Amnion

1
BAB 1
PENDAHULUAN
Sekitar 8% wanita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit.Oligohid
ramnion
dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan, walau pada umumnya ser
ing terjadi di
masa kehamilan trimester terakhir. Sekitar 12% wanita yang masa kehamil
annya
melampaui batas waktu perkiraan lahir (usia kehamilan 42 minggu) juga
mengalami
oligohidramnion, karena jumlah cairan ketuban yang berkurang hampir sete
ngah dari
jumlah normal pada masa kehamilan 42 minggu.
3
Penyebab oligohidramnion tidak dapat dipahami sepenuhnya. Mayoritas wanit
a
hamil yang mengalami tidak tau pasti apa penyebabnya. Penyebab oligohid
ramnion yang
telah terdeteksi adalah cacat bawaan janin dan bocornya kantung/ membran cairan
ketuban
yang mengelilingi janin dalam rahim.Sekitar 7% bayi dari wanita yang m
engalami
oligohidramnion mengalami cacat bawaan, seperti gangguan ginjal dan salu
ran kemih
karena jumlah urin yang diproduksi janin berkurang. Masalah kesehatan l
ain yang juga
telah dihubungkan dengan oligohidramnion adalah tekanan darah tinggi, di
abetes, SLE,
dan masalah pada plasenta. Serangkaian pengobatan yang dilakukan untuk
menangani
tekanan darah tinggi, yang dikenal dengan namaangiotensin-converting enxy
me inhibitor
(mis captopril), dapat merusak ginjal janin dan menyebabkan oligohidramn
ion parah dan
kematian janin. Wanita yang memiliki penyakit tekanan darah tinggi yang
kronis
seharusnya berkonsultasi terlebih dahulu dengan ahli kesehatan sebelum m
erencanakan
kehamilan untuk memastikan bahwa tekanan darah mereka tetap terawasi ba
ik dan
pengobatan yang mereka lalui adalah aman selama kehamilan mereka.
2
Semakin awal oligohidramnion terjadi pada kehamilan, semakin buruk
prognosisnya. Jika terjadi pada trimester II, 80-90% akan mengakibatkan mortalit
as.
4
2
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
A. Cairan Ketuban (Amnion)
Cairan ketuban atau cairan amnion adalah cairan yang memenuhi rahim.Cairan ini
ditampung di dalam kantung amnion yang disebut kantung ketuban atau ka
ntung janin.
Cairan ketuban diproduksi oleh buah kehamilan, yaitu sel-sel trofoblas,
kemudian akan
bertambah dengan produksi cairan janin, yaitu air seni janin. Sejak us
ia kehamilan 12
minggu, janin mulai minum air ketuban dan mengeluarkannya kembali dalam
bentuk air
seni. Jadi ada pola berbentuk lingkaran atau siklus yang berulang
5
.Cairan amnion
merupakan komponen penting bagi pertumbuhan dan perkembangan janin selam
a
kehamilan.Telah diketahui bahwa cairan amnion berfungsi sebagai kantong
pelindung di
sekitar janin yang memberikan ruang bagi janin untuk bergerak, tumbuh
meratakan
tekanan uterus pada partus, dan mencegah trauma mekanik dan trauma termal.
Pada kehamilan normal, cairan amnion memberikan ruang bagi janin untuk
tumbuh, bergerak, dan berkembang. Tanpa cairan amnion, uterus akan berk
ontraksi dan
menekan janin. Jika terjadi pengurangan volume cairan amnion pada awal
kehamilan,
janin akan mengalami berbagai kelainan seperti gangguan perkembangan ang
gota gerak,
cacat dinding perut, dan sindroma Potter , suatu sindrom dengan gambar
an wajah berupa
kedua mata terpisah jauh, terdapat lipatan epikantus, pangkal hidung ya
ng lebar, telinga
yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang.
Pada pertengahan usia kehamilan, cairan amnion menjadi sangat penting b
agi
perkembangan paru janin. Tidak cukupnya cairan amnion pada pertengahan
usia
kehamilan akan menyebabkan terjadinya hipoplasia paru yang dapat menyeba
bkan
kematian.
