BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Suhu tubuh yang ekstrem biasanya terlihat pada orang yang sudah tua dan
penyakit kronis. Diagnosis menjadi masalah ketika kondisi medis tidak dapat di tetapkan
dan menunda pengobatan dalam pertolongan hidup. Penilaian segera dari paten atau
tidaknya jalan nafas dan ventilasi, serta status sirkulasi merupakan tujuan penting dari
manajemen perawatan seperti pada penyakit kronik lainnya.
Kegagalan organ multisistem jika intervensi pengobatan tertunda. Setelah
resusitasi fungsi vital pasien harus cepat di hindarkan dari lingkungan dan obat-obatan
yang berpotensi dapat memperburuk harus segera dihentikan. Hipotermi dapat dicegah
dengan meningkatkan kesadaran masyarakat tentang kesehatan termasuk memberikan
edukasi tentang individu-individu yang memiliki resiko tinggi seperti orang tua dan
tunawisma.
Pengaturan suhu tubuh manusia dipengaruhi dengan banyak sedikitnya jumlah
rambut. Gabungan dari kebiasaan (pakaian dan pelindung) dan mekanisme psykologis
(menggigil dan berkeringat). Untuk mempertahankan suhu inti tubuh agar tetap dalam
kisaran subklinis minimum pada wanita dan pria dikatakan hipotermi bila < 36,5C
(97,7 F) akan menyebabkan menggigil, vasokonstriksi perifer, dan peningkatan aktivitas
simpatis untuk mencegah kehilangan panas berkelanjutan untuk mengembalikan suhu
tubuh. Jutaan kelenjar keringat berperan sabagai pendingin dengan evaporasi dan
perlindungan terhadap stress panas. Meskipun menguntungkan bagi psikologis rata-rata
700 orang meninggal di United State

tiap tahunnya karena hipotermi yang tidak

disengaja. Dari tahun 1979-1995, hipotermi merupakan penyebab utama dari 12368
kematian yang dilaporkan di United State.
Data terbaru dari Centers for Disease Control (CDC) menunjukkan dari tahun
1979-1995, 7000 orang meninggal di US dikarenakan panas yang berlebihan. Korban
akibat penyakit yang terkait dengan suhu biasanya terjadi disekitar orang tua dan fakir
miskin.
BAB II
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

TINJAUAN PUSTAKA
A. Suhu Tubuh
Suhu tubuh dapat menggambarkan keseimbangan antara produksi panas dan
kehilangan panas dari perspektif termoregulasi, tubuh dibagi menjadi dua bagian yaitu
inti dan lapisan pelindung. Lapisan pelindung terdiri dari jaringan-jaringan terutama
anggota tubuh yang memiliki suhu tubuh yang bervariasi dibawah kendali hipotalamus
untuk menyalurkan energy panas. Inti terdiri dari jaringan-jaringan yang membutuhkan
suhu yang stabil dan aliran darah yang konstan untuk mempertahankan fungsi agar tetap
normal.
Peningkatan Panas dan Kehilangan Panas (Heat Gain and Heat Loss)
Panas dihasilkan tubuh oleh proses metabolic yang inheren dan tidak efisien.
Produksi panas saat istirahat (basal) adalah 1 kcal/kg/jam atau 37-40 kcal/m 2/jam. Pada
laki-laki sekitar 1700 kcal/hari dan perempuan 1500 kcal/hari. Tanpa adanya mekanisme
kehilangan panas, suhu tubuh dapat meningkat 1C pada kondisi basal. Tubuh juga
menambah panas dari lingkungan lewat radiasi dari matahari atau pemanasan tanah.
Berikut adalah empat mekanisme hilang panas:
1. Evaporasi
Evaporasi adalah proses penguapan air melalui insensible water loss dan keringat.
Untuk memperkecil 1 gram air menjadi uap dibutuhkan 2,431 J (0.58 kcal) panas.
2. Radiasi
Radiasi berhubungan dengan pemindahan panas diantara tubuh dan dikelilingi
gelombang elektromagnetik. Perhitungan lebih dari 50% kehilangan panas terjadi
pada suhu ruangan masing-masing individu. Hal ini juga merupakan penyebab
peningkatan panas ada hubungan langsung dengan matahari di saat musim panas.
3. Konduksi
Konduksi adalah penggantian panas antara dua bagian pada kontak langsung. Secara
keseluruhan hal ini merupakan keadaan yang penting.
4. Konveksi
Konveksi adalah panas yang ditransfer dari perubahan gas dan cairan.
Pengaturan Suhu Tubuh (Thermoregulation)
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

