DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA ILEUS OBSTRUKTIF

Margaretha Novi Indrayani

Bagian/SMF Ilmu Bedah Fakultas kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah Denpasar

ABSTRAK
Il e u s o b s t ru k t i f at a u d i s eb u t j u g a i l eu s m e k a n i k ad al a h k e a d a an d i m an a
isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus. Hernia
strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter
bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Gejala umum berupa
syok,oliguri dan gangguan elektrolit. Selanjutnya ditemukan meteorismus dan
kelebihan cairan diusus, hiperperistaltis berkala berupa kolik yang disertai mual
dan muntah. Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang
mengalami obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu
diperlukan. Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan
kedua
Kata Kunci : Ileus Obstruktif
ILEUS OBSTRUCTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT
ABSTRACT
Obstructive ileus or also called mechanical ileus is a condition in which the
contents of the lumen of the gastrointestinal tract can not be distributed to the
distal or anus. Strangulated hernia is one of the emergencies that are often
encountered by surgeons and is the biggest cause of intestinal obstruction.
Common symptoms such as shock, oliguric and electrolyte disturbances.
Furthermore, excess fluid was found meteorismus and intestines, such as periodic
hiperperistaltis colic accompanied by nausea and vomiting. The main objective of
management is part of the obstructed decompression to prevent perforation.
Surgery is usually required. Eliminate the cause of obstruction is the second
objective.
KeyWord : Ileus obstructive

PENDAHULUAN
Hambatan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan
peristaltis. Obstruksi usus disebut juga obstruksi mekanik. Penyumbatan dapat
terjadi dimana saja di sepanjang usus. Pada obstruksi usus harus
dib ed ak an lagi ob st ru ksi s ed erh an a d an o bs tru ksi st ran gul at a. Ob stru ks i
usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi dan volvulus
mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor atau
askariasis adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi. 1
Pada bayi dan bayi baru lahir, penyumbatan usus biasanya disebabkan
oleh cacat lahir, massa yang keras dari isi usus (mekonium) atau ususnya
berputar (volvulus). Invaginasi merupakan penyebab tersering dari sumbatan usus akut
pada anak, dan sumbatan usus akut ini merupakan salah satu tindakan bedah darurat yang
sering terjadi pada anak..1
Penyebab obstruksi kolon yang paling sering ialah karsinoma terutama
pada daerah rektosigmoid dan kolon kiri distal. Tanda obstruksi usus merupakan tanda lanjut
(late sign) dari karsinoma kolon. Obstruksi ini adalah obstruksi usus mekanik total
yang tidak dapat ditolong dengan cara pemasangan tube lambung, puasa dan
infus. Akan tetapi harus segera ditolong dengan operasi (laparatomi). Umumnya gejala
pertama timbul karena penyulit yaitu gangguan faal usus berupa gangguan sistem
saluran cerna, sumbatan usus, perdarahan atau akibat penyebaran tumor.
Biasanya nyeri hilang timbul akibat adanya sumbatan usus dan diikut muntahmuntah dan perut menjadi distensi/kembung. Bila ada perdarahan yang
tersembunyi, biasanya gejala yang muncul anemia, hal ini sering terjadi pada
tumor yang letaknya pada usus besar sebelah kanan.1

DEFINISI
Ileus ad a l a h gan g gu a n/ h a m b at a n p as as e i si us us ya n g m e ru pa k a n
t an d a ad a n ya obstruksi usus akut yang segera membutuhkan pertolongan atau
tindakan. Ileus ada 2 macam yaitu ileus obstruktif dan ileus paralitik.1,2
Il e u s o b s t ru k t i f at au d i s eb u t j u g a i l e u s m e k a n i k a d al ah k e a d a a n
dim an a isi lum en salu ran cer na t id ak bis a d isalu r k an ke dist al at au an us
k a r e n a a d a n ya s u m b a t a n / h a m b a t a n m e k a n i k ya n g d i s e b a b k a n k e l a i n a n
d a l a m l u m e n u s u s , d i n d i n g u s u s a t a u l u a r u s u s ya n g m e n e k a n a t a u
k e l a i n a n v a s k u l a r i s a s i p a d a s u a t u s e g m e n u s u s ya n g m e n ye b a b k a n
nekrose segmen usus tersebut.1,2
Sed an gk an il eus p aral itik a t au a d yn ami c il eus ad al ah k ead aan d i
man a usu s gagal / ti d ak m am pu melaku kan ko nt raksi p erist alt i k unt uk
m en ya l u rk a n