Selain itu cairan ini juga mempunyai peran protektif pada janin, caira
n ini
mengandung agen-agen anti bakteria dan bekerja menghambat pertumbuhan ba
kteri yang
memiliki potensi patogen. .Selama proses persalinan dan kelahiran cairan
amnion terus
bertindak sebagai medium protektif pada janin untuk memantau dilatasi servik. Se
lain itu
cairan amnion juga berperan sebagai sarana komunikasi antara janin dan ibu.Kema
tangan
dan kesiapan janin untuk lahir dapat diketahui dari hormon urin janin yang diek
skresikan
ke dalam cairan amnion.
Cairan amnion juga dapat digunakan sebagai alat diagnostik untuk melihat adanya
kelainan-kelainan pada proses pertumbuhan dan perkembangan janin dengan
melakukan
3
kultur sel. Jadi cairan amnion memegang peranan yang cukup penting dal
am proses
kehamilan dan persalinan.
Cairan amnion memegang beberapa peran selama kehamilan.Amnion memberi
kesempatan tulang fetus untuk berkembang normal, memicu perkembangan nor
mal paru
fetus, dan membantu mencegah terjadinya kompresi tali pusat.Kelainan yan
g mungkin
terjadi adalah terlalu sedikit atau terlalu banyaknya jumlah cairan amnion
1
.
Selaput amnion yang meliputi permukaan plasenta akan mendapatkan difusi
dari
pembuluh darah korion dipermukaan. Volume cairan amnion pada kehamilan
aterm ratarata ialah 800 ml, cairan amnion mempunyai pH 7,2 dan massa jenis 1,
08. Setelah 20
minggu prosuksi cairan amnion berasal dari urin janin.Sebelumnya cairan amnion
berasal
dari rembesan kulit, selaput amnion, dan plasenta.Janin juga meminum ca
iran amnion
(diperkirakan 500ml/hari).Selain itu cairan amnion ada yang masuk ke pa
ru sehingga
penting untuk perkembangannya
2
.
B. Anatomi dan Fisiologi Cairan Ketuban
Amnion manusia pertama kali dapat diidentifikasi pada sekitar hari ke-7 atau ke8
perkembangan mudigah. Pada awalnya sebuah vesikel kecil yaitu amnion, b
erkembang
menjadi sebuah kantung kecil yang menutupi permukaan dorsal mudigah. Karena sema
kin
membesar, amnion secara bertahap menekan mudigah yang sedang tumbuh, ya
ng
mengalami prolaps ke dalam rongga amnion
1,5,7
.
Gambar . Kantung amnion pada hari ke-10 ditampakkan pada gambar sebelah
kiri
dan di sebelah kanan merupakan kantung amnion pada hari ke-12 yang selanjutnya
akan tumbuh menekan mudigah dikutip dari Cunningham
1
Cairan amnion pada keadaan normal berwarna putih agak keruh karena ada
nya
campuran partikel solid yang terkandung di dalamnya yang berasal dari lanugo, se
l epitel,
4
dan material sebasea. Volume cairan amnion pada keadaan aterm adalah s
ekitar 800 ml,
atau antara 400 ml -1500 ml dalam keadaan normal. Pada kehamilan 10 minggu rata
-rata
volume adalah 30 ml, dan kehamilan 20 minggu 300 ml, 30 minggu 600
ml. Pada
kehamilan 30 minggu, cairan amnion lebih mendominasi dibandingkan dengan
janin
sendiri.
Cairan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya memiliki
peran
tersendiri pada setiap usia kehamilan. Pada kehamilan awal, cairan amnion sebagi
an besar
diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion.
Dengan bertambahnya usia kehamilan, produksi cairan amnion didominasi oleh kulit
janin dengan cara difusi membran. Pada kehamilan 20 minggu, saat kulit
janin mulai
kehilangan permeabilitas, ginjal janin mengambil alih peran tersebut dalam mempr
oduksi
cairan amnion.
Pada kehamilan aterm, sekitar 500 ml per hari cairan amnion di sekresikan dari u
rin
janin dan 200 ml berasal dari cairan trakea. Pada penelitian dengan m
enggunakan
radioisotop, terjadi pertukaran sekitar 500 ml per jam antara plasma i
bu dan cairan
amnion.
Pada kondisi dimana terdapat gangguan pada ginjal janin, seperti agenes
is ginjal,
akan menyebabkan oligohidramnion dan jika terdapat gangguan menelan pada
janin,
seperti atresia esophagus, atau anensefali, akan menyebabkan polihidramnion
7
.
