Kontrasepsi Mantap

Pria

VASEKTOMI
Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update
CTU)
Jakarta, 19 23 Januari 2011
1

Vasektomi: Pengguna Global

Male: 43 million

Source: Church and Geller 1990.

Vasektomi di Amerika
Serikat

Metoda kontrasepsi
terpopuler
Digunakan oleh
13% pasangan usia
subur (PUS)
Angka pengguna
bertambah tiga kali
lebih cepat
daripada pengguna
pil KB

Source: Liskin, Benoit and Blackburn 1992.

3

Jenis Vasektomi

Vasektomi Tanpa
Pisau (VTP atau
No-scalpel
Vasectomy) lebih
disukai
Vasektomi
dengan insisi
skrotum
(tradisional)
4

Vasektomi dengan
Insisi

1 atau 2 insisi pada skrotum

99% prosedur vasektomi
dilakukan dengan anestesia lokal
Jenis oklusi yang umum dipakai:

Ligasi
Kauterisasi
Gabungan (kombinasi)

Vasektomi Tanpa Pisau

Dikembangkan di Cina oleh Profesor Lee

dan mulai diperkenalkan di Amerika
Serikat pada tahun 1988
Menggunakan anestesia lokal
Petugas memfiksasi vasa diferensia di
bawah skrotum dan raphe mediana
Kemudian vasa diambil dengan klem
diseksi dan dioklusi, baik yang kiri maupun
yang kanan (hanya melalui satu lubang)
Luka diseksi tidak perlu dijahit, cukup
ditutup plester
6

Kontrasepsi Metode Operatif

Vasektomi:
Komplikasi di Amerika Serikat

KOMPLIKASI
HEMATOMA

ANGKA1
1.95

INFEKSI

3.48

Per 100 vasektomi; 65,155 kasus

Source: Kendrick et al 1987.
1

Vasektomi
Jumlah pengguna vasektomi di
Indonesia masih berkisar 1% dari total
pengguna kontrasepsi
Perbandingan pengguna tubektomi dan
vasektomi di Indonesia adalah 8 : 1
Komplikasi

Hematoma
Infeksi
Epididimitis

Komplikasi fatal vasektomi adalah <

0.001%
Source: Carignan 1995.

VTP:

Komplikasi Prosedur di Cina

KOMPLIKASI
HEMATOMA

ANGKA1
0.09

INFEKSI

0.91

Per 100 vasektomi; 179,741 kasus

Source: Li et al 1991.
1

10

Perbandingan VTP dan Vasektomi

Konvensional
Thailand

METODE

KASU
S

KOMPLIKASI
JUMLAH
ANGKA1

VTP

680

0.4

Konvension
al

523

16

3.1

Per 100 vasektomi

2 hematoma (pengeringan bekas bedah tdk diperlukan); 1 infeksi
3
9 hematoma (2 memerlukan pengeringan bekas bedah); 7 infeksi
Source: Nirapathpongporn et al 1990.
1
2

11

Keunggulan VTP vs
Konvensional
Keunggulan VTP
Tehnik Mencapai
Vasa
Metode anestesi
Instrumen
Penutupan kulit
Kerusakan
jaringan

risiko perdarahan/hematoma lebih

kecil
Lebih efektif dan aman
Sedikit (klem fiksasi, diseksi dan
gunting)
Tidak diperlukan
Minimal

Komplikasi

Komplikasi lebih sedikit

Waktu prosedur

Lebih singkat

Source: AVSC International 1997.

12

Vasektomi:

Hal-hal Penting Sebelum

Penggunaan

Keputusan penggunaan harus memenuhi azaz sukarela

Klien berhak membatalkan putusan setiap saat
sebelum prosedur dilaksanakan.
Klien harus memahami bahwa Kontrasepsi Mantap
bersifat permanen (non-reversible).
Tidak diperkenankan memasukkan unsur insentif
dalam menerima Kontap.
Persetujuan Tindakan Medik (PTM) dari klien
merupakan syarat mutlak untuk melakukan Tubektomi.
Persetujuan dari pasangannya merupakan bukti bahwa
ia mengetahui klien telah memberi PTM dan bersedia
menanggung berbagai konsekuensi yang mungkin
timbul (misalnya: biaya, efek samping,
pengobatan/perawatan)
13

Vasektomi: Mekanisme Kerja

Oklusi vasa deferensia
membuat sperma tidak
dapat mencapai vesikula
seminalis sehingga tidak
ada di dalam cairan
ejakulat saat terjadi emisi
ke dalam vagina

