MALARIA PADA ANAK

Masalah Kesehatan Masyarakat

Penanganan Malaria
Kesakitan
Angka Kesakitan dan Kematian

PATOGENESIS
Masa tunas instriksik ( 9 30 )
Falcifarum
: 12 hari
Vivax / Ovale : 13 17 hari
Malariae
: 28 30 hari

Demam :
Falcifarum
Vivax
Ovale
Malariae

Tiap 48 jam
Tiap 72 jam
3

 DEMAM :
1. Prodromal
- Lesu
- Diare
- Sakit kepala - Batuk
- Anoreksia - Nafas Cepat
- Mual
- Kejang
- Muntah
- Myalgia

2. Paroksismal
-

Menggigil
: 15 60 menit
Demam
: 2 6 jam / >
Berkeringat : 2 4 jam
4

 SPLENOMEGALI : Kronis keras

ANEMIA : Falcifarum
akut
Vivax,Ovale,Malariae kronis

GANGGUAN GI
- Mirip disentri / kholera
Cegukan, muntah hebat
Ikterus

MANIFESTASI LAIN
-

Nefritis, pneumonitis
Neuritis, black water fever
5

DIAGNOSIS
Klinis
: Malaria ringan / tanpa komplikasi
Demam :
Asal endemis malaria
Perjalanan 1 4 minggu terakhir
Pernah dapat antimalaria
Pembesaran limpa
Anemia
Lemah

Sakit kepala
Myalgia
Sakit perut
Mual / muntah
Diare

Laboratorium : Malaria (+)

Malaria Berat
WHO : P.falciparum+>1 kelainan sbb:
Gangguan kesadaran
Anemia berat (Hb<5 gr%)
Hipoglikemia (gula darah <40%)
Udem paru/ ARDS
Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi
GGA(<1ml/kgBB/jam atau kreat> mg%)
Ikterus (bilirubin3 mg%)
Asidosis metabolik
8

Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa.

Perdarahan abnormal dan ggn pembekuan
Hemoblobinuria
Kelemahan yg berat (severe prostration)
Hiperparasitemia (>5%)
Hiperpireksia (rectal >400C)

DIAGNOSA BANDING MALARIA

Septikemia
ISPA
Demam tifoid
Influenza
Infeksi dengue
Infeksi virus lain

10

KOMPLIKASI MALARIA BERAT

Anak
a. Ggn Kesadaran

a.

b. Koma
c. Distres pernafasan
d. Hipoglikemia
e. Anemia berat
f. Kejang umum
berulang
g. Asidosis metabolik
h. Syok
i.Prostration
j. Hiperparasitemia
k. Ikterus

b.

l. Hiperpireksia

m.

c.
d.

e.
f.
g.
h.

i.
j.
k.
l.

n.
o.

Koma
Anak :
Ggn Kesadaran
a.
Hpoglikemia
GGA
b.
Anemia berat
Udem paru
Hipoglikemia
Dewasa
Anemia berat
a.
Udem paru
Kejang Umum berulang b.
Perdarahan
Asidosis metabolik
c.
BWF
Syok
Perdarahan spontan
Hburia / BWF
Prostration
Hiperparasitemia
Ikterus
11
Hiperpireksia

Pengobatan Malaria Klinis

Hari

Jenis obat

Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis 0-<2 bln

tunggal
Klorokuin

2-<12 bln 1-<4thn

4-<10thn 10-<15thn >15thn

3-4

Primakuin

2-3

Klorokuin

3-4

Klorokuin

1/8

12

 Lebih teliti
Obat

Hari I

Hari II

Hari III

Klorokuin
basa

10 mg/kg

10mg/kg

5 mg/kg

Primakuin 0,75mg/kg
basa
- Kloroquin (garam 250 mg = 150 mg basa
- Primaquin (garam ) 25 mg = 15 mg basa
13

Pengobatan Lini kedua

Hari

Jenis obat

Dosis
tunggal
Kina

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<12 bln

Primakuin
2 s/d 7 Kina

1-< 4 thn

4-<10 thn

10-<15 thn

>15thn

3 x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

2-3

3x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

Dosis / kgBB :
- Kina 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis

- Primakuin 0,75mg/kg

14

Pengobatan Malaria + mikroskopk falcifarum

- Lini I = tanpa mikroskopik
- Lini II :
Hari

Jenis obat
Dosis
tunggal

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<12 bln

1-< 4 thn

4-<10 thn

10-<15 thn

>15thn

SP

Primakuin

23

Berdasarkan berat badan :

- Sulfadoksin 25 mg/kgBB atau pirimetamin1,25 mgBB/hari

- Primakuin 0,75mg/kg

15

 Lini

Hari

III

Jenis obat
Dosis
tunggal

Kina
Primakuin

2 s/d 7 Kina

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<12 bln

1-< 4 thn

4-<10 thn

10-<15 thn

>15thn

3 x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

2-3

3x 10
mg/kgBB

3x

3x1

3 x 1

3x2

16

Vivax / Ovale positif

Hari

Jenis obat

Dosis
tunggal
Klorokuin

Jumlah tablet menurut kelompok umur

0-<2 bln 2-<12 bln 1-<4thn

4-<10thn

10-<15thn >15thn

3-4

Primakuin
Klorokuin

1
3-4

Primakuin
Klorokuin

1/8

1
2

Primakuin

4 S/d Primakuin
14

1
17

TATALAKSANA MALARIA BERAT

1. Anamnesis lengkap
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan lab penunjang
Masalah
- Diagnosis
- Kecepatan terjadinya
- Rentan : Hipoglikemia, kejang dehidrasi,
asidosis
- Kekurangan fasilitas
- Adanya parasitemia asimtomatik
- Berbagai komplikasi
18