Secara mikroskopis, selaput ketuban merupakan suatu struktur berlapis la
pis yang
didominasi dengan jaringan penyangga dan jaringan epitel.Jaringan-jaringan
penyangga
terdiri dari substrat matriks ekstraseluler kolagen dan non kolagen, se
perti fibronectin,
integrin, febrilin, laminin dan proteoglican. Dibawah ini digambarkan st
ruktur selaput
ketuban yang membentuk kantong kehamilan, yaitu :
1. Lapisan khorion, merupakan lapisan yang terluar berhubungan langsung
dengan
jaringan desidua maternal. Berfungsi sebagai kerangka dari selaput. Terdiri 4 la
pisan :
a. Lapisan Trophoblas.
Lapisan ini melekat dengan lapisan sel desidua
maternal, terdiri dari 210 sel tropoblas dan akan mengalami penipisan
sesuai dengan usia kehamilan.
b. Lapisan Pseudobasement membrane.Lapisan tipis jaringan retikulin yang
berada antara trophoblas dengan lapisan reticular.
c. Lapisan Reticular. Lapisan jaringan retikulin ini merupakan bagian u
tama
dari membrane khorion yang terdiri dari sel-sel fibroblast dan sel Hofbauer
yang bertugas dalam proses transport metabolit aktif dan sebagai makrofag.
5
d. Lapisan Celular. Merupakan lapisan paling dalam dari membran khorion
,
berbatasan dan melekat langsung dengan lapisan amnion.
2. Lapisan amnion, merupakan lapisan bagian dalam selaput ketuban serta

paling
elastis dibandingkan Lapisan khorion. Lapisan ini memiliki 5 lapisan:
a. Spongy layer. Lapisan yang berbatasan langsung dengan khorion.
Merupakan lapisan reticular yang terdiri dari jaringan kolagen dan mucu
s.
Mempunyai kemampuan bergeser dan meregang.
Merupakan lapisan
stress absorber
yang terdiri kolagen tipe III. Walaupun lapisan amnion
lebih tipis dbanding lapisan korion, lapisan tersebut lebih elastis.
b. Fibroblast layer. Lapisan ini terdiri dari sel-sel mesenkimal yang
berasal
dari mesoderm discus embrionik. Didapat banyak makrofag yang sering
terlibat dalam proses penipisan selaput ketuban.
c. Compact layer. Merupakan bagian yang paling tebal dan mengandung
kolagen interstisiial tipe I, kolagen tipe III dan kolagen tipe V. Be
rsama
dengan membran basal merupakan kerangka jaringan ikat yang kokoh.
d. Basement membrane. Merupakan bagian yang terdiri dari jaringan fibroblast
kompleks dalam jaringan retikulin. Memisahkan lapisan epithelial dengan
jaringan selaput ketuban lainnya. Didapatkan sel Hofbauer. Sangat kaya
serabut kolagen tipe III dan IV.
6
e. Epithelial lining. Merupakan lapisan terdalam dari selaput ketuban. Terdir
i
dari selapis sel kuboid yang tidak bersilia. Permukaan bebas dari sel
ini
ditutupi oleh mikrovili. Antar sel dihubungkan dengan desmosom.
Embriologis berasal dari ektoderm. Pada lapisan ini disekresi kolagen t
ipe
III, IV dan glikoprotein nonkolagen (laminin, nidogen, fibronektin) yang
membentuk membran basal
6
.
C. Embriologi Cairan Ketuban
Hari ke 67 setelah fertilisasi, embrio akan nidasi kedalam endometrium.