i s i n ya

aki b at

k egagal an

neuro gen ik

at au

h i l a n g n ya

pe ri s t a l t i k u sus t an p a ad an ya obst r uks i m ek ani k. 1 , 2 , 3

Anatomi Usus
U s u s h a l u s m e r u p a k a n t a b u n g ya n g k o m p l e k s , b e r l i p a t - l i p a t ya n g
mem bent an g d ari pil orus s am pai k atu p il eo sek al. P ad a o ran g hidu p
panj an g us us halus sekit ar 12 k aki (22 kaki pad a k ad aver ak ib at
rel aks as i). Us us ini m en gisi b agi an t en gah dan bawah abd om en . Uju n g
p r o k s i m a l n ya b e r g a r i s t e n g a h s e k i t a r 3 , 8 c m , t e t a p i s e m a k i n k e b a w a h
l a m b a t l a u n g a r i s t e n g a h n ya b e r k u r a n g s a m p a i m e n j a d i s e k i t a r 2 , 5 c m .

Usu s h alu s di bagi men jadi d uo denum , jej en um, d an il eu m.

Pemb agi an i ni agak t idak t ep at d an did as ark an p ad a s ediki t p erub ah an
s t r u k t u r , d a n ya n g r e l a t i f l e b i h p e n t i n g b e r d a s a r k a n p e r b e d a a n f u n g s i .

Duo d en um p anj an gn ya sekit ar 25 cm, mu lai dari pil orus s amp ai kepad a
jej en um. Pemis ah an duo denu m d an jejenu m dit an d ai o leh li gamen tum
t r e i t z , s u a t u p i t a m u s k u l o f i b r o s a ya n g b e r o r i g o p a d a k r u s d e k s t r a
di a f r a gm a d e ka t hi a t us eso f a gus d a n b e ri ns e rs i o p ad a pe r b at as an
duo de nu m d an j ej en u m . Li ga m e nt u m i ni b e rp er a n s eb a gai l i ga m en t um
sus penso ri um (p en ggantun g). Ki ra -ki ra d uaperli ma d ari s is a u su s h alus
a d a l a h j e j e n u m , d a n t i g a p e r l i m a t e r m i n a l n ya a d a l a h i l e u m . J e j e n u m
t e rl et ak di r e gi o ab dom i na l i s m e di a s eb el ah ki ri , s ed an gk an i l e um
cend eru n g t erl et ak d i regio n abd omin al is bawah k anan. J ej un u m mul ai
pada

juncture

d en o jej un ali s

d an

il eum

berak hi r

p ad a

j u nct u ra

ileocaecalis . 2,3
Le k u ka n -l eku k an j ej en um da n i l e um m el ek at p ad a di n di n g
post eri or

ab dom en

den gan

p erant araan

lipatan

p erito neu m

ya n g

b e r b e n t u k k i p a s ya n g d i k e n a l s e b a g a i m e s s e n t e r i u m u s u s h a l u s . P a n g k a l
l i p a t a n ya n g p e n d e k m e l a n j u t k a n d i r i s e b a g a i p e r i t o n e u m p a r i e t a l p a d a
dind in g p ost erio r ab d omen s epa nj an g garis berj al an k e bawah d an k e
kenan d ari ki ri v ert eb ra lum b alis kedu a k e daerah arti cul ati o s acroili aca
ka na n. Ak a r m es e nt er i um m em un gki n k an k el u a r d a n m asu kn ya c ab an g cab an g art eri v en a m esent eri ca sup erio r ant ara k edu a lapis an p eri ton eum
ya n g m e m b en t uk m ess ent e ri um . 2 , 3
Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang
se ki t ar 5 ka ki (s ek i t ar 1,5 m ) ya n g t er b ent a n g d a ri se kum s am p ai ka na l i s
ani . Di am et er usu s b es ar sud ah pasti l ebi h besar d arip ad a us u s kecil .

Rat a -rat a s ekit ar 2, 5 inci ( s ekit ar 6, 5 cm), t et api m aki n d ekat an us

sem akin k ecil.

