STATUS PASIEN LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH KOTA TEGAL

Nama Mahasiswa : Ridho M Dianto

Dokter Pembimbing : dr.Herry Susanto, Sp.A

NIM

Tanda tangan

I.

: 030.09.205

IDENTITAS PASIEN
DATA
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Suku Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Keterangan
Asuransi
No. RM

II.

PASIEN
By. Ny. I
0 hari
Perempuan

AYAH
IBU
Tn. B
Ny. I
31 tahun
20 tahun
Laki-laki
Perempuan
Margadana RT 01/ RW 01, Tegal
Islam
Islam
Islam
Jawa
Jawa
Jawa
SMA
SMA
Pelaut
Ibu Rumah Tangga
Rp.4.000.000,Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung
Umum
793713

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu kandung pasien pada hari Kamis,

tanggal 13 Agustus, pukul 10.30 WIB, di Ruang Dahlia RSU Kardinah.

a. Keluhan Utama
Sesak napas.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang bayi perempuan usia 2 hari, datang ke PONEK RSU Kardinah
tanggal 12 Agustus 2015, dirujuk dari Rumah Bersalin Rahma dengan distress respirasi,
BBLR dan lahir normal preterm. Bayi lahir tanggal 10 Agustus 2015 (2 hari SMRS)
pukul 19.30 WIB

secara spontan, ibu P2A0 dengan masa kehamilan 36 minggu,

keadaan bayi saat lahir yaitu air ketuban jernih dan skor APGAR 8-9-10, dengan berat

lahir 2300 gram dan panjang badan 42 cm. Saat datang keadaan bayi sesak, merintih,
menangis kurang kuat, gerakan aktif, agak kebiruan dan tidak nampak kuning.
Pada tanggal 10 Agustus 2015, Ny.I merasakan mulas mulas sejak subuh, namun
tidak disertai keluarnya cairan maupun darah. Lalu Ny.I pergi ke RB Rahma dimana ia
rutin melakukan kontrol kehamilan. Lalu Ny.I diberi perangsang mulas dan Ny.I
merasakan keluarnya cairan dari kemaluan saat sudah dalam perawatan di RB Rahma.
Pada 10 Agustus 2015 pukul 19.30 lahir bayi Ny.I.
Kemudian lahir bayi perempuan, dengan berat lahir 2300 gram, panjang badan 42
cm, langsung menangis, tidak merintih, gerakan aktif, kemerahan. Pasien dirawat
bersama dengan ibu nya di RB Rahma. Pada saat dilakukan follow up pada tanggal 12
Agustus 2015, pasien nampak sesak disertai dengan nafas merintih dan tampak adanya
retraksi dinding dada. Pasien lalu segera di rujuk untuk menjalani perawatan di RSUD
Kardinah. Pasien masuk melalui PONEK IguGD RSUD Kardinah, pasien dipasang
infus dan mendapatkan oksigen. Lalu pasien dipindahkan ke ruang dahlia menggunakan
incubator.
Ny. I mengatakan selama hamil dan sebelum persalinan pernah ada riwayat
demam tinggi saat kehamilan usia antara 10-12 minggu, Ny.I hanya berobat jalan dan
tidak dirawat. Pada usia kehamilan 18 minggu Ny.I sempat dirawat di rumah sakit
karena muntah muntah dan pusing berputar.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pasien riwayat penyakit dahulu belum dapat dievaluasi.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal seperti ini. Riwayat penyakit
tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, penyakit jantung dan paru disangkal.
e. Riwayat Lingkungan Perumahan
Kepemilikan rumah yaitu rumah pribadi. Rumah berukuran 8 x 15 m, beratap
genteng, berlantai ubin, dan berdinding tembok. Dasar atap terpasang plafon. Kamar
tidur berjumlah 4, kamar mandi berjumlah 2, terdapat dapur dan ruang keluarga.
Penerangan rumah bersumber listrik dan dan air minum dari PAM. Jarak septic tank
dengan rumah sekitar 10 meter. Limbah rumah tangga tersalur di selokan di dalam

rumah dengan aliran lancar. Selokan dibersihkan sebulan sekali. Cahaya matahari dapat
masuk ke dalam rumah, lampu tidak dinyalakan pada siang hari. Jika jendela dibuka
maka udara dalam rumah tidak pengap.
Kesan: Keadaan lingkungan rumah dan sanitasi baik, ventilasi dan pencahayaan
baik.
f. Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai pelaut, berpenghasilan kurang-lebih Rp.4.000.000,per bulan. Ibu pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan tidak memiliki penghasilan
sendiri. Ayah menanggung nafkah 2 orang yaitu 1 orang istri dan 1 orang anak. Biaya
pengobatan ditanggung secara umum.
Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup.
g. Riwayat Kehamilan dan Pemeriksaan Prenatal
Ibu pasien memeriksakan kehamilan nya secara rutin setiap bulan di RB Rahma.
Ny. I tidak menggunakan KB, Ny.I hamil kedua saat anak pertama masih berusia 2
bulan. Selama hamil kondisi ibu dan bayi dikatakan baik, mendapat suntikan imunisasi
TT 2 kali. Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan dan jamu selama hamil, tidak
merokok, tidak mengonsumsi alkohol, tidak pernah mengalami demam, sesak, muntahmuntah atau penyakit lain selama kehamilan. Penyakit tekanan darah tinggi dan kencing
manis selama kehamilan disangkal. Riwayat penyakit jantung, asma, TB, perdarahan
dan trauma disangkal. Selama hamil, ibu makan 3 kali sehari, berupa nasi, lauk-pauk
dengan variasi telur, tahu, tempe, sayuran dan susu. Sejak awal kehamilan sampai usia
36 minggu, berat badan ibu meningkat 8 kg (dari 51 kg menjadi 59 kg, tinggi badan 156
cm).
Kesan: Perawatan antenatal baik, kualitas dan kuantitas nutrisi selama kehamilan
baik.
h. Riwayat Persalinan
1. Tempat kelahiran
2. Penolong persalinan
3. Cara persalinan
4. HPHT/ TP
5. Masa gestasi
6. Air ketuban
7. Berat badan lahir
8. Panjang badan lahir
9. Lingkar kepala

: Rumah Bersalin Rahma

: Bidan
: Spontan
: Lupa
: 36 minggu G2P1A0
: Jernih
: 2300 gram
: 42 cm
: 34 cm

10. Langsung menangis

: ya
11. Nilai APGAR
: 8-9-10
12. Plasenta
: Lengkap, tidak ada kelainan
13. Kelainan bawaan
: Tidak ada
Kesan: Neonatus preterm, lahir spontan, bugar
i. Riwayat Pemeliharaan Postnatal
Pemeliharaan setelah kelahiran belum dapat dievaluasi.
j. Corak Reproduksi Ibu
Ibu P2A0, anak pertama berusia 11 bulan.
k. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu pasien mengaku saat ini tidak menggunakan kontrasepsi.
l. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Pertumbuhan
o Berat badan lahir 2300 gram, panjang badan lahir 42 cm, lingkar kepala 34
cm.
Perkembangan
o Riwayat perkembangan belum dapat dievaluasi.
m.Riwayat Makan dan Minum Anak
Riwayat makan dan minum belum dapat dievaluasi.
n. Riwayat Imunisasi
VAKSIN
BCG
DPT
POLIO
CAMPAK
HEPATITIS B

DASAR (umur)
-

Kesan: Belum dilakukan imunisasi.

ULANGAN (umur)
-

o. Silsilah/ Ikhtisar Keturunan

Laki laki

perempuan

pasien

Kesan : Pasien anak kedua, dan tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang
sama
III. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Senin, tanggal 13 agustus 2015, pukul 13.00
WIB, di Ruang Dahlia RSU Kardinah.
a. Kesan Umum
Menangis
: Kurang kuat
Gerak
: Kurang aktif
Retraksi
: (+) subcostal
Kejang
: (-)
Sianosis
: (-)
Pucat
: (-)
Ikterik
: (-)
b. Tanda Vital
Tekanan darah
Heart rate
Laju nafas
Suhu
SpO2

: Tidak dilakukan
: 152 x/menit, reguler
: 54 x/menit
: 36.3 C (aksila)
: 98%

c. Data Antropometri
Berat badan
: 2300 gram
Panjang badan
: 42 cm
Lingkar Kepala
: 34 cm
d. Kulit
Inspeksi

: Warna kulit merah muda, lanugo (+) menghilang

Palpasi

: Turgor kulit baik

e. Kepala dan wajah

Kepala

: Mesosefali, lingkar kepala 34 cm

: UUB masih terbuka, teraba datar, tegang (-), molase (-)
: Kaput suksedaneum (-), sefal hematom (-)
: Rambut hitam, tipis, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut

Wajah

: Normal, simetris

Mata

: Mata cekung (-/-), edema palpebra (-/-)

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
: Katarak kongenital (-/-), glaukoma kongenital (-/-)

Telinga

: Normotia, sekret (-/-), recoil (segera/segera)

Hidung

: Bentuk normal, deformitas (-), deviasi (-)

: Napas cuping hidung (+)
: Sekret (-/-), darah (-/-)

Mulut

: Kering (-), sianosis (-), pucat (-), trismus (-)

: Stomatitis (-), bercak putih di lidah dan mukosa (-)
: Labioschizis (-), palatoschizis (-)

f. Leher

: Pendek, pergerakan lemah, tumor (-), tanda trauma (-)

g. Toraks
Paru

Inspeksi

: Bentuk dada simetris kanan dan kiri

: Kulit merah muda, tidak ada efloresensi bermakna
: Sternum dan iga normal
: Retraksi subcostal (+)
: Gerak napas simetris, tidak ada hemithoraks yang tertinggal

Palpasi

: Simetris, tidak ada hemithoraks yang tertinggal

: Areola mammae penuh, benjolan 5 mm

Perkusi

: Pemeriksaan tidak dilakukan

Auskultasi

: Vesikuler, ronki basah halus (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi

: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Auskultasi

: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

h. Abdomen

Inspeksi

: Datar, tali pusat terawat

: Warna kulit merah muda, pucat (-), ikterik (-)

Auskultasi

: Bising usus (+)

Palpasi

: Supel
: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi

: Timpani

i. Vertebrae
i. Urogenital

: Spina bifida (-), meningocele (-)

: perempuan, labia mayor jelas

j. Anus dan rectum

: Anus (+), diaper rash (-)

k. Ekstremitas

: Keempat ekstremitas lengkap, simetris

Deformitas
Akral dingin
Akral sianosis
Ikterik
CRT
Tonus

l. Refleks primitif
a) Refleks Oral
Refleks Hisap

: (+)

Refleks Rooting

: (+)

Superior
- /- /- /- /< 2 detik
Normotonus

Inferior
- /-/- /- /<2 detik
Normotonus

IV.

b)

Refleks Moro

: Tidak dilakukan

c)

Refleks Palmar Grasp : (+)

d)

Refleks Plantar Grasp :(+)

PEMERIKSAAN KHUSUS
1.
Maturitas Bayi (Lubchenko)
Berat badan lahir : 2300 gr
Usia kehamilan

: 36 minggu

Kesan

: Neonatus kurang bulan, sesuai untuk masa kehamilan

2.