Sel-sel
stroma endometrium mengalami perubahan yang disebut Decidual reaction, yang dita
ndai
dengan pembengkakan sel akibat akumulasi glikogen dan lipid kedalam
sitoplasmanya.Tujuan perubahan ini guna menyiapkan tempat untuk nidasi dari embr
io.Sel
yang mengalami perubahan ini disebut Sel desidua.Setelah proses nidasi,
bagian sel
desidua yang menutupi lapisan atas dari kantong khorionik disebut Lapis
ansel desidua
kapsularis, sedangkan lapisan yang membatasi antara kantong khorionik de
ngan dinding
endometrium uterus
disebutLapisansel desidua basalis.Jaringan endometrium
yang
mengalami desidualisasi selain
ditempat nidasi blastokist disebut Lapis
an sel desidua
parietalis. Dinding khorion yang berbatas dengan Lapisan desidua basalis
disebut
Khorion frondusum.Sedangkan dinding khorion yang berbatasan dengan Lapisa
n desidua
kapsularis yang nantinya mengalami regresi disebut Khorion laeve.Akibat p
erkembangan
yang progresif pada trimester pertama, kantong khorion akan memenuhi se

luruh rongga
kavum uteri dan menyebabkan Lapisan sel desidua kapsularis terdorong me
njauhi
pasokan darah dari dinding endometrium sehingga Lapisan desidua kapsularis menga
lami
degenarasi menjadi lebih tipis. Berikutnya, Khorion laeve akan kontak l
angsung dengan
Desidua parietalis dan berfusi menjadi satu pada pertengahan trimester kedua mem
bentuk
Membran khorion amnion(selaput ketuban).Selaput Ketuban merupakan membran
yang
avaskuler tetapi secara aktif terlibat dalam pengaturan jumlah cairan k
etuban serta
memproduksi zat-zat bioaktif berupa peptida vasoaktif, faktor pertumbuhan dan si
tokin
1
.
Cairan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya memiliki
peran
tersendiri pada setiap usia kehamilan. Pada kehamilan awal, cairan amnion sebagi
an besar
diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion. Dengan bertambahnya usia
kehamilan,
produksi cairan amnion didominasi oleh kulit janin dengan cara difusi
membran. Pada
kehamilan 20 minggu, saat kulit janin mulai kehilangan permeabilitas, g
injal janin
mengambil alih peran tersebut dalam memproduksi cairan amnion
3,7
.
7
Beberapa penanda (tumor marker) juga terdapat di cairan amnion termasuk
fetoprotein (AFP), ntigen k rsinoembrionik (CEA), feritin, ntigen k nker 125 (
CA-125),
d n 199 (CA-199)
1,2,3
.
-fetoprotein (AFP)
Merup k n su tu glikoprotein y ng disintes
yolk s c j nin p d
w l k
eh mil n
Konsentr siny d l m c ir n mnion meningk t s mp i keh mil n 13 minggu
d n
kemudi n k n berkur ng.
Jik k d r AFP ini meningk t d n diiringi deng n peningk t n k d r
se
til
kolin ester se menunjuk n
d ny
kel in n j ring n sy r f seperti neur l
tube defect
t u defek j nin l inny . Jik peningk t n k d r AFP tid k diiringi de
ng n
peningk t n k d r
setilkolinester se menunjuk n
d ny
kemungkin n etiolo
gi l in
t u d ny kont min si d ri d r h j nin
3
.
Lesitin Sfingomielin
Lesitin ( dip lmitoyl phosph tidycholine) merup k n su tu unsur y ng penting
d l m form si d n st bilis si d ri l pis n surf kt n y ng mempert h nk n
lveol r
d ri kol ps d n respir tori distress, sebelum minggu ke 34 k d r lesit
in d n
sfingomielin d l m c ir n
mnion s m konsentr siny . Setel h minggu ke
34
konsentr si lesitin terh d p sfingomielin rel tif meningk t.
Jik konsentr si lesitin d l m c ir n mnion lebih d ri du k li k d r
sfingomielin ( L/S R tio ), menunjuk n resiko terj diny g w t n f s p
d j nin
s ng t rend h. Tet pi jik
perb nding n k d r lesitin sfingomielin kecil
d ri du
resiko terj diny g w t n f s p d j nin meningk t. K ren
lesitin d n
sfingomielin
jug ditemuk n p d d r h d n mekonium, kont min si oleh kedu subst nsi tersebu
t
d p t membi sk n h sil. Sel m keh mil n sejuml h gen bio ktif bertumpu
k di
c ir n mnion, komp rtemen c ir n
mnion merup k n su tu temp t penyimp
n n
y ng lu r bi s y ng khususny berm nf t d l m keh mil n d n pers lin n.
B ny kny
gen bio ktif y ng ter kumul si d l m c ir n mnion sel m
keh mil n merup k n su tu h l y ng tipik l d ri infl m si j ring n. Su
tu h l y ng
unik d ri gen gen bio ktif ini d l h bersif t uterotonik seperti PGE
2
, PGF
2
, PAF
d n endothelin-1, produk-produk ini d p t dilih t p d v gin
d n c ir
n mnion
setel h proses pers lin n dimul i. Agen- gen infl m si ini penting per n nny d
l m
proses dil t si servik.
