Renny Bagus, dr, SpA; Abdul Rohim, dr, SpA;

Retno HMA, dr, SpA; Marito Logor, dr, SpA

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD JAYAPURA

DEFINISI

Syok : kegagalan akut dari

terganggunya fungsi sirkulasi,
sehingga mengakibatkan organorgan gagal menerima O2 dan
nutrien-nutrien lain untuk
memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan

PATOFISIOLOGI
Integritas sirkulasi dan perfusi jaringan
tergantung pada :
1. Volume darah yang beredar
2. Tonus pembuluh darah
3. Sistem pompa jantung

Setiap gangguan pd salah satu fungsi syok

patofisiologi

Untuk mempertahankan sirkulasi & perfusi

yg adekuat pd pmb drh vital cara
kompensasi :
1. Baroreseptor
2. Chemoreseptor
3. Cerebral ischemic reseptor
4. Respon Humoral
5. Retensi air dan garam oleh ginjal
6. Autotranfusi

patofisiologi

Untuk memperftahankan sirkulasi & perfusi

yg adekuat pd pmb drh vital cara
kompensasi :
1. Baroreseptor
2. Chemoreseptor
3. Cerebral ischemic reseptor
4. Respon Humoral
5. Retensi air dan garam oleh ginjal
6. Autotranfusi

patofisiologi

Baroreseptor
TD rangsangan pd baroreseptor
hambatan pusat vasomotor rangsangan thd
pusat cardioinhibitory

Chemoreseptor
Hipoksia jaringan, asodosis vasokonstriksi

Cerebral Ischemic reseptor :

Tekanan serebral + aliran darah ke otak
simpatik

patofisiologi

Respon humoral, pd syok terjadi :

- sekresi epineprine sampai 50 x
- sekresi norepineprine sampai 10 x
- sekresi vasopresin sampai 40 x vasokonstriksi
perifer, reabsorbsi air
- sekresi ACTH pengeluaran kortisol 5-10 x
efek inotropik
- sekresi ADH reabsorbsi air

patofisiologi

Retensi air dan garam oleh ginjal

hipoperfusi ginjal pengeluaran renin
angiotensin II vasokonstriksi, merangsang
aldosteron, sekresi vasopressin

Autotranfusi
hipoperfusi tekanan hidrostatik intravaskular
(intrakapiler) cairan interstitial masuk
kedlm pembuluh darah

patofisiologi

Vasokonstriksi luas :
pd permulaan dpt mengatasi penurunan TD dan
tekanan perfusi jaringan
Takikardi :
meningkatkan cardiac output
Tekanan sistolik,tekanan arterial,tekanan nadi
tekanan diastolik msh dpt dipertahankan
Aliran drh berbagai organ
Metabolisme anaerob,asidosis ischemia
jaringan

patofisiologi

Perbedaan O2 content di arteri dan vena

Autotranfusi Ht/PCV
Shift cairan interstitial ke intraselular
penggantian cairan sering lebih besar dari yang
keluar

KLASIFIKASI

Klasifikasi tdk berbatas jelas, sering terjadi

tumpang tindih
1. Hipovolemik (dehidrasi, perdarahan)
2. Distributif (sepsis, anafilaksis)
3. Kardiogenik (mathemoglobinemia,
miokarditis)
4. Lain-lain (Intoksikasi CO,
Methemoglobinemia)

SYOK HIPOVOLEMIK
Paling sering dijumpai
Akibat menurunnya volume intravaskular, krn :
Perdarahan : trauma,pembedahan,perdarahan
saluran cerna,perdarahan krn kelainan
hematologi)
Kehilangan cairan dan elektrolit (diare,muntah)
Kehilangan plasma (DBD,SN,luka bakar)

Syok hipovolemik

Syok secara fisiologis dibagi 3 stadium, yaitu :

Stadium dini (kompensasi) terjadi mekanisme
kompensasi sacara fisiologis
Tanda stadium ini adalah : kulit pucat, denyut
jantung , kulit tampak bercak-bercak dingin,
lembak dan pucat, mengganggu capilary refil
Stadium dekompensasi : pembuluh darah melebar,
terjadi shunting, arteriovenusa, menurunya
curah jantung, serta terjadi kebocoran pada
kapiler, oedem, dan destruksi sel
Stadium Irreversibel (lanjut) : Apabila sudah
terjadi destribusi sel, maka keadaan ini menjadi
irreversibel. Mengenal gejala dini dari syok dan
pengobatan yang efektif dari syok penting untuk
mencegah kematian

DIAGNOSA
Anamnesa penyebab
Pemeriksaan :
- pucat,dingin,lembab krn perfusi perifer tdk
cukup, aktifitas katekolamin meningkat
- suhu turun
- capillary refill memanjang (> 3 dtk)
- gelisah, cemas, apatis smp koma
- Nadi cepat dan lemah,smp tdk teraba
- TD turun
- Oliguria

DIAGNOSA
Laboratorium :
- Hb, Ht
- Urine : BJ meningkat
- BGA : asidosis
- SE : hipokalemia, hiponatremia
- BUN, S.Creatinin
- FH
- Kultur

PENATALAKSANAAN
Menjaga jalan Napas dan memberikan
Oksigen dgn konsentrasi tinggi.
Memperbaiki fisiologi Jantung
meningkatkan preload, mengurangi
afterload, memperbaiki daya kontraksi
jantung
Selain itu menemukan dan mengonati
faktor penyebab syok.

PENATALAKSANAAN

Untuk Resusitasi volume pada syok dapat

dipergunakan cairan kristaloid, koloid atau
keduanya dan bila perlu komponen darah
sesuai dengan kebutuhan.
pada jam-jam pertama dari syok dipilih
cairan kristaloid (Ringer Laktat) atau koloid.
Pemberian cairan lebih baik dipertahankan
dengan tekanan vena sentral.
Syok hipovolemik tanpa komplikasi biasanya
terapi cairan kristaloid.

SYOK DISTRIBUTIF

Kelainan yg mendasari : kelainan tonus

vasomotor
Termasuk : syok septik
syok anafilaktik
syok neurologis
keracunan obat (overdosis obat)

SYOK ANAFILAKSIS
Merupakan reaksi sistemik,akut terhadap
suatu zat tertentu pd seorang yg peka
Reaksi Ag dg Ig E
Penyebab : obat-obatan (antibiotika,
antipiretik, antikonvulsi) serum, gigitan
serangga, makanan
Gejala tergantung sistem yg kena

TERAPI SYOK ANAFILAKSIS

Epinefrin 1:1000 0,2 0,5 ml SC dpt diulang 15
20 menit kemudian
Antihistamin : Diphenhydramin 2 mg/kg BB IM/IV
atau chlortrimeton 5 mg/kg BB p.o
Cairan : RL
Oksigen
Kortikosteroid: Hidrokortison 6 8 mg/kg BB/8
jam
Aminofilin: 4 mg/kg BB IV bila ada spasme
bronkus
Koreksi kelainan metabolik

SYOK NEUROGENIK

Terjadi pd nyeri yg hebat

Sering karena trauma atau operasi pd
medula spinalis
Terjadi penurunan tonus vasomotor
vasodilatasi hipotensi

SYOK KARDIOGENIK
Terjadi krn kegagalan kontraktilitas otot jantung
Gangguan miokardium karena : bahan toksik,
gangguan metabolisme, sirkulasi koroner tdk
mencukupi
Sebab syok kardiogenik :
- disritmia
- miokarditis
- post operatif open heart
- gagal jantung

SYOK SEPTIK
Disebabkan kuman/bahan-bahan yg dikeluarkan
oleh kuman sendiri
Yg plg sering bakteri gram Negatif, lainnya :
gram positif,jamur,dll
Mekanisme

DIAGNOSA SYOK SEPTIK

Sedini mungkin
Disebabkan kuman/bahan-bahan yg dikeluarkan
oleh kuman sendiri
Yg plg sering bakteri gram Negatif, lainnya :
gram positif,jamur,dll
Mekanisme tdk jelas