Status Bedah: Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung 2011
Status Bedah: Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung 2011
DI SUSUN OLEH :
KELOMPOK V
NANIK SELECTARIA
IKI IRWANTO
(03310199)
(05310065)
(06310040)
(06310064)
(06310129)
RENO ROBIYANTO
(06310144)
WINA WIDIYANI
(06310198)
HESTY SAFITRI
(07310111)
ILHAM RIANDA
(07310118)
RISCHA RAHMAWATI
(07310236)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2011
KASUS
Seorang laki-laki 60 tahun tidak bisa buang air kecil.
STATUS BEDAH
FK UNIVERSITAS MALAHAYATI
NO REKAM MEDIK :20111201.25. RS BA
NAMA
: Mr X
UMUR
: 60 th
JENIS KELAMIN
: Laki-laki
AGAMA
: Islam
SUKU BANGSA
: Indonesia
ALAMAT
PEKERJAAN
: Supir Truk
TANGGAL MASUK
: 30 November 2011
Keluhan Utama
Riwayat kecelakaan/operasi
Os
menyangkal
adanya
riwayat
Os
menyangkal
minum
jamu-jamuan
atau
Anamnesa system :
Mata
Leher
Dada
System kardiovaskuler
System respirasi
System gastrointestinal
darah pada
System urogenital
tinja
: tidak bisa BAK,BAK tidak puas, menetes setelah
BAK, sering kencing malam, lama untuk memulai
disertai
mengedan
terlebih
dahulu,
pancaran
lemah, nyeri
System musculoskeletal : tidak ada keluhan
Kejiwaan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: Sakit sedang
Kesadaran
:Compos mentis
Tekanan darah
: 130/85 mmhg
Nadi
: 110 x/menit
Pernafasan
: 22 x/menit
Suhu
: 38 oC
Mata
Telinga
Hidung
hiperemis
Leher
JVP
: 5+2 cmH2O
Toraks
Mammae
simetris,
reaksi
putting(-)
tanda
infeksi
(-),ginekomastia (-)
Jantung
midclavicula
sinistra
P : Batas Jantung Kanan : ICS IV Linea sternalis
dextra
Batas Jantung atas
ICS
II
Linea
ICS
Linea
ICs
III
Linea
sternalis sinistra
Midclavicula
sinistra
Batas pinggang jantung
parasternal
sinistra
A: BJ 1 & 2 terdengar, gallop (-), murmur (-)
Paru
taktil
fremitus
kanan
kiri
ekspansi
hemithorax simetris
P : sonor pada kedua paru
Batas Paru Hepar
ICS
VI
linea
midclavicularis Dextra
Batas Paru Lambung
anterior Sinistra
A : Vesikuler pada paru kanan=kiri, tidak ada suara
tambahan
(Paru Belakang)
I :hemithorak kanan = kiri simetris
P : taktil fremitus simetris kanan = kiri, ekspansi
hemithorax kanan = kiri
P : sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler pada paru kanan = kiri
Abdomen
I
:
datar, distensi (+) pada regio suprasimpisis, darm contour (-) ,
: tidak teraba
: pada pemeriksaan bimanual teraba dengan konsistensi
kenyal,
redup,
undulasI(-) , asites (-), ketok
A
: bising
usus
normal
terdengar
di
semua
regio
kecuali
di
suprasimpisiS
Alat kelamin
Ekstremitas
:
Kekuatan Otot
: 5/5/5/5
Sensibilitas
: normal
Reflek fisiologis
:+
Reflek patologi
Edema
::-
Status Lokalis
Regio Abdomen :
Ginjal
Hasil pemeriksaan
Hematologi
: HB 13 gr/dl
Ht 39 %
Eritrosit 4,2 juta
Trombosit 250.000 mm3
Leukosit 12000 mm3
Basofil 3 %
Eosinofil 0 %
Monosit 0%
Limfosit 18%
Neutrofil batang 0 %
Neutrofil segmen 82 %
Urine
: ph 5.0
BJ 1,005
PROTEIN (-)
Bilirubin (-)
Hematuria (-)
Glukosa (-)
leukosit 12 /lapang pandang
eritrosit 7 /lapang pandang
Kimia darah
: Ureum
Kreatinin
= 20 mg/dl
= 1,5 mg/dl
Mikrobiologi
Patologi anatomi
: -
: BNO IVP :
Diagnosis kerja
DD
a. ca prostat
Konsultasi
Rencana pemeriksaan
: RAWAT INAP
Terapi
:
pemasangan Kateter
Antibiotic : sulfametoksazol
penghambat adrenegik a1A (prazosin 2-3 X 1mg/hari)
penghambat 5a-reduktase (finasteride 5mg/hari)
Operatif : TURP
Prognosis
: Quo ad Vitam
= Dubia ad Bonam
Mengetahui Konsulen
Status
()
(..)
Pembuat