DI TINGKAT PUSKESMAS
A. Tindakan Umum
-

Jaga jalan nafas

Cairan + perawatan umum
Tanda tanda vital
Sediaan tebal
Hipotensi trendenberg
Kondisi rujuk
Status pend lenkap

B. Pengobatan simptomatik
-

Antipiretik
Antikonvulsan bila perlu

C. Obat anti malaria spesifik

-

Kina HCl drip / kina antipyrin

SP
19

MALARIA SEREBRAL
-

Unrousable coma
Disertai 1/>
-

Ensefalopati
Kejang umum / fokal
Tonus otot /
Plantar fleksi / ektensi
Rahang mengatup + gigi kretekan
Mulut mencucu
Deserbrasi/ dekortikasi rigidity
Kadang neurologi fokal
Manifestasi okular
Kaku kuduk ringan
LCS : Protein
20

PRINSIP PENATALAKSANAAN
- Sama dengan malaria berat
- Perhatikan
- Perawatan pend tidak sadar
- Pengobatan simptomatik
- Deteksi dini + pengobatan komplikasi

- Perawatan pend tidak sadar

-

Grafik suhu, nadi, pernafasan

Kateter urethra
IVFD
Lindungi mata
Jaga kebersihan rambut
Rubah posisi reguler
21

HIPOGLIKEMIA (gula darah <40mg%)

Sering <3 tahun, dengan/ tanpa kina
Dicurigai bila:

Perubahan kesadaran
Abnormal behavior
Konvulsi
Syok / asidosis

Koreksi
Glukosa 40% IV bolus 1 ml / kgBB
Infus glukosa 10% / 5% atau gula NGT
Monitoring gula darah tiap 4 6 jam
22

Anemia Berat
Pucat
Takikardia
Dispnea
Kejang,Gelisah,koma
Perdarahan retina
Hb <5 gr/dl atau PCV <15
Tindakan :

Suhu kulit+rektal
Irama gallop

Gagal jantung
Edema paru

PRC 10ml/kgBB atau

Darah segar 10-20 mg/kgBB
Furosemid 1-2 mg/kgBB
23

Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia,

Hipotensi, algid malaria dan septikemia
Sistole < 50 mgHg
Kulit dingin, 38 400C, sianosis, mata cekung, nafas
cepat, nadi cepat, nyeri ulu hati, muntah / diare.
Tindakan

Rehidrasi dgn NaCl 0,9%

Bila perlu plasma expander
CVP / balans cairan
Gula darah
Biakan darah + sensitivitas

24

Distres pernafasan
Penyebab terbanyak asidosis metabolik
Bila Hb<5gr% Tranfusi 20/ml/kgBB
Hb>5gr% Kristaloid
CVP bila perlu
pH < 7,15 NaBic 1ml/kgBB

25

IKTERUS
Bilirubin > 3mg%
Bila hemolisis transfusi darah
Kina dosis
Diet tinggi kalori, rendah lemak
Roborantia : Vit B C
Bila perlu rujuk

26

ASIDOSIS METABOLIK
Na Bic 1 ml/kgBB
Sesak O2
Sesuai penyebabnya
Bila perlu rujuk

27

DEHIDRASI
KLINIK:

PENATALAKSANAAN:

perfusi perifer
Rehidrasi
Napas dalam
turgor kulit
urea darah
Sangat halus
BERAT BADAN 3 10%
Oliguria
BD urin
28

HIPERPIREKSIA
Klinik :
Suhu 420C
Kejang
Dehidrasi, koma

Penatalaksanaan :
Pantau suhu
> 390C - kompres
- Parasetamol

29

HIPERPARASITEMIA
Klinik
Penyakit Berat
Parasit 5%

Penatalaksanaan:
Anti malaria I.V/ I.M.
Transfusi tukar / sebagian
Parasitemia >10%
30

 Klinik :
Kencing hitam
Anemia
Defisiensi G6PD
Primakuin / kina

Penatalaksanaan :
Tranfusi
Dialisis
Obat malaria

31

PENGOBATAN MALARIA BERAT

Kina HCl :
20 mg/kgBB I.V. 4 jam
8-12 jam 10 mg/kgBB I.V. 4 jam
Oral 3 x10mg/kgBB 7 hari

Fansidar/Suldox/Metakelfin: 25mg/kgBB
Meflokuin: 15mg/kg, maks 1000mg;2dosis
Halofantrin: 8mg/kgBB tiap 6jam3 dosis
Kuinidin:
15 mg/kgBB I.V. 4 jam
7,5 mg/kgBB I.V. tiap 8 jam
32

Penderita Malaria yang dirawat di BIKA RSUP

Manado 1998 2002 (5 thn)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Malaria tropika
Malaria tertiana
Mix Malaria
Klinis Malaria
Malaria berat
Malaria serebral
Meninggal

499 penderita
90 penderita
101 penderita
21 penderita
56 penderita
23 penderita
3 penderita

7. Angka kematian keseluruhan 0,38%

33

34