HIPOLIPIDEMIK

Oleh
Oleh

Dr. H. Lilian Batubara, MKes

Hipolipidemik
Obat penurun kadar lipid plasma
Tindakan menurunkan lipid plasma
mrp tindakan menurunkan risiko
aterosklerosis
Aterosklerosis
Bentuk umum arteriosklerosis yg
ditandai oleh aterom pd intima.
Arteriosklerosis biasanya mengenai
a. serebral, vertebral, renal, koroner,
aorta dan pembuluh darah tungkai.

 Komplikasi utama aterosklerosis

adalah PJK.
Faktor risiko PJK : hiperlipidemia,
hipertensi, merokok, DM, kurang
gerak, keturunan dan stres.

Lipid Plasma
Lipid plasma utama : kolesterol, trigliserida,
fosfolipid dan asam lemak bebas.
Lipid plasma tdk larut dalam plasma. Untuk
transpotasinya diubah menjadi lipoprotein.
Jenis transportasi lipid plasma: jalur
eksogen dan Endogen
Eksogen : kolsterol dan trigliserid makanan
dlm usus (kilomikron) darah jar
lemak ( dihidrolisis menjadi as lemak bebas
dan kilomikron remnan) hati (sintesis
kolesterol )

Endogen
Kolesterol dan trigeliserid hati
( VLDL) jar lemak (dihidrolisis
menjadi IDL dan LDL makrofag
(terbentuk foam sel) aterom.

1.
2.
3.
4.
5.

Jenis Lipoprotein plasma

Kilomikron : 80% trigliserid dan 5%
kolesterol.
VLDL: 60% trigliserid dan 10-15%
kolesterol
IDL: 30% trigliserid, 20% kolesterol
LDL: 10% trigliserid dan 50%
kolesterol
HDL: 13% kolesterol, 5% rigliserid
dan 50% protein.

Jenis Penyakit Hiperlipidemia

Berdasarkan jenis lipoprotein yg
meningkat dibagi atas 5 jenis.
Mungkin primer, atau sekunder
Primer : monogenik
Poligenik
Sekunder disebabkan : DM, alkoholisme,
hipotiroid, sindroma nefrotik, obstruksi
hati, kortikosteroid, dll.

Jenis Hiperlipidemia ( Frederickson )

1. Tipe I : Hiperkilomikronemia
Hiperkilomikronemia masif
Penyebab :Defisiensi lipoprotein
lipase
Gejala : Timbul sebelum umur 10
th, kolik, nyeri perut berulang,
xantoma, hepatosplenomegali
Komplikasi : perdarahan akibat
pancreatitis akut.
Pengobatan : diet rendah lemak,
tdk ada obat yg efektif

2. Tipe II A : Hiperkolesterolemia
Peningkatan LDL dan VLDL normal
Penyebab: Penurunan Reseptor LDL
Dibagi 2 : Homozigot dan heterozigot.
Homozigot timbul pd masa anak,
heterozigot pd > 20 th.
Gejala : Xantoma, iskemia jantung, dll.
Pengobatan : diet
Heterozigot: kolestiramin atau kolestipol,
lovastatin atau mevastatin
Homozigot: ditambah niasin

3. Tipe II B : Hiperlipidemia
kombinasi
LDL dan VLDL shg kolesterol dan
trigliserid
Penyebab : Kekurangan R/ LDL dan
produksi VLDL berlebihan
Pengobatan : diet dan obat-obatan
seperti tipe IIA.

4. Tipe III : Disbetalipoproteinemia

IDL shg trigliserid dan kolesterol
Penyebab : over produksi atau
penggunaan IDL kurang.
Gejala : Xantoma pd telapak tangan
dan kaki, tubero eruptif di siku lutut
dan bokong, penyakit kardiovaskuler.
Pengobatan: diet, BB diturunkan,
obat niasin, asam fibrat, lovastatin
atau mevastatin.

5. Tipe IV : Hipertrigliseridemia
VLDL shg trigliserid
Penyebab: over produksi
Gejala : Timbul usia pertengahan,
penderita gemuk, pd alkoholisme
atau diet tinggi KH, iskemia
jantung. Tdk ada xantoma.
Pengobatan: BB turunkan, diet,
obat niasin, asam fibrat, lovastatin
atau mevastatin

6. Tipe V : Hipertrigliseridemia
campuran
VLDL dan kilomikron tinggi
Penyebab : Ggg katabolisme trigliserid
endogen dan eksogen.
Gejala : Timbul usia > 20 Th, iskemia
jantung, xantoma pancreatitis dan
nyeri abdomen.
Pengobatan : BB turunkan, diet rendah
lemak dan karbohidrat, tinggi protein,
obat spt tipe IV.