New Ballard Score

New Ballard score

= maturitas fisik + maturitas neuromuskular

= 16 + 15 = 31 +/- 36 minggu

3.

Lingkar Kepala (Kurva Nellhaus)

Kesan: Lingkar kepala 34 cm pada bayi baru lahir, mesosefali.

4.

Kurva Fenton
Berat badan lahir rendah, panjang badan lahir dan lingkar kepala sesuai kurva Fenton
dalam batas normal.

5.

Downe Score

Frekuensi Napas
Retraksi

0
< 60 x/menit
Tidak ada retraksi

Sianosis

Tidak sianosis

Air Entry

Udara masuk

Merintih

Tidak merintih

2
> 80 x/menit
Retraksi berat
Sianosis menetap

dengan O2
Penurunan ringan

walaupun diberi O2
Tidak ada udara

udara masuk
Dapat didengar

masuk
Dapat didengar

dengan stethoscope
5
Kesan : Gangguan pernapasan ringan

Total

6.

1
60-80 x/menit
Retraksi ringan
Sianosis hilang

tanpa alat bantu

Bell Squash Score

Partus tindakan (SC, vakum, sungsang)
Ketuban tidak normal
Kelainan bawaan
Asfiksia
Preterm
BBLR
Insufisiensi tali pusat
Riwayat penyakit ibu
Riwayat penyakit kehamilan
Bell Squash score 2 observasi neonatal infeksi

7.

Gupte Score
Prematuritas
Cairan Amnion berbau busuk
Ibu demam
Asfiksia
Partus lama
Vagina tidak bersih
KPD
Total Score : 3
Kesan : Screening Neonatal Infeksi

V.

3
2
2
2
1
2
1

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan
Leukosit
Eritrosit

Laboratorium Darah 12 agustus 2015

Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
3
9,0
10 /ul
5,0 20,0
4,6
106/ul
3,7 - 6,5

Hemoglobin
Hematokrit
RDW
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
Glukosa Sewaktu

VI.

16,2
45,7
16,8
98,7
25,2
35,7
258
50

g/dl
%
%
U
Pcg
g/dl
103/ul
mg/dl

14,9 - 23,7
47-75
11,5 - 14,5
84 128
25 36
26 34
229 553
70 160

DAFTAR MASALAH
Distres respirasi
BBLR dengan hipoglikemi
Preterm
Obseravasi Neonatal Infeksi

VII. DIAGNOSIS BANDING

a. Distress respirasi
- Kelainan sistem respirasi (TTN, HMD)
- Sistem metabolic (hipoglikemia, gangguan keseimbangan elektrolit)
b. Observasi Neonatal Infeksi
- Peripartum
- Post partum
- Antepartum
c. Neonatus preterm BBLR
- Bayi Kecil untuk Masa Kehamilan
VIII. DIAGNOSA KERJA
a. Distress respirasi (kelainan sistem respirasi atau sistem metabolik)
b. Observasi Neonatal Infeksi (peripartum)
c. Neonatus preterm, kecil untuk masa kehamilan
IX.

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa
IVFD D10% 10 tpm
Injeksi Pycin 2 x 125 mg
Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5 mg
Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Non Medikamentosa
Oksigenasi
Rawat di ruang perinatologi, monitor

tanda vital
Hangatkan bayi
Diet per oral tunda

Edukasi

keluarga

pasien

mengenai

penyakit, terapi dan komplikasi yang

mengenai pasien

X. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: Dubia Ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia Ad bonam

Quo ad functionam : Dubia Ad bonam

XI. SARAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Darah Rutin ulang & GDS

Pemeriksaan elektrolit

Pemeriksaan bilirubin total dan direk

XII. PERJALANAN PENYAKIT

12 agustus 2015
S

13 agustus 2015

Hari Perawatan ke-1

Rujukan RB Rahma dengan distress S

Hari Perawatan ke-2

Demam (-), Sesak (+), kejang (-),

respirasi, BBLR dan observasi infeksi

kebiruan (-)

neonatorum. Sesak (+), merintih (+),

O

kebiruan (+).
KU: Menangis kurang kuat, gerak O

KU: Menangis kurang kuat, gerak

kurang aktif, retraksi (+) subcostal

kurang aktif, retraksi (+) subcostal

TTV: HR 113x/m, RR 59 x/m, S 35,8 C,

TTV: HR 120x/m, RR 48x/m, S 36.4 C,

SpO2 : 99% GDS : 50 mg/dl BB 2,3 kg

BB 2,26 kg, SpO2 96%,

Kepala: Mesosefali, UUB datar, tegang

Kepala: Mesosefali, UUB datar, molase

(-), molase (-)

(-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

1-2 reguler, m (-), g (-)

1-2 reguler, m (-), g (-)

Abdomen: Supel, BU (+)

Abdomen: Supel, BU (+)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Kebutuhan cairan : 2,3 x 90 = 207

Kebutuhan cairan : 2,26 x 100 = 226

cc/hari
Distress respirasi, observasi infeksi A

cc/hari
Distress respirasi, observasi infeksi

neonatal, neonatus preterm BBLR

Advis dr. Herry, SpA:

neonatal, neonatus preterm BBLR

Terpasang O2 cpap kanul air : O2

Rawat di perinatologi

blend 40%

IVFD D10% 10 tpm

IVFD D10% 10 tpm

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5 mg

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5 mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Diet ASI/PASI tunda

Phenobarbital 40 mg IV bila kejang

Pengawasan KU dan TV

Diet ASI/PASI tunda

Pengawasan KU dan TV

14 agustus 2015
S

15 agustus 2015

Hari Perawatan ke-3

Sesak (+) , demam (-), kejang(-), S

Hari Perawatan ke-4

Demam (-), Sesak (+), kejang (-),

kebiruan (-). Kuning (+)

kebiruan (-), menangis kurang kuat.,

KU: Menangis kurang kuat, gerak O

kuning (+)
KU: Menangis mulai kuat, gerak aktif,

kurang aktif, retraksi (+) subcostal

retraksi (-)

TTV: HR 128x/m, RR 40x/m, S 37,8 C,

TTV: HR 140x/m, RR 52x/m, S 36.3 C,

SpO2 : 98% BB 2,15 kg

BB 2,1 kg, SpO2 97%

Kepala: Mesosefali, UUB datar, tegang

Kepala: Mesosefali, UUB datar, molase

(-), molase (-)

(-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

1-2 reguler, m (-), g (-)

1-2 reguler, m (-), g (-)

Abdomen: Supel, BU (+)

Abdomen: Supel, BU (+)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Kebutuhan cairan : 2,1 x 120 = 252

Kebutuhan cairan : 2,15 x 110 = 237

cc/hari

cc/hari
Lab bilirubin

Distress respirasi, observasi infeksi A

Bil direk : 2.28 mg/dl

Distress respirasi, observasi infeksi

neonatal, neonatus preterm BBLR

neonatal,

Terpasang O2 cpap kanul air : O2 P

preterm

BBLR,

blend 40%

IVFD D10% 7cc/jam

IVFD D10% 7cc/jam

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

mg

mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Phenobarbital 40 mg IV bila

Phenobarbital 40 mg IV bila

kejang

kejang

Diet ASI/PASI 8 x 2,5 5 cc

Diet ASI/PASI 8 x 2,5 5 cc

Pengawasan KU dan TV

Pengawasan KU dan TV

Fototerapi 24 jam

Fototerapi

Cek bilirubin
16 agustus 2015

neonatus

hiperbilirubinemia
Terpasang O2 cpap kanul air : O2

blend 40%

Bil total : 11,61 mg/dl

17 agustus 2015

Hari Perawatan ke-5

Demam (-), Sesak (+), kejang (-), S

Hari perawatan ke-6

Demam (-), Sesak (-), kejang (-),

kebiruan (-), menangis kurang kuat.,

kebiruan (-), kuning (+)

kuning (+)
KU: Menangis mulai kuat, gerak aktif, O

KU: Menangis kuat, gerak aktif, retraksi

retraksi (-)

(-)

TTV: HR 138x/m, RR 48x/m, S 36,3 C,

TTV: HR 140x/m, RR 52x/m, S 36.4 C,

SpO2 : 98% BB 2,15 kg

BB 2,16 kg, SpO2 97%

Kepala: Mesosefali, UUB datar, tegang

Kepala: Mesosefali, UUB datar, molase

(-), molase (-)

(-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

1-2 reguler, m (-), g (-)

1-2 reguler, m (-), g (-)

Abdomen: Supel, BU (+)

Abdomen: Supel, BU (+)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Kebutuhan cairan : 2,15 x 130 = 280