2,3

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat
katup ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum
menempati dekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup
ileocaecaal mengontrol aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi
men jadi k olo n as end en s, t rans v ersum , d es en dens d an si gmoi d. Kol on
as cen dens b erj al an k e atas d ari sekum k e p ermuk aan in feri or lobus
kanan hati, m end ud uki regio i li aca d an lu mb ali s k an an. Set el ah
men cap ai h ati , k olo n as cen dens m em b elo k ke ki ri m em bentu k fl ek su ra
k o l i d e k s t r a ( f l e k s u r a h e p a t i k ) . K o l o n t r a n s v e r s u m m e n yi l a n g a b d o m e n
pada regio u mbi lik ali s d ari fl eksu ra k oli d ek stra samp ai fl ek su ra k oli
sinistra.

Gambar 1. Sistem saluran pencernaan

Kolon transversum, waktu mencapai daerah limpa, membengkok ke bawah, membentuk
fleksura kolisinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi kolon descendens.

Kolon sigmoid mulai pada pintu atas panggul. Kolon sigmoid merupakan lanjutan
kolon descendens. Ia tergantung kebawah dalam rongga pelvis dalam bentuk
lengkungan. Kolon sigmoid bersatu dengan rektum di depan sakrum. Rektum
menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan oleh
kol on si gm oi d dan b e rj al an t urun di depan sekum , m eni nggal k an pel vis
dengan menembus dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalan
perineum. 2,3,4
Fisiologi Usus
U s u s h a l u s m e m p u n ya i d u a f u n g s i u t a m a : p e n c e r n a a n d a n a b s o r p s i
bahan- bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan
lambung oleh kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses
dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang
menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjad izat-zat yang lebih sederhana. Adanya
bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan m emberi kan
pH

optimal

untuk

kerja

enzim -enzim.

Sekresi

empedu

dari

hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehimgga memberikan

permukaan lebih luas bagi kerja lipase pankreas. Proses pencernaan disempurnakan oleh
sejumnlah enzim dalam getah usus (sukus enterikus). Banyak di antara enzim-enzim
ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan zat-zat makanan sambil
diabsorpsi. Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan,
yaitu segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon.
Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret
pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus,dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah

satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan suplai
kontinu isi lambung. 2
Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan
proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi
air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon
sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi
sampai defekasi berlangsung.2
Kol on m en gabsorpsi a i r, nat ri um , khl ori da, dan as am l em ak rant ai
pendek serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga
keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500
ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml diabsorpsi, paling banyak di proksimal. Kapasitas
sekitar 5 l/hari.2
Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi
dari kol on kanan, meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang
paling umum, mengisolasisegm en pendek dari

kolon, kontra ksi

ini

m enurun ol eh anti kol inergi k, m eni ngkat ol eh makanan, kolinergik. Gerakan

massa merupakan pola yang kurang umum, pendorong antegrad melibatkan segmen
panjang 0,5-1,0 cm/detik, 20-30 detik panjang, tekanan 100-200 mmHg,tiga sampai
empat. 2,3
EPIDEMIOLOGI
Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh
dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Sekitar 44%
dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami
strangulasi.3,4

Penyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah hernia, baik

sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus strangulasi
(63%).3,4
Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan
jaringan, sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya.
Dari laporan terakhir pasien yang telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra
abdomen, akan berkembang adhesi satu hingga lebih dari sepuluh kali. Obstruksi
usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di negara maju,
adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus. Pada
pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkanobstruksi usus
akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 6575%.3.4
KLASIFIKASI
Berdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstrukif atau ileus mekanik dibedakan menjadi,antara
lain3,4,5 :
1. Il eus obst rukti f l etak t inggi : obst ruksi m engenai usus hal us
(dari gast er sam pai il eum terminal).
2. Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari
ileum terminal sampairectum).

Selain itu, ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya,

antara lain :
1.

Obstruksi sebagian (partial obstruction) : obstruksi terjadi sebagian sehingga

makananmasih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit.

2.

Obst ruksi sederhana ( simple obstruction) : obst ruksi/ sumbat an

yan g t i dak disert ai terjepitnya pembuluh darah (tidak disertai gangguan aliran
darah).

3.

Obstruksi strangulasi (strangulated obstruction) : obstruksi disertai dengan

terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir
dengan nekrosis ataugangren.