Pengobatan hiperlipidemia
Pengaturan diet
- Rendah lemak
- Penurunan berat badan
- Olah raga
Lakukan 3-6 bulan

Obat Hipolipidemik
Niasin (asam nikotinat)
Mrp komponen vit. B Kompleks
Masih banyak dipakai u/ tipe II dan tipe
campuran.
Mek. Kerja : menghambat lipolisis dlm
jar lemak shg as. Lemak bebas VLDL
, LDL .
Penggunaan dalam terapi:
-Hiperlipoproteinemia tipe II dan IV
-Hiperkolesterolemia yang berat
-Sangat poten meningkakan HDL

 Efek Samping:
-Gatal dan Kemerahan kulit,
pruritus
-Hiperurisemia, pirai
-Ggg sal cerna.
-GTG dan hepatotoksik

Asam Fibrat
Klofibrat

Penggunaan mulai 1967 dan

berkurang dramatis setelah studi

WHO 1978: meningkatkan
morbiditas
Yang masih sering digunakan:
gemfibrozil, fenofibrat dan
bezafibrat
Terutama u/ hipertrigliseridemia

 Mek Kerja :
-Memacu aktivitas lipoprotein lipase
VLDL dan IDL
Indikasi:
- Sangat efektif u/ tipe III.
- Hipertrigliseridemia tipe IV atau V
yg tdk responsif obat lain

 Efek Samping:
-Gastrointestinal: mual, kembung dan
mencret.
-Ruam kulit, alopesia, impotensi dll.
-Litiasis
-Miositis
Interaksi : Kumarin (antikoagulan)
Kontra Indikasi:
-Gangguan fungsi hati, ginjal
-Wanita hamil
-Anak-anak

Gemfibrozil

Mek Kerja : Seperti klofibrat

Indikasi:
-Hiperlipidemia tipe III, IV atau V
Efek Samping :
-Gangguan sal cerna
-Miositis
-Litiasis
Interaksi : Antikoagulan warfarin.
Kontra Indikasi: Gangguan fungsi hati,
ginjal dan wanita hamil

Resin Pengikat Asam Empedu

Kolestiramin dan Kolestipol
Bersifat tdk larut air, tdk dicerna dan tdk
diabsorbsi.
Mek Kerja: Mengikat asam empedu di sal
cerna LDL
-Penurunan LDL sebabkan :
1. Meningkatkan jml R/ LDL
2. Meningkatkan aktivitas HMG CoA
reduktase.
Indikasi:
-Hiperlipidemia tipe IIa dan IIb
-Pruritus akibat akumulasi as empedu pd
obstruksi biliar

 Penurunan LDL oleh resin bersifat

dose-dependent
Emax: 25% dgn ds Ktm, Ktl : 24 g, 30
g/hr
Efek Samping :
-Gangguan sal cerna: konstipasi,
mual dan muntah
-Gangguan absorbsi vitamin larut
lemak.

 Interaksi:
-Mengganggu absorbsi tetrasiklin,
fenobarbital, digoksin, warfarin,
aspirin dan diuretik tiazid.

Inhibitor HMG-CoA reduktase

Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin ,
Fluvastatin dan Atorvastatin
Mrpk obat paling efektif dan aman
menurunkan kolesterol saat ini
Ds kecil menurunkan kolesterol, ds besar
menurunkan kolesterol dan trigliserid
Mek Kerja:
-Inhibisi enzim HMG-CoA reduktase
-Peningkatan reseptor LDL
-Meningkatkan HDL.
-Bersifat aditif dgn kolestiramin dan
kolestipol

 Menurunkan kejadian PJK fatal dan

nonfatal, stroke dan mortalitas.

Indikasi:
-Efektif untuk semua hiperlipidemia
kecuali defisiensi reseptor LDL

 Efek Samping:
-ggg sal cerna, sakit kepala, rash.
-Kelainan fungsi hati (< 1%)
-Miopati dan rabdomiolisis
(meningkat bila bersama fibrat dan
nikotinat)
Kontra Indikasi:
-Ibu hamil, menyusui, bayi dan
anak
Interaksi: Kumarin

Probukol
Menurunkan kol LDL, tidak menurunkan trig dan

menurunkan HDL
Mek Kerja :
-Mencegah oksidasi LDL (antioksidan)
Indikasi:
-Hiperkolesterolemia tipe Iia dan Iib yg tdk efektif obat
lain
-Kombinasi dengan resin memperbaiki efek hipolipidemik
tinja menjadi lunak.
-Absorbsi lebih baik jika bersama makanan
Efek Samping:
-Gangguan ringan GIT (diare, flatus, nyeri perut dan
mual)
-Kelainan jantung (interval QT memanjang)

Penghambat absorbsi
kolesterol intestinal
Ezetimibe
- Menghambat absorbsi kolesterol di usus
- Mengalami siklus enterohepatik shg T1/2
panjang, diberikan 1 x sehari (5-10 mg)
- Kombinasi dgn statin baik
Neomisin Sulfat
- Mek kerja mirip resin membentuk kompleks
tidak larut dlm empedu
- Ds 2 g/hr ( menurunkan kol 10-30%)