What should doctors learn about

bioethics?
Philosophical background

CB. Kusmaryanto, SCJ

Center for Bioethics and Medical Humanity
Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada

Etik dan Etika

Dalam bahasa Indonesia, kita membedakan

antara Etik dan Etika.

Etik = kumpulan asas atau nilai yg berkenaan
dengan akhlak
Etika = ilmu tt apa yg baik dan apa yg buruk dan
tt hak dan kewajiban moral (akhlak)
Sebagai bagian dari etika, bioetika juga merupakan ilmu tentang apa yang baik dan yang buruk.
Dengan kata lain: Tujuan dari etika adalah
memberikan dasar rational dari suatu perbuatan
yang baik dan yang buruk.

Tujuan dari Etika

Sebagai seorang dokter, suatu tindakan kedokteran

juga bisa menjadi perbuatan yang baik ataupun buruk.

Bioetika akan membantu para dokter memberikan
penalaran suatu tindakan:
Mana yang baik dan yang mana yang buruk/benar
Mengapa suatu tindakan itu baik dan mengapa
buruk/salah
Jadi: Tujuan utama bioetika bagi para dokter bukan
untukmenjadikan dokter yang baik, tetapi memberikan
dasar-dasar rational dari tindakan medisnya.
Keputusan terakhir dari suatu tindakan medis, tentu
saja bukan hanya berdasarkan pertimbangan medis,
tetapi pertimbangan holistik yang emyangkut seluruh
manusia.

Tujuan dari Etika

Ada beberapa kasus medis yang perlu

petimbanganlain selain etis, misalnya amputasi,

end of life, prolonged treatment dsb.
Kita akan melihat beberapa prinsip sebagai contoh:
1. Prinsip Totalitas dan Integritas
2. Prinsip Double effect

Prinsip Totalitas & Integritas

Semua agama menajarkan bahwa hidup manusia

ini adalah anugerah dari Allah dan bukan milik

100% dari manusia.
Karena bukan pemilik absolut dari hidupnya, maka
pada umumnya kita tidak boleh mengambil hidup
sendiri (bunuh diri) ataupun mengambil hidup
orang lain (membunuh).
Nemo dat quod non habet
Oleh karena itu, tugas manusia adalah untuk
menjaga dan memeliharanya
Memelihara keutuhan dan integritasnya

Prinsip Totalitas & Integritas

Hanya oleh karena alasan tertentu, kita boleh

melakukan perubahan, memodifikasi, memotong,

menyambung dsb.
Untuk keperluan ini, maka prinsip Totalitas dan
Integritas akan menolong kita.
Apa itu prinsip Totalitas dan Integritas?
Manusia itu terdiri dari pelbagai anggota tubuh (bagian-

bagian). Kesluruhan anggota tubuh bersama-sama

akan membentuk keseluruhan badan manusia.
Ketika semua nggta badan itu sehat, maka seluruh
badan bisa berfungsi secara optimal.

Prinsip Totalitas & Integritas

Bagaimana kalau suatu ketika, salah satu anggota

tidak sehat dan malah mengancam seluruh badan

manusia?
Dalam kasus ini, maka semua orang sepakat untuk
menghilangkan bagian yang mengancam
keseluruhan itu (amputasi). Mengapa boleh:
1. Antara bagian dan keseluruhan, yang
dipentingkan adalah keseluruhan, sebab hanya
dalam keseluruhan itulah ada hidup. Dkl Bagianbagian itu dari dirinya sendiri tidak bisa hidup.
2. Oleh karena itu, jika ada pertentangan antara
keduanya, maka yang bagian boleh dikurbankan
demi kebaikan keseluruhan.

Prinsip Totalitas & Integritas

Prinsip ini totalitas dan integritas ini juga biasa dikenal

dengan istilan pars pro toto yakni adanya bagianbagian itu ada untuk keseluruhan sehingga dengan
syarat-syarat tertentu dapat dibenarkan untuk
mengurbankan bagian tubuh (anggota badan) demi
kebaikan dan keutuhan seluruh manusia.
Hal ini berkenaan dengan eksistensi manusia sebagai
makluk yang untuh dan integral (menyatu). Keutuhan
dan integritas manusia ini sangat penting artinya sebab
ketiadaan integritas manusia secara biologis akan
menjadikan ketiadaan manusia. Keutuhan dan
integritas manusia itu secara biologis diatur oleh otak
manusia.

