Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Health Services Program

PRETERM
Tim PONEK Nasional & Regional

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Gambaran Umum Modul : Tujuan

Tujuan modul ini adalah
Untuk menginformasikan metodologi pelatihan
berbasis kompetensi (KBK) bagi fasilitator yang, jika
dilaksanakan sesuai rancangannya, akan mendorong
dokter menguasai pengetahuan, kompetensi dan
keterampilan yang diperlukan untuk mendiagnosis /
menatalaksana bayi preterm

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Gambaran Umum Modul:

Latar Belakang
Prematuritas merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas neonatus.
Morbiditas mencakup :sindrom gawat napas, perdarahan
intraventrikuler, sepsis, duktus arteriosus paten, dan
retinopati prematuritas.

Risiko dari morbiditas dan mortalitas ini meningkat

sesuai dengan menurunnya usia kehamilan

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Gambaran Umum Modul:

Latar Belakang (lanj.)
Identifikasi penyebab kelahiran preterm
dan masalah pada bayi preterm akan
membantu dalam memberikan
penanganan optimal untuk neonatus
berisiko tinggi ini.
Tujuan dari modul pelatihan ini adalah
untuk mendiagnosis dan menangani bayi
preterm.

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Analisis Tugas : Tugas

Melengkapi penilaian neonatus dan
mengimplementasikan kebijakan serta
prosedur neonatus yang masuk untuk
dirawat/keluar sesuai dengan standar dan
protokol pelayanan termasuk mendiagnosis
dan menatalaksana bayi preterm

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 1

Kompetensi:
Melakukan Penilaian Fisik Lengkap untuk
Bayi preterm mengidentifikasi masalah
pada bayi preterm .

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Keterampilan
1.1. Memperoleh dan mencatat
secara akurat riwayat neonatus
lengkap untuk mengidentifikasi
penyebab kelahiran preterm
1.2. Melakukan dan mencatat secara
akurat pemeriksaan fisik neonatus
lengkap untuk
7

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 2

Kompetensi:
Meminta Pemeriksaan Diagnostik untuk
Bayi preterm
Keterampilan
2.1.

Mengidentifikasi pemeriksaan
laboratorium yang diperlukan dalam kasus
preterm.
2.2. Mengidentifikasi pemeriksaan radiologis
yang diperlukan dalam kasus preterm
8

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 3

Kompetensi: Menangani Kasus prematuritas
3.1 Mengantisipasi dan menangani masalah
selama persalinan.
3.2 Memberikan lingkungan suhu yang sesuai.
3.3 Memberikan dukungan pernapasan yang
memadai.
3.4 Menyesuaikan cairan dan elektrolit yang
diperlukan
9

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 3 (lanj.)

Kompetensi: Menangani Kasus pretermitas
Keterampilan
3.5 Mengidentifikasi metode pemberian
makanan yang sesuai untuk bayi
preterm.
3.6 Menangani komplikasi prematuritas
seperti infeksi, PDA dan
hiperbilirubinemia.

10

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Sesi 1: Tujuan
Tujuan dari sesi ini adalah
untuk membantu peserta mengenali bahwa
prematuritas merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas neonatus.
Dengan memahami penyebab kelahiran preterm dan
masalah pada bayi preterm maka peserta akan dapat
mendiagnosis dan menangani kasus preterm

11

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Sesi 1: Latar Belakang

Kelahiran preterm merupakan salah satu
dari penyebab utama morbiditas dan
mortalitas neonatus.
Peningkatan kewaspadaan dan pengetahuan
mengenai
penyebab,
masalah
dan
tatalaksana diperlukan untuk mengurangi
komplikasinya.
12

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Di Indonesia perhatian pada bayi

prematur (bayi kurang bulan ) masih
kurang:
Prognosis, mortalitas & morbiditas
Pengetahuan, ketrampilan & fasilitas
untuk perawatan blm memadai
Kemajuan ilmu & teknologi
neonatologi : keluaran bayi kurang
bulan >>>
13

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tujuan Pembelajaran
Pada akhir sesi kelas ini, setiap peserta harus mampu:
1.

2.

3.

4.

Memperoleh dan mencatat secara akurat riwayat neonatus

lengkap untuk mengidentifikasi penyebab kelahiran
preterm.
Melakukan dan mencatat secara akurat pemeriksaan fisik
neonatus lengkap untuk mengidentifikasi masalah bayi
preterm.
Mengidentifikasi pemeriksaan laboratorium yang diperlukan
dalam kasus prematuritas.
Mengidentifikasi pemeriksaan radiologis yang diperlukan
dalam kasus prematuritas

14

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tujuan Pembelajaran (lanj.)

5.
6.
7.

8.
9.
10.

Mengantisipasi dan menangani masalah selama

persalinan dan kelahiran.
Memberikan lingkungan suhu yang sesuai.
Memberikan dukungan pernapasan yang memadai
Menyesuaikan cairan dan elektrolit sesuai dengan
kebutuhan.
Mengidentifikasi metode yang sesuai untuk
pemberian makan pada bayi preterm.
Menangani komplikasi pretermitas seperti infeksi,
PDA, dan hiperbilirubinemia.
15

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Pengertian dan definisi

Bayi preterm (kurang bulan) adalah bayi

yang lahir sebelum umur kehamilan
37 minggu (tanpa memandang berat
lahir)
Sebagian bayi kurang bulan belum siap hidup di
luar kandungan dan mendapatkan kesulitan untuk
mulai bernapas, menghisap, melawan infeksi dan
menjaga tubuhnya agar tetap hangat.
16

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Karakteristik bayi kurang bulan

Bayi kurang bulan sesuai

masa kehamilan
(BKBSMK):
- Pertumbuhan fisik antara
persentil ke 10 dan persenti
ke-90
- Kepala relatif besar
dibandingkan dg bagian
badan lain

17

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Bayi kurang bulan kecil masa kehamilan

(BKBKMK)
- Pertumbuhan fisik < 10 persentil
- Lebih aktif ,lincah dibanding BKBSMK, rambut
lebih lebat
- Akibat kehamilan ganda, toksemia
gravidarum, sosek ibu <

18

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Penyebab kelahiran preterm

Keadaan yang berkaitan erat dg kelahiran
preterm
Maternal : penyakit sistemik berat,infeksi
penyalahgunaan obat, PEB, trauma
Uterus: Malformasi (uterus bikornuat),
overdistensi , Mioma besar,
Plasenta : Solusio plasenta, plasenta previa

19

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Penyebab kelahiran preterm

Cairan Amnion : Oligohidramnion, ketuban

pecah dini, polihidramnion, infeksi
intraamnion, korioamnionitis
Janin : malformasi janin, kehamilan
majemuk, janin hidrops, gawat
janin,pertumbuhan janin terhambat
Serviks: Inkompetensia servik,
servisitis/vaginitis
Lain-lain: iatrogenik
20

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm

Imaturitas organ dan sistemfungsi homeostasis blm
sempurna

Hipotermi

Ketidakstabilan suhu
Bayi preterm memiliki kesulitan untuk mempertahankan
suhu tubuh karena:
Peningkatan kehilangan panas
Berkurangnya lemak subkutan
Rasio daerah permukaan terhadap berat badan yang
tinggi
Berkurangnya produksi panas karena tidak memadainya
lemak coklat dan ketidakmampuan untuk menggigil
21

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Bayi prematur harus

diletakkan di
inkubator sesegera
mungkin untuk
meminimalkan
kehilangan cairan
melalui evaporasi.

22

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

Kesulitan bernapas (asfiksia)

Bayi tidak bisa bernafas secara spontan dan
teratur, (komplikasi yg utama )

Defisiensi surfaktan paru yang mengarah ke sindrom gawat

pernapasan

Risiko aspirasi karena refleks tersedak dan batuk yang buruk,

pengisapan dan penelanan yang tidak terkoordinasi

Toraks yg lunak & otot pernapasan yang lemah

Pernapasan periodik dan apneu

23

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

Berbagai masalah gastrointestinal dan
nutrisional

Refleks pengisapan dan penelanan yang buruk, terutama

pada usia kehamilan < 34 minggu

Penurunan motilitas usus

Penundaan pengosongan lambung

Penurunan pencernaan dan absorpsi berbagai vitamin yang

larut dalam lemak

24

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah padaBayi preterm (lanj.)

Berbagai masalah gastrointestinal dan nutrisional

(lanj.)

Defisiensi enzim laktase pada brush border usus

Menurunnya simpanan kalsium, fosfor, protein, dan zat
besi dalam tubuh
Meningkatnya risiko NEC(disebabkan trauma hipoksik iskemia
pd saluran cerna yg imatur, kolonisasi bakteri patogen pada
lumen usus)

25

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

Ketidakmatangan hati

Konyugasi dan ekskresi bilirubin yang terganggu

Defisiensi faktor pembekuan yang bergantung pada
vitamin K

26

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Masalah-masalah neurologis

Refleks mengisap dan menelan yang kurang

berkembang
Penurunan motilitas usus
Apneu dan bradikardia berulang
Perdarahan intraventrikuler dan leukomalacia
periventrikuler

27

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Neurological morbidity: PVH-IVH

28

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Neurological morbidity: Periventricular leukomalacia

(PVL)

29

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah neurologis
Pengaturan perfusi serebral yang buruk
Ensefalopati iskemik hipoksik
Retinopati preterm(retina yg sedang
berkembang, sngt sensitif thd perubahan
perfusi & oksigenisasi)
Kejang
Hipotonia
30

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Ketidakmatangan ginjal

Ketidakmampuan untuk mengekskresi beban benda

terlarut (solute) berukuran besar
Akumulasi asam non organik dengan asidosis metabolik
Eliminasi obat oleh ginjal mungkin sangat menurun
Ketidakseimbangan elektrolit, misalnya hiponatremia
atau hipernatremia, hiperkalemia atau glikosuria ginjal

31

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Ketidakmatangan imunologis
Risiko tinggi terkena infeksi karena:
Bayi preterm tidak /kurang mengalami
transfer transplasental IgG maternal selama
trimester awal
Kadar immunoglobulin serum pada bayi
prematur masih rendah, aktifitas bakterisidal
netrofil dan efek sititoksis limfosit juga masih
rendah Fagositosis terganggu
32

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah kardiovaskuler
Duktus arteriosus paten (PDA) umum
terjadi pada bayi preterm
(akibat sensitivitas pembuluh darah terhadap
prostaglandin endogen yg meningkat),
gambaran klinis takikardia, sindroma gawat
nafas, gagal jantung , edema paru berdarah

33

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah hematologis
Anemia (awitan dini atau lanjut)
Hiperbilirubinemia, terutama indirek
Koagulasi intravaskuler menyebar (DIC)
Penyakit perdarahan pada neonatus (HDN)

34

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah metabolisme

Hipokalsemia
Hipoglikemia atau hiperglikemia

35

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Pemeriksaan
Laboratorium

Pemeriksaan darah tepi dengan hitung jenis

Pengukuran glukosa serial
Na, K, kalsium serial
Pengukuran bilirubin serial
Gas darah arteri
CRP dan kultur biakan jika diperlukan
36

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Pemeriksaan (lanj.)

Radiologi

Foto rontgen
USG kepala
Ekho jika diperlukan

37

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm

Dalam ruang bersalin:

Ruang bersalin di rumah sakit harus mempunyai

peralatan dan staf yang memadai
Resusitasi dan stabilisasi memerlukan tersedianya
staf yang memiliki kualifikasi dan peralatan
dengan segera
Oksigenasi yang memadai dan dipertahankannya
suhu merupakan hal yang sangat penting
38

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

NICU environment

39

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

40

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Di unit asuhan neonatus

Pengaturan suhu untuk pencapaian lingkungan suhu

netral sesuai dengan prosedur
Terapi oksigen dan bantuan ventilasi
Terapi cairan dan elektrolit untuk menggantikan
insensible water loss dalam jumlah besar yang dan
mempertahankan hidrasi yang baik serta konsentrasi
glukosa dan elektrolit plasma normal

41

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Di unit asuhan neonatus (lanj.)

Nutrisi: bayi preterm mungkin memerlukan

cara pemberian makan gavage atau nutrisi
parenteral
Hiperbilirubinemia: biasanya dapat diatasi
secara efektif dengan memonitor kadar
bilirubin secara hati-hati dan menggunakan
fototerapi. Transfusi tukar mungkin
diperlukan dalam kasus berat
42

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Dalam unit asuhan neonatus(lanj.)

Antibiotik spektrum luas harus dimulai ketika

dicurigai adanya infeksi.
Pertimbangkan pemberian antibiotik
antistafilokokus untuk BBLSR yang telah
mengalami berbagai prosedur atau telah dirawat di
rumah sakit untuk jangka waktu yang lama

43

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

44

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

Health Services Program

45