3,5,8,9
Sitokin
8
M krof g terd p t d l m c ir n mnion d l m juml h y ng kecil sebelum
proses pers lin n, seben rny
leukosit tid k d p t mel kuk n penetr si n
orm l
mel lui membr n j nin b ik sec r in vivo t u in vitro, tet pi deng
n d ny
infl m si d ri desidu p d p rtus preterm, leukosit ibu
k n di mbil
menuju c ir n
mnion, fenomen jug p d p rtus y ng term, ktiv si leukosit di ksel
er si oleh
infl m si d n memungkink n melew ti membr n j nin.
3,5,8
Interleukin -1
Interleukin -1 merupakan sitokin primer, yang diproduksi secara cepat
seagai respon dari infeksi dan peruahan imunologi dan Interleukin -1
akan
merangsang sitokin lain dan mediator inflamasi lainnya.
Interleukin -1 secara normal tidak terdeteksi seelum proses persalinan,
Interleukin -1 aru akan muncul pada cairan amnion pada persalinan yang
preterm
atau seagai reaksi dari infeksi pada cairan amnion.
Pada kehamilan aterm, seperti prostaglandin, Interleukin -1 diproduksi pa

da
desidua setelah induksi persalinan atau dilatasi servik, yang kemudian
akan
didistriusikan pada cairan amnion dan vagina.
Sitokin lainnya yang terdapat dalam cairan amnion adalah Interleukin -6
atau
Interleukin 8.
3,5,8
Prostaglandin
Prostaglandin terutama PGE
2
juga PGF
2
di d p tk n p d c ir n mnion p d
semu t h p pers lin n . Sebelum proses pers lin n dimul i prost noid d
l m c ir n
mnion dih silk n d ri ekskresi urine j nin d n mungkin jug oleh kuli
t , p ru-p ru
d n t li pus t. Seiring deng n pertumbuh n j nin , k d r prost gl ndin
d l m c ir n
mnion meningk t sec r bert h p.
W l upun demiki n tid k
d pert mb h n k d r prost gl ndin y ng d p t
dihubungk n t u diinterprest sik n seb g i pert nd pre p rtus. F kt ny
juml h
tot l k d r prost gl ndin d l m c ir n
mnion p d s t keh mil n cukup
bul n
sebelum pers lin n dimul i s ng t kecil (sekit r 1g) , k ren
w ktu p r
uh
prost gl ndin d l m c ir n
mnion s ng t l m y itu 6 12 j m juml h
d ri
prost gl ndin y ng mem suki c ir n mnion s ng t kecil.
Hubung n
nt r peningk t n k d r prost gl ndin d l m c ir n
mnion d n
inisi si d ri pers lin n menj di su tu t nd t ny sel m lebih 30 t hun ter khi
r.
3,5,8
9
D. Volume norm l c ir n mnion
C ir n mnion p d ke d n norm l berw rn putih
g k keruh k ren
d ny
c mpur n p rtikel solid y ng terk ndung di d l mny y ng ber s l d ri l nugo, se
l epitel,
d n m teri l seb se .D l m ke d n norm l, c ir n
mnion menc p i 1 L
p d usi 36
minggu d n menurun s mp i kur ng d ri 200mL p d usi keh mil n 42 mi
nggu
1
.
Penurun n juml h c ir n
mnion disebut oligohidr mnion.Volume c ir n
mni
on bis
menc p i 2 L, ke d n ini disebut hidr mnion t u polihidr mnion.K d ng-k d ng u
terus
berisi c ir n deng n volume y ng tid k norm l, pern h dil pork n s mp i
seb ny k 15
liter.P d hidr mnion kut, uterus t mp k membes r deng n cep t d l m beber p h
ri
1
.
J di volume c ir n
mnion p d seti p minggu usi keh mil n berv ri si,
sec r
umum volume bert mb h 10 ml per minggu p d minggu ke 8 usi
keh mil
n d n
meningk t menj di 60 ml per minggu p d usi
keh mil n 21 minggu, y n
g kemudi n
k n menurun sec r bert h p s mp i volume y ng tet p setel h usi keh
mil n 33
minggu. Norm l volume c ir n mnion bert mb h d ri 50 ml p d s t usi keh mil
n 12
minggu s mp i 400 ml p d perteng h n gest si d n 1000 1500 ml p d s t term.