Prinsip Totalitas & Integritas

Syarat supaya bisa diterapkan, maka harus:
1. Pertama-tama harus jelas benar bahwa di antara
keduanya ada hubungan antara keseluruhan dan
bagian. Dengan kata lain, kalau kalau hubungan
antara mereka itu bukan hubungan antara
keseluruhan (totalitas) dan bagian, maka prinsip ini
tidak bisa diterapkan.
2. Harus jelas juga mengenai kodrat kedekatan
hubungan keduanya itu, apakah hal itu masuk pada
bagian esensi atau hanya merupakan tindakan atau
kedua-duanya. Demikian pula harus jelas apakah
hubungan bagian dengan keseluruhan itu berlaku
hanya untuk bagian tertentu atau semua bagian.

Prinsip Totalitas & Integritas

Supaya penerapannya dalam bidang amputasi bisa
benar secara moral maka diperlukan syarat-syarat
sebagai berikut.
1. Membiarkan organ tubuh itu dan tidak memo-tongnya
akan menyebabkan kerusakan yang serius atau
menyebabkan kematian orang itu.
2. Apabila ada harapan yang masuk akal bahwa hanya
dengan amputasi organ tubuh itulah maka kerusakan
serius (kematian) itu bisa dihindarkan.
3. Apabila pemotongan organ itu atau menjadikan
organ itu tidak berfungsi sebagaimana mestinya akan
mengurangi resiko bagi orang itu, baik secara
substansial ataupun menghilangkannya secara total.

Prinsip Double Effects

Prinsip Double Effects

Secara singkat prinsip double effect bisa

diringkaskan sebagai berikut: Apakah seseorang

diperbolehkan melakukan perbuatan yang
dimaksudkan untuk mencapai kebaikan jika sudah
sejak semula bisa dipastikan bahwa akan terjadi
efek yang tidak baik?
Jadi, dalam hal ini sebuah tindakan mempunyai
effek ganda: yang satu baik dan yang lainnya tidak
baik.
Tindakan macam itu diperkenankan hanya dengan
syarat tertentu:

Prinsip Double Effects

Untuk bisa menerapkan dengan tepat perlu prasyarat
yang harus diterapkan bersama-sama:
1. Perbuatan (aksi) itu dari dirinya sendiri harus bersifat
baik atau sekurang-kurangnya indifferent. Dengan
kata lain perbuatan yang intrinsik jahat tidak bisa
dipakai.
2. Yang menjadi intensinya adalah efek baik itu sendiri
dan bukan effek jahatnya.
3. Efek yang baik itu bukan dihasilkan dari cara yang
jahat atau yang berefek jahat.
4. Harus ada alasan yang kuat (berat) secara
proporsional untuk menghalalkan efek yang jahat itu.
Dengan kata lain: Efek jahat itu terpaksa harus
terjadi.

Prinsip Double Effects

Kapan suatu perbuatan disebut baik:
1. Tujuannya baik
2. Caranya baik
3. Keadaan/lingkuannya tepat
Ada beberapa perbuatan yang intrinsic jahat: lepas dari
motivasi, cara dan keadaan, perbuatan itu selalu jahat,
misalnya memperkosa, merendahkan martabat orang
dsb.

Prinsip Double Effects

Intensinya sendiri haruslah intensi pada effek

yang baik. Yang menjadi intensi yang dituju dari

perbuatan itu adalah intensi yang baik dan bukan
yang jahat. Yang jahat terjadi tanpa dimaksudkan
sama sekali dan samasekali tidak bisa dihindari
untuk mendapatkan efek baik yang dimaksudkan.
Kalau bisa mendapatkan hasil yang dimaksudkan
tanpa ada effek jahatnya maka dia harus memakai
cara itu.

Prinsip Double Effects

Effek. Effek yang dimaksud di sini ialah effek moral

dan/atau fisik secara langsung. Effek yang baik ini

haruslah hasil langsung/segera (bukan dalam arti
kronologis tetapi kausali-tas) dari perbuatan itu &
bukan berasal dari effek yang jahat itu.

Prinsip Double Effects

Alasan proporsional. Effek yang jahat (tidak baik)

itu haruslah proporsional lebih kecil dari pada effek

baik yang dimaksudkan. Dalam hal ini proporsional
juga harus dilihat dengan hal-hal baik yang
diperoleh dengan perbuatan itu dan hal-hal baik
yang hilang oleh karena perbuatan itu.
Dengan kata lain: meskipun effek jahat itu tidak
dimaksudkan, tetapi bila effek jahatnya itu lebih
besar dari pada effek baiknya maka perbuatan itu
menjadi tidak syah.

Terima
kasih

Tujuan dari Etika

Tujuan dari Etika