ETIOLOGI
Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain3,4,5 :
1. Herni a inkarserat a :
Usus masuk dan terjepit di dalam pintu hernia. Pada anak dapat
dikelola secara konservatif dengan posisi tidur Trendelenburg. Namun, jika
percobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus diadakan
herniotomi segera.
2. Non hernia inkarserata, antara lain :
a. Adhesi atau perlekatan usus
Di mana pita fibrosi s dari jaringan ikat menjepit usus. Dapat
berupa perlengketanmungkin dalam bentuk tunggal maupun multiple,
bisa setempat atau luas. Umunya berasal dari rangsangan peritoneum
akibat peritonitis setempat atau umum. Ileus karena adhesi biasanya tidak
disertai strangulasi.
b. Invaginasi
Di sebut j uga i nt ususepsi , seri ng di t em uk an pada an ak dan a gak
jarang pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak sering bersifat
idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Invaginasi umumnya berupa

intususepsi ileosekal yang masuk naik keko l o n ascendens dan

mungkin terus samp ai keluar dari rektum. Hal ini dapat
mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengan
komplikasi perforasi dan peritonitis. Diagnosis invaginasi dapat diduga
atas pemeriksaan fisik, dandipastikan dengan pemeriksaan Rontgen dengan
pemberian enema barium.
c . Askariasis
C a c i n g a s k a r i s h i d u p d i u s u s h a l u s b a g i a n ye yu n u m , b i a s a n ya
jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi di mana-mana di
usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal yang merupakan tempat lumen
paling sempit. Obstruksi umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan
padat terdiri atas sisa makanan dan puluhan ekor cacing yang mati
atau hampir mati akibat pemberian obat cacing. Segmen usus yang penuh
dengan cacing berisiko tinggi untuk mengalami volvulus, strangulasi,
dan perforasi.
d. Volvulus
Merupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus yang abnormal dari
segmen usus sepanjang aksis longitudinal usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap
aksis radiimesenterii sehi n gga pa sas e m akanan t er ganggu . P ada
usus

halus

agak

jarang

d i t e m u k a n k a s u s n ya . K e b a n y a k a n

volvulus didapat di bagian ileum dan mudah mengalami strangulasi.

Gambaran klinisnya berupa gambaran ileus obstruksi tinggi dengan atau
tanpa gejala dan tanda strangulasi.

10

e . Tumor
Tumor u s u s h a l u s a g a k j a r a n g m e n y e b a b k a n o b s t r u k s i
usus,

kecuali

jika

ia

menimbulkan invaginasi. Proses

keganasan, t erut am a karsi nom a ovari um dan karsinoma kolon, dapat

menyebabkan obstruksi usus. Hal ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis
di peritoneum atau di mesenterium yang menekan usus.
f . B a t u e m p e d u ya n g m a s u k k e i l e u s .
Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu
keduodenum at au usus halus yang m en yeb abkan batu empedu
m asuk ke t rakt us gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat
terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau katup
ileocaecal yang menyebabkan obstruksi. P enyebab obstruksi kol on
yan g

paling

sering

ialah

karsinoma,

ter utama

pada

daerahrektosigmoid dan kolon kiri distal.

PATOGENESIS
Usus di ba gi an di st al kol aps, sem ent a ra b agi an proksi m al be rd i l at asi .
Usus yang berdilatasi menyebabkan penumpukan cairan dan gas, distensi yang
menyeluruh menyebabkan pembuluh darah tertekan sehingga suplai darah
berkurang (iskemik), dapat terjadi perforasi. Dilatasi dan dilatasi usus oleh karena
obstruksi menyebabkan perubahan ekologi, kuman tumbuh berlebihan sehingga
potensial untuk terjadi translokasi kuman.Gangguan vaskularisasi menyebabkan
mortalitas yang tinggi, air dan elektrolit dapat lolosdari tubuh karena muntah.
Dapat terjadi syok hipovolemik, absorbsi dari toksin pada usus yang mengalami
strangulasi.4,5,6

11

Dinding usus halus ku at dan tebal, k aren a itu tidak timbul distensi
berlebihan

at au rup t ur. Di ndi ng usus besar t i pi s, sehi ngga m udah

distensi. Dinding sekum merupakan bagian kolon yang paling tipis, karena itu
dapat terjadi ruptur bila terlalu tegang. Gejala dan tanda obstruksi usus halus atau
usus besar tergantung kompetensi valvula Bauhini. Bila terjadi insufisiensi katup,
timbul refluks dari kolon ke ileum terminal sehingga ileum turut membesar.4,5,6
MANIFESTASI KLINIS
1.