Kebutuhan cairan : 2,16 x 140 = 302

cc/hari

cc/hari
Lab bilirubin

Bil total : 12,03 mg/dl

Distress respirasi, observasi infeksi A

Bil direk : 0,76 mg/dl

Distress respirasi, observasi infeksi

neonatal,

neonatal, neonatus preterm BBLR

neonatus

preterm

BBLR,

hiperbilirubinemia
Terpasang O2 cpap kanul air : O2 P

blend 40%

Terpasang O2 cpap kanul air : O2

blend 40% ganti O2 headbox

IVFD D10% 7cc/jam

IVFD D10% 7cc/jam

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

mg

mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Phenobarbital 40 mg IV bila

Phenobarbital 40 mg IV bila

kejang

kejang

Diet ASI/PASI 8 x 2,5 5 cc

Diet ASI/PASI 8 x 5 7.5 cc

Pengawasan KU dan TV

Pengawasan KU dan TV

Fototerapi

Fototerapi

Cek ulang bilirubin

Pindah ruang Perina

18 agustus 2015

19 agustus 2015

Hari Perawatan ke-7

Demam (-), Sesak (-), kejang (-), S

Hari perawatan ke-8

Demam (-), Sesak (-), kejang (-),

kebiruan (-), menangis kurang kuat.,

kebiruan (-), menangis kuat., kuning (-)

kuning (+)
KU: Menangis mulai kuat, gerak aktif, O

KU: Menangis kuat, gerak aktif, retraksi

retraksi (-)

(-)

TTV: HR 138x/m, RR 48x/m, S 36,3 C,

TTV: HR 140x/m, RR 52x/m, S 36.4 C,

SpO2 : 98% BB 2,1 kg

BB 2,01 kg, SpO2 97%

Kepala: Mesosefali, UUB datar, tegang

Kepala: Mesosefali, UUB datar, molase

(-), molase (-)

(-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ

1-2 reguler, m (-), g (-)

1-2 reguler, m (-), g (-)

Abdomen: Supel, BU (+)

Abdomen: Supel, BU (+)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)

Kebutuhan cairan : 2,1 x 150 = 315

Kebutuhan cairan : 2,01 x 150 = 302

cc/hari

cc/hari
Lab bilirubin

Bil total : 6,31 mg/dl

Distress respirasi, observasi infeksi A

Bil direk : 0,25 mg/dl

Distress respirasi, observasi infeksi

neonatal,

neonatal,

neonatus

preterm

BBLR,

hiperbilirubinemia
O2 headbox 5 LPM

neonatus

preterm

BBLR,

hiperbilirubinemia
ganti O2 inkubator

IVFD D10% 7cc/jam

IVFD D10% 7cc/jam

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Pycin 2 x 125 mg

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

Injeksi Glukonas Calc. 1 x 0,5

mg

mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Injeksi Aminophilin 3 x 2 mg

Phenobarbital 40 mg IV bila

Phenobarbital 40 mg IV bila

kejang

kejang

Diet ASI/PASI 8 x 10 15 cc

Diet ASI/PASI 8 x 10 15 cc

Pengawasan KU dan TV

Pengawasan KU dan TV

Fototerapi 24 jam

Cek

ulang

bilirubin

post

fototerapi

20 agustus 2015
S

Hari Perawatan ke-9

Demam (-), Sesak (-), kejang (-),

kebiruan (-), menangis kuat., kuning (-)

KU: Menangis mulai kuat, gerak aktif,
retraksi (-)
TTV: HR 138x/m, RR 48x/m, S 36,3 C,
SpO2 : 98% BB 2,1 kg
Kepala: Mesosefali, UUB datar, tegang
(-), molase (-)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), BJ
1-2 reguler, m (-), g (-)
Abdomen: Supel, BU (+)
Ekstremitas atas: AD (-/-), OE (-/-)
Ekstremitas bawah: AD (-/-), OE (-/-)
Kebutuhan cairan : 2,1 x 140 = 294

cc/hari
Distress respirasi, observasi infeksi
neonatal,

neonatus

preterm

hiperbilirubinemia
O2 bila perlu

IVFD aff

Ceftriaxone 2x0,25 ml

BBLR,

Latihan menyusui per oral

ANALISIS KASUS
Pasien bayi perempuan 0 hari, didagnosis distress respirasi, observasi neonatal infeksi,
neonatus preterm dan BBLR. Dasar diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
A. Distress respirasi

Masalah
Interpretasi
Anamnesis
Bayi lahir tanggal 11 agustus 2015 pukul Keadaan pasien saat datang yaitu sesak
19.30 wib secara spontan. Ibu dengan mengindikasikan tidak adekuatnya oksigenasi
riwayat G2P1A0. Bayi lahir menangis dan di dalam tubuh, selain itu didapatkan pula
gerak aktif dengan nilai APGAR 8-9-10. bayi merintih, menangis kurang kuat dan
gerakan kurang aktif. Skor APGAR 8-9-10
BBL 2300 PB 42 cm.
Pada 12 agustus 2015 pagi, bayi tampak menandakan bayi bugar saat masa masa awal
sesak, disertai nafas yang merintih dan pasca persalinan.
adanya retraksi sub costal.
Saat datang di ruang ponek keadaan bayi
sesak, merintih, menangis kurang kuat dan
gerakan kurang aktif,.

Respirasi distress pada bayi ini ditandai

dengan bugar nya bayi pasca persalinan. Bayi
menangis dan gerakan nya aktif. Namun sesak
di kemudian hari. Beberapa faktor yang
mungkin menyebabkan distress respirasi pada
bayi ini
Kelainan sistem respirasi, dimana
termasuh didalam nya Hyalin
Membrane Dissease (HMD)
ataupun Transient Tachypnea
of the Newborn (TTN)
Gangguan pada sistem metabolic
(hipoglikemia,

gangguan

keseimbangan elektrolit)
Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum: Menangis kurang kuat, Menangis kurang kuat dan gerak kurang aktif
gerak kurang aktif, retraksi (+) subcostal
Frekuensi napas 64x/menit
Napas cuping hidung (+)
Downe score didapatkan hasil 3.

menunjukkan respirasi yang tidak adekuat.

Adanya retraksi dan napas cuping hidung
menunjukkan

penggunaan

otot

napas

tambahan yaitu menandakan adanya sesak.

Dari hasil Downe score didapatkan gangguan
pernapasan ringan.

B. Observasi Neonatal Infeksi

Masalah
Interpretasi
Anamnesis
Faktor risiko neonatal infeksi dinilai dari Bell Bell Squash score didapatkan hasil 2,
Squash score, ditemukan adanya:

menunjukkan observasi neonatal infeksi.

Preterm (1)
BBLR (1)

Pada Gupte score didapatkan hasilnya 3 yaitu

Sedangkan

Screening Neonatal Infeksi.

berdasarkan

Gupte

Score,
Faktor yang menyebabkan neonatal infeksi di

ditemukan:
Prematuritas (3)

antaranya:
Antepartum
Peripartum
Postpartum

Pemeriksaan Fisik + Penunjang

Kriteria sepsis klinis (minimal dua dari tanda

Adanya

takipnu

yang

menandai

peningkatann kebutuhan akan oksigen

tanda berikut):

Temperatur >38 C atau <36.5 C

Takikardia >200/menit
Peningkatan frekuensi apneu/ bradikardia
Hiperglikemia >140 mg/dl
BE <-10 mval/L
Perubahan warna kulit
Peningkatan kebutuhan oksigen
CRP >2 mg/dl
I/T ratio >0.2
Leukosit <5/nL
Trombosit <100/nL

Berdasarkan kriteria di atas, pasien belum

memenuhi kriteria sepsis.

C. BBLR
Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Interpertasi

 Pasien bayi perempuan lahir

dengan berat 2300 gram dan PB 42

Pasien termasuk kategori berat bayi

lahir rendah

cm masa gestasi 36 minggu. os anak

Sesui masa kehamilan

kedua dari 2 bersaudara. Riwayat

Kemungkinan disebbkan faktor ibu,

BBLR (-)

yang dicurigai menderita infeksi

Ibu os sempat demam tinggi saat

saat usia gestasi 10-12 minggu.

usis gestasi 10-12 minggu. Hanya

menjalani rawat jalan

TINJAUAN PUSTAKA
ASFIKSIA NEONATORUM

A. DEFINISI
Asfiksia neonatorum adalah kegagalan bernafas secara spontan, tidak teratur dan
tidak adekuat segera setelah lahir. Keadaan ini disertai hipoksia, hiperkapnia dan berakhir
dengan asidosis. Bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak
atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi organ vital lainnya.
Sampai saat ini, asfiksia masih merupakan salah satu penyebab penting
morbiditas dan mortalitas perinatal. Banyak kelainan pada masa neonatus mempunyai kaitan
erat dengan faktor asfiksia ini, didapatkan bahwa sindrom gangguan nafas, aspirasi
mekonium, infeksi dan kejang merupakan penyakit yang sering terjadi pada asfiksia.4
B. ETIOLOGI

Pengembangan paru baru lahir terjadi pada menit-menit pertama kelahiran dan
kemudian disusul pernafasan teratur. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau
pengangkutan oksigen dari ibu ke janin, akan terjadi asfiksia janin atau neonatus. Gangguan
ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir. Hampir sebagian
besar asfiksia bayi baru lahir ini merupakan kelanjutan asfiksia janin, karena itu penilaian
janin selama masa kehamilan, persalinan memegang peranan yang sangat penting untuk
keselamatan bayi. Keadaan ini perlu mendapat perhatian utama agar persiapan dapat
dilakukan dan bayi mendapat perawatan yang adekuat dan maksimal pada saat lahir.
Towell mengajukan penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi yang
terdiri dari : 4,5
1. Faktor ibu

Preeklampsia dan eklampsia

Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)

Partus lama atau partus macet

Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)

Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)

2. Faktor Tali Pusat

Lilitan tali pusat

Tali pusat pendek

Simpul tali pusat

Prolapsus tali pusat

3. Faktor Bayi

Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)

Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum,
ekstraksi forsep)

Kelainan bawaan (kongenital)

Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)

C. PATOFISIOLOGI
Selama kehidupan intrauterine paru-paru kurang berperan dalam hal fungsi
pertukaran gas karena pemberian O2 dan pengeluaran CO2 dilakukan oleh plasenta. Karena
O2 ke janin melalui plasenta maka paru-paru tidak berisi udara, tetapi alveoli janin berisi
cairan yang dibentuk di dalam paru-paru itu sendiri. Hal ini mengakibatkan paru-paru janin
yang berisi cairan tidak dapat dipakai untuk pernafasan. Selain itu peredaran darah lewat
paru-paru janin jauh lebih rendah dibandingkan peredaran darah yang diperlukan pasca
Kelahiran. Hal ini akibat adanya vasokonstriksi pembuluh darah arteriol paru-paru janin, dan
umumnya sirkulasi darah janin dialirkan dari paru-paru lewat duktus arteriosus. Pada saat
persalinan akan terjadi beberapa perubahan, antara lain pada saat bayi menarik napas
pertama, paru-paru mulai mengambil alih fungsinya dalam proses pernapasan. Segera setelah
lahir, paru-paru mulai berkembang sambil mulai terisi dengan udara, dan pada saat yang sama
cairan pada paru-paru berangsur-angsur mulai dikeluarkan. Untuk mengeluarkan cairan dari
paru-paru diperlukan tekanan yang cukup besar, sehingga alveoli dapat berkembang dengan
baik. Ternyata proses persalinan mempunyai dampak cukup besar untuk mengurangi cairan
tersebut, tetapi hanya sebagian kecil pembersihan paru-paru dari cairan akibat pihatan
dinding toraks sewaktu melewati jalan lahir. Tetapi sebagian besar cairan melewati ronggarongga alveoli ke dalam rongga perivaskuler dan diabsorbsi ke dalam sirkulasi darah dan
linfe di paru-paru. Usaha pernapasan segera setelah lahir sangat mempercepat dan efektif
mengeluarkan cairan dan mengembangkan alveoli dan menggantikan cairan dengan udara.
Selain itu kontraksi uterus dapat mempercepat pengurangan cairan tersebut, sebaliknya akan
terjadi perlambatan pengeluaran cairan jika terjadi gangguan kontraksi uterus.5
Usaha pernafasan akan mengakibatkan arterioli paru-paru mulai membuka yang
menyebabkan peningkatan aliran masuk ke dalam jaringan paru-paru, sehingga kadar O2
dalam darah meningkat dan mengakibatkan duktus arteriosus mulai menciut. Aliran darah
yang sebelumnya melewati duktus arteriosus akan dialirkan melalui paru-paru dan O2 akan
diambil untuk didistribusikan ke jaringan seluruh tubuh. Duktus arteriosus akan tetap menciut
dan sirkulasi darah yang normal untuk kehidupan ekstrauterin mulai bekerja.
Mendapatkan sejumlah O2 masuk ke dalam paru-paru ternyata harus disertai
dengan jumlah aliran darah di kapiler paru-paru yang adekuat agar oksigen yang melewati

peredaran darah dapat dibawa keseluruh tubuh. Keadaan ini memeprlukan peningkatan
jumlah darah yang cukup tinggi melalui perfusi paru-paru saat bayi dilahirkan.
Maclaurin (1970) menggambarkan secara skematis perubahan yang penting dalam
tubuh selama proses asfiksia disertai hubungannya dengan gambaran klinis.
Pada bayi yang mengalami kekurangan oksigen akan terjadi pernapasan yang
cepat dalam periode yang singkat. Apabila periode terus berlanjut, gerakan pernapasan akan
berhenti, denyut jantung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskular berkurang secara
berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apneu yang dikenal sebagai apneu primer
(Periode apneu dan penurunan frekuensi jantung, diikuti usaha bernafas (Gasping) dan
pernapasan teratur). Apabila asfiksia berlanjut, bayi akan menunjukkan pernapasan megap
megap yang dalam, denyut jantung terus menurun, tekanan darah bayi mulai menurun dan
bayi akan terlihat lemas. Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode
apneu sekunder (Pada penderita asfiksia berat, dimana usaha untuk bernafas tidak terlihat
dan langsung diikuti periode apneu kedua). Bayi tidak bereaksi terhadap rangsangan dan
tidak akan menujukan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi kecuali
apabila resusitasi dengan pernafasan buatan dan pemberian oksigen dengan segera.5
Pada saat bayi dilahirkan, alveoli diisi dengan cairan paru-paru janin. Cairan
tersebut harus dibersihkan terlebih dahulu agar udara dapat masuk ke dalam paru-paru bayi
baru lahir. Dalam kondisi demikian, paru-paru memerlukan tekanan yang cukup besar untuk
mengeluarkan cairan tersebut agar alveoli dapat berkembang untuk pertama kalinya. Untuk
mengembangkan paru-paru, upaya pernafasan pertama memerlukan tekanan 2 sampai 3 kali
lebih tinggi daripada tekanan untuk pernafasan berikutnya agar berhasil.5

Time
Onset of asfiksia

Clinical event

pO2
pCO2

Primary gasping

Aerob Metabolism
Anaerob Metabolism
Glycolisis

Primary

Skin

especially in

apnea

cyanosis

heart & liver

Pulmonary
Vascular

actic acid

Resitance

glycogen

heart rate

especially

secondary gasping

Cardiac
Blood pH

metabolic
acidosis

loss of

secondary

Skin

apnea

white

substrate
Pulmonary

cardiac intra

blood flow

cellular pH
heart rate

Cerebral

brain intra cellular

pH

blood pressure

blood flow
Gambar 1. Patofisiologi Asfiksia Neonatus (dikutip dari daftar pustaka no 5)
Pada skema tersebut secara sederhana dapat disimpulkan keadaan pada asfiksia yang
perlu mendapat perhatian, yaitu :
1)

Menurunnya tekanan O2 darah (PaO2)

2)

Meningginya tekanan CO2 darah (PaCO2)

3)

Menurunnya pH (akibat asidosis resopiratorik & metabolik)

4)

Dipakainya sumber glikogen tubuh untuk metabolisme anaerobik

5)

Terjadinya perubahan sistem kardiovaskular.5

D. GAMBARAN KLINIS
Dalam praktek menentukan tingkat asfiksia bayi dengan tepat membutuhkan
pengalaman dan observasi yang cukup. Pada tahun lima puluhan digunakan kriteria
breathing time dan crying time untuk menilai keadaan bayi. Kriteria ini kemudian
ditinggalkan, karena tidak dapat memberikan informasi yang tepat pada keadaan tertentu

(Apgar,1966). Virginia , Apgar (1953, 1958) mengusulkan beberapa kriteria klinis untuk
menentukan keadaan bayi baru lahir.
Kriteria ini ternyata berguna karena berhubungan erat dengan perubahan
keseimbangan asam basa pada bayi. Di samping itu dapat pula memberikan gambaran
beratnya perubahan kardiovaskular yang ditemukan. Penilaian secara Apgar ini juga
mempunyai hubungan yang bermakna dengan mortalitas dan morbiditas bayi baru lahir.6
Cara ini dianggap yang paling ideal dan telah banyak digunakan. Patokan klinis
yang dinilai adalah :6
1) Menghitung frekuensi jantung
2) Melihat usaha bernapas
3) Melihat tonus otot
4) Menilai refleks rangsangan
5) Memperhatikan warna kulit
Setiap kriteria di beri angka tertentu dan penilaian itu sekarang lazim disebut APGAR score.
Tanda
Appearance

Nilai 1

Nilai 2

Seluruh tubuh

Badan merah

Seluruh tubuh

biru atau putih

kaki biru

merah

Denyut nadi

Tidak ada

< 100x/menit

> 100x/menit

Grimace

Peka rangsang

Tidak ada

Merintih

Menangis

Activity

Tonus Otot

Lemah

Ekstremitas

Gerakan

sedikit fleksi

aktif/tonus baik

Tidak teratur

Baik

Pulse

Respiration

Warna kulit

Nilai O

Usaha bernafas Tidak ada

effort
Tabel 1. Apgar Score (dikutip dari daftar pustaka no 4)

Skor Apgar ini biasanya di nilai 1 menit setelah bayi lahir lengkap, yaitu pada saat
bayi telah diberi lingkungan yang baik serta telah dilakukan pengisapan lendir dengan
sempurna. Skor Apgar 1 menit ini menunjukkan beratnya asfiksia yang diderita dan baik
sekali sebagai pedoman untuk menentukan cara resusitasi. Skor Apgar perlu pula dinilai
setelah 5 menit bayi lahir, karena hal ini mempunyai korelasi yang erat dengan morbiditas
dan mortalitas neonatal.4
Dalam menghadapi bayi dengan asfiksia berat, penilaian cara ini kadang kadang
membuang waktu dan dalam hal ini dianjurkan untuk menilai secara cepat :4,5
1) Menghitung frekuensi jantung dengan cara meraba A. Umbilikalis dan menentukan
apakah denyutnya lebih atau kurang dari 100x/menit.
2) Menilai tonus otot apakah baik/ buruk
3) Melihat warna kulit
Atas dasar pengalaman klinis di atas, asfiksia neonatorum dapat dibagi dalam :
1) Vigorus baby, skor Apgar = 7 10. Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak
memerlukan tindakan istimewa.
2) Mild Moderate asphyxia (asfiksia sedang), Skor Apgar 4 6. Pada pemeriksaan
fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100x/menit, tonus otot kurang baik atau
baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.
3) Asfiksia Berat Skor Apgar 0-3. pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung
kurang dari 100x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang kadang pucat,
refleks iritabilitas tidak ada.
Asfiksia berat dengan henti jantung. Henti jantung ialah keadaan bunyi jantung fetus
menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap, bunyi jantung bayi
menghilang post partum. Dalam hal ini pemeriksaan fisik lainnya sesuai dengan yang
ditemukan pada penderita asfiksia berat.4
E. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama mengatasi asfiksia ialah untuk mempertahankan kelangsungan