14

Vasektomi: Manfaat
Kontraseptif

Sangat efektif (0.1-0.15 kehamilan per 100

wanita) dalam tahun pertama penggunaan
Bersifat permanen dan segera efektif
Tidak mengganggu proses sanggama
Sesuai untuk pengguna yang pasangannya
tidak boleh hamil atau kehamilan dapat
membahayakan keselamatan jiwa wanita
tersebut
Teknik bedah sederhana dengan anestesia lokal
Tak ada efek samping jangka panjang
Tak mengganggu produksi hormon pria atau
mengganggu fungsi seksual
15

Vasektomi: Manfaat Nonkontraseptif

Tidak mengganggu
produksi ASI
Hanya sekali aplikasi
dan efektif dalam
jangka panjang
Tinggi tingkat rasio
efisiensi biaya dan
kontrasepsi
16

Vasektomi: Keterbatasan

Permanen (non-reversible) dan timbul

masalah bila klien menikah lagi
Bila tak siap ada kemungkinan penyesalan
dikemudian hari
Perlu pengosongan depot sperma di vesikula
seminalis sehingga perlu 20 kali ejakulasi
Risiko dan efek samping pembedahan kecil
Ada nyeri / rasa tak nyaman pasca-bedah
Perlu tenaga pelaksana terlatih
Tidak melindungi klien terhadap PMS
(misalnya: HBV, HIV/AIDS)
17

Vasektomi: Efek Jangka

Panjang

Kanker prostat: semula dilaporkan ada

peningkatan insidensi tetapi studi terakhir tidak
mendukung informasi tersebut
Kanker testikuler: menurut beberapa penelitian,
tak ada kaitannya dengan vasektomi
Penyakit Kardiovaskuler: tak ada kaitannya
Penularan HIV: tak ada data yang mendukung
bahwa angka penularan HIV menurun terkait
dengan vasektomi

Source: Pollack 1993.

18

Vasektomi Sesuai Untuk:

Pria:

Dari semua usia reproduksi (biasanya #50)

Tidak ingin anak lagi, menghentikan fertilitas, ingin
metode kontrasepsi yang sangat efektif dan permanen
Yang istrinya mempunyai masalah usia, paritas atau
kesehatan dimana kehamilan dapat menimbulkan
risiko kesehatan atau mengancam keselamatan
jiwanya
Yang memahami azaz sukarela dan memberi
persetujuan tindakan medik untuk prosedur tersebut
Yang merasa yakin bahwa mereka telah mendapatkan
jumlah keluarga yang diinginkan

19

Vasektomi:
Informasi Penting dalam
Konseling
Pria:

Kepastian tentang tujuan reproduksi

dan fertilitas serta kemungkinan untuk
memulihkan kesuburan dikemudian hari
Merasa tidak perlu memberi
persetujuan tindakan medik untuk
prosedur vasektomi

20

Vasektomi:
Kondisi (WHO Kelas 3) yang Perlu
Dipertimbangkan bagi Calon Pengguna

Infeksi kulit di tempat insisi atau area

pembedahan
Infeksi akut saluran kemih atau
genitalia
Infeksi sistemik akut (misalnya:
influenza, gastroenteritis, hepatitis
virus)
Penyakit jantung simptomatik,
Perlu dilakukan penundaan atau penanganan yang sesuai hingga kondisinya
kelainan
pembekuan darah, diabetes 1
membaik atau memenuhi syarat tindakan operatif
1

Prosedur mungkin akan memerlukan dilakukan di sarana tingkat tinggi.

Source: WHO 1996.

21

Vasektomi:
Kondisi yang Memerlukan Operator Handal
dan Fasilitas Pendukung

Varikokel Besar
Hernia Inguinalis
Filariasis
Parut skrotum
Riwayat bedah
skrotum atau testis
sebelumnya
Massa intraskrotal
(perlu konfirmasi atau
evaluasi lebih lanjut)
Testis tidak turun
tetapi tidak ada
riwayat infertilitas

Kriptordismus
(termasuk yang
bilateral tetapi tidak
punya riwayat
infertilitas
sebelumnya)
Penyakit yang
berkaitan dengan
PMS atau transmisi
penyakit menular
melalui hubungan
seksual (misal: AIDS,
HBV, dsb)
Anemia berat atau
sedang menggunakan
antikoagulansia

22

Vasektomi:
Riwayat Sosiomedik Klien yang Perlu
Diketahui

Riwayat operasi atau trauma regio

genitalis
Riwayat disfungsi seksual,
termasuk impotensia
Riwayat kehidupan seksual atau
keharmonisan keluarga/pasangan
Riwayat alergi obat/bahan tertentu
Riwayat gagal ginjal
Riwayat Diabetes yang tidak
terkontrol
23

Vasektomi:
Tenaga Pelaksana dan Tempat
Pelayanan Vasektomi di Amerika
Serikat

Tempat Pelayanan :

75% dilakukan di tempat praktek

dokter
21% di klinik Kontap
3% melalui pelayanan mobil

Tenaga Pelaksana :

72% ahli bedah urologi

28% dokter umum terlatih
24

Vasektomi:
Masalah Pasca-bedah

Infeksi pada luka insisi atau di daerah yang

mengalami manipulasi saat pembedahan
Hematoma
Granuloma
Edema atau pengumpulan cairan yang
berlebihan
Nyeri pada luka insisi atau area
pembedahan

25

Vasektomi: Petunjuk Untuk

Klien

Pastikan area luka diseksi/insisi tetap

bersih, kering dan terbalut selama 3 hari.
Jangan mengorek atau menggaruk luka
insisi atau diseksi sebelum sembuh.
Klien boleh mandi setelah 24 jam tetapi
luka harus tetap kering. Setelah 3 hari,
klien boleh membersihkan luka dengan
sabun dan air bersih
Gunakan penyangga skrotum, jaga agar
area operasi tetap kering dan istirahatlah
selama 2 hari.
26

Vasektomi: Petunjuk Untuk

Klien

Untuk mengatasi nyeri, minum 2 - 3 tablet

analgesik setiap 4 - 6 jam dan pakai kompres es
(jangan basah)
Jangan mengangkat benda berat atau bekerja
keras selama 3 hari.
Hindari sanggama selama 2 - 3 hari atau hingga
klien terasa nyaman atau siap untuk itu.

Untuk mengosongkan depot sperma dalam vesikula

seminalis, gunakan kondom/kontrasepsi lain hingga 20
kali ejakulasi.

Bila menggunakan benang jahit yang tidak

diserap, klien diminta kembalilah setelah 1
minggu vasektomi
Untuk memastikan tidak ada sperma dalam
cairan mani, lakukan uji air mani setelah 3 bulan
operasi.

27

Vasektomi: Informasi
Umum

Vasektomi hanya memberi efek

kontraseptif bila air mani tidak lagi
mengandung spermatozoa (oklusi vasa
deferensia dan pengosongan sperma dari
vesikula seminalis telah berhasil)
Vasektomi tidak mempengaruhi produksi
hormon pria dan kinerja seksual karena
testis masih tetap berfungsi secara normal.
Vasektomi tidak melindungi klien terhadap
PMS, termasuk AIDS. Jika pengguna atau
pasangannya mempunyai risiko tinggi PMS,
gunakan pelindung (kondom) walaupun
telah dilakukan vasektomi.
28

Vasektomi
Hubungi Petugas dan kembali ke
Klinik bila terjadi hal-hal berikut :

Demam tinggi (> 38C atau 100.4F)

Perdarahan, sekret atau cairan
keluar dari bekas insisi atau diseksi
Skrotum atau testis mengalami
pembengkakan dan terasa sangat
nyeri

29

Vasektomi: Persyaratan
Program

Pelatihan yang memadai untuk konseling dan

evaluasi klien (riwayat dan pemeriksaan fisik)
Tim Medis yang kompeten dan patuh terhadap
standar pelayanan untuk klien yang sadar atau
sedikit terbius
Pasokan memadai (instrumen, sarana penunjang,
bahan habis pakai yang sudah DTT atau steril)
Penerapan budaya aman dan praktik pencegahan
infeksi standar (adaptasi internasional)
Tersedianya peralatan dan obat-obatan
gawatdarurat
Adanya jaringan rujukan untuk penyulit atau
masalah rumit atau tak terselesaikan
30

Vasektomi:
Barier Medik dalam
Pelayanan

Menerapkan batasan usia (muda dan tua)

dan paritas (kurang dari dua anak yang lahir
hidup, tidak ada anak laki-laki)
Status perkawinan/persetujuan dari
pasangan
Kurangnya tingkat pemahaman klinik dan
program dari pemberi layanan
Penerapan kriteria atau aturan ketat
Ketentuan ketat tentang pemberi pelayanan:

Dokter Spesialis
Dokter terlatih
31