T bel. G mb r n volume c ir n
mnion
Volume ir ketub n merup k n

pers lin n, k ren
kemungkin n
n dinding r him
meningk t t tk l
ir ketub n
j nin sert
pers lin n di khiri deng n bed h
E. K ndung n C ir n
P d w l keh mil n,
l
trimester kedu , c
i mel lui kulit j
10
prediktor kem mpu n j nin mengh d pi

t li pus t terjepit
nt r b gi n b yi d
sedikit. H l ini
k n menimbulk n g w t
ces r.
Ketub n
c ir n mnion d l h su tu ultr filtr t pl sm ibu. P d
ir n ini terdiri d ri c ir n ekstr sel y ng berdifus

nin
sehingg mencermink n komposisi pl sm j nin. N mun setel h 20 minggu,

kornifik si
kulit j nin mengh mb t difusi ini d n c ir n mnion terut m terdiri d ri urin j
nin.
Urin j nin meng ndung lebih b ny k ure , kre tinin, d n s m ur t dib
ndingk n
pl sm . Sel in itu jug meng ndung sel j nin y ng meng l mi desku m si,
verniks,
l nugo d n berb g i sekresi. K ren z t-z t ini bersif t hipotonik, m k
seiring
bert mb hny
usi gest si, osmol lit s c ir n
mnion berkur ng. C ir n p
ru memberi
kontribusi kecil terh d p volume
mnion sec r keseluruh n d n c ir n y
ng ters ring
mel lui pl sent berper n membentuk sis ny . 98% c ir n mnion d l h ir d n s
is ny
d l h elektrolit, protein, peptid, k rbohidr t, lipid, d n hormon
2,7,8
.
F ktor pertumbuh n epidermis (epiderm l growth f ctor, EGF) d n f ctor
pertumbuh n mirip EGF, mis lny
tr nsforming growth f ctor-, terd p t di
c ir n
mnion. Ingesti c ir n
mnion ke d l m p ru d n s lur n cern
mungkin
meningk tk n
pertumbuh n d n diferensi si j ring n-j ring n ini mel lui ger k n inspir si d n
menel n
c ir n mnion.
F. Fungsi C ir n Ketub n
C ir n mnion merup k n komponen penting b gi pertumbuh n d n

perkemb ng n j nin sel m keh mil n. P d
w l embryogenesis, mnion mer
up k n
perp nj ng n d ri m triks ekstr seluler d n di s n terj di difusi du r h nt
r j nin d n
c ir n mnion. P d usi keh mil n 8 minggu, terbentuk uretr
d n ginj
l j nin mul i
memproduksi urin. Sel njutny j nin mul i bis
menel n. Eksresi d ri ur
in, sistem
pern f s n, sistem digestivus, t li pus t d n permuk n pl sent
menj di
sumber d ri
c ir n mnion. Tel h diket hui b hw c ir n mnion berfungsi seb g i k ntong pel
indung
di sekit r j nin y ng memberik n ru ng b gi j nin untuk berger k, tumb
uh mer t k n
tek n n uterus p d p rtus, d n menceg h tr um mek nik d n tr um term l.
C ir n mnion jug berper n d l m sistem imun b w n k ren
memiliki p
eptid
ntimikrobi l terh d p beber p jenis b kteri d n fungi p togen tertentu
. C ir n
mnion
d l h 98% ir d n elektrolit, protein , peptide, hormon, k rbohidr t,
d n lipid. P d
beber p peneliti n, komponen-komponen c ir n mnion ditemuk n memiliki f
ungsi
seb g i biom rker potensi l b gi bnorm lit s- bnorm lit s d l m keh mil n
. Beber p
t hun bel k ng n, sejuml h protein d n peptide p d c ir n
mnion diket
hui seb g i
f ktor pertumbuh n
t u sitokin, dim n k d rny
k n berub h-ub h sesu
i deng n usi
keh mil n. C ir n
mnion jug didug memiliki potensi d l m pengemb ng n
medik si
stem cell
2,3,4
.
11
Ad ber g m fungsi c ir n ketub n, nt r l in seb g i b nt l n t u pered m t

u
pelindung y ng menj g j nin terh d p bentur n d ri lu r.
C ir n ketub n jug memungkink n j nin lelu s berger k sek ligus tumbuh beb s
ke seg l r h.Sel in itu seb g i benteng terh d p kum n d ri lu r tubuh ibu d n
menj g
kest bil n suhu tubuh j nin. C ir n ketub n jug merup k n
l t b ntu
di gnosis dokter
p d pemeriks n mniosentesis.