Pengaturan suhu tubuh terdiri dari perubahan suhu dengan sensor panas dan
dingin yang berada di kulit yang menghantarkan sinyal ke pusat hipotalamus anterior
berperan sebagai pusat penurunan panas dan hipotalamus posterior sebagai pusat
pengaturan suhu. Respon pengaturan suhu tubuh terdiri dari aliran darah dan
pendistribusian, menggigil, dan berkeringat. Dalam pengaturan homeotherin, respon
psikologik lebih penting dalam pengaturan panas dari pada respon selama dingin.
Aklimatisasi (Penyesuaian diri terhadap iklim)
Aklimatisasi mengacu pada kumpulan dari adaptasi fisiologis yang terdapat pada
orang normal sebagai hasil pengulangan stress panas. Hal ini termasuk onset dalam
berkeringat dari suhu inti yang paling rendah, peningkatan volum keringat dengan
konsentrasi sodium keringat yang rendah, jumlah pengeluaran keringat terbanyak, dan
peningkatan aliran darah kutan oleh suhu tubuh inti. Aklimatisasi terjadi secara lengkap
pada olahraga sehari-hari dan stress panas sekitar 7 sampai 10 hari. Kemampuan
aklimatisasi seseorang dapat di tentukan dari peningkatan suhu rectal bersamaan dengan
penurunan pemanfaatan oksigen.
B. Temperature Related Illnesses
B.1
Hipertermia
Hipertermia dikenal sebagai elevasi dari suhu tubuh inti diatas rata-rata
normal 36.2 C sampai 38.2C (96.5 F sampai 101.8 F) seiringan dengan
kegagalan pengaturan suhu tubuh (termoregulasi).
Demam dan Hipertermia
Penelitian yang dilakukan pada pasien febris yang memiliki indikasi set
point, disekitar suhu tubuh yang biasa dipertahankan. Mengalami elevasi selama
onset demam dan merupakan respon dari tubuh terhadap infeksi, keganasan, dan
penyakit autoimun. Ketika suhu tubuh meningkat menjadi set point kehilangan
panas, dan peningkatan panas di seimbangkan pada level tertinggi. Perubahan set
point ini dapat diubah menjadi sekunder pyrogen yang dibebaskan oleh bakteri
atau virus, interleukin -1 (IL-1), atau tumor necrosis factor (TNF). Dalam hal lain,
penyebab dari elevasi suhu dalam hipertermia keduanya merupakan kegagalan
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

dari mekanisme hilangnya panas atau peningkatan panas yang terus-menerus dari
dalam (metabolic) atau luar (lingkungan).
Patofisiologi
Evaporasi merupakan mekanisme yang principal dari hilangnya panas di
lingkungan yang panas tetapi menjadi tidak efektif bila diatas rata-rata 75 %.
Metode lainnya dari pembungan panas (radiasi, konduksi, dan konveksi) dapat
menjadi tidak efisien dalam mentransfer panas ketika suhu lingkungan menyamai
suhu kulit. Elevasi suhu diikuti dengan peningkatan konsumsi oksigen dan ratarata metabolic mengakibatkan hiperpnea dan takikardi. Diatas 42C (108F)
oksidasi fosforilasi menjadi tidak berpasangan, dan bermacam-macam enzim
yang mempengaruhi fungsi. Hepatosit vascular endothelium dan jaringan saraf
lebih sensitive terhadap efek ini. Faktor predisposisi pada penyakit yang
berhubungan dengan panas pada orang tua dapat berbeda secara substansial dari
yang ditemukan pada alit muda dan para militer. Beberapa factor host yang
diketahui untuk meningkatkan resiko penyakit yang berhubungan dengan panas,
termasuk obesitas, pengurangan aktivitas, susah tidur, alkoholik, dehidrasi, tidak
dapat menjaga diri sendiri, dan penyakit kronik.

B.2

Heat Stroke
Heat stroke didefinisikan sebagai suhu tubuh inti lebih dari 41 celsius
(106 F) dengan terkait sistem saraf pusat (SSP) disfungsi dalam pengaturan
beban panas lingkungan yang besar yang tidak dapat hilang. Komplikasi yang

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

sering dihadapi dengan stroke panas termasuk akut sindrom gangguan pernapasan
(ARDS), disseminated intravascular coagulation, gagal ginjal atau hati,
hypoglicemia, rhabdomyolysis, dan kejang.
Ada dua jenis heat stroke: klasik dan saat aktivitas.
1. Klasik heat stroke terjadi ketika stres panas lingkungan maksimal. Korban
biasanya orang tua, miskin, dan tinggal di rumah berventilasi buruk yang tidak
memiliki AC. Individu yang memiliki penyakit kronis dan bayi yang tidak
dapat mengeluarkan air juga berisiko. Timbulnya heat stroke klasik biasanya
lambat dan memiliki waktu yang cukup untuk terjadinya ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit.
2. Exertional heat stroke terjadi pada individu yang lebih muda dan sehat terlibat
dalam aktivitas fisik yang berat. Para militer, atlet, dan penambang biasanya
terpengaruh.

Tabel 1. Perbedaan Heat Stroke Klasik dan Eksersional

Kriteria

Heat Stroke Klasik

Heat Stroke Eksersional

Umur

Orang tua

Laki-laki (15-45 tahun)

Status Kesehatan

Penyakit kronik

Sehat

Aktivitas

Menetap

Latihan yang berat

Obat-Obatan

Antikolinergik,

diuretic,

antipsikotik, Biasanya tidak ada

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

antihipertensi, antidepresan
Keringat

Biasanya tidak ada

Sering ada

Laktat Asidosis

Biasanya tidak ada, pronosa jelek

Biasa

Rhabdomyolysis

Tidak biasa

Biasanya berat

Hyperuricemia

Sedang

Berat

Acute

renal <5%

20-30 %

failure
Hipokalsemia

Tidak biasa

Biasa

DIC

Sedikit

Jelas

CPK/Aldolase

Sedikit meningkat

Peningkatan yang jelas

Hipoglikemia

Tidak biasa

Biasa

Mekanisme

Disipasi panas lingkungan yang buruk

Produksi panas endogen yang

berlebihan

Tanda dan Gejala klinis

Presentasi khas heat stroke termasuk hypertermia dengan suhu yang lebih
tinggi dari 41 C (105,8 F); disfungsi SSP; dan penghentian keringat akibat
panas, kulit kering. Telah diamati bahwa penghentian berkeringat adalah
manifestasi akhir heat stroke.
1. Sistem Saraf Pusat (SSP)
Manifestasi SSP di heat stroke termasuk delirium, euforia, halusinasi,
opisthotonus, krisis oculogyric, kekakuan deserebrasi, kejang, dan koma. EEG
biasanya normal. Cairan serebrospinal biasanya jelas dengan tekanan normal,
meskipun pleositosis sesekali atau peningkatan protein setinggi 150 mg / dl
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

dapat dilihat. Hemiplegia telah dijelaskan. Pemulihan sering lengkap, tetapi

kerusakan permanen dapat menang dalam bentuk defisit cerebellar, demensia,
hemiplegia, dan perubahan kepribadian. Sistem kardiovaskular, sinus
takikardia umum. Pasien menunjukkan baik hypodynamic atau hiperdinamik
negara peredaran darah, tergantung pada cadangan jantung, status volume, dan
tingkat cedera panas miokard. EKG menunjukkan kelainan gelombang ST-T
dan gangguan konduksi.
2. Manifestasi Hematologi
Manifestasi hematologi meliputi jumlah sel darah putih elevasi hingga
40.000 / mL, jumlah trombosit yang rendah, dan kelainan waktu protrombin
dan waktu pembekuan. Abnormal hemostasis nyata secara klinis sebagai
purpura, perdarahan konjungtiva, melena, hemoptisis, dan hematuria.
3. Sistem pernafasan
Manifestasi termasuk hiperventilasi dengan alkalosis pernapasan.
Hemoptisis, edema paru, dan infark paru telah dijelaskan pada pasien usia
lanjut.

4. Saluran pencernaan
Manifestasi termasuk diare dan muntah. Hematemesis dan melena
dapat ditemui sesekali.
5. Komplikasi hati
Kerusakan hati yang parah merupakan temuan konsisten dalam
serangan panas. Tingkat aminotranferase serum naik ke puluhan ribu kali nilai
normal, dan penyakit kuning tercatat dalam waktu 24 sampai 36 jam dari
onset heat stroke.

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

6. Kelainan ginjal
Komplikasi ginjal termasuk gagal ginjal akut yang disebabkan oleh
nekrosis tubular akut. Nekrosis tubular akut terlihat pada 25% sampai 30%
dari pasien yang memiliki heat stroke yang saat aktivitas. Faktor termasuk
hipotensi, mioglobinuria, disseminated intravascular coagulation (DIC), dan
penurunan aliran darah ginjal berkontribusi pada perkembangan gagal ginjal
oliguri.
7. Gangguan Asam-Basa dan Elektrolit
Alkalosis pernapasan terlihat awalnya karena hiperventilasi. Asidosis
metabolik

berat

Hipernatremia,

terjadi

karena

hipokalemia,

meningkatnya

hipofosfatemia,

kadar

asam

hypomagnesemia,

laktat.
dan

hipokalsemia dapat dilihat.

8. Komplikasi musculoskeletal
Otot sering kaku dan dikontrak. Rhabdomyolysis dengan elevasi
enzim otot serum dan mioglobinuria sering hadir.

Pengelolaan Heat Stroke

Setelah diagnosis heat stroke dicurigai, pengurangan cepat dari suhu tubuh tinggi
adalah prioritas pertama. Morbiditas dan mortalitas secara langsung berhubungan dengan
durasi dan keparahan hipertermia. Pendinginan harus dimulai di lapangan, dan korban
harus segera dipindahkan ke tempat yang teduh sejuk. Pakaian korban harus dilepas dan
kulit tetap basah dengan metode berikut:
1. Menguapkan pendingin (Makkah body cooling unit): metode ini dikembangkan oleh
Weiner dan Khogali dan merupakan pengobatan pilihan. Pasien disemprot dengan 15
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

C (59 F) air dari atas dan bawah. Air hangat 45 C sampai 48 C (113 F sampai
118 F) kemudian diuapkan di atas permukaan kulit. Pendingin dengan teknik ini
bervariasi dari 0,31 C / menit sampai 0,16 C / menit. Metode lain meliputi: paket es
ditempatkan di atas pangkal paha, ketiak, dan leher, cooling blankets dan handuk
basah diletakkan pada tubuh. Dialisis peritoneal dengan cairan dingin, lambung air
dingin atau lavage dubur, cairan intravena dingin dan cardiopulmonary bypass dapat
digunakan pada kasus yang berat.
2. Rendaman air dingin: Metode pendinginan ini memiliki hasil yang sama dengan
pendinginan dan kurang nyaman baik bagi pasien serta petugas karena perendaman
air es.
3. Rendaman air es: metode ini adalah metode yang efektif untuk menurunkan suhu
tubuh inti dengan cepat. Pendingin tingkat 0,13 C / menit dapat dicapai, sehingga
cepat menurunkan suhu tubuh inti untuk 39 C (102.2 F) dalam 10 sampai 40 menit.
Dari seluruh metode-metode diatas hal ini kurang disukai karena
menyebabkan vasokonstriksi kulit dan menggigil, yang menghasilkan produksi
panas lebih lanjut. Seperti halnya dalam situasi darurat medis, kondisi ini juga
mensyaratkan bahwa dokter harus mengikuti algoritma ABC untuk stabilisasi,
sementara dalam memperlakukan pasien heat stroke.

B.3

Penyakit-Penyakit yang Terkait Panas dengan Tingkat Keparahan yang

Rendah
B.3.1 Heat Syncope
Heat syncope disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke otak yang
dihasilkan dari kombinasi pooling perifer darah, penurunan curah jantung, dan
hipotensi ortostatik. Orang tua lebih rentan terhadap heat syncope. Pengobatan
untuk menghindari heat syncope dengan jangan berdiri terlalu lama di cuaca
panas, meregangkan otot kaki sambil berdiri untuk meningkatkan aliran balik
vena dan dengan asumsi posisi telentang pada awal gejala prodromal.

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

B.3.2 Heat Exhaustion

Heat exhaustion adalah bentuk paling umum dari penyakit yang
berhubungan dengan panas. Hal ini ditandai dengan penurunan volume yang
terjadi pada kondisi heat stroke. Heat exhaustion memiliki spektrum yang tidak
jelas tanda-tanda dan gejala diantaranya kelemahan, pusing, sakit kepala, mual,
muntah, malaise, mialgia, sinkop, penilaian gangguan, hipotensi, takikardia, kram
otot, dan hiperventilasi. Produksi keringat yang terus-menerus dan semakin
meningkat. Perbedaan antara heat exhaustion dan heat stroke adalah tidak adanya
tanda-tanda dan gejala kerusakan SSP parah dan suhu inti kurang dari 39 C (102
F) dalam heat exhaustion.

B.4Hipotermia
Definisi Hipotermia
Hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh dibawah 35C (95F). Hipotermia
dihasilkan saat tubuh tidak dapat memproduksi panas yang cukup untuk menggantikan
panas yang hilang ke lingkungan. Ini dapat terjadi pada suhu udara hingga 18,3C (65F)
atau pada suhu air hingga 22,2C (72F).
Klasifikasi Hipotermia

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

10

Tiga tingkatan hipotermia berdasarkan keparahannya dikenal dan ditetapkan

menurut suhu inti tubuh, yaitu:
1. Hipotermia ringan ( 35-32C), awalnya dimulai dengan menggigil yang parah,
berhentinya aktivitas otot yang efektif, disorientasi, tidak tertarik dengan lingkungan
sekitar (apatis).
2. Hipotermia sedang (32-26C), ketidakteraturan detak jantung dimulai pada suhu
30C dan hilangnya reflex kornea dibawah suhu 28C.
3. Hipotermia berat, terjadi pada suhu 26 C ke bawah, dan dengan risiko tertinggi
fibrilasi ventrikular dibawah 27C, dan pasien akan dengan tidak sadarkan diri pada
suhu suhu inti tubuh 18C
Patofisiologi Hipotermia
Cidera yang disebabkan oleh suhu dingin terbagi menjadi dua kelompok besar
yaitu non freezing dan freezing. Cidera non freezing antara lain hipotermia, chilblains,
dan trench/immersion foot.
Freezing injuries antara lain frost nip dan frostbite. Saat insiden hipotermia tidak
diketahui, kira-kira 700 kematian yang berhubungan dengan hipotermia terjadi di USA
setiap tahunnya. Dengan kejadian terbanyak terjadi pada orang yang berusia 60 tahun
atau lebih tua. Kematian yang disebabkan karena pajanan dingin lebih sering terjadi pada
pria dibandingkan pada wanita.
Hipotermia memiliki kaitan dengan pajanan lingkungan dingin pada manusia,
aktivitas fisik, angin, dan tubuh yang basah. Kemampuan baju basah untuk
menyekat/mengisolasi berkurang karena lapisannya terjebak, ruangan untuk udaranya
menjadi hilang.
Tubuh memerlukan cairan dalam jumlah yang sangat banyak saat dalam keadaan
dingin. Karena persepsi individu tentang haus dan butuh untuk minum akan tertahan saat
dingin, dehidrasi terjadi saat asupan cairan ke tubuh berkurang.
Dehidrasi mengakibatkan menurunnya ketahanan mental, menurnnya kapasitas
kerja, menurunkan kemampuan tekanan darah saat suhu tubuh turun. Alkohol, obat
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

11

perangsang, dan obat dari resep dokter juga berefek pada mekanisme adaptasi tubuh
terhadap dingin. Alkohol mengganggu pengambilan keputusan, berkurangnya kesadaran
akan tanda dan gejala cold injury. Hal ini akan menyebabkan vasodilasi peripheral
bersamaan dengan vasokontriksi peripheral akan meningkatkan hilangnya panas
tubuh.Alkohol juga dapat meningkatkan produksi urin dan memperburuk dehidrasi.
Kafein mungkin juga punya efek yang sama pada pembuluh darah dan produksi
urin. Nikotin meningkatkan risiko cold injury peripheral dengan mempengaruhi
vasokontriksi , dengan meningkatkan kecepatan pendinginan kulit. Penggunaan obat
penenang (misal: phenotiazines) juga meningkatkan risiko terkena cold injury.
Penggunaan pemanas ruangan dan tungku perapian meningkatkan risiko
kebakaran dan terbakar dan juga keracunan karbon monoksida. Mengenakan barang yang
erat, pakaian pelindung dan sarung tangan mengurangi mobilitas dan keterampilan diri.
Faktor Penyebab Hipotermia
Hipotermia terjadi ketika tubuh tidak dapat memproduksi panas yang cukup untuk
menggantikan panas yang hilang keluar ke lingkungan. Hipotermia dapat terjadi ketika
tubuh kehilangan panasnya. Tubuh dapat kehilangan panasnya melalui radiasi, konveksi,
dan evaporasi. Kehilangan panas yang paling signifikan saat dingin terjadi karena
tercelup di air yang dingin atau terpajan suhu udara yang rendah (dingin) dan angin
kencang saat kondisi berpakaian basah. Suhu tubuh adalah jumlah panas yang dihasilkan
di dalam tubuh, ditambah panas dari lingkungan yang masuk dan keluar tubuh.
Faktor risiko yang dapat menyebabkan cidera karena dingin (cold injury) yaitu
terkait dengan agent (suhu dingin), host (manusia), dan lingkungan (angin dingin,
kelembaban, durasi terpajan, jumlah aktivitas, dan pakaian pelindung). Beberapa faktor
risiko cold injury yang terdapat manusia yaitu keadaan fisik yang buruk, kelelahan, umur
(sangat tua atau sangat muda), kekurangan asupan kalori, memiliki penyakit baik akut
maupun kronik (penyakit jantung). Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko hipotermia
ini antara lain adalah suhu udara, kelembaban, kecepatan angin, durasi pajanan, tipe

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

12

pakaian/alat pelindung diri, tipe/jenis pekerjaan yang dilakukan dan hubungannya dengan
energi yang dikeluarkan, usia dan status kesehatan pekerja.
Risiko terkena hipotermia akan meningkat karena faktor umur, pekerja
terkontaminasi dengan obat-obatan dan alkohol, sedang menerima perawatan medis
seperti obat tidur, memiliki kelemahan ginjal, diabetes, myxedema, penyakit saraf yang
mempengaruhi hipotalamus atau kelenjar pituitari serta penyakit jantung yang
menyebabkan berkurangnya fungsi kerja jantung.

Tabel 2.

Manifestasi Klinis Hipotermia

Sistem
SSP

Ringan
Kebingungan,
cadel,

Sedang

Berat

bicara Letargi, halusinasi, Kehilangan regulasi

gangguan kehilangan

penilaian, amnesia

reflek serebrovaskular,

pupil, abnormalitas penurunan

EEG

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

aktivitas

EEG,

koma,

kehilangan

reflek
13

ocular
CVS

Takikardi, peningkatan Bradikardi (Atropin Hipotensi

cardiac

output

vascular

dan

dan yang tidak respon), penurunan

sistemik penurunan

resisten

output,

cardiac cardiacoutput,
hipotensi, fibrilasi ventrikel (<

atrial

dan 28 C; 82.4 F) dan

ventrikuler aritmia, asistol (< 20 C; 68

gelombang

J F)

(Osborn) pada EEG

Respirasi

Takipneu,

Hipoventilasi

Edema

bronchorrhea

(penurunan RR dan apneu

volum

pulmonary,

tidal),

penurunan
penggunaan oksigen
dan

produksi

oksigen, kehilangan
reflek batuk
Ginjal

Diuresis dingin

Diuresis dingin

Penurunan

perfusi

ginjal, oliguria
Hematologi

Peningkatan

Sama

dengan Sama

hematokrit, penurunan hipotermia ringan

dengan

hipotermia ringan

trombosit,
koagulopati, dan DIC
Gastrointestinal

Ileus,

pancreatitis, Sama

dengan Sama

stress ulcer, disfungsi hipotermia ringan

dengan

hipotermia ringan

hepatic
Metabolik
endokrin

dan Peningkatan

kadar Penurunan

kadar Penurunan

metabolic

awal; metabolic,

metabolic,

kemudian

menurun hiperglikemia

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

atau hiperglikemia

kadar
atau
14

secara

bertahap, hipoglikemia

hipoglikemia

hiperglikemia
Muskuloskeletal Peningkatan fekuensi Frekuensi menggigil Kematian,
menggigil

pseudo-

menurun (<32 C; rigor mortis

89.6F),

rigiditas

otot

Diagnosis Hipotermia
Serangan hipotermia adalah tersembunyi dan kemungkinan akan sulit untuk
dikenali. Hipotermia harus dikenal untuk diobati. Riwayat penyakit yang tepat,
pemeriksaan badan dan temperatur dubur (rectal) harus dilakukan untuk membuat
diagnosis. Tanda dan gejala hipotermia mulai muncul pada suhu tubuh 36,1C.
Menggigil terjadi pada suhu tubuh 35C. Terus menurunnya suhu inti tubuh
menyebabkan respon kebingungan, tingkah laku yang tidak biasa, koordinasi melemah,
berbicara tidak jelas, mengantuk, lesu, lemah, disorientasi, dan ketidaksadaran. Akan ada

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

15

penurunan kecepatan detak jantung, dan kecepatan bernapas. Denyut nadi melemah dan
tekanan darah menurun. Pergerakan melambat, dan menurunnya reflek tendon.
Pada suhu 32,2C hingga 35 C, vasokonstriksi peripheral dan menggigil terjadi.
Diantara 25C hingga 32,2 C menggigil akan berkurang dan vasokonstriksi peripheral
akan hilang. Di bawah 25C akan ada gangguan pada seluruh sistem pengaturan panas
dan mekanisme pertahanan panas tubuh.
Hilangnya kesadaran akan terjadi saat suhu 30 hingga 32 C. Hilangnya fungsi
sistem saraf pusat dan kornea terjadi saat suhu di bawah 28 C, apnea terjadi pada suhu di
bawah 27C dan asystole pada suhu di bawah 22 C.

Tabel 3.
Analisa gas darah

Hasil Pemeriksaan Penunjang pada Hipotermia

Asidosis metabolic, alkalosis respiratori,
atau keduanya

Elektrolit

Tidak ada abnormalitas yang tetap

KGD

Meningkat/menurun atau normal

Leukosit, trombosit

Menurun karena penyerapan limpa

Hb, hematokrit

Meningkat karena hemokonsentrasi

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

16

Amylase Levels

Kemungkinan meningkat karena hipotermia

yang berhubungan dengan pancreatitis

PT dan PTT

Meningkat karena penghambatan koagulasi

ECG

Pemanjangan PR, QRS, QT interval; segmen

ST elevasi; Inversi gelombang T; gelombvang J
Osborn; atrial fibrilasi atau sinus bradikardi

Foto Thorax

Aspirasi pneumonia, kongesti vascular, edema

pulmonary

Perawatan atau Pengobatan hipotermia

Hipotermia adalah suatu keadaan darurat medis. Hanya pasien hipotermia ringan
dalam keadaan sadar (diatas 32,2 C) yang harus dihangatkan di tempat kerja. Suhu inti
tubuh mereka harus diukur dan pasien tersebut harus dicegah dari kehilangan panas tubuh
dengan mengisolasi tubuhnya,kemudian hangatkan mereka dengan penghangat pasif
eksternal. Pasien bisa ditempatkan dalam kantung tidur, selimut tertutup, atau dekatkan
dengan sumber panas.
Menggigil diikuti dengan aktivitas fisik lain seperti berjalan perlu dilakukan untuk
meningkatkan panas tubuh. Minuman hangat non kafein, minuman non alkohol harus
disediakan untuk menghangatkan tubuh dan menggantikan cairan yang hilang. Untuk
korban hipotermia sedang (dibawah 32,2 C) dengan keadaan tidak sadar berada dalam
situasi penyelamatan untuk hidup. Korban tersebut harus ditangani secara hatihati,diisolasi, diberikan cairan intravenous (5% dekstrosa) dan dibawa ke instansi medis
pemantauan

fisiologis

dan pengawasan

penghangatan

tubuh.

Mencoba

untuk

menghangatkan tubuh pasien di tempat kerja harus dihindari.

Dalam kasus invidual hipotermia berat, suhu inti tubuh kurang dari 25-26C
merupakan tanda dari indikasi yang lemah. Pada suhu tersebut, myocardial akan sangat
mudah teriritasi dan akan fibrilasi ventrikular akan sangat berisiko.
Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

17

Tindakan

resusitasi

seperti

penghangatan

aktif

eksternal,

resusitasi

cardiopulmonary tidak dapat dilakukan kecuali jika kemampuan monitoring jantung

tersedia. Pasien harus sesegera mungkin dibawa ke instansi medis. Jika resusitasi
cardiopulmonary sudah dilakukan, ini harus dilanjutkan hingga suhu tubuh pasien hangat
mencapai 36 C.
Pencegahan Hipotermia
Cold injury dapat dicegah dengan melindungi pekerja dengan baik dari
lingkungan dingin dengan cara penggunaan alat pelindung diri yang sesuai dan shelter.
Shelter digunakan untuk mengurangi pajanan dingin, disaat jam istirahat rutin harus
dilakukan. Pekerja harus didukung dengan minum air secara teratur untuk menghindari
dehidrasi. Asupan cairan harus meningkat dengan menurunkan suhu dan menaikkan
tingkat pengerahan tenaga. Paling tidak setiap harinya harus minum 5-6 liter air.
Minuman manis hangat, sup hangat memberikan kalori dan volume cairan. Asupan kopi
harus dibatasi karena dapat berefek pada urin, dan alkohol juga kontra indikasi. Asupan
kalori juga harus ditingkatkan dalam keadaan suhu dingin.
BAB III
KESIMPULAN

1. Suhu tubuh dapat menggambarkan keseimbangan antara produksi panas dan

kehilangan panas dari perspektif termoregulasi, tubuh dibagi menjadi dua bagian
yaitu inti dan lapisan pelindung. Lapisan pelindung terdiri dari jaringan-jaringan
terutama anggota tubuh yang memiliki suhu tubuh yang bervariasi dibawah kendali
hipotalamus untuk menyalurkan energy panas. Inti terdiri dari jaringan-jaringan yang
membutuhkan suhu yang stabil dan aliran darah yang konstan untuk mempertahankan
fungsi agar tetap normal.
2. Penyakit-penyakit yang memiliki tingkat keparahan yang rendah yang berhubungan
dengan panas adalah sinkop akibat panas dan kelelahan akibat panas.

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

18

3. Hipertermia dikenal sebagai elevasi dari suhu tubuh inti diatas rata-rata normal 36.2
C sampai 38.2C (96.5 F sampai 101.8 F) seiringan dengan kegagalan pengaturan
suhu tubuh (termoregulasi).
4. Hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh dibawah 35C (95F). Hipotermia
dihasilkan saat tubuh tidak dapat memproduksi panas yang cukup untuk
menggantikan panas yang hilang ke lingkungan. Ini dapat terjadi pada suhu udara
hingga 18,3C (65F) atau pada suhu air hingga 22,2C (72F)

DAFTAR PUSTAKA
1. Raoof, Suhail. 2009. Manual of Critical Care International Edition: Temperature Related
Illnesses. New York: Mc Graw Hill Medical
2. Guyton, Arthur C. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11: Suhu Tubuh,
Pengaturan Suhu, dan Demam. Jakarta: EGC
3. Dorland. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland: Hipertermia dan Hipotermia. Jakarta:
EGC
4. Ward, Jeremy dkk. 2009. At a Glance Fisiologi: Kontrol Lokal Aliran Darah dan
Sirkulasi Khusus. Jakarta: Erlangga Medical Series
5. Mansjoer, Arif dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 2: Luka Akibat
Trauma Fisika. Jakarta: Media Aesculapius
6. Lugo-Amador, Nannnette M. 2004. Heat Related Illnesses. USA: Elsevier Saunders
7. Centers for Disease Control and Prevention. Extreme Heat. Atlanta: CDC

Temperature-Related Illnesses - dr. Syamsul Bahri Srg, Sp. An

19