hidup bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul di kemudian hari.
Tindakan yang dikerjakan pada bayi lazim disebut resusitasi bayi baru lahir dengan
memberikan ventilasi yang adekuat dan pemberian oksigen yang cukup.
Sebelum resusitasi dikerjakan, perlu diperhatikan bahwa :7
1. Faktor

waktu sangat penting. Makin lama bayi menderita asfiksia, perubahan

homeostasis yang timbul makin berat, resusitasi akan lebih sulit dan kemungkinan
timbulnya sekuele akan meningkat.
2. Kerusakan yang timbul pada bayi akibat anoksia / hipoksia antenatal tidak dapat
diperbaiki, tetapi kerusakan yang akan terjadi karena anoksia /hipoksia pasca natal harus
dicegah dan diatasi
3. Riwayat kehamilan dan partus akan memeberikan keterangan yang jelas tentang faktor
penyebab terjadinya depresi pernapasan pada bayi baru lahir.
4. Penilaian bayi baru lahir perlu dikenal baik, agar resusitasi yang dilakukan dapat dipilih
dan ditentukan secara adekuat.
Prinsip dasar resusitasi yang perlu diingat ialah :6,7
1. Memberikan lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran pernapasan
tetap bebas serta merangsang timbulnya pernapasan, yaitu agar oksigenasi dan
pengeluaran CO2 berjalan lancar.
2. Memberikan bantuan pernapasan secara aktif pada bayi yang menunjukkan usaha
pernapasan lemah.
3. Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi.
4. Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik.
Cara resusitasi

Resusitasi bertujuan memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen dan

curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak dan curah jantung yang
cukup dan alat alat vital lainnya. Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan
yang dikenal sebagai ABC resusitasi.5
A (Airway) Memastikan saluran napas terbuka

Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi : bahu diganjal

Menghisap mulut , hidung dan kadang kadang trakea

Memasang pipa endotrakeal, bila perlu

B (Breathing) Mengusahakan timbulnya pernapasan

Melakukan rangsangan taktil

Memakai ventilasi tekanan positif (VTP)

C (Circulation) Mempertahankan sirkulasi darah

Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara : kompresi dada dan
pengobatan

Urutan pelaksana resusitasi

Mencegah kehilangan panas dan mengeringkan tubuh bayi : 5,6

Bayi diletakkan di bawah alat pemancar panas, tubuh dan kepala bayi dikeringkan
dengan menggunakan handuk atau selimut hangat (apabila diperlukan pengisapan
mekonium, dianjurkan untuk menunda pengeringan tubuh yaitu setelah mekonium
dihisap dari trakea).

Untuk bayi sangat kecil ( BB<1500 gram) / apabila suhu tubuh sangat dingin
dianjurkan menutup bayi dengan sehelai plastik tipis yang tembus pandang

Meletakkan bayi dalam posisi yang benar

Bayi diletakkan terlentang di alas yang datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah
(ekstensi).

Membersihkan jalan napas

Kepala bayi dimiringkan agar cairan berkumpul di mulut dan tidak di faring bagian
belakang

Mulut dibersihkan terlebih dahulu dengan maksud :

o Cairan tidak teraspirasi
o Hisapan pada hidung akan menimbulkan pernapaan megap megap (gasping)

Apabila mekonium kental dan bayi mengalami depresi harus dilakukan pengisapan
dari trakea dengan menggunakan pipa endotrakea.

Menilai bayi
Penilaian bayi dilakukan berdasarkan 3 gejala yang sangat penting bagi kelanjutan
hidup bayi :8

Menilai usaha bernapas

Frekuensi denyut jantung

Warna kulit

Ventilasi tekanan positif (VTP)

Pastikan bayi diletakkan dalam posisi yang benar

Agar VTP efektif, kecepatan memompa (kecepatan ventilasi ) dan tekanan ventilasi
harus sesuai

Kecepatan ventilasi, sebaiknya 40 60 x / menit

Tekanan ventilasi, nafas pertama setelah lahir membutuhkan 30 40 cmH 2O. Setelah
napas pertama membutuhkan 15 20 cmH2O

Observasi gerak dada bayi, adanya gerakan dada bayi turun naik, merupakan bukti
bahwa sungkup terpasang dengan baik dan paru paru mengembang dengan baik.

Observasi gerak perut bayi, mungkin disebabkan oleh masuknya dalam udara dalam
lambung

Penilaian suara napas bilateral, adanya saluran napas di kedua paru paru merupakan
indikasi bahwa bayi mendapat ventilasi yang benar

Observasi pengembangan dada bayi, apabila dada kurang berkembang mungkin

disebabkan oleh salah satu penyebab berikut :
>Peletakan sungkup kurang sempurna.
>Arus udara terhambat dan tidak cukup tekanan.

Apabila dengan tahapan di atas dada masih tetap kurang berkembang, sebaiknya
dilakukan intubasi endotrakeal dan ventilasi pipa balon.8

Algoritma Penangangan Bayi Baru Lahir

LAHIR

Ya

tid
ak
Cukup bulan?
Cairan amnion jernih?
Bernapas atau
menangis?
Tonus otot naik?

Berikan kehangatan
Posisikan; bersihkan
jalan napas (bila
perlu)
Keringkan, rangsang,
reposisi

Perawatan Rutin
Letakkan bayi di bawah pemancar panas
Bersihkan mulut dan hidung
Keringkan seluruh tubuh bayi
Ganti linen basah dengan yang kering
Letakkan bayi dalam posisi yang benar
Bersihkan saluran napas bayi (trakea) dari
lendir, maupun mekonium, maupun cairan
plasenta
Lakukan stimulasi taktil

Bernapas;
FJ
>100x/menit
kemerahan

Perawat
an
observas
si

kemerahan

Evaluasi pernapasan, FJ,

warna kulit

Apnu
atau FJ <100

Berikan
O2

Berikan Ventilasi Tekanan

Positif

FJ <60

sianosis
sianosis
ventilasi efektif
FJ >100 & kemerahan

Perawatan
Pasca
Resusitasi

FJ<60

Berikan Ventilasi Tekanan

Positif
Lakukan kompresi dada

Berikan
epinefrin

Gambar 2. Algoritma Penangan Bayi Lahir (dikutip dari daftar pustaka no 8)

Menilai frekuensi denyut jantung bayi pada saat VTP

Dinilai setelah melakukan ventilasi 15-20 detik pertama.

Frekuensi denyut jantung bayi dibagi dalam 3 kategori :

1. > 100 kali permenit
2. 60-100 kali permenit
3. < 60 kali permenit

Apabila frekuensi denyut jantung bayi >100 kali permenit

Bayi mulai bernafas spontan, dilakukan rangsangan taktil untuk merangsang frekuensi
dan dalamnya pernafasan. VTP dapat dihentikan, oksigen arus bebas harus diberikan.
Apabila frekuensi pernafasan spontan dan adekuat tidak terjadi, VTP dilanjutkan.

Apabila frekuensi denyut jantung bayi 60-100 kali permenit

VTP dilanjutkan dengan memantau frekuensi denyut jantung bayi.

Apabila frekuensi denyut jantung bayi < 60 kali permenit

VTP dilanjutkan. Periksa ventilasi apakah adekuat dan oksigen yang diberikan cukup
adekuat. Segera dimulai kompresi dada bayi .adrenalin 1:10.000 dosis 0,1-0,3
ml/kgBB intravena/intratrakeal, dapat diulangi tiap 3-5 menit.
Pada respons yang buruk terhadap resusitasi, hipovolemia, hipotensi, dan riwayat
perdarahan berikan 10 ml/kgBB cairan infus (NaCl 0,9%, Ringer laktat, atau darah).
Jika kasil pemeriksaan penunjang menunjukkan asidosis metabolik, berikan natrium
bikarbonat 2 mEq/kgBB perlahan-lahan.
Natrium bikarbonat diberikan hanya setelah terjadi ventilasi juga efektif karena dapat
meningkatkan CO2 darah sehingga timbul asidosis respiratorik.
Asfiksia berat dapat mencetuskan syok kardiogenik. Pada keadaan ini berikan
dopamin atau dobutamin per infus 5-20 ug/kgBB/menit setelah sebelumnya diberikan
volume expander Adrenalin 0,1 ug/kgBB/menit dapat diberikan pada bayi yang tidak
responsif dopamin atau dobutamin.
Bila terdapat riwayat pemberian analgesik narkotik pada ibu saat hamil, berikan
Narcan (nalokson) 0,1 mg/kgBB subkutan atau intramuskular atau intravena atau
melalui pipa endotrakeal.7,8

F. KOMPLIKASI

Edema otak

Perdarahan otak

Anuria atau oligouria

Hiperbilirubinemia

Enterokolikans netrotikans

Kejang

Koma4

G. PROGNOSIS

Asfiksia ringan : tergantung pada kecepatan penetalaksanaan

Asfiksia berat : dapat terjadi kematian atau kelainan saraf pada hari-hari pertama.
Asfiksia dengan pH 6,9 dapat menyebabkan kejang sampai koma dan kelainan
neurologis permanen, misalnya serebral palsi atau retardasi mental.4

NEONATAL INFEKSI
A. .DEFINISI
Infeksi yang terjadi pada bayi baru lahir ada dua yaitu: early infection (infeksi
dini) dan late infection (infeksi lambat). Disebut infeksi dini karena infeksi diperoleh dari si
ibu saat masih dalam kandungan, sementara infeksi lambat adalah infeksi yang diperoleh dari
lingkungan luar, bisa lewat udara atau tertular dari orang lain.9
B. PATOGENESIS
Infeksi pada bayi baru lahir sering ditemukan pada BBLR. Infeksi lebih sering
ditemukan pada bayi yang lahir di rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir di luar
rumah sakit. Bayi baru lahir mendapat kekebalan atau imunitas transplasenta terhadap kuman

yang berasal dari ibunya. Sesudah lahir, bayi terpapar dengan kuman yang juga berasal dari
orang lain dan terhadap kuman dari orang lain.
Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc membaginya dalam 3
golongan, yaitu :9
1. Infeksi Antenatal
Kuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta. Di sini kuman itu
melalui batas plasenta dan menyebabkan intervilositis. Selanjutnya infeksi melalui
sirkulasi umbilikus dan masuk ke janin. Kuman yang dapat menyerang janin melalui jalan
ini ialah :
a. Virus, yaitu rubella, polyomyelitis, covsackie, variola, vaccinia, cytomegalic
inclusion.
b. Spirokaeta, yaitu treponema palidum ( lues ).
c. Bakteri jarang sekali dapat melalui plasenta kecuali E. Coli dan listeria
monocytogenes. Tuberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta. Fokus
pada plasenta pecah ke cairan amnion dan akibatnya janin mendapat tuberkulosis
melalui inhalasi cairan amnion tersebut.
2. Infeksi Intranatal
Infeksi melalui jalan ini lebih sering terjadi daripada cara yang lain.
Mikroorganisme dari vagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah ketuban
pecah. Ketuban pecah lama ( jarak waktu antara pecahnya ketuban dan lahirnya bayi
lebih dari 12 jam ), mempunyai peranan penting terhadap timbulnya plasentisitas dan
amnionitik. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh misalnya pada partus
lama dan seringkali dilakukan manipulasi vagina. Infeksi janin terjadi dengan inhalasi
likuor yang septik sehingga terjadi pneumonia kongenital selain itu infeksi dapat
menyebabkan septisemia. Infeksi intranatal dapat juga melalui kontak langsung dengan
kuman yang berasal dari vagina misalnya blenorea dan oral trush .
3. Infeksi Pascanatal

Infeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap. Sebagian besar infeksi yang berakibat
fatal terjadi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat penggunaan alat atau
akibat perawatan yang tidak steril atau sebagai akibat infeksi silang. Infeksi pascanatal ini
sebetulnya sebagian besar dapat dicegah. Hal ini penting sekali karena mortalitas infeksi
pascanatal ini sangat tinggi. Seringkali bayi mendapat infeksi dengan kuman yang sudah
tahan terhadap semua antibiotika sehingga pengobatannya sulit.9
C. PENEGAKKAN DIAGNOSIS
Diagnosa infeksi perinatal sangat penting, yaitu di samping untuk kepentingan
bayi itu sendiri, tetapi lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruangan perawatan
bayinya. Diagnosis infeksi perianatal tidak mudah. Tanda khas seperti yang terdapat bayi
yang lebih tua seringkali tidak ditemukan. Biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan
observasi yang teliti, anamnesis kehamilan, persalinan yang teliti dan akhirnya dengan
pemeriksaan fisik dan laboratorium.
Infeksi lokal pada neonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum, sehingga
gejala infeksi lokal tidak menonjol lagi. Walaupun demikian diagnosis dini dapat ditegakkan
kalau kita cukup waspada terhadap kelainan tingkah laku neonatus yang seringkali
merupakan tanda permulaan infeksi umum. Neonatus terutama BBLR yang dapat hidup
selama 72 jam pertama dan bayi tersebut tidak menderita penyakit atau kelainan kongenital
tertentu, namun tiba tiba tingkah lakunya berubah, atau Not Doing Well , hendaknya
harus selalu diingat bahwa kelainan tersebut mungkin sekali disebabkan oleh infeksi.10
Menegakkan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir sangat penting, terutama
pada bayi BBLR, karena infeksi dapat menyebar dengan cepat dan menimbulkan angka
kematian yang tinggi. Di samping itu, gejala klinis infeksi pada bayi tidak khas. Adapun
gejala yang perlu mendapat perhatian yaitu :
-

Malas minum, bayi tertidur, tampak gelisah.

Pernapasan cepat, pergerakan aktivitas bayi makin menurun.

Terjadi muntah dan diare, berat badan turun drastis.

Panas badan bervariasi yaitu dapat meningkat, menurun atau dalam batas normal.

Pada pemeriksaan mungkin dijumpai : bayi berwarna kuning, pembesaran hepar,

purpura (bercak darah di bawah kulit) dan kejang-kejang.

Terjadi edema, sklerema.

Ada 2 skoring yang digunakan untuk menentukan diagnosis neonatal infeksi yaitu :10
a. Bell Squash Score
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Partus tindakan (SC, Forcep, Vacum, Sungsang)

Ketuban tidak normal
Kelainan bawaan
Asfiksia
Preterm
BBLR
Infeksi tali pusat
Riwayat penyakit ibu
Riwayat penyakit kehamilan

Hasil :
< 4 : Observasi NI
4 : NI

b. Gupte Score
Prematuritas

Cairan amnion berbau busuk

Ibu demam

Asfiksia

Partus lama

Vagina tidak bersih

KPD

Hasil :
3-5 : Screening NI
5 : NI

D. KLASIFIKASI
Infeksi pada neonatus dapat dibagi menurut berat ringannya dalam dua golongan
besar, yaitu berat dan infeksi ringan.
a.

Infeksi berat (major infection) : sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, diare epidemik,
pielonefritis, osteitis akut, tetanus neonaturum.

b.

Infeksi ringan (minor infection) : infeksi pada kulit, oftalmia neonaturum, infeksi
umbilikus (omfalitis), moniliasis.9

a. Infeksi Berat
1. Sepsis Neonatorum
Sepsis neonatorum atau meningitis sering didahului oleh keadaan hamil dan
persalinan sebelumnya seperti dan merupakan infeksi berat pada neonatus dengan
gejala-gejala sistemik.
Faktor resiko :
o Persalinan (partus) lama
o Persalinan dengan tindakan
o Infeksi/febris pada ibu
o Air ketuban bau, warna hijau
o KPD lebih dari 24 jam
o Prematuritas dan BBLR
o Fetal distress
Tanda dan gejala :

Bayi tampak sakit, tidak aktif, dan sangat lemah

Reflek hisap lemah

Hipotermia atau hipertermia

Merintih, kesulitan bernapas

Dapat disertai kejang, pucat, atau ikterus.

Prinsip pengobatan:
Metabolisme tubuh dipertahankan, kebutuhan nutrisi dipenuhi.
Pengobatan antibiotika secara empiris dan terapeutik.

Ampisilin 200 mg/kg/hr 3-4x pemberian & gentamisin 5 mg/kg/hr 2x

pemberian.

Kloramfenikol 25 mg/kg /hr 3-4x pemberian.

Pemeriksaan laboratorium rutin.

Biakan darah dan uji resistensi.
Tindakan dan pengobatan lain diberikan atas indikasi.
2. Meningitis pada Neonatus
Tanda dan gejala :
o Sering didahului atau bersamaan dengan sepsis.
o Kejang, Ubun-ubun besar menonjol.
o Kaku kuduk (+).
Pengobatan :

Gunakan antibiotik yang dapat menembus sawar darah otak dan diberikan
dalam waktu minimal 3 minggu.

Pungsi lumbal (atas indikasi).9

3. Aspirasi pneumonia
Aspirasi pneumonia terjadi pada intrauterin karena inhalasi likuor amnion yang
septik dan menyebabkan kematian terutama bayi dengan BBLR karena reflex
menelan dan batuk yang belum sempurna.

Gejala :
o Sering tidur atau letargia, berat badan turun drastis, kurang minum.
o Terjadi serangan apnea (Apneu neonatal).
o Dicurigai bila ketuban pecah lama, keruh, bau.
Pengobatan :

Resusitasi pada bayi baru lahir, pertahankan suhu tubuh.

Beri antibiotika spektrum luas.

Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan rontgen atau konsultasi dokter ahli
anak.
4. Osteitis Akut
Merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus.
Gejala :
o Suhu tubuh tinggi, bayi tampak sakit berat.
o Terdapat pembengkakan dan bayi menangis saat bagian

yang terkena

digerakkan, biasanya pada maksila dan pelvis.

Pengobatan :

Pemberian antibiotika kloksasilin 50 mg/kg BB/hr secara parenteral.

Lokal ditemukan aspirasi pada pus.

5. Diare
Diare merupakan penyakit yang ditakuti masyarakat karena dengan cepat dapat
menimbulkan keadaan gawat dan diikuti kematian yang tinggi. Bayi yang baru lahir
sudah disiapkan untuk dapat langsung minum kolostrum yang banyak mengandung

protein, kasein, kalsium sehingga dapat beradaptasi dengan ASI. Jika bayi aterm dan
pemberian ASI benar, sangat kecil kemungkinan terjadi penyakit diare. Kuman yang
sering menyebabkan diare yaitu E. coli yang mempunyai sifat pathogen dalam tubuh
manusia. Adapun gejala klinis diare yaitu : tinja/feses yang jumlahnya banyak, cair,
berwarna hijau/kuning dan berbau khas.
Tubuh bayi terdiri dari sekitar 80% air sehingga penyakit diare dengan cepat
menyebabkan kehilangan air sehingga bayi akan jatuh dalam keadaan dehidrasi,
sianosis dan syok. Untuk dapat mengatasi dan menurunkan angka kematian karena
diare pada bayi dapat dilakukan tindakan sebagai berikut :
Minum bayi tidak perlu dikurangi.
Berikan larutan garam gula/oralit sebanyak mungkin.
Bila keadaan lebih membahayakan perlu dipasang infus.
Konsultasi pada dokter.9

6. Tetanus neonatorum
Etiologi : - Perawatan tali pusat yang tidak steril.
- Pembantu persalinan yang tidak steril.
Gejala :

Bayi yang semula dapat menetek menjadi sulit menetek karena kejang otot
rahang dan faring (tenggorok).