Perlu diket hui, ir ketub n tid k membuk p l gi mendorong j nin kelu r. Y ng
bertug s untuk itu
d l h kontr ksi r him (his). J di w l upun ketub n
sud h pec h
t u
k d r irny sedikit , pembuk n mulut r him d n dorong n b yi untuk
l hir tet p k n
terj di sel m d kontr ksi.
P d keh mil n norm l, c ir n mnion memberik n ru ng b gi j nin untuk
tumbuh, berger k, d n berkemb ng. T np
c ir n
mnion, uterus k n berk
ontr ksi d n
menek n j nin. Jik terj di pengur ng n volume c ir n mnion p d
w l
keh mil n,
j nin k n meng l mi berb g i kel in n seperti g nggu n perkemb ng n
ng
got ger k,
c c t dinding perut, d n sindrom Potter , su tu sindrom deng n g mb r
n w j h berup
kedu m t terpis h j uh, terd p t lip t n epik ntus, p ngk l hidung y
ng leb r, teling
y ng rend h d n d gu y ng tert rik ke bel k ng.
P d perteng h n usi
keh mil n, c ir n
mnion menj di s ng t penting b
gi
perkemb ng n p ru j nin. Tid k cukupny c ir n mnion p d perteng h n
usi
12
keh mil n
k n menyeb bk n terj diny hipopl si p ru y ng d p t menyeb
bk n
kem ti n.
Sel in itu c ir n ini jug mempuny i per n protektif p d j nin, c ir
n ini
meng ndung gen- gen nti b kteri d n bekerj mengh mb t pertumbuh n b
kteri y ng
memiliki potensi p togen.
.
Sel m proses pers lin n d n kel hir n c ir n
mnion terus
bertind k seb g i medium protektif p d j nin untuk mem nt u dil t si servik. Se
l in itu
c ir n mnion jug berper n seb g i s r n komunik si nt r j nin d n ibu. Kem
t ng n
d n kesi p n j nin untuk l hir d p t diket hui d ri hormon urin j nin y ng diek
skresik n
ke d l m c ir n mnion.
C ir n mnion jug d p t digun k n seb g i l t di gnostik untuk melih t d ny
kel in n-kel in n p d proses pertumbuh n d n perkemb ng n j nin deng n
mel kuk n
kultur sel. J di c ir n
mnion memeg ng per n n y ng cukup penting d l
m proses
keh mil n d n pers lin n.
11
G. Distribusi C ir n Ketub n
Urin J nin
Sumber ut m c ir n
mnion
d l h urin j nin. Ginj l j nin mul i
memproduksi urin sebelum khir trimester pert m , d n terus berproduksi
s mp i
keh mil n
term. Wl dimirof d n C mpbell mengukur volume produksi urin
j nin
sec r 3 dimensi seti p 15 menit sek li, d n mel pork n b hw produksi
urin j nin
d l h sekit r 230 ml / h ri s mp i usi keh mil n 36 minggu, y ng k n meningk
t
s mp i 655 ml/h ri p d keh mil n term.
R binowitz d n k w n-k w n, deng n menggun k n teknik y ng s m deng n
y ng dil kuk n Wl dimirof d n C mpbell, n mun deng n c r seti p 2 s m
p i 5
menit, d n menemuk n volume produksi urin j nin sebes r 1224 ml/h ri.
P d t bel
menunjukk n r t -r t volume produksi urin per h ri y ng did p tk n d r
i beber p
peneliti n. J di, produksi urin j nin r t -r t
d l h sekit r 1000-1200
ml/ h ri p d
keh mil n term.
3,5,7,8
C ir n P ru
C ir n p ru j nin memiliki per n y ng penting d l m pembentuk n c ir n
mnion. P d peneliti n deng n menggun k n domb , did p tk n b hw p rup ru
j nin memproduksi c ir n s mp i sekit r 400 ml/h ri, dim n 50% d ri p
roduksi
13
tersebut ditel n kemb li d n 50% l gi dikelu rk n mel lui mulut. Meskip
un
pengukur n sec r l ngsung ke m nusi tid k pern h dil kuk n, n mun d t
ini
memiliki nil i y ng representr tif b gi m nusi . P d keh mil n norm l,
j nin
bern f s deng n ger k n inspir si d n ekspir si, t u ger k n m suk d n
kelu r
mel lui tr ke , p ru-p ru d n mulut. J di jel s b hw p ru-p ru j nin
jug berper n
d l m pembentuk n c ir n mnion.
