EFUSI

PLEURA

Efusi Pleura
Defenisi :
Terbentuknya cairan dalam rongga
pleura lebih dari normal

Cairan pleura

Normal
Fungsi

cairan pleura < 20 ML

cairan untuk lubrikasi

Cairan

dibentuk dari pleura parietal dan

di absorbsi di pleura parietal melalui
sistm limp untuk pleura viseral tebal

Pembentukan

cairan 0,01 ml/kg/jam

dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan
absorbsi sist limp

Capasitas

sistim limp menyerab 0,25

ml/kg/ jam

Patogenesis efusi pleura

1.Pembentukan meningkat

Peningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik meningkat )

Peningkatan cairan di intersisial paru

Udem paru

Peningkatan cairan di peritoneum

Gagal jantung

Acites

Peningkatan permeabilitas vaskuler

Proses peradangan, keganasan

Peningkatan protein intra pleura

Penurunan tekanan intra pleura

Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler

Hipoalbuminemia

Ruptur ductus torasikus

Atelektasis

Chylothorax

Ruptur pembuluh darah

Hemothorax

Patogenesis efusi pleura

2. Penurunan kemampuan absorbsi

Obstruksi sist limp pleura parietal

Penekanan oleh masa tumor

Peningkatan tekanan intravaskuler

Gagal jantung

3. Gabungan no 2 dg no 3

Contohnya pada kasus

Gagal jantung

Tumor paru

ETIOLOGI EFUSI PLEURA

INFEKSI

TUBERKULOSIS
NON

TUBERKULOSIS
Pneumonia ( para pneumonia efusi )
Jamur
Parasit
Virus

NON INFEKSI

Hipoproteinemia
Neoplasma
Kelainan

sirkulasi/ gagal jantung

Emboli paru
Atelektasis

TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

Macam-macam bentuk cairan pleura;

A.

Exudat

B.

Transudat

C.

Darah ( hematotorak )

D.

Pus ( empiema )

E.

Xilotorak

Macam-macam sifat cairan pleura

A. EKSUDAT:

Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga akan terjadi perem

besan cairan dan protein ke pleura

Infeksi
Infeksi

virus )

TB
NON TB ( pneumonia, jamur,

Keganasan

( Primer , Metastase)

Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT

Perembesan

cairan yg tidak/sedikit disertai

perembesan protein
Mekanisme ada 3
Peningkatan

tekanan hidrostatik kapiler

Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler
Penurunan tekanan intra pleura
Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini
etiologi
Gagal

jantung
Sirosis hepatis
Asites
Atelektasis
Sindrome nefrotik
Meigs syndrome
Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses
keganasan seperti hipoalbumin

Perbedaan eksudat dg transudat

Eksudat Transudat
Rivalta

(+)

Protein

> 3 gr/ dl

Kriteria light

(+)

(-)
< 3 gr/ dl
(-)

Kriteria light
LDH cairan pleura/ LDH serum > 0,6
LDH cairan pleura / LDH serum > 2/3
protein pleura / serum > 0,5

Diagnosis
1.

Anamnesis

2.

PF

3.

RO

4.

Lab / Analisa cairan pleura

5.

Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan

6.

Sitologi cairan pleura

7.

Biopsi pleura

injeksi pada lokasi yg di curigai )

1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS

Demam +/-

Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/-

Batuk-batuk

Sesak nafas

Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakit

Gej

klinis efusi pleura tergantung jumlah

cairan

Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya

2. PEMERIKSAAN FISIS :
Kelainan

(+) bila cairan > 500 cc,

Inspeksi,
Statis

tampak lebih cembung

Dinamis gerakan

tertinggal

Palpasi,
Fremitus,

menurun

Perkusi,
Redup

- pekak

Auskultasi
Suara

nafas hilang

3. RADIOLOGIS
Ro PA

RADIOLOGIS PA
Terlihat bila cairan > 300 cc
Sudut kosto preniku tumpul 100 cc
Tampak garis Ellis Damoiseau
Pendorongan kearah yg sehat
perselubungan homogen dmn lateral
lebih tinggi dari medial
Sela iga melebar

Radiologis
Apabila hasil RO PA meragukan terhadap
cairan
o CT-Scan
untuk cairan sedikit 50 cc
o lateral dekubitus kanan/ kiri
Prinsipnya cairan akan berpindah
ke tempat yg lebih rendah

4. ANALISA CAIRAN PLEURA

RIVALTA

: +/-

PROTEIN

: GR / 100 ML

LEUKOSIT

GLUKOSA

: MG / 100

ADA

DIFF. COUNT

PMN

MN

BTA

Amilase

/ mm 3

: U/L
:

:
:
:+/-

%
%

Rivalta ; Exudat

(+)

Transudat( - )

PROTEIN
Exudat
Transudat

Protein > 3 gr/ dl

protein < 3 gr / dl

LEUKOSIT
Transudat

< 1000/mm3

Exudat

> 1000/mm3

GLUKOSA
<

30 MG / 100 CC :
PLEURITIS

<

RHEUMATOID

60 MG / 100 CC :
TB
KEGANASAN

PENURUNAN

KADAR GLUKOSA KARENA

GLIKOSIS

EKSTRA SELULER

GANGGUAN

PLEURA

DIFUSI KARENA KERUSAKAN

ADA
Enzim
>

katalase

adenosin inosine

70 u/l spesifik TB

Diffcount

pmn >

akut

mn

kronis

>

AMILASE

Exudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus )

PENATALAKSANAAN:
1.

Obati penyakit dasar

2.

Punksi pleura:

INDIKASI
Diagnostik
Paliatif

nafas )

Cairan

3.Punksi

( mengurangi gejala; sesak

produktif

pleura dapat di lakukan;

WSD atau mini WSD

POINT OF ENTRY
(First)

21

Standard:
Mid Axillar Line
ICS 5, 6, 7 for
Pleural Effusion

22

23

PUTAR

ETIL ETER

EMPIEMA

CHYLOUS

CHYLOFORM

mengendap

(-)

(-)

KERUH

JERNIH

JERNIH

CHOLESTEROL
KRISTAL
KOLESTEROL

< 20 MG / DL
(-)

20 250 MG/
DL
(-)

20 300
MG/DL
(+)

TRIGLISERIDA

< 50 MG / DL

> 110 MG / DL

< 50 MG / DL

(-)

(+)

(-)

KILOMIKRON

SEKIAN TERIMA
KASIH