Lampiran 1

JADWAL PENELITIAN

KEGIATAN
1.Konsul judul dan
outline
2.Konsul
proposal
pembimbing II
3.Konsul
proposal
pembimbing I
4.Seminar proposal
5.Revisi
proposal
dan
pengurusan
surat penelitian
6.Penelitian
7.Konsul
hasil
penelitian
8.Seminar hasil

Bulan ke
6
7

Lampiran 2
LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Mataram,.2009
Yth. Bapak/ Ibu
DiTempat
Dengan Hormat :
Nama saya Baiq Siska Puspita Dewi, Mahasiswa
STIKES Mataram Program Study S1 Keperawatan, sebagai
persyaratan
tugas
akhir
pendidikan,
saya
akan
melaksanakan
penelitian
tentang

Hubungan
Family
Supportive Therapy Dengan Kepatuhan Anak Pra Sekolah
Dalam Menerima Tindakan Invasif Di Ruang Anak Rumah Sakit
Umum Daerah Praya Lombok Tengah. Untuk keperluan di
atas, saya mohon kesediaan Bapak/ Ibu untuk menjadi
responden penelitian
yang saya lakukan. Jawaban
yang
Bapak/ Ibu berikan akan sangat bermanfaat
bagi
kelancaran tugas penelitian saya.
Untuk itu, Bapak/Ibu dimohon untuk menjawab semua
pertanyaan yang akan diajukan peneliti tanpa pengaruh
dari luar / orang lain. Atas kesediannya dan kerja sama
bapak/ibu, peneliti menguucapkan banyak terimakasih.

Mataram tanggal
Hormat saya
Peneliti,

2009

Baiq Siska Puspita Dewi

Lampiran 3
INFORMED CONSENT
(PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN)
Tanggal

Nomor Responden

Dengan Hormat,
Berdasarkan

surat

permohonan

untuk

menjadi

responden

penelitian yang disampaikan oleh Mahasiswa STIKES Mataram

program study S1 Keperawatan, maka dengan ini
sebenar-benarnya

bahwa

saya

Bersedia

menyatakan

berpartisipasi

menjadi responden dalam penelitian yang berjudul Hubungan

Family Supportive Therapy Dengan Kepatuhan Anak Pra Sekolah
Dalam Menerima Tindakan Invasif Di Ruang Anak Rumah Sakit
Umum Daerah Praya Lombok Tengah Dengan demikian
ini

saya

buat

agar

dapat

dipergunakan

pernyataan

sebagai

mana

mestinya.

Mataram
Responden

2009

Lampiran 4
KUISIONER
FAMILY SUPPORTIVE THERAPY
Berilah tanda (x) pada kotak yang telah disediakan sesuai
dengan jawaban anda:
No responden :
Data demografi
1. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
2. Usia
20-25 tahun
26-30 tahun
31-35 tahun
36-40 tahun
> 40 tahun
3. Pendidikan
tidak sekolah
SD
SMP
SMA
PT

Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda () pada pilihan

yang sesuai dengan anda!
A. DUKUNGAN INFORMASIONAL
1. Apakah

ketika

memutuskan

anak

dirawat

dirumah

sakit,

keluarga selalu diskusi terlebih dahulu?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah
2. Apakah ketika anak anda harus masuk rumah sakit keluarga
selalu

memberitahukan

kepada

anak

alasan

masuk

rumah

sakit?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
3. Ketika anak anda sakit apakah keluarga selalu mencari
tenaga kesehatan untuk mengetahui penyakit anak?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
4. Apakah

keluarga

selalu

menjelaskan

mengapa

anak

perlu

dilakukan tindakan invasif infus/injeksi?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah
5. Apakah

keluarga

selalu

mengungkapkan

perasaanya

dan

meminta saran kepada perawat tentang sikap dan keadaan

anak?
selalu
kadang-kadang

tidak pernah
B. DUKUNGAN PENILAIAN
1. Apakah

saat

anak

anda

dilakukan

tindakan

invasif

(infus/injeksi), apakah reaksinya selalu negatif?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah
2. Apakah keluarga selalu mendampingi anak ketika dilakukan
tindakan invasif infus/injeksi?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
3. Apakah

keluarga

selalu

ikut

terlibat

dalam

usaha

keberhasilan saat dilakukan tindakan invasif?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah
4. Apakah anda selalu memberikan pujian atas sikap anak yang
positif atas setiap tindakan invasif oleh perawat?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
5. Apabila anak anda tetap bersikap negatif apa anda selalu
memberikan
apabila