3,5,7,8
Ger k n menel n
P d m nusi , j nin menel n p d
w l usi keh mil n. P d j nin domb
,
proses menel n sem kin meningk t seiring deng n meningk tny
usi keh mi
l n.
Sherm n d n tem n-tem n mel pork n b hw j nin domb
menel n sec r ber
t h p
deng n volume sekit r 100-300 ml/kg/h ri.
B ny k teknik berbed y ng dicob
untuk mengukur r t -r t volume c ir
n
mnion y ng ditel n deng n menggun k n hew n, n mun p d m nusi , pengukur n
y ng tep t s ng t sulit untuk dil kuk n. Pritch rd meneliti proses menel n p d
j nin
deng n menginjeksi kromium ktif p d komp rtemen mniotik, d n menemuk
n
r t -r t menel n j nin d l h 72 s mp i 262 ml/kg/h ri.
Abr movich menginjeksi em s koloid l p d komp rtemen mniotik d n
menemuk n b hw volume menel n j nin meningk t seiring deng n bert mb hn
y
usi keh mil n. Peneliti n seperti ini tid k d p t l gi dil kuk n p d
m s sek r ng
ini k ren
f ktor etik, n mun d ri peneliti n di t s jel s b hw kem
mpu n j nin
menel n tid k menghil ngk n seluruh volume c ir n
mnion d ri produksi
urin d n
p ru-p ru j nin, k ren
itu, h rus
d mek nisme serup d l m mengur ng
i volume
c ir n mnion.
7,8,9
G mb r . Distribusi c ir n mnion p d keh mil n. Dikutip d ri Gilbert

5
Absorpsi Intr membr n

S tu pengh l ng ut m d l m mem h mi regul si c ir n mnion
d l h
ketid ksesu i n nt r produksi c ir n mnion oleh ginj l d n p ru j ni
n, deng n
14
konsumsiny oleh proses menel n. Jik dihitung selisih nt r produksi d n konsu
msi
c ir n mnion, did p tk n selisih sekit r 500-750 ml/h ri, y ng tentu s
j ini k n
menyeb bk n polihidr mnion. N mun setel h dil kuk n beber p peneliti n, khirny
terj w b, b hw sekit r 200-500 ml c ir n mnion di bsorpsi mel lui int
r membr n.
G mb r menunjukk n distribusi c ir n mnion p d fetus. Deng n ditemuk n d ny
bsorbsi intr membr n ini, t mp k jel s b hw terd p t keseimb ng n y ng
ny t
nt r produksi d n konsumsi c ir n mnion p d keh mil n norm l.
9
H. Pengukur n c ir n mnion
Terd p t 3 c r y ng sering dip k i untuk menget hui juml h c ir n mn
ion,
deng n teknik single pocket ,deng n mem k i Indeks C ir n Amnion (ICA),
d n sec r
subjektif pemeriks .
Metode single pocket tel h dib ndingk n deng n AFI menggun k n mniosintesis
seb g i gold st nd r. Tig peneliti n tel h menunjukk n b hw metode pengukur n
c ir n
ketub n deng n teknik Indeks C ir n Amnion (ICA) memiliki korel si y ng lem h de
ng n
volume mnion seben rny
(R
2
d ri 0.55, 0.30 d n 0.24) d n du
d ri tig peneliti n ini
menunjukk n b hw teknik single pocket memiliki kem mpu n y ng lebih b ik.
D l m du dec de ter khir, sejuml h metode ultr sonogr fi tel h digun k n untuk
mengukur juml h c ir n
mnion.Penggun n k ntung c ir n
mnion tungg l u
ntuk
mengukur juml h c ir n sec r kur t jel s memiliki keterb t s n.K ren itu, phe
l n dkk
(1987) mengur ik n m nf t klinis d ri pengukur n deng n menggun k n ind
ek c ir n
mnion.Indek ini dihitung deng n menjuml hk n ked l m n-ked l m n vertic l
k ntung
terbes r di keemp t ku dr n uterus.Menurut perhitung n merek , hidr mnion
signifik n
jik did p tk n nil i indeks lebih d ri 24 cm
1
.
Kelompok d ri universit s missisipi tel h mel kuk n beber p peneliti n
untuk
menghubungk n ke kur t n pengