a m a
NIP
Jabatan
Pangkat/Gol.Ruang
:
:
:
:
Unit Instansi
Kabupaten / Kota
Propinsi
SUB UNSUR /
BUTIR KEGIATAN
:
:
:
Dinas Kesehatan
Sarolangun
Jambi

JUM.
Jan.
Feb.
Mart
Apr
Mei
Juni
UNSUR UTAMA
A.
B.
PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.
5.
C.
II
2012
Widya Rezki
19860816 200903 2 002
Pengatur - II/c
No.

12
21
17
13
10
73
12
23
18
20
23
17
90
12
23
22
32
30
31
143
28
25
23
21
21
19
27
21
29
23
28
27
111
20
36
164
1. .
2. .
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Mengetahui :
KABID KESGA
Sarolangun
KET.
SRI WAHYUNI, SST

NIP. 197603231999032002
WIDYA REZKI
NIP. 198608162009032002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

( D U P A K )
JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Masa Penilaian : Maret 2009 s / d Juni 2010
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Pangkat / Gol. Ruang / TMT.
Tempat / tanggal lahir
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
P E R O RAN GAN
Pengatur - II/c ( 31 Maret 2009 )

Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Dinas Kesehatan
U N S U R YAN G D I N I LAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh ijazah/gelar
2. Mengikuti Diklat fungsional dan memperoleh
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000

1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
1. Sertifikat peserta seminar / Lokakarya
2. Anggota profesi
3. Penghargaan / Tanda Jasa
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
0.222
0.222
0.3
0.300
0.555
0.555
0.438
0.438
2.714
2.714
64.229
64.229
64.229
64.229
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM

( D U P A K )
Masa Penilaian : Juli s/d Desember 2010
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
P E R O RAN GAN
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
P. 331115
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Dinas Kesehatan
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000
2.000
0.010
0.232
0.232
0.065
0.292
0.292
0.015
0.549
0.549
0.015
0.432
0.432
0.145
3.979
3.979
62.250
5.484
5.484
1.000
0.350
-
63.600
5.484
69.084

1.

2.

3.

4.

5.

1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
LAMA
BARU
JUM

( D U P A K )
Masa Penilaian : Januari 2011 s/d Maret 2011
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
P E R O RAN GAN
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Dinas Kesehatan
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000
2.000
0.232
0.104
0.336
0.292
0.112
0.404
0.549
0.264
0.813
0.432
0.186
0.618
1.61
5.589

1.

2.

3.

4.

5.

1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
3.979
5.484
2.276
7.760
69.084
2.276
71.360
LAMA
BARU
JUM

( D U P A K )
Masa Penilaian : Juli s/d Desember 2011
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
P E R O RAN GAN
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000

1.
2.
3.

0.336
0.312
0.648
0.404
0.272
0.676
0.813
0.468
1.281
0.618
0.405
1.023
3.565
9.154

4.

5.

1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
5.589
7.760
5.022
12.782
71.360
5.022
76.382
LAMA
BARU
JUM

( D U P A K )
Masa Penilaian : Januari s/d Juni 2012
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
P E R O RAN GAN

Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000

0.648
0.676
1.281
1.023
9.154
1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
0.146
0.794
0.18
0.856
0.429
1.710
0.333
1.356
3.772 12.926
12.782
4.860
17.642
76.382
4.860
81.242

( D U P A K )
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM
Masa Penilaian : Juli 2010 S/D Juni 2012
K E T E RAN GAN
1.
2.
3.
4
5
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
P E R O RAN GAN
WIDYA REZKI
19860816 200903 2 002
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
UNSUR DAN SUB UNSUR

1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Sertifikat / STTPL
INSTANSI PENGUSUL
LAMA
BARU
JUM
60.000
60.000

1.
2.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
2. Anggota profesi
IV
Lampiran Uul/ bahan yang dinilai

1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
60.000
60.000
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUM
60.000
0.000
60.000
Yogyakarta, .
Kepala Unit Kerja Pengusul
Cap/Ttd
NIP.
Catatan Tim Penilai
Yogyakarta,
Ketua Tim Penilai
Cap/Ttd
NIP.
VI
Catatan Pejbat Penilai
Yogyakarta,
Pejabat Penilai
Ttd
NIP.
0.002
111
0.222
0.002
150
0.3
0.003
185
0.555
0.003
146
0.438
0.023
118
2.714
0.002
116
0.232
0.002
146
0.292
0.003
183
0.549
0.003
144
0.432
0.023
173
3.979
0.002
52
0.104
0.002
56
0.112
0.003
88
0.264
0.003
62
0.186
0.023
70
1.61
0.002
156
0.312
0.002
136
0.272
0.003
156
0.468
0.003
135
0.405
0.023
155
3.565
0.002
73
0.146
0.002
90
0.18
0.003
143
0.429
0.003
111
0.333
0.023
164
3.772
Lampiran III :
Kep.Bersama Menkes dan kepala BKN
Nomor : 894/Menkes/SKB/VIII/2001
Nomor : 35 Tahun 2001 Tgl. 16-08- 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menerangkan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
Telah melakukan kegiatan pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik sbb. :
No.
Uraian Kegiatan Pelayanan

Gizi, Makanan dan Dietetik
Tanggal
Satuan
Hasil
Jum
Volume
Kegiatan
Jum.
AK
Ket.
Bk.Fisik
Apr s/d Juni
Laporan
74
0.148
Terlampir
1.

-Mengumpulkan data
2005
2.

- Mengumpulkan data
Sda.
Laporan
73
0.146
Sda.
3.

- Mengumpulkan data literatur
Sda.
Laporan
72
0.216
Sda.
4.
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran

setempat untuk penilaian mutu gizi, makanan dan
dan dietetik
Sda.
Laporan
73
1.241
Sda.
5.
Menyimpan bahan, materi , pangan, peralatan & sarana

kegiatan pelayan gizi, makanan dan dietetik
Sda.
Laporan
70
0.700
Sda.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana mestinya
Yogyakarta, .
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
Lampiran III :
Nomor : 35 Tahun 2001 Tgl. 16-08- 2001
SURAT PERNYATAAN
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menerangkan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
No.

Tanggal
Satuan
Hasil
Jum
Volume
Kegiatan
Jum.
AK
Ket.
Bk.Fisik
Juli s/d Des.
Laporan
156
0.312
Terlampir
1.

-Mengumpulkan data
2005
2.

- Mengumpulkan data
Sda.
Laporan
156
0.312
Sda.
3.

Sda.
Laporan
153
0.459
Sda.
4.

dan dietetik
Sda.
Laporan
148
2.516
Sda.
5.

Sda.
Laporan
153
1.530
Sda.
Yogyakarta, .
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
Lampiran III :
Nomor : 35 Tahun 2001 Tgl. 16-08- 2001
SURAT PERNYATAAN
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menerangkan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
No.

Tanggal
Satuan
Hasil
Jum
Volume
Kegiatan
Jum.
AK
Ket.
Bk.Fisik
Juli s/d Des.
Laporan
162
0.324
Terlampir
1.

-Mengumpulkan data
2005
2.

- Mengumpulkan data
Sda.
Laporan
156
0.312
Sda.
3.

Sda.
Laporan
152
0.456
Sda.
4.

dan dietetik
Sda.
Laporan
149
2.533
Sda.
5.

Sda.
Laporan
153
1.530
Sda.
Yogyakarta, .
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
Lampiran IV :
Nomor : 35 Tahun 2001 Tgl. 16-08- 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menerangkan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sbb. :
No.
Uraian Kegiatan
Pengembangan Profesi
Tanggal
Satuan
Hasil
Jum
Volume
Kegiatan
Jum.
AK
Ket.
Bk.Fisik
Sda.
Makalah
2 Makalah
Sda.
Sda.
Naskah
1 Naskah
Sda.
Yogyakarta, .
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
Lampiran V :
Nomor : 35 Tahun 2001 Tgl. 16-08- 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS NUTRISIONIS
N a m a
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menerangkan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
DWI NURHAYATI
140 254 164
Pengatur - II/c
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Nutrisionis sbb. :
No.
1
Uraian Kegiatan
Penunjang Tugas Nutrisionis
2
Tanggal
Satuan
Hasil
Jum
Volume
Kegiatan
Jum.
AK
Ket.
Bk.Fisik
1.
Sertifikat peserta seminar / Lokakarya
13 April 2005
Sertifikat
Terlampir
2.
Anggota organisasi profesi
18-19 Okt.2005
Sertifikat
Terlampir
Yogyakarta, .
Atasan Langsung
Ttd.
NIP.
0.002
0.002
0.003
0.017
0.010
0.002
0.002
0.003
0.017
0.010
0.002
0.002
0.003
0.017
0.010
SEKRETARIAT TIM PENILAI ANGKA KREDIT

SET DITJEN BINA KESMAS DEPKES JAKARTA
Contoh :
LAPORAN
BULANAN
Masa Penilaian : April 2005 s/d Juni 2006

N a m a
DWI NURHAYATI
Nomor Induk Pegawai / Karpeg.
140 254 164 / E. 009708
Tempat / Tanggal lahir
Pangkat / Gol. Ruang ( TMT )
Pengatur - II/c ( 1 Januari 2005 )
Jenis kelamin
Perempuan
Pendidikan
Akademi Gizi
Jabatan
Unit kerja
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
II.
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1.
Mengikuti pendidikan dan memperoleh ijazah/gelar
2.
Mengikuti Diklat fungsional dan memperoleh STTPL
Jumlah
B.
60.000
0
60.000
......................................................................................................

1.
392
0.002
0.784

2.

385
0.002
0.770
3.
377
0.003
1.131

4.
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat

untuk penilaian mutu gizi, makanan dan dietetik/laporan
370
0.017
6.290
5.
376
0.010
3.760
Jumlah
C.
1.
2.
Jumlah
12.735
......................................................................................................
0
0
........................................................................................................
72.735
JUMLAH UNSUR UTAMA
II.
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.
2.000
0
0

Anggota profesi
Jumlah
......................................................................................................
2.000
74.735
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Mengetahui
Sekretris Tim Penilai
Jakarta,
Pelaksana
NIP.
NIP.

SET DITJEN BINA KESMAS DEPKES JAKARTA
Contoh :
LAPORAN
BULANAN

N a m a
DWI NURHAYATI
Nomor Induk Pegawai / Karpeg.
140 254 164 / E. 009708
Jenis kelamin
Perempuan
Pendidikan
Akademi Gizi
Jabatan
Unit kerja
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
I.
UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1.
Mengikuti pendidikan dan memperoleh ijazah/gelar
2.
Mengikuti Diklat fungsional dan memperoleh STTPL
Jumlah
B.
......................................................................................................

1.

2.

3.

4.
Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat

untuk penilaian mutu gizi, makanan dan dietetik/laporan
5.
Jumlah
C.
1.
2.
Jumlah
......................................................................................................
........................................................................................................
JUMLAH UNSUR UTAMA
II.
UNSUR PENUNJANG
1.
2.
3.

Anggota profesi
Jumlah
......................................................................................................
Mengetahui
Sekretris Tim Penilai
Jakarta,
Pelaksana :
NIP.
NIP.
0.002
0.002
0.003
0.017
0.010
0.002
0.002
0.003
0.017
0.010

SET DITJEN BINA KESMAS DEPKES - JAKARTA
Contoh :
PERTIMBANGAN TIM PENILAI PUSAT/DAERAH

Masa Penilaian
I
: April 2005 s/d Juni 2006
KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
N a m a
NIP/ Kartu Pegawai
Tempat/Tanggal lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan
Jabatan
Masa kerja
Lama
Baru
9. Unit Kerja
II
PERORANGAN
DWI NURHAYATI
140 254 164 / E. 009708
Perempuan
Akademi Gigi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
RSUP dr. Sardjito Yogykarta
PENILAIAN
ANGKA
KREDIT
PERTIMBANGAN
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI
SEKRETARIAT
PENGUSUL
TIM
TIM PENILAI
Setuju/Tidak setuju
Setuju/Tidak setuju
17.248
12.735
Setuju/Tidak setuju
Setuju/Tidak setuju
2.000
2.000
Setuju/Tidak setuju
19.248
14.735
Setuju/Tidak setuju
KET.
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah memperoleh
Ijazah/Gelar
2. Diklat fungsional Kesehatan
dan mendapat Sertifikat /STTPL
b. Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik
c. Pengembangan Profesi
2 UNSUR PENUNJANG
- Penunjang Tugas Pelayanan Gizi,
Makanan dan Dietetik
III JUMLAH KESELURUHAN
Keterangan :
1. AK dari Ijazah D.III Gizi
AK Masa penilaian April 2005 s/d Juni 2006
Jakarta,
60.000
TIM PENILAI PUSAT/DAERAH
14.735
74.735
Ketua / Wakil Ketua/ Anggota
ttd.
NIP.
2.
Jumlah AK minimal untuk persyaratan

pengangkatan pertama menjadi
Pengatur - Gol. Ruang II/c
60

SET DITJEN BINA KESMAS DEPKES - JAKARTA
Contoh :
PERTIMBANGAN TIM PENILAI PUSAT/DAERAH

Masa Penilaian
I
: April 2005 s/d Juni 2006
KETERANGAN
PERORANGAN
1. N a m a
DWI NURHAYATI
2. NIP/ Kartu Pegawai
140 254 164 / E. 009708
3. Tempat/Tanggal lahir
4. Pangkat / Gol. Ruang ( TMT )
5. Jenis Kelamin
Perempuan
6. Pendidikan
Akademi Gigi
7. Jabatan
8. Unit Kerja
RSUP dr. Sardjito Yogykarta
II
PENILAIAN
ANGKA
KREDIT
PERTIMBANGAN
UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI
SEKRETARIAT
PENGUSUL
TIM
TIM PENILAI
Setuju/Tidak setuju
Setuju/Tidak setuju
b. Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik
Setuju/Tidak setuju
Setuju/Tidak setuju
KET.
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah memperoleh
Ijazah/Gelar
2. Diklat fungsional Kesehatan
dan mendapat Sertifikat /STTPL
2 UNSUR PENUNJANG
III JUMLAH KESELURUHAN
Setuju/Tidak setuju
Keterangan :
1. AK dari Ijazah D.III Gigi
AK Masa penilaian April 2005 s/d Juni 2006
Setuju/Tidak setuju
Jakarta,
TIM PENILAI PUSAT/DAERAH
Ketua / Wakil Ketua/ Anggota
Ttd.
NIP.
2.
Jumlah AK minimal untuk persyaratan

pengangkatan pertama menjadi
Pengatur - Gol. Ruang II/c
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
SET DITJEN BINA KESMAS
Agenda :
Diterima di Sekretariat Tim
Diselesaikan oleh
:
.
Diperiksa oleh
:
Diterima di Arsip
Diterima di Ekspedisi
Dikirim
Penunjuk
Nomor
Jakarta,
Kp.04.04.3.2. ..
Terlebih dahulu
Tim Penilai Angka Kredit
1.
Galopong Sianturi, SKM
2.
Djasmidar, DCN, M.Kes.
3.
Ir. Sutanto, M.Kes
Ditetapkan
a.n. MENTERI KESEHATAN RI

Pejabat Ybw.
..
NIP.
Lampiran
1 ( satu ) berkas.
Perihal
Penetapan Angka Kredit jabatan fungsional Nutrisionis

a.n. Dwi Nurhayati
NIP. 140 254 164
Contoh :
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA KESEHATAN MASYARAKAT DEPKES

NOMOR : Kp. 04.04.3.2. 3776
TENTANG
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
K E T E RAN GAN
I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Pangkat / Gol. Ruang (TMT )
Jenis Kelamin
Pendidikan tertinggi
Jabatan
Masa kerja
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
P E R O RAN GAN
DWI NURHAYATI
140 254 164
E. 009708
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
PENETAPAN ANGKA KREDIT
LAMA
BARU
JUMLAH
60
60.000
60.000
2. Pendidikan dan Latihan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan ( STTPL )
b.
Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik
12.735
12.735
c.
72.735
72.735
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh
Ijazah / gelar.
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
III
2.000
2.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
2.000
2.000
74.735
74.735
Jumlah Angka Kredit memenuhi syarat untuk pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional Nutrisionis
sebagai : Pengatur - Gol. Ruang II/c - Nutrisionis Pelaksana.

1.
2.
Direkur Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes di Jakarta.
3.
4.
5.

Pejabat Ybw.
Cap/Ttd.
NIP.
Contoh :
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA KESEHATAN MASYARAKAT DEPKES

NOMOR : Kp. 04.04.3.2. 3776
TENTANG
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
K E T E RAN GAN
I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis Kelamin
Jabatan
Masa kerja
Lama
Baru
10. Unit kerja
II
P E R O RAN GAN
DWI NURHAYATI
140 254 164
E. 009708
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
LAMA
BARU
JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh
Ijazah / gelar.
b.
Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik
c.
JUMLAH UNSUR UTAMA

2 UNSUR PENUNJANG
III
Jumlah Angka Kredit memenuhi syarat untuk pengangkatan pertama dalam jabatan tenaga
sebagai : Gol. Ruang .. Nutrisionis ..

1.
2.
Direkur Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes di Jakarta.
3.
4.
5.
Pada Tanggal : 09 Juli 2006
Pejabat Ybw.
Cap/Ttd.
NIP.
Contoh :

NOMOR : KP.04.04.3.2 3347
TENTANG
PENGANGKATAN PERTAMA DALAM JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Menimbang
a.
bahwa sebagai pelaksanaan dari Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 22/Kep/M.Pan/4/2001 dipandang perlu mengangkat Pegawai Negeri Sipil yang namanya
tercantum dalam diktum Pertama keputusan ini ke dalam jabatan fungsional Nutrisionis
b.
bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tercantum dalam diktum Pertama keputusan ini,
dipandang cakap dan memenuhi syarat untuk diangkat ke dalam jabatan fungsional Nutrisionis.
Mengingat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Undang-Undang No. 43 Tahun 1999.

Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999.
Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2006.
Keputusan Menpan Nomor 23 / Kep / M. Pan / 4 / 2001.
Peraturan Menkes Nomor 613/Menkes/Per/IV/2005.
Memperhatikan
1.
2.
Keputusan Kepala BKN Nomor 13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.

Keputusan Bersama Menkes-Kesos dan Kepala BKN No. 894/Menkes-Kesos/SKB/VIII/2001 dan
Nomor 35 Tahun 2001 tanggal 16 Agustus 2001.
Surat Edaran Direktur Jenderal Perbendaharaan Negara Departemen Keuangan No. SE-82/PB/2006
tanggal 10 Agustus 2006.
3.
M E M U T U S K A N :
Menetapkan
PERTAMA
:
:
Terhitung mulai tanggal

N a m a
NIP
Jabatan
Unit kerja
01 Agustus 2006 mengangkat Pegawai Negeri Sipil :

: DWI NURHAYATI
: Sleman, 13 Nopember 1972
: 140 254 164
: Pengatur - II/c
: Nutrisionis Pelaksana
: RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
Ke dalam jabatan fungsional Nutrisionis sebagai Nutrisionis Pelaksana dengan angka kredit 74,735
K E D UA
Kepada Pegawai Negeri Sipi yang bersangkutan diberikan tunjangan jabatan fungsional Nutrisionis
sebesar Rp.197.000,- ( seratus sembilan puluh tujuh ribu rupiah ) setiap bulan.
K ETI GA
Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
1. Ketua Badan Pemeriksa keuangan di Jakarta.
2. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
3. Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan di Jakarta.
4. Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes di Jakarta.
5. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara di Yogyakarta;
7. Sekretariat Tim Penilai Pusat di Jakarta.
8. pejabat pembuat daftar gaji pegawai yang bersangkutan.
Ditetapkan di J a k a r t a
Pada tanggal 09 Agustus 2006
Kepala
Kepala Bagian
Biro Kepegawaian
Pengembangan Pegawai,
Cap/Ttd.
drg.
drg. A
S.R.
stu
Mustikowati,
t y, MARS M.Kes
NIP.
NIP. 130
140 810
158 198
473

NUTRISIONIS TERAMPIL
NOMOR : 800/
/U.1502/DISKES/2012
INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun
MASA PENILAIAN : Tanggal 1 JULI 2010 S/D Tanggal 30 JUNI 2012
KETERANGAN
I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
N a m a
Nomor Induk Pegawai
Nomor Seri Karpeg.
Jenis Kelamin
Jabatan
Masa kerja
Lama
Baru
10.Unit kerja
II PENETAPAN ANGKA KREDIT
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah dan memperol
Ijazah / gelar.
b. Pelayanan Gizi, Makanan dan Dieteti
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
PERORANGAN
WIDYA REZKI
19860816 2009 03 2 002
P. 331115
Pondok Tinggi / 16 Agustus 1986
Pengatur - II/c
Perempuan
Akademi Gizi
Tahun
Bulan
Tahun
Bulan
Dinas Kesehatan
LAMA
BARU
JUMLAH
60.000
60.000
0.250
17.642
17.892
0.250
17.642
79.892
1.350
1.350
1.350
1.350
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJ
63.600
17.642
81.242
Jumlah Angka Kredit memenuhi syarat untuk pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional Nutrisionis
III
sebagai : Pengatur - Gol. Ruang II/c - Nutrisionis Pelaksana.
Ditetapkan di : Sarolangun
Pada Tanggal : Mei 2012
Kepal Dinas Kesehatan
Kabupaten Sarolangun
H. ADNAN HS, SE, M.Kes

Pembina TK I
NIP. 19631231 198412 1 012

1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sarolangun.
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun
3. Kepala Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun
5. Pegawai yang bersangkutan.

Dupak N Pak Widya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak N Pak Widya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK

Kp. 04.04.5.7. 5578

Yogyakarta, Juli 2006

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan bahan persyaratan :

Kepala Bagian SDM

Tembusan disampaikan kepada :

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Undang-undang No. 43 Tahun 1999.

Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 045/P.NIP-14/III/2005 tanggal

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974, Jo Undang-undang No. 43 Tahun 1999.

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Ir. WIDJAYANTI SUTOPO, DCN

Kepala Bagian SDM

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

B. PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

Sarolangun, Januari 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

Sarolangun, Februari 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

Sarolangun, MARET 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

-Mengumpulkan data / laporan

2. Menyusun rencana Triwulan :

3. Menyusun Rencana Bulanan :

4. Menyusun Juklak / Juknis :

5. Mengumpulkan data anak balita, bumil, buteki untuk pemberian

Sarolangun, APRIL 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

-Mengumpulkan data / laporan

2. Menyusun rencana Triwulan :

3. Menyusun Rencana Bulanan :

4. Menyusun Juklak / Juknis :

anak balita dengan status gizi kurang

Sarolangun, MEI 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

2. Menyusun rencana Triwulan :

3. Menyusun Rencana Bulanan :

4. Menyusun Juklak / Juknis :

- Mengumpulkan data literatur / laporan

5. Mengumpulkan data anak balita, bumil, buteki untuk pemberian

Sarolangun, JUNI 2012

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS

Menyusun rencana tahunan :

Sertifikat peserta seminar/lokakarya

Sarolangun, JULI 2010

SRI WAHYUNI, SST

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS