DINAS PENDIDIKAN
DAN
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2015
KEPUTUSAN BERSAMA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DAN
KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI DAERAH KHUSUS
IBUKOTA JAKARTA
NOMOR 186 TAHUN 2015
NOMOR 2280 TAHUN 2015
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH/MADRASAH BERSTANDAR
DAERAH, UJIAN NASIONAL DAN UJIAN NASIONAL PENDIDIKAN KESETARAAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DAN
KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI DAERAH KHUSUS
IBUKOTA JAKARTA
Menimbang
Mengingat
: a.
b.
KESATU
KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
KELIMA
: a.
b.
c.
KEENAM
KETUJUH
KEDELAPAN
KESEMBILAN
KESEPULUH
KESEBELAS
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Tembusan :
1. Gubernur Provinsi DKI Jakarta
2. Wakil Gubernur Provinsi DKI Jakarta
3. Sekretaris Daerah Provinsi DKI Jakarta
4. Asisten Kesra Sekda Provinsi DKI Jakarta
5. Inspektur Provinsi DKI Jakarta
6. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Provinsi DKI Jakarta
7. Kepala Biro Dikmental Setda Provinsi DKI Jakarta
8. Para Walikota Provinsi DKI Jakarta
9. Bupati Kabupaten Administrasi Kep. Seribu Provinsi DKI Jakarta
10. Wakil Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
11. Sekretaris Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
12. Para Kepala Bidang di lingkungan Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
13. Kepala Bidang Pendidikan Madrasah Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi DKI
Jakarta
14. Kepala Bidang Pendidikan Agama dan Keagamaan Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi DKI Jakarta
15. Para Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I dan II Kota Adm. Provinsi DKI Jakarta
16. Kepala Suku Dinas Pendidikan Kab. Adm. Kep. Seribu Provinsi DKI Jakarta
17. Para Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Administrasi Provinsi DKI Jakarta
18. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Administrasi Kepulauan Seribu Provinsi
DKI Jakarta
19. Para Kepala Seksi Dinas Pendidikan Kecamatan Provinsi DKI Jakarta
Lampiran I
k.
(2)
(3)
(4)
(2)
c.
Sekretaris
d.
e.
Bendahara
Anggota
Penanggung Jawab
b.
Ketua I
:
:
:
:
:
:
:
:
:
c.
Sekretaris I
Sekretaris II
Bendahara
Anggota
:
:
:
:
:
:
d.
e.
b.
c.
d.
e.
Ketua
Sekretaris
Bendahara
Anggota
:
:
:
:
:
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Lampiran II
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
menetapkan pengawas US/M BD SD, MI, SDLB dan UN SMP, MTs, SMPLB,
SMALB, Pendidikan Kesetaraan Paket A/Ula dan Pendidikan Kesetaraan Paket
B/Wustha serta menyampaikan daftar pengawas ruang ke Panitia UN Tingkat
Provinsi dengan ketentuan :
a. dilakukan secara silang, tidak ada pengawas ruangan yang mengawasi
sekolahnya sendiri;
b. pengawas ruang harus dalam keadaan sehat dan sanggup mengawasi UN
dengan baik;
c. pengawas ruang adalah guru yang mata pelajarannya tidak sedang
diujikan; dan
d. pengawas ruang dalam satu sekolah berasal lebih dari satu sekolah;
mengkoordinasikan pengumpulan dan entry data nilai Sekolah/Madrasah/
Pondok Pesantren/Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat/Sanggar Kegiatan
Belajar penyelenggara UN;
mengkoordinasikan pendistribusian bahan ujian dan lembar jawaban :
a. US/M BD SD/MI, SDLB dan UN SMP/MTs, SMPLB ke penyelenggara
tingkat subrayon;
b. UN SMA/MA, SMALB, SMK, ke penyelenggara tingkat satuan pendidikan.
c. Ujian Pendidikan Kesetaraan Paket A/Ula dan Pendidikan Kesetaraan
Paket B/Wustha ke tingkat Kecamatan;
mengoordinasikan keterlibatan Dewan Pendidikan Kabupaten/Kota dalam
pemantauan pelaksanaan UN;
menyelenggarakan Ujian Pendidikan Kesetaraan Paket C dan Pendidikan
Kesetaraan Paket C Kejuruan;
menjaga kerahasiaan dan keamanan bahan UN, US/M BD dan Ujian
Pendidikan Kesetaraan Paket C dan Pendidikan Kesetaraan Paket C Kejuruan;
menjaga keamanan penyelenggaraan UN, US/M BD dan Ujian Pendidikan
Kesetaraan Paket C dan Pendidikan Kesetaraan Paket C Kejuruan;
melaksanakan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan ujian di wilayahnya;
mengumpulkan LJUS/M BD SD, MI, SDLB dan LJUN SMP, MTs, SMPLB,
SMALB, Pendidikan Kesetaraan Paket A/Ula dan Pendidikan Kesetaraan Paket
B/Wustha serta mengirimkannya ke Penyelenggara Tingkat Provinsi;
menerima DKHUN/DKHUS/M BD dan SKHUN/SKHUS/M BD dari
Penyelenggara UN/US/M BD Tingkat Provinsi dan mengirimkannya ke Satuan
Pendidikan Penyelenggara UN dan US/M BD, khusus untuk US/M BD SD/MI,
SDLB dan UN SMP/MTs, SMPLB pendistribusiannya dilakukan melalui
Penyelenggara Tingkat Subrayon;
menandatangani SKHUN Pendidikan Kesetaraan dan mendistribusikannya ke
Penyelenggara UN Pendidikan Kesetaraan dan Kantor Kementerian Agama
Kota/Kabupaten (Pondok Pesantren) dan/atau satuan pendidikan nonformal;
membuat laporan pelaksanaan UN Tingkat Rayon (Kota/Kabupaten) untuk
disampaikan kepada Penyelenggara UN Tingkat Provinsi yang berisi tentang
persiapan, pelaksanaan, dan evaluasi UN dan dilengkapi dengan:
a. surat keputusan Penyelenggara UN Tingkat Rayon (Kota/Kabupaten);
b. data peserta UN;
c. data satuan pendidikan penyelenggara UN;
d. data kelulusan satuan pendidikan.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25. menyimpan naskah soal UN yang sudah diujikan di satuan pendidikan dalam
jangka waktu satu bulan dan setelah itu soal UN dimusnahkan disertai dengan
berita acara pemusnahan dan diserahkan ke Panitia UN Tingkat
Kabupaten/Kota.
KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI DKI JAKARTA,
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Lampiran III
B.
C.
2.
3.
4.
5.
6.
D.
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Lampiran IV
PENGAWAS
10
11
12
16
15
14
13
17
18
19
20
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Lampiran V
B.
4.
5.
6.
C.
D.
Ttd.
Ttd.
H. ABDURRAHMAN
NIP 196211281983031002
ARIE BUDHIMAN
NIP 195907061992011001
Lampiran VI
FORMAT LSH - 01
KOP SEKOLAH/MADRASAH
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN UN, US/M BD
SEKOLAH/MADRASAH/UNIT PENYELENGGARA ....................................................
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Sekolah/Madrasah/Unit Penyelenggara
Kompetensi Keahlian *)
Alamat
Telepon
Hari dan Tanggal
Mata Pelajaran
Kota/Kab(Rayon) / Kecamatan(Subrayon)
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: ................................... / .......................................
Laporan sekolah/madrasah/unit penyelenggara bergabung peserta, terdaftar, peserta yang mengikuti, peserta
yang hadir dan peserta tidak hadir.
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Peserta
Nomor
No
Status
Program*)
Peserta
Peserta
Peserta
tidak
PesertaTidak
Terdaftar
Mengikuti yang hadir
Hadir
hadir
1
Penyelenggara
Bergabung
Jumlah
Laporan permasalahan, pemecahan dan usul/saran dalam pelaksanaan Ujian Nasional/Ujian Sekolah
Madrasah Berstandar Daerah Tahun Pelajaran 2014/2015
Masalah yang
Langkah-langkah
Usul/Saran
No
Status
dihadapi
pemecahan
Tindak Lanjut
1
Pelaksanaan
Materi Soal
Lain-lain
Jakarta,
Kepala Sekolah / Madrasah / Unit Penyelenggara
NIP
Keterangan
1. *) Hanya untuk SMK
2.Laporan ini di sampaikan ke Penyelenggara Tingkat Sub Rayon
FORMAT LS A - 01
KOP SEKOLAH/MADRASAH
LAPORAN UN, US/M BD
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Jumlah peserta terdaftar, perkiraan kelulusan UN/USM BD serta tempat yang tersedia untuk kelas baru
tahun pelajaran 2014/2015
Nama Sekolah
Alamat
Kecamatan
Rayon/Sub Rayon
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: ....................................../..................................................
Peserta
Terdaftar
No.
Mata
Pelajaran
Program /
Kompetensi
Keahlian **
Jml
Perserta
Hadir
Jml
Lulus
Jml
Tidak Lulus
Jml
Tempat
yang
Tersedia
Untuk Kelas
I / VII / X *
Baru Tahun
2014/2015
Keterangan :
1. * Coret yang tidak perlu
2. ** Program diisi untuk Program SMA/SMALB/MA dan Program Keahlian diisi untuk SMK.
3. Laporan ini di sampaikan ke Penyelenggara;Tingkat Sub Rayon, Tingkat Rayon dan Tingkat Provinsi
Jakarta,
Kepala Sekolah / Madrasah
............................................
NIP .......................
FORMAT LS A - 02
KOP SEKOLAH/MADRASAH
LAPORAN UN, US/M BD
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Jumlah peserta menurut klasifikasi nilai setiap mata pelajaran tahun pelajaran 2014/2015
Nama Sekolah
Alamat
Kecamatan
Rayon/Sub Rayon
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: ....................................../..................................................
Jumlah Peserta menurut klasifikasi nilai
9.50-10.00
8.00-9.49
6.50-7.99
5.50-6.49
4.26-5.49
Mata Pelajaran
0-4.25
No
Jumlah
Peserta
Seluruhnya
1
2
3
4
Jumlah
Jakarta,
Kepala Sekolah / Madrasah
............................................
NIP .......................
Ket
FORMAT LS A - 03
KOP SEKOLAH/MADRASAH
LAPORAN UN, US/M BD
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Jumlah peserta menurut klasifikasi nilai setiap mata pelajaran.
Nama Sekolah
Alamat
Kecamatan
Rayon/Sub Rayon
Nilai Tertulis
Nilai Praktik
Rata-rata
Terendah
Tertinggi
Rata-rata
Terendah
Tertinggi
Mata Pelaran
Jumlah Peserta
No
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: .........................................................................................
: ....................................../..................................................
1
2
3
4
Jumlah
Keterangan :
* Coret yang tidak perlu
Jakarta,
Kepala Sekolah / Madrasah
............................................
NIP .......................
Ket
FORMAT LR/LSR H - 01
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN UN, US/M BD
RAYON / SUBRAYON .................................................... *
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Nama Rayon/Sub Rayon *
Alamat
Telepon
Hari dan Tanggal
Mata Pelajaran
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: ..............................................................................
: .................................................... .........................
Laporan sekolah penyelenggara bergabung peserta, terdaftar, peserta yang mengikuti, peserta yang hadir dan
peserta tidak hadir.
No
Nama
Sekolah
Status
Program*)
Peserta
Terdaftar
Peserta
Mengikuti
Peserta
yang
hadir
Peserta
tidak
Hadir
Nomor
Peserta
Tidak
hadir
Penyelenggara
Bergabung
Penyelenggara
Bergabung
Jumlah
Laporan permasalahan, pemecahan dan usul/saran dalam pelaksanaan Ujian Nasional/ Ujian Sekolah
Madrasah Berstandar Daerah Tahun Pelajaran 2014/2015
No
Status
Pelaksanaan
Materi Soal
Lain-lain
Masalah yang
dihadapi
Langkah-langkah
pemecahan
Usul/Saran
Tindak Lanjut
Jakarta,
Ketua Rayon / Sub Rayon
NIP
Keterangan
1. *) Diisi perprogram studi dan dikirim setiap hari pelaksanaan
2.Laporan ini di sampaikan ke PenyelenggaraTingkat Rayon / Tingkat Provinsi
FORMAT LR/LSR A - 01
LAPORAN UN, US/M BD
RAYON / SUB RAYON ................................ *
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Jumlah peserta terdaftar, perkiraan kelulusan UN, US/M BD serta tempat yang tersedia untuk kelas baru
tahun pelajaran 2014/2015
No.
Nama
Sekolah
Program /
Kompetensi
Keahlian **
Peserta
Terdaftar
L
Jml
Perserta
Hadir
L
Jml
Lulus
L
Jml
Tidak Lulus
L
Jml
Tempat yang
Tersedia Untuk
Kelas I / VII / X *
Baru Tahun
2014/2015
Keterangan :
1. * Coret yang tidak perlu
2. ** Program diisi untuk Program SMA/SMALB/MA dan Program Keahlian diisi untuk SMK.
3. Laporan ini di sampaikan ke Penyelenggara;Tingkat Sub Rayon, Tingkat Rayon dan Tingkat Provinsi
Jakarta,
Ketua Rayon / Sub Rayon
............................................
NIP .......................
FORMAT LR/LSR A - 02
LAPORAN UN, US/M BD *
RAYON / SUB RAYON ................................ *
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Peserta
Terdaftar
No.
Mata
Pelajaran
Jml
Perserta
Hadir
L
Jml
Lulus
Jml
Tidak Lulus
Jml
Tempat yang
Tersedia
Untuk Kelas I
/ VII / X *
Baru Tahun
2014/2015
Keterangan :
1. * Coret yang tidak perlu
2. ** Program diisi untuk Program SMA/SMALB/MA dan Program Keahlian diisi untuk SMK.
3. Laporan ini di sampaikan ke Penyelenggara Tingkat Sub Rayon, Tingkat Rayon dan Tingkat Provinsi
Jakarta,
Ketua Rayon / Sub Rayon
............................................
NIP .......................
FORMAT LR/LSR A - 03
LAPORAN UN, US/M BD
RAYON / SUB RAYON ................................ *
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
8.00-9.49
6.50-7.99
5.50-6.49
4.26-5.49
Mata Pelaran
0-4.25
No
Jumlah
Peserta
Seluruhnya
1
2
3
4
Jumlah
Keterangan :
* Coret yang tidak perlu
Jakarta,
Kepala Rayon/Subrayon
............................................
NIP .......................
Ket
FORMAT LR/LSR A - 04
LAPORAN UN, US/M BD
RAYON / SUB RAYON ................................ *
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Nilai Praktik
Rata-rata
Terendah
Tertinggi
Rata-rata
Terendah
Tertinggi
Mata Pelaran
Jumlah Peserta
No
Nilai Tertulis
1
2
3
4
Jumlah
Keterangan :
* Coret yang tidak perlu
Jakarta,
Kepala Rayon/Subrayon
............................................
NIP .......................
Ket
BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN UN, US/M BD
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Pada hari ini.............Tanggal..............Bulan.............Tahun.......... bertempat di ............. telah dilakukan serah terima
hasil pekerjaan UN, US/M BD oleh:
1. Nama
: ............................................................................................
NIP
: ............................................................................................
Jabatan
: ............................................................................................
Alamat Kantor
: ............................................................................................
: ...........................................................................................
NIP
: ...........................................................................................
Jabatan
: ..........................................................................................
Alamat Kantor
: .........................................................................................
PIHAK PERTAMA
Yang menerima
Yang Menyerahkan
NIP
NIP
SAKSI-SAKSI
1. Tanda Tangan :
2. Tanda Tangan
Nama
Nama
NIP
NIP
10
: ....................................................................................................
NIP
: ...................................................................................................
Jabatan/Pekerjaan
: ..................................................................................................
Alamat Kantor
: ...................................................................................................
Menyadari hakekat kerahasiaan penyelenggaraan UN, US/M BD sebagai tugas negara yang
pelaksanaannnya diserahkan pada saya
2.
3.
Tidak akan memberitahukan dan menyampaikan atau membocorkan kepada siapapun, segala
sesuatu yang saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan tugas tersebut di atas, dengan
cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dan di tanda tangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa
oleh pihak lain, serta rasa penuh tanggung jawab. Apabila saya melakukan perbuatan-perbuatan yang
bertentangan dengan pernyataan di atas, saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan undangundang/hukum yang berlaku.
Dibuat di ...................
pada tanggal ..
Yang Membuat Pernyataan
..
NIP ..
11
DAFTAR ISI
LAPORAN LENGKAP UN, US/M BD TAHUN PELAJARAN 2014/2015
UNTUK KOTA ADMINISTRASI
hal
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................................
...
DAFTAR ISI
........................................................................................................................................
...
BAB I.
PENDAHULUAN
A. Dasar ...................................................................................................................
...
...
C. Sasaran ...............................................................................................................
...
...
A. Organisasi Penyelenggaraan............................................................................
...
B. Tugas Panitia........................................................................................................
...
...
...
E. Rayonisasi...........................................................................................................
...
...
...
A. Penyelenggaraan ..............................................................................................
...
...
...
D. Kelulusan Hasil....................................................................................................
...
...
BAB IV.
PEMBIAYAAN ..........................................................................................................
...
BAB V.
...
BAB VI.
PENUTUP .................................................................................................................
...
BAB II
BAB III.
12