Obstruksi sederhana

Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinya disertai
dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit baik di dalam lumen usus bagian
oral dari obstruksi,maupun oleh muntah. Gejala penyumbatan usus meliputi
nyeri kram pada perut, disertai kembung. Pada obstruksi usus halus proksimal
akan timbul gejala muntah yang banyak, yang jarang menjadi muntah fekal
walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri bisa berat dan menetap. Nyeri
abdomen sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di perut bagian atas.
Semakin distal sumbatan, maka muntah yang dihasilkan semakin fekulen.5,6
Tanda vital normal pada tahap awal, namun akan berlanjut dengan
dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit. Suhu tubuh bisa normal sampai
demam. Distensi abdomendapat dapat minimal atau tidak ada pada obstruksi proksimal
dan semakin jelas pada sumbatan di daerah distal. Bising usus yang meningkat
dan "metallic sound" dapat didengar sesuai dengan timbulnya nyeri pada
obstruksi di daerah distal.5,6

12

2.

Obstruksi disertai proses strangulasi

Gejalanya seperti obstruksi sederhana tetapi lebih nyata dan disertai dengan nyeri hebat.Hal
yang perlu diperhatikan adalah adanya skar bekas operasi atau hernia. Bila dijumpai tandatanda strangulasi berupa nyeri iskemik dimana nyeri yang sangat hebat, menetap
dan tidak menyurut, maka dilakukan tindakan operasi segera untuk mencegah terjadinya
nekrosis usus.5,6
3. Obstruksi m ekanis di kol on ti mbul perl ahan -l ahan dengan nyeri
akibat sumbat an biasanya terasa di epigastrium. Nyeri yang hebat dan terus
menerus menunjukkanadanya iskemia atau peritonitis. Borborygmus dapat keras
dan timbul sesuai dengan nyeri. Konstipasi atau obstipasi adalah gambaran umum
obstruksi komplit. Muntah lebih sering terjadi pada penyumbatan usus besar.
Muntah timbul kemudian dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu
mencegah refluks. Bila akibat refluks isi kolon terdorong ke dalam usus
halus, akan tampak gangguan pada usus halus. Muntah feka lakan terjadi kemudian.
Pada keadaan valvula Bauchini yang paten, terjadi distensi hebat dan sering
mengakibatkan

perfo rasi

d a n d i n d i n g n ya

ya n g

sekum

lebih

tipis.

karena
Pada

t e k a n a n n ya
pemeriksaan

p aling
fisis

t i nggi
akan

menunjukkan distensi abdomen dan timpani, gerakan usus akan tampak pada
pasien yang kurus, dan akan terdengar metallic sound pada auskultasi. Nyeri yang
terlokasi, dan terabanya massa menunjukkan adanya strangulasi.5,6,7

13

DIAGNOSIS
Pada anamnesis obstruksi tinggi sering dapat ditemukan penyebab misalnya
berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi atau terdapat hernia. Gejala
umum berupa syok,oliguri dan gangguan elektrolit. Selanjutnya ditemukan
meteorismus dan kelebihan cairan diusus, hiperperistaltis berkala berupa
kolik yang disertai mual dan muntah. Kolik tersebut terlihat pada inspeksi
perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada auskultasi sewaktu serangan kolik,
hiperperistaltis

kedengaran

jelas

sebagai

bunyi

nada

tinggi.

Penderita

tampak gelisah dan menggeliat sewaktu kolik dan setelah satu dua kali defekasi
tidak ada lagi flatus atau defekasi. Pemeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan
untuk mencari adanya nyeri tumpul dan pembengkakan atau massa yang abnormal. Gejala
permulaan pada obstruksi kolon adalah perubahan kebiasaan buang air besar
terutama berupa obstipasi dan kembung yang kadang disertai kolik pada
perut bagian bawah. Pada inspeksi diperhatikan pembesaran perut yang tidak
p a d a t e m p a t n ya m i s a l n ya p e m b e s a r a n s e t e m p a t k a r e n a p e r i s t a l t i s ya n g
hebat sehingga terlihat gelombang usus ataupun kontur usus pada dinding perut.
Biasanya distensi terjadi pada sekum dan kolon bagian proksimal karena bagian ini mudah
membesar. 4,5,6
Dengan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang berfungsi (bising usus).
Pada penyakit ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada tinggi,
atau tidak terdengar sama sekali. 4,5,6
Nilai laboratorium pada awalnya normal, kemudian akan terjadi
hemokonsentrasi,leukositosis, dan gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan
radiologis, dengan posisi tegak,terlentang dan lateral dekubitus menunjukkan

