PERAN CAIRAN PADA

PERIOPERATIF
Diklit IRD RSSA 14

 Seorang anak laki laki usia 7 tahun,

dibawa ke Puskesmas dengan keluhan
muntaber 10 kali.Pasien merasa lemah
dan apatis.Kencing terakhir 8 jam lalu.
Pemeriksaan tanda tanda vital; nadi
135/1 kecil akral dingin,frekwensi
nafas 35 /1 dalam. Tensi , tak ada cuff
tensimeter anak di Puskesmas.
Apa yang anda lakukan ?

Total Body
Water
body
total
intracellular
extracellular
intravas
interstitial

body wt%

Total

water%
60
40
20
5
15

100
67
33
8
25

Composition of
Fluids
plasma
intracellular
Cations
Na
12
K
150
Ca
10
Mg
Anions
Cl

interstitial

140

146

103

104

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

Isotonic infusion
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Replace acute/
abnormal
loss

increases ECF

ICF

ISF
800 ml

Plasma
200 ml

Hypotonic infusion
5% dextrose

increases ICF > ECF

ICF
660 ml

ISF
255 ml

Plasma
85 ml

Replace Normal
loss (IWL + urine)

Hypertonic infusion
HES steril/colloid

Restrict
fluid

increases IVF

ICF

ISF

Plasma

PERIOPERATIF

PRA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT

OPERASI

PASCA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT
-NUTRISI

MACAM CAIRAN :
1. CAIRAN NON ELEKTROLIT
2. CAIRAN ELEKTROLIT
3. CAIRAN KOLOID

GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%
RL. PZ, KAEN. Asering dll.
Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dll

MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA

Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler

oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF

- OPERASI EMERGENCY

puasa

hypovolumia

1. Dehidrasi

Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi.

2. Syok

Hipovolumia -----

3. Pendarahan

Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN :
DEWASA

50Kg / KgBB/ 24 jam

ANAK

10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam

10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
>

20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT
KEBUTUHAN

- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 mg / KgBB / 24 jam.

CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.
- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.
- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 mg/ 24 jam.
RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.
- Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts
terumo 1cc = 20 tts.
- Otsuka : 2500 x 15

24 x 60
- Terumo : 2500 x 20
24 x 60

2500

= 25 -30 tts / mnt

24 x 4
=

2500
24 x 3

= 33-35 tts / mnt.

Anak, 11 th , BB 27 kg.
- Jumlah Cairan

10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc

10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc

= 140 cc

jumlah

= 1640 cc

-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.

-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/fles
-NaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/fles

-Macam cairan

-C2 3 fles Na+ 114 meq

jumlah

1.500 cc

-D 5% 140 cc

Jumlah

140 cc

Total

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15

-

1640

24 X 60

96

-Terumo : 1640 X 20

1640

24 X 60

1.640 cc

16 - 18 tts/m

22 24 tts/m

Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi

Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)
(cairan elektrolit)

Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi

Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc

Cara

- 1 jam I 20 cc /kgBB/jam
1.000 cc
Evaluasi
1 jam II 20 cc/kgBB/jam
1.000 cc
Evaluasi
1 jam III 10 cc/kgBB/jam
500 cc
E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I
3 jam
jumlah
2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK

Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata

Dianggap dehydrasi berat 10 %
Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air
Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat ( 10 %)
Bila 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh
baik
Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat
dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.
1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc
Evaluasi - Nadi
Tensi
baik maintenance I
Urine
jelek 1 jam II
Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK

1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc

Evaluasi baik maintenance
jelek 1 jam III
1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc
Evaluasi baik maintenance
jelek kembali ke 1 jam I, dan
seterusnya

Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan

yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc =
2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi
dalam 3 jam cairan yang masuk hanya
separuhnya.

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

CRITICALLY ILL PATIENTS

40
%
PERCENT
OF BODY
WEIGHT

THIRD

20
%

SPACE

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

Syok Hipovolumik
hypoxia cell + gangguan perfusi
kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer
kulit/akral dingin
dingin/basah (keringat)
Tensi rendah, Nadi cepat kecil
Resusitasi:

cairan elektrolit Grojok

evaluasi, N, T, Akral
Kesadaran
Produksi urine

 Perdarahan

hipovolume oksigenasi
sel turun
Syok (+)

Masalah :
- pada waktu yang tidak lama
jumlah cairan intravaskuler berkurang.
- jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap.
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 4 cc RL

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%
Acute
Bleeding

INTRA CELL

INTERSITIELINTRAVASCULAR

HAL-HAL YANG PERLU

DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective
blood volume/flow)
70 75 cc/kgBB
60 65 cc/kgBB
Anak2 90 100 cc/kgBB
2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi
meningkat
3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hari
Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan
perdarahan
Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m
Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan
Hypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/F
BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc
Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 =
525 cc
Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc
2.100 cc

CAIRAN UTK MEMASUKKAN

OBAT
Bila perlu obat iv yang berulang
Pemberian mell. Infus disuntikkan pd karet
infus
Syarat
cairan harus mengalir pelan2
thrombus/embolus (-)
tetesan/menit asal menetes
Cairan elektyrolit/ non elektrolit

Cairan untuk nutrisi

Nutrisi Metabiolisme + Oxygen Energi
Nutrtisi peroral bentuk karbohydrat, lemak,
prot dll
Parenteral bentuk monosaccharida

- asam lemak
- asam amino, dll
Nutrisi parenteral bahan berbentuk cairan
1 cc berisi ~ gram bahan
Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam
selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg
diperlukan/24 jam kekurangan cairan diganti dg cairan
elektrolit
( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)