nasehat

bersikap

kepada

negatif

invasif oleh perawat?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah

anak
pada

tentang
saat

dampak

dilakukan

negatif
tindakan

C. DUKUNGAN INSTRUMENTAL
1. Apakah keluarga selalu menyimpan obat ditempat yang aman?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
2. Apakah anda selalu melibatkan adik/kakak untuk menjenguk
anak dan memberikan dukungan?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
3. Apakah keluarga mampu menciptakan lingkungan yang aman
bagi anak? ( jauhkan benda-benda tajam, tempat tidur yang
bersih)
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
4. Apakah

anda

selalu

membawakan

barang

kesayangan

anak

ketika harus dirawat dirumah sakit?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah
5. Apakah

keluarga

selalu

berusaha

membantu

baik

materi

maupun tenaga untuk memenuhi semua kebutuhan anak selama

dirumah sakit?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah

D. DUKUNGAN EMOSIONAL
1. Apakah anda selalu mengajak bicara anak saat dilakukan
tindakan keperawatan (injeksi/infus)?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
2. Apakah anda selalu menanyakan pada anak tentang hal-hal
yang dirasakan anak ketika sakit?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
3. Apakah

keluarga

selalu

terbuka

setiap

kali

anak

anda

berkeluh kesah tentang harus dirawat dirumah sakit dan

tindakan invasif yang dilakukan?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
4. Apakah anda selalu menganggap reaksi berlebihan anak saat
tindakan invasif dilakukan berlebihan?
selalu
kadang-kadang
tidak pernah
5. Apakah

keluarga

selalu

menerima

dengan

negatif anak saat dilakukan tindakan invasif?

selalu
kadang-kadang
tidak pernah

halus

sikap

Keterangan penilaian:
Untuk

masing-masing

pertanyaan

pada

masing-masing

mempunyai skor sebagai berikut:

Selalu

:2

Kadang-kadang

:1

Tidak pernah

:0

Skor maksimal adalah 40

Skor 27-40

: Dukungan keluarga baik

Skor 13-26

: Dukungan keluarga sedang

Skor 0-12

: Dukungan keluarga kurang

item

Lampiran 5
PEDOMAN OBSERVASI
KEPATUHAN ANAK TERHADAP TINDAKAN INVASIF INFUS

Identitas responden
Nama anak

Umur

Jenis kelamin

Ruangan

NO RESPON ANAK
YA
1 Pada saat anak dilakukan tindakan
invasif Infus keluarga menemani
2 Mau dilakukan pemasangan infus tanpa
perlawanan
3 Diam saja
4 Memperhatikan dan kooperatif
5 Mau
dilakukan
pemasangan
infus
setelah dibujuk
6 Bersikap kasar: Berontak dan mengamuk
7 Menangis sampai Berteriak
8 Menunjukkan
sikap
takut
dengan
menyembunyikan tangan, dan selalu
melirik kearah orang tua

Keterangan:
Ya

= 1

Tidak

= 0

TIDAK

Lampiran 6
PEDOMAN OBSERVASI
KEPATUHAN ANAK TERHADAP TINDAKAN INVASIF INJEKSI
Identitas responden
Nama anak

Umur

Jenis kelamin

Ruangan

NO RESPON ANAK
YA
1 Pada saat anak dilakukan tindakan
invasif injeksi keluarga menemani
2 Mau
dilakukan
injeksi
tanpa
perlawanan
3 Diam saja
4 Memperhatikan dan kooperatif
5 Mau dilakukan injeksi setelah dibujuk
6 Merangkul orang tua
7 Menunjukkan
sikap
takut
dengan
menyembunyikan tangan, dan selalu
melirik kearah orang tua
8 Menangis sampai Berteriak

Keterangan:
Ya

= 1

Tidak

= 0

TIDAK

NO D. Info
1 2 3
1
2 0 2
2
2 2 2
3
2 2 2
4
2 1 2
5
2 2 1
6
2 2 2
7
2 0 1
8
2 0 1
9
2 1 1
10 2 1 2
11 2 2 1
12 2 1 2
13 2 2 2
14 2 2 2
15 1 2 1
16 2 2 1
17 2 2 2
18 2 0 1
19 2 0 2
20 2 2 2
21 2 1 2
22 2 1 2
23 2 2 2
24 2 2 2
25 2 2 2
26 2 1 2
27 2 0 1
28 2 1 2
29 2 1 2
30 2 1 1
Lampiran 7

4
0
2
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
0
2
2
0

5
2
2
2
2
0
2
1
0
1
1
0
1
0
2
1
0
2
1
2
2
1
1
0
2
2
1
0
2
2
1

D.
1
2
0
0
1
0
2
0
2
1
2
2
2
0
0
2
0
2
0
2
0
2
2
0
0
0
2
2
1
1
1

P
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
1
2
2
0
1
2
0
0
0
2
0
1
2
2
1
1
2
0
1
2
2
2
2
2
2
1
0
0
0
0

4
2
2
2
2
0
1
0
1
1
2
2
2
2
2
2
0
1
0
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
1

5
1
0
0
2
1
2
0
0
0
0
0
1
0
2
0
1
2
0
1
0
0
0
0
0
2
1
0
2
2
0

D.
1
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

Ins
2 3
2 2
1 2
1 2
2 2
1 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
1 2
1 2
1 2
2 2
2 2
1 2
2 2
2 2
2 2
1 2
2 2
2 2
1 2
1 2
2 2
1 2
2 2
2 2
2 2
2 2

4
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
0
0
0
1
0
0
0
2
0
2
0
0
1
1
0

5
2
1
1
2
2
0
1
2
2
0
2
1
2
2
2
2
0
1
2
1
0
0
2
1
2
1
2
2
2
2

D.
1
2
2
2
2
2
2
0
0
1
2
2
2
2
2
0
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
0
2
2
1

E
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
2
2
2
1
0
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
1
1
2

4
1
1
1
1
2
2
0
1
0
0
0
0
1
0
2
2
2
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0

5
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2

TABEL HASIL KUISIONER FAMILY SUPPORTIVE THERAPY

Keterangan:
D. Info = Dukungan Informasional
D. P = Dukungan Penilaian
D. Ins = Dukungan Instrumental
D. E = Dukungan Emosional

D.T = Dukungan Tinggi

D.S = Dukungan Sedang
D.R = Dukungan Rendah

Total

Ket

32
30
30
33
20
33
19
23
24
27
26
28
32
34
28
20
33
19
32
30
27
27
32
30
34
28
23
33
33
24

D.T
D.T
D.T
D.T
D.S
D.T
D.S
D.S
D.S
D.T
D.S
D.S
D.T
D.T
D.S
D.S
D.T
D.S
D.T
D.T
D.T
D.T
D.T
D.T
D.T
D.S
D.S
D.T
D.T
D.S

Lampiran 8
TABEL HASIL OBSERVASI TINDAKAN INVASIf
INFUS DAN INJEKSI
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0

3
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0

INFUS
4 5
0 1
1 0
1 0
0 0
1 1
0 1
0 0
0 1
0 1
0 1
0 1
1 1
1 1
1 0
0 1
0 1
1 1
0 0
0 1
1 1
1 0
1 0
0 0
1 1
0 1
0 1
1 0
1 1
1 1
0 0

Keterangan :
Ya
=1
Tidak = 0
4 = Patuh
< 4 = Tidak Patuh

TOTAL
6
0
0
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
1

7
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

8
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1

4
4
4
4
5
5
3
4
4
5
4
5
5
4
4
5
5
3
4
5
4
4
4
5
5
4
4
5
5
4

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0

3
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0

INJEKSI
4 5
0 0
1 0
1 0
0 1
0 0
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 0
1 0
0 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
0 1

TOTAL
6
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1

7
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1

8
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1

4
4
4
5
4
5
5
3
5
5
5
5
5
4
5
5
5
3
5
5
4
4
5
5
5
5
4
5
5
5

Lampiran 9
TABEL PENOLONG UNTUK MENGHITUNG KOEFISIEN KORELASI
SPEARMAN RANK (INFUS)
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Total

Family
Supportive
32
30
30
33
20
33
19
23
24
27
26
28
32
34
28
20
33
19
32
30
27
27
32
30
34
28
23
33
33
24

Kepatuhan Anak
Prasekolah
4
4
4
4
5
5
3
4
4
5
4
5
5
4
4
5
5
3
4
5
4
4
4
5
5
4
4
5
5
4

(x1)
9,5
13,5
13,5
5
27,5
5
29,5
25,5
23,5
20
22
17
9,5
1,5
17
27,5
5
29,5
9,5
13,5
20
20
9,5
13,5
1,5
17
25,5
5
5
23,5

(y1)

18,75 -9.25
18,75 -5.25
18,75 -5.25
18,75 -13.75
6,5
21
6,5
-1.5
29,5
0
18,75
6.75
18,75
4.75
6,5
10.5
18,75
3.25
6,5
10.5
6,5
3
18,75 -17.25
18,75 -1.75
6,5
21
6,5
-1.5
29,5
0
18,75 -9.25
6,5
7
18,75
1.25
18,75
1.25
18,75 -9.25
6,5
7
6,5
-5
18,75 -1.75
18,75
6.75
6,5
-1.5
6,5
-1.5
18,75
4.75

D
85.5625
27.5625
27.5625
189.0625
441
2.25
0
45.5625
22.5625
110.25
10.5625
110.25
9
297.5625
3.0625
441
2.25
0
85.5625
49
1.5625
1.5625
85.5625
49
25
3.0625
45.5625
2.25
2.25
22.5625
2198

Lampiran 10
TABEL PENOLONG UNTUK MENGHITUNG KOEFISIEN KORELASI
SPEARMAN RANK (INJEKSI)
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Total

Family
Supportive
32
30
30
33
20
33
19
23
24
27
26
28
32
34
28
20
33
19
32
30
27
27
32
30
34
28
23
33
33
24

Kepatuhan Anak
Prasekolah
4
4
4
5
4
5
5
3
5
5
5
5
5
4
5
5
5
3
5
5
4
4
5
5
5
5
4
5
5
5

(x1)
9.5
13.5
13.5
5
27.5
5
29.5
25.5
23.5
20
22
17
9.5
1.5
17
27.5
5
29.5
9.5
13.5
20
20
9.5
13.5
1.5
17
25.5
5
5
23.5

(y1)
24.5
24.5
24.5
10.5
24.5
10.5
10.5
29.5
10.5
10.5
10.5
10.5
10.5
24.5
10.5
10.5
10.5
29.5
10.5
10.5
24.5
24.5
10.5
10.5
10.5
10.5
24.5
10.5
10.5
10.5

D
-15
-11
-11
-5.5
3
-5.5
19
-4
13
9.5
11.5
6.5
-1
-23
6.5
17
-5.5
0
-1
3
-4.5
-4.5
-1
3
-9
6.5
1
-5.5
-5.5
13

D
225
121
121
30.25
9
30.25
361
16
169
90.25
132.25
42.25
1
529
42.25
289
30.25
0
1
9
20.25
20.25
1
9
81
42.25
1
30.25
30.25
169
2653

Lampiran

11

Perhitungan dengan rumus spearman rank:

Uji statistic kolerasi spearman rank dengan taraf signifikan
0,05% adapun rumus yang digunakan:
6 D
rhoxy = 1 N (N -1)
(Arikunto, 2004)
Keterangan:
rhoxy = Koefisien korelasi
D

= Difference yaitu beda antara jenjang setiap subjek.

= Banyaknya subjek

Pengujian untuk tindakan invasif infus:

6 D
rhoxy = 1 N (N -1)
6 x 2198
rhoxy = 1 30(30-1)
13188
rhoxy = 1 30(900-1)
13188
rhoxy = 1 26970
rhoxy = 1 0,4889877
rhoxy = 0,5110123

Pengujian untuk tindakan invasif injeksi:

6 D
rhoxy = 1 N (N -1)
6 x 2653
rhoxy = 1 30(30-1)
15918
rhoxy = 1 30(900-1)
15918
rhoxy = 1 26970
rhoxy = 1 0,5902113
rhoxy = 0,4097887

Lampiran 12
TABEL NILAI SPEARMAN RANK

N
5
6
7
8
9
10
12
14

Taraf Signifikan
5%
1%
1,000
0,886
1,000
0,786
0,929
0,738
0,881
0,683
0,833
0,648
0,794
0,591
0,777
0,544
0,715

(Sugiono, 2002)

N
16
18
20
22
24
26
28
30

Taraf Signifikan
5%
1%
0,506
0,665
0,475
0,625
0,450
0,591
0,428
0,562
0,409
0,537
0,392
0,515
0,377
0,496
0,364
0,478