Mulut mencucu seperti mulut ikan (trismus).

Kekakuan otot menyeluruh (perut keras seperti papan) dan epistotonus, tangan
mengepal (boxer hand).

Kejang terutama apabila terkena rangsang cahaya, suara dan sentuhan.

Kadang-kadang disertai sesak napas dan wajah bayi membiru.

Sering timbul komplikasi terutama bronco pneumonia, asfiksia, dan sianosis

akibat obstruksi jalan napas oleh lendir atau sekret dan sepsis.

Tindakan :
o

Segeran berikan antikonvulsan dan bawa ke rumah sakit (hindari pemberian

i.m karena dapat merangsang muscular spasm).

Pasang O2 saat serangan atau bila ada tanda-tanda hipoksia.

Pasang IV line dan OGT.

Pemberian ATS 3000-6000 unit i.m.

Beri penisilin prokain G 200.000 unit/kgbb/24 jam i.v selama 10 hari.

Rawat tali pusat, observasi dilakukan untuk mengurangi sekecil mungkin

terjadinya rangsangan.9

b. Infeksi Ringan
1. Oftalmia Neonatorum
Merupakan infeksi mata yang disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeae saat
bayi lewat jalan lahir.
Dibagi menjadi 3 stadium yaitu :
1) Stadium infiltrative
Berlangsung 1-3 hari.
Palpebra

bengkak,

pseudomembran.
2) Stadium supuratif

hiperemi,

blefarospasme,

mungkin

terdapat

Berlangsung 2-3 minggu.

Gejala tidak begitu hebat, terdapat sekret bercampur darah, yang khas sekret
akan keluar dengan mendadak (muncrat) saat palpebra dibuka.
3) Stadium konvalesen
Berlangsung 2-3 minggu.
Sekret jauh berkurang, gejala lain tidak begitu hebat lagi.9
Penatalaksanaan :

Bayi harus diisolasi

Cuci mata bayi dengan larutan garam fisiologis setiap jam disusul dengan
pemberian salep mata penisilin.

Berikan salep mata penisilin setiap jam selama 3 hari.

Penisilin prokain 50.000 unit/kgbb i.m.

Obati orang tua bayi dari gonorrhoeae.

2. Infeksi Umbilikus (Omfalitis)

Merupakan infeksi pada pangkal umbilikus yang disebabkan oleh infeksi
Staphylococcus aureu.
Gejala :
o Terdapat radang dan mengeluarkan nanah, merah, ada edema.
o Pada keadaan berat dapat menjalar ke hepar.
o Pada keadaan kronik terjadi granuloma.
Pengobatan :

Berikan salep yang mengandung neomisin dan basitrasin, serta salep

gentamisin.

Bila terdapat granuloma diberi Argentinitras 3%.

Pencegahan :
Perawatan tali pusat yg baik
Tali pusat ditutup dengan kasa steril dan diganti setiap hari.
3. Monialisis

Disebabkan jamur Candida albicans.

Tidak menimbulkan gejala

Pada kondisi tubuh yang menurun atau pada penggunaan antibiotika /

kortikosteroid yang lama dapat terjadi pertumbuhan berlebihan jamur yang
kemudian menyebabkan terjadinya stomatitis pada neonatus dan pada
akhirnya mengakibatkan kematian.9

E. PENCEGAHAN
Prinsip pencegahan infeksi antara lain :12
Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir.
Pertimbangkan setiap orang (termasuk bayi dan staf) berpotensi menularkan infeksi.
Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.
Pakai pakaian pelindung dan sarung tangan.
Gunakan teknik aseptik.
Pegang instrumen tajam dengan hati hati dan bersihkan, jika perlu sterilkan atau
desinfeksi instrumen dan peralatan.

 Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buang sampah.
Pisahkan bayi yang menderita infeksi untuk mencegah infeksi nosokomial

SINDROM GANGGUAN NAPAS

DEFINISI
Definisi Gangguan Napas adalah suatu keadaan meningkatnya kerja pernapasan yang ditandai
dengan:
1.

Takipnea: frekuensi napas 60 80 kali/menit

2.

Retraksi: cekungan atau tarikan kulit antara iga (interkostal) dan atau (li bawah sternunl
(sub sternal) selama inspirasi

3.

Napas cuping hidung: kembang kempis lubang hidung selama inspirasi

4.

Merintih atau grunting: terdengar merintih atau menangis saat inspirasi

5.

Sianosis: sianosis sentral yaitu warna kebiruan pada bibir (berbeda dengan biru lebam
atau warna membran mukosa. Sianosis sentral tidak pernah normal, selalu memerlukan
perhatian dan tindakan segera. Mungkin mencerminkan abnormalitas jantung, hematorogik atau pernapasan yang harus dilakukan tindakan segera

6.

Apnu atau henti napas (harus selalu di nilai dan dilakukan tindakan segera)

7.

Dalam jam jam pertama sesudah lahir, empat gejala distres respirasi (takipnea, retraksi,
napas cuping dan grunting) kadang juga dijumpai pada BBL normal tetapi tidak
berlangsung lama. Gejala ini disebabkan karena perubahan fisiologik akibat reabsorbsi
cairan dalam paru bayi dan masa transisi dari sirkulasi fetal ke sirkulasi neonatal.

8.

Bila takipnea, retraksi, cuping hidung dan grunting menetap pada beberapa jam setelah
lahir, ini merupakan indikasi adanya gangguan napas atau distress respirasi yang harus
dilakukan tindakan segera.1

FAKTOR PREDISPOSISI TERJADINYA DISTRES RESPIRASI

1. BKB : Paru bayi secara biokimiawi masih imatur dengan kekurangan surfaktan yang
melapisi rongga alveoli
2. Depresi neonatal (Kegawatan neonatal) :

Kehilangan darah dalam periode perinatal

Aspirasi mekonium

Pnemotoraks akibat tindakan resusitasi

Hipertensi pulmonal dengan pirau kanan ke kiri yang membawa darah keluar dari paru

3. Bayi dari Ibu DM: terjadi respirasi distress akibat kelambatan pematangan paru
4. Bayi lahir dengan operasi sesar: Bayi yang lahir dengan operasi sesar, berapa pun usia gestasi
nya dapat mengakibatkan terlambatnya absorpsi cairan paru (TTN)
5. Bayi yang lahir dari ibu yang menderita demam, ketuban pecah dini atau air ketuban yang
berbau busuk dapat terjadi pneumonia bakterialis atau sepsis
6. Bayi dengan kulit berwarna seperti mekonium, mungkin mengalami aspirasi mekonium
KLASIFIKASI GANGGUAN NAPAS
Gangguan napas dapat diklasifikasi berdasarkan pada mekanisme patofisiologi yang
mengakibatkan hipoksemia dan/atau hiperkarbia. Gangguan napas akut dapat terjadi akibat
salah satu dari keadaan abnormal berikut ini:

Rasio ventilasi alveolar dan perfusi pulmoner menjadi terbalik

Pirau intrapulmonal

Hipoventilasi

Difusi gas abnormal pada pertemuan alveolar dan kapiler

Berkurang nya konsentrasi 02 yang dihirup (Fi02)

Meningkatnya desaturasi vena dengan gangguan fungsi jantung ditambah satu atau lebih
faktor tersebut di atas.

Buku Pedoman Manajemen masalah BBL untuk, Dokter, Perawat dan Bidan di Rumah Sakit,
membagi Klasifikasi gangguan napas, menjadi :

Gangguan napas ringan

Gangguan napas sedang

Gangguan napas berat

Secara rinci dapat dilihat pada tabel Klasifikasi lain dapat menggunakan skor Downes seperti

DIAGNOSIS
Anamnesis
Anamnesis tentang riwayat keluarga, maternal, prenatal dan intrapartum sangat diperlukan,
antara lain tentang hal hal di bawah ini:

Prematuritas, sindrom gangguan napas, sindrom aspirasi mekonium, infeksi: pneumonia,

displasia pulmoner, trauma persalinan sungsang, kongesti nasal, depresi susunanssaraf
pusat, perdarahan susunan saraf pusat, paralisis nervus frenikus, takikardia atau
bradikardia pada janin, depresi neonatal, tali pusat menumbung, Bayi lebih bulan demam
atau suhu yang tidak stabil (pada pneumonia)

Gangguan SSP: tangis melengking, hipertoni, flasiditas, atonia, trauma, miastenia

Kelainan kongenital: arteri umbilikalis tunggal, anomali kongenital lain: anomali

kardiopulmonal, abdomen cekung pada hernia diafragmatika, paralisis erb (paralisis
nervus frenikus, atresia khoanae, kongesti nasal obstruktip, meningkatnya diameter
anterior posterior paru, hippoplasi paru, trakheoesofageal fistula)

Diabetes pada ibu, perdarahan antepartum pada persalinan kurang bulan, partus lama,
kulit ketuban pecah dini, oligohidramnion, penggunaan Obat yang berlebihan.

Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai gejala klinik gannguan napas, berupa beberapa tanda
di bawah ini:

Merintih atau grunting tetapi warna kulit masih kemerahan, merupakan gejala yang
menonjol

Sianosis

Retraksi

Tanda obstruksi saluran napas mulai dari hidung: atresis koanae, ditandai dengan
kesulitan memasukkan pipa nasogastrik melalui hidung

Air ketuban bercampur mekonium atau pewarnaan hijaukekuningan pada tali pusat

Abdomen mengempis (scaphoid abdomen)

Buku Pedoman Manajemen masalah BBL untuk, Dokter, Perawat dan Bidan di Rumah
Sakit memberi panduan sebagai berikut:
Tidak perlu membedakan antara pneumonia, sindrom distres respirasi (penyakit membran hialin)
atau aspirasi mekonium karena semuanya dapat menyebahkan gangguan napas dan mendapat
terapi yang serupa/ sama.
DIAGNOSIS BANDING
1. Kelainan sistem respirasi

Obstruksi saluran napas atas: atresia koanae, web laringeal, higroma, gondok,
laringo/trakheornalasia, Sindroma Piere Robin

Respiratory Distress Syndrome = Hyalin Membran Disease

Transient Tachypnea of the Newborn

Pneumonia

Meconium Aspiration Syndrome

Pneumotoraks, atelektasis, perdarahan paru, efusi pleura, palsi nervus frenikus

Malformasi kongenital (tntsalnya: fistula trakheoesotageal, hernia diafragmatika,

enrtisema lobaris, malformast kistik adenomatotd)

Proses lambat: displasia bronkhopulmoner

2. Sepsis
3. Sistem kardiovaskular: penyakit jantung bawaan, gagal jantung kongestif, PDA (Patent
ductus arteriosus), syok
4. Metabolik: keadaan yang dapat menyebabkan asidosis, hipo/hipertermia, gangguan
keseimbangan elektrolit, hipoglikemia

5. Sistem hemopoetik: Anemia (termasuk anemia akibat kehilangan darah secara akut,
yaitu: dapat mengaktbatkan syok hipovolemik atau kehilangan darah kronik yang dapat
menyebabkan gagal jantung kongestif dan polisitemia)
6. Sistem Susunan Saraf Pusat: perdarahan, depresi farmakologik, "drug withdrawal
malformasi asfiksia saat lahir/depresi pernapasan

Pemeriksaan penunjang

TATALAKSANA
a. Gangguan napas berat
Semakin kecil bayi, kemungkinan terjadi gangguan napas semakin sering dan semakin berat.
pada bayi kecil (berat lahir 2500 gram atau umur kehamilan kurang 37 minggu) gangguan napas
sering memburuk dalam waktu 36 hingga 48 jam pertama, dan tidak banyak terjadi perubahan
dalam satu dua hari berikutnya dan kemudian akan membaik pada hari ke 4-7.

Teruskan pemberian O dengan kecepatan aliran sedang (antara rendah dan tinggi)

Tangani sebagai Kemungkinan besar sepsis.

Bila bayi menunjukkan tanda perburukan atau terdapat sianosis sentral, naikkan
pemberian pada kecepatan aliran tinggi. Jika gangguan napas bayi semakin berat dan
sianosis sentral menetap walaupun diberikan 0 100%, bila memungkinkan segera rujtlk
bayi ke rumah sakit rujukan atau yang ada fasilitas dan mampu memakai ventilator
mekanik.

Jika gangguan napas masih menetap setelah 2 jam, pasang pipa Iambung untuk
mengosongkan cairan Iambung dan udara.

Nilai kondisi bayi 4 kali setiap hari apakah ada tanda perbaikan.

Jika bayi mulai menunjukkan tanda perbaikan (frekuensi napas menurun, tarikan dinding
dada berkurang, warna kulit membaik) :
o Kurangi pemberian O secara bertahap;
o Mulailah pemberian ASI peras melalui pipa Iambung;
o Bila pemberian Oksigen tak diperlukan lagi, bayi mulai dilatih menyusu. Jika bayi
tak bisa menyusu, berikan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif
cara pemberian minum.

Pantau dan catat setiap 3 jam mengenai:

o Frekuensi napas;
o Adanya tarikan dinding dada atau suara merintih saat ekspirasi;
o Episode apnu.
o Periksa kadar glukose darah sekali sehari sampai setengah kebutuhan minum
dapat dipenuhi secara oral

Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotika dihentikan. Jika bayi tampak
kemerahan tanpa terapi Oksigen selama 3 hari, minum baik dan tidak ada masalah lain
yang memerlukan perawatan di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan.

b.

Gangguan napas sedang

Lanjutkan pemberian Oksigen dengan kecepatan aliran sedang.

Bayi jangan diberikan minum.

Jika ada tanda berikut, ambil sampel darah untuk kultur dan berikan antibiotika
(ampisilin dan gentamisin) untuk terapi Kemungkinan besar sepsis:
o Suhu aksiler 340C atau 390C;
o Air ketuban bercampur mekonium;
o Riwayat infeksi intrauterin, demam curiga infeksi berat atau ketuban pecah dini
18 jam.

Bila suhu aksiler 3436,50C atau 37,5390C tangani untuk masalah suhu abnormal
dan nilai ulang setelah 2 jam

Bila suhu masih belum stabil atau gangguan napas belum ada perbaikan, ambil sampel
darah, dan berikan antibiotika untuk terapi Kemungkinan besar sepsis;

Jika suhu normal, teruskan amati bayi. Apabila suhu kembali abnormal, ulangi tahapan
tersebut diatas.

Bila tidak ada tanda-tanda kearah sepsis, nilai kembali bayi setelah 2 jam. Apabila bayi
tidak menunjukkan perbaikan atau tanda-tanda perburukan setelah 2 jam, terapi untuk
Kemungkinan besar sepsis.

Bila bayi mulai menunjukkan tanda-tanda perbaikan (frekuensi napas menurun, tarikan
dinding dada berkurang atau suara merintih berkurang) :

o Kurangi terapi 0ksigen secara bertahap.

o Pasang pipa Iambung, berikan ASI peras setiap 2 jam.
o Apabila tak diperlukan lagi pemberian Oksigen , mulailah melatih bayi menyusu.
Bila bayi tak dapat menyusu, berikan ASI peras dengan memakai salah satu cara
alternatif pemberian minum.
o Amati bayi selama 24 jam setelah pemberian antibiotik dihentikan. Bila bayi
kembali tampak kemerahan tanpa pemberian Oksigen selama 3 hari, minum baik
dan tak ada alasan bayi tetap tinggal di rumah sakit, bayi dapat dipulangkan.
c. Gangguan napas ringan
Beberapa BCB yang mengalami gangguan napas ringan pada waktu lahir tanpa gejala-gejala lain
disebut Transient Tachypnea of the Newborn (TTN), terutama terjadi setelah bedah sesar.
Biasanya kondisi tersebut akan membaik dan sembuh sendiri tanpa pengobatan. Meskipun
demikian, pada beberapa kasus, gangguan napas ringan merupakan tanda awal dari infeksi
sistemik.

Amati pernapasan bayi setiap 2 jam selama 6 jam berikutnya.

Bila dalam pengamatan gangguan napas memburuk atau timbul gejala sepsis lainnya,
terapi untuk Kemungkinan besar sepsis dan tangani gangguan napas sedang atau berat
seperti tersebut di atas.

Berikan ASI bila bayi mampu mengisap. Bila tidak, berikan ASI peras dengan
menggunakan salah satu cara alternatif pemberian minum.

Kurangi pemberian Oksigen secara bertahap bila ada perbaikan gangguan napas.
Hentikan pemberian Oksigen jika frekuensi napas antara 3060 kali/menit.

Amati bayi selama 24 jam berikutnya, jika frekuensi napas menetap antara 30-60 kali/
menit, tidak ada tanda-tanda sepsis, dan tidak ada masalah lain yang memerlukan
perawatan, bayi dapat dipulangkan.2

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Definisi
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa
memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (<37 minggu) ataupun pada
bayi cukup bulan dengan Intrauterine Growth Restriction.
Klasifikasi
Ada 2 cara pengelompokan BBLR, yaitu
1. Menurut harapan hidup

Bayi berat lahir rendah, dengan berat lahir 1500-2500 gram

Bayi berat lahir sangat rendah dengan berat lahir 1000-1500 gram

Bayi berat lahir ekstrim rndah sengan berat lahir <1000 gram

2. Menurut masa gestasi

Primaturitas murni, dengan masa gestasi <37 minggu dan berat lahir nya sesuai
dengan masa gestasi atau sesuai masa kehamilan.

Dismaturitas, yaitu bayi dengan berat badan kurang dari bert badan menurut bulan
seharusnya. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine.

Faktor penyebab
1. Faktor ibu

Penyakit
o Komplikasi kehamilan seperti anemia, perdarahan antepartum, PEB,
eklamsia dan ISK selama kehamilan.
o Menderita penyakit seperti malaria, IMS, hipertensi, HIV/AIDS, TORCH
maupun penyakit jantung.

Ibu
o Usia ibu <20 tahun atau >35 tahun
o Jarak kehamilan terlalu pendek (<1 tahun)
o Riwayat BBLR sebelum nya

Keadaan sosioekonomi
o Keadaan gizi ibu
o Aktifitas fisik berlebihan

2. Faktor janin
Antara lain meliputi kelainan kromosom, infeksi janin kronik seperti sitomegalovirus,
rubella, riwayat gawat janin dan kehamilan gemeli.
3. Faktor plasenta
Keadaan seperti hidroamnion, plasenta previa, solution plasenta yang menyebabkan
transport nutrisi terganggu. KPD juga merupakan salah satu faktor BBLR.
4. Faktor lingkungan

Faktor faktor seperti paparan polutan ataupun radiasi.

Permasalahan pada BBLR

Bayi berat lahir rendah memerlukan perawatan khusus karena mempunyai organ yang belum
sepenuh nya matur, sehingga bisa didapatkan masalah karena fungsi fungsi organ yang belum
matur. Permasalahan yang dapat timbul antara lain.

Ketidakstabilan suhu tubuh

Gangguan pernapasan

Imaturitas imunologis

Magalah pada GI dan nutrisi

Imaturitas hepar

Hipoglikemi

Karena keadaan keadaan tersebut, BBLR perlu mandapat tatalaksana yang bersifat suportif,
seperti
Dukungan respirasi
Dukungan termoregulasi
Preventif terhadap infeksi
Hidrasi untuk memenuhi kebutuhan cairan
Nutrisi
Stimulasi sensorik