14

gambaran anak tangga dari usus kecil yang mengalami dilatasi dengan air fluid
level. Pemberian kontras akan menunjukkan adanya obstruksi mekanis dan
letaknya. Pada ileus obstruktif letak rendah jangan lupa untuk melakukan
pemeriksaan rektosigmoidoskopi dan kolon (dengan colok dubur dan barium
inloop) untuk mencari penyebabnya. Periksa pula kemungkinan terjadi hernia. 4,5,6
Pada saat sekarang ini radiologi memainkan peranan penting dalam
mendiagnosis secara awal ileus obstruktifus secara dini.5,6
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium tidak mempunyai ciri-ciri khusus. Pada urinalisa, berat jenis bisa
meningkat dan ketonuria yang menunjukkan adanya dehidrasi dan asidosis
metabolik. Leukosit norm al at au sedi ki t meni ngkat , j ika sudah t i nggi
kem ungkinan sudah t erj adi peritonitis. Kimia darah sering adanya gangguan
elektrolit. 4,5,6
Fot o pol os abdom en sangat be rni l ai dal am m ene gakkan di a gnosa
ileus obstruksi.Sedapat mungkin dibuat pada posisi tegak dengan sinar
mendatar. Posisi datar perlu untuk melihat distribusi gas, sedangkan sikap
tegak untuk melihat batas udara dan air serta letak obstruksi. Secara normal
lambung dan kolon terisi sejumlah kecil gas tetapi pada usus halus biasanya tidak
tampak. 4,5,6
Gam baran r adi ol ogi dari i l eus be rupa di st ensi usus den gan
multiple air fluid level,distensi usus bagian proksimal, absen dari udara kolon
pada obstruksi usus halus. Obstruksi kolon biasanya terlihat sebagai distensi usus
yang terbatas dengan gambaran haustra, kadang-kadang gambaran massa dapat

15

t e r l i h a t . P a d a g a m b a r a n r a d i o l o g i , k o l o n ya n g m e n g a l a m i

distensi

menunjukkan gambaran seperti 'pigura' dari dinding abdomen. 4,5,6

Kem am puan di a gnost i k kol onoskopi l ebih bai k di bandi ngkan
pemeriksaan bariumkontras ganda. Kolonoskopi lebih sensitif dan spesifik
untuk mendiagnosis neoplasma dan bahkan bisa langsung dilakukan biopsi. 4,5,6,7
GAMBARAN RADIOLOGI
Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan foto
abdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini
antara lain :
1.

Ileus obstruksi letak tinggi :

-

Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal

junction) dankolaps usus di bagian distal sumbatan.

2.

Coil spring appearance

Herring bone appearance

Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)

Ileus obstruksi letak rendah :

-

Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi

Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi
abdomen

Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus

paralitik

gambaran

radiologi

ditemukan

dilatasi

usus

yang

menyeluruhdari gaster sampai rectum.

16

Gambaran radiologis ileus obstruktif dibandingkan dengan ileus paralitik :

Gambar 1. Ileus Obstruktif . Tampak coil spring dan herring bone appearance4

Gambar 2. Ileus Paralitik. Tampak dilatasi usus keseluruhan4

DIAGNOSIS BANDI N G
Pada ileus paralitik nyeri yang timbul lebih ringan tetapi konstan dan difus, dan
terjadidistensi abdomen. Ileus paralitik, bising usus tidak terdengar dan
tidak terjadi ketegangan dinding perut. Bila ileus disebabkan oleh proses
inflamasi akut, akan ada tanda dan gejala dari penyebab primer tersebut.
Gastroenteritis akut, apendisitis akut, dan pankreatitis akut juga dapat menyerupai
obstruksi usus sederhana.7,8

17

KOMPLIKASI
Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir
dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat
peritonitis umum. 7,8
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami
obstruksiuntuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.
Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan kedua. Kadang-kadang suatu
penyumbatan sembuh dengansendirinya tanpa pengobatan, terutama jika
disebabkan oleh perlengketan. Penderita penyumbatan usus harus di rawat di
rumah sakit. 7,8
1.

Persiapan

Pipa lambung harus dipasang untuk mengurangi muntah, mencegah aspirasi dan
mengurangi distensi abdomen (dekompresi). Pasien dipuasakan, kemudian
dilakukan juga resusitasi cairan dan elektrolit untuk perbaikan keadaan umum.
Setelah keadaanoptimum tercapai barulah dilakukan laparatomi. Pada obstruksi
parsial atau karsinomatosis abdomen dengan pemantauan dan konservatif. 6,7,8
2.

Operasi

Operasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organ-organ

vital berfungsi secara memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalah
pembedahan sesegera mungkin. Tindakan bedah dilakukan bila :-StrangulasiObstruksi lengkap-Hernia inkarserata-Tidak ada perbaikan dengan pengobatan
konservatif (dengan pemasangan NGT, infus,oksigen dan kateter). 6,7,8

18

3.

Pasca Bedah

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan
elektrolit.Kita harus mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikan
kalori yang cukup.Perlu diingat bahwa pasca bedah usus pasien masih dalam
keadaan paralitik. 7,8
PROGNOSIS
Mortalitas ileus obstruktif ini dipengaruhi banyak faktor seperti umur, etiologi,
tempatdan lamanya obstruksi. Jika umur penderita sangat muda ataupun tua maka
toleransinya terhadap penyakit maupun tindakan operatif yang dilakukan sangat
rendah sehingga meningkatkan mortalitas. Pada obstruksi kolon mortalitasnya
lebih tinggi dibandingkan obstruksi usus halus. 7,8
RINGKASAN
Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak
bias disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan
dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan
vaskularisasi pada suatusegmen usus yang menyebabkan nekrosis segmen usus tersebut.
Obst ruksi usus hal us dapat di sebabkan ol eh adhesi ,

hernia

inkarserata, neoplasma,intususepsi, volvulus, benda asing, kumpulan cacing

askaris, sedangkan obstruksi usus besar penyebabnya adalah karsinoma, volvulus,
divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung,inflamasi, tumor jinak, impaksi
fekal.Gejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung.
Bisingusus yang meningkat dan "metallic sound" dapat didengar sesuai dengan timbulnya
nyeri pada obstruksi di daerah distal.

19

Gejala umum berupa syok, oliguri dan gangguan elektrolit. Kolik dapat
terlihat pada inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada
auskultasisewaktu serangan kolik, hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai bunyi
nada tinggi. Usus di bagian distal kolaps, sementara bagian proksimal berdilatasi.
Usus yang berdilatasi menyebabkan penumpukan cairan dan gas, distensi yang
menyeluruh menyebabkan pembuluhdarah tertekan sehingga suplai darah berkurang
(iskemik), dapat terjadi perforasi. Gambaran radiologi dari ileus berupa distensi
usus dengan multiple air fluid level, distensi usus bagian proksimal, absen dari
udara kolon pada obstruksi usus halus.
Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami
obstruksiuntuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Faradilla,

Nova

2009.

Ileus

Obstruksi

.http://www.scribd.com/ileus_obstruktif .
2. Guyton A.C., Hall J.E. 2005a. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi ke9. Jakarta : EGC
3. Manif Niko, Kartadinata. 2008. Obstruksi Ileus . Cermin Dunia
Kedokteran o.29.http://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdf .
4. Maulana, Razi. 2011. Ileus Obstruktif http://razimaulana.wordpress.com.
5. Middlemiss, J.H. 1949. Radiological Diagnosis of Intestinal Obstruction
by Means of DirectRadiography. Volume XXII No. 253.
6. Sari, Dina Kartika dkk. 2005. Chirurgica . Yogyakarta : Tosca Enterprise.
pp : 32-26.
7. Sjamsuhidajat, R. dan De Jong, Wim. 2003. Buku Ajar Ilmu Bedah . Edisi
2. Jakarta : EGC. Hal: 623.
8. Sutton, David. 2003. Textbook of Radiology and Imaging Volume 1. Edisi
7. London :Churchill Livingstone.

21