FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : JANUARI TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 241 244 250 249 250 243 246 246 241 244 238 238 239 240 232 235 229 229 232 234 235 233 234 239 245 246 241 243 245 235 236 7432
mendapat makanan tepat waktu

2 Jumlah Pasien Rawat Inap 241 244 250 249 250 243 246 246 241 244 238 238 239 240 232 235 229 229 232 234 235 233 234 239 245 246 241 243 245 235 236 7432

Jumlah Pemberian Makanan yang

3 salah diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien rawat inap yang

beresiko yang mendapat pelayanan
4 asuhan gizi lanjutan 2x24 jam

Jumlah Pasien rawat inap yang

5 beresiko yang di survey dalam 1
bulan

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI
MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019 INSTALASI : GIZI

TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 239 233 233 244 250 245 251 250 254 257 253 260 262 263 263 266 266 263 268 267 263 252 260 258 260 257 248 250 7135
mendapat makanan tepat waktu

2 Jumlah Pasien Rawat Inap 239 233 233 244 250 245 251 250 254 257 253 260 262 263 263 266 266 263 268 267 263 252 260 258 260 257 248 250 7135

Jumlah Pemberian Makanan yang

3 salah diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien rawat inap yang

beresiko yang mendapat pelayanan
4 asuhan gizi lanjutan 2x24 jam

Jumlah Pasien rawat inap yang

5 beresiko yang di survey dalam 1
bulan

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI
MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : MARET TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 248 241 247 248 244 242 241 245 238 236 237 225 231 231 225 227 228 228 221 221 227 215 216 216 213 217 217 219 221 226 222 7113
mendapat makanan tepat waktu

2 Jumlah Pasien Rawat Inap 248 241 247 248 244 242 241 245 238 236 237 225 231 231 225 227 228 228 221 221 227 215 216 216 213 217 217 219 221 226 222 7113

Jumlah Pemberian Makanan yang

3 salah diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien rawat inap yang

beresiko yang mendapat pelayanan
4 asuhan gizi lanjutan 2x24 jam

Jumlah Pasien rawat inap yang

5 beresiko yang di survey dalam 1
bulan

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI
MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : APRIL TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 220 208 213 216 216 219 218 219 220 217 220 227 234 235 233 224 225 224 235 234 233 232 228 227 225 226 225 224 225 225 6727
mendapat makanan tepat waktu

2 Jumlah Pasien Rawat Inap 220 208 213 216 216 219 218 219 220 217 220 227 234 235 233 224 225 224 235 234 233 232 228 227 225 226 225 224 225 225 6727

Jumlah Pemberian Makanan yang

3 salah diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien rawat inap yang

beresiko yang mendapat pelayanan
4 asuhan gizi lanjutan 2x24 jam 1 1 0 9 1 4 0 6 4 3 4 7 2 0 6 3 0 2 0 6 0 3 1 4 3 1 0 0 2 2 75

Jumlah Pasien rawat inap yang

5 beresiko yang di survey dalam 1 1 1 0 9 1 4 0 6 4 3 4 7 2 0 6 3 0 2 0 6 0 3 1 4 3 1 0 0 2 2 75
bulan

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : MEI TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jumlah Pasien Rawat Inap yang 228 228 234 233 225 224 224 222 224 230 237 242 248 246 245 234 224 221 221 223 221 214 204 196 195 199 195 194 191 185 185 6792
mendapat makanan tepat waktu

2 Jumlah Pasien Rawat Inap 228 228 234 233 225 224 224 222 224 230 237 242 248 246 245 234 224 221 221 223 221 214 204 196 195 199 195 194 191 185 185 6792

Jumlah Pemberian Makanan yang

3 salah diet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien rawat inap yang

beresiko yang mendapat pelayanan
4 asuhan gizi lanjutan 2x24 jam 4 5 3 - - 4 2 1 2 3 3 - 2 4 1 4 - 1 - 2 - 1 - 1 - - 3 1 - - 1 48

Jumlah Pasien rawat inap yang

5 beresiko yang di survey dalam 1 4 5 3 - - 4 2 1 2 3 3 - 2 4 1 4 - 1 - 2 - 1 - 1 - - 3 1 - - 1 48
bulan

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : JUNI TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Jumlah pemberian makanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

salah diet
Jumlah seluruh pasien yang
2 184 182 180 180 181 180 183 183 184 185 189 193 201 208 209 208 209 211 215 221 224 227 231 230 228 226 229 227 224 225 6157
diberikan diet
Jumlah pasien rawat inap dengan
resiko malnutrisi, pasca pasung dan
penyakit penyerta yang
3 mendapatkan pelayanan asuhan 2 0 3 4 3 3 2 0 0 0 2 1 2 2 4 0 3 1 0 1 3 0 0 36
gizi lanjutan dalam waktu 2x24 jam

Jumlah seluruh Pasien rawat inap

4 dengan resiko malnutrisi, pasca 2 0 3 4 3 3 2 0 0 0 2 1 2 2 4 0 3 1 0 1 3 0 0 36
pasung dan penyakit oenyerta yang
di survey
6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas
TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : JULI TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jumlah pemberian makanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

salah diet
Jumlah seluruh pasien yang
2 225 228 231 230 237 241 244 245 225 230 226 225 228 227 225 226 228 230 230 238 237 239 240 245 249 253 253 253 253 249 253 7343
diberikan diet
Jumlah pasien rawat inap dengan
resiko malnutrisi, pasca pasung dan
penyakit penyerta yang
3 mendapatkan pelayanan asuhan 0 3 5 1 2 2 0 5 1 2 4 1 4 0 2 1 2 2 2 5 0 4 3 1 2 2 0 0 6 0 3 65
gizi lanjutan dalam waktu 2x24 jam

Jumlah seluruh Pasien rawat inap

dengan resiko malnutrisi, pasca
4 pasung dan penyakit penyerta yang 0 3 5 1 2 2 0 5 1 2 4 1 4 0 2 1 2 2 2 5 0 4 3 1 2 2 0 0 6 0 3 65
di survey

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : JULI TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Jumlah pemberian makanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

salah diet
Jumlah seluruh pasien yang
2 249 243 253 254 255 255 254 254 251 250 240 240 243 253 253 260 258 261 264 246 239 238 248 233 231 226 223 228 216 217 219 7554
diberikan diet
Jumlah pasien rawat inap dengan
resiko malnutrisi, pasca pasung dan
penyakit penyerta yang
3 mendapatkan pelayanan asuhan 0 0 3 0 0 3 0 1 2 2 0 0 0 3 2 2 2 0 4 0 1 1 2 1 0 0 2 4 1 0 2 38
gizi lanjutan dalam waktu 2x24 jam

Jumlah seluruh Pasien rawat inap

dengan resiko malnutrisi, pasca
4 pasung dan penyakit penyerta yang 0 0 3 0 0 3 0 1 2 2 0 0 0 3 2 2 2 0 4 0 1 1 2 1 0 0 2 4 1 0 2 38
di survey

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Jumlah pemberian makanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

salah diet
Jumlah seluruh pasien yang
2 220 222 218 216 215 210 214 212 216 207 211 200 191 192 196 195 189 187 188 190 190 191 193 187 189 184 183 185 185 184 5960
diberikan diet
Jumlah pasien rawat inap dengan
resiko malnutrisi, pasca pasung dan
penyakit penyerta yang
3 mendapatkan pelayanan asuhan 0 3 2 0 7 0 5 0 1 0 3 1 2 3 0 2 2 0 2 1 1 0 5 1 1 1 2 2 0 3 50
gizi lanjutan dalam waktu 2x24 jam

Jumlah seluruh Pasien rawat inap

dengan resiko malnutrisi, pasca
4 pasung dan penyakit penyerta yang 0 3 2 0 7 0 5 0 1 0 3 1 2 3 0 2 2 0 2 1 1 0 5 1 1 1 2 2 0 3 50
di survey

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 FORMULIR INDIKATOR / KEY MEASURE MUTU RSJD PROVINSI JAMBI

BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019 INSTALASI

: GIZI
TANGGAL
NO KEY MEASURE / INDIKATOR Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Jumlah pemberian makanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

salah diet
Jumlah seluruh pasien yang
2 178 179 177 175 167 172 174 176 175 176 172 172 169 175 175 179 178 179 178 178 165 166 160 161 163 166 165 168 168 170 5156
diberikan diet
Jumlah pasien rawat inap dengan
resiko malnutrisi, pasca pasung dan
penyakit penyerta yang
3 mendapatkan pelayanan asuhan 1 2 0 0 0 1 5 0 0 0 4 0 1 3 2 0 0 0 2 2 0 2 1 0 1 2 0 2 0 3 34
gizi lanjutan dalam waktu 2x24 jam

Jumlah seluruh Pasien rawat inap

dengan resiko malnutrisi, pasca
4 pasung dan penyakit penyerta yang 1 2 0 0 0 1 5 0 0 0 4 0 1 3 2 0 0 0 2 2 0 2 1 0 1 2 0 2 0 3 34
di survey

6 Kepatuhan Cuci Tangan Petugas

TANDA TANGAN PIC PENGUMPUL
DATA UNIT
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KEPALA INSTALASI
TANDA TANGAN VALIDASI DATA
OLEH KOMITE PMKP

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI

MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001
 LAPORAN AIR MINUM PASIEN RSJD PROV JAMBI

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2020 INSTALASI : GIZI

TANGGAL
NO NAMA RUANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 GAMA
2 OMEGA
3 EPSILON
4 ALFA
5 TETA
6 YUDISTIRA
7 SIGMA
8 ZETTA
9 PEGA
10 DELTA
11 BETA
12 SRIKANDI
13 ARIMBI
14 LAMBDA

Mengetahui,
KEPALA INSTALASI GIZI
MARIATI, AMG
NIP. 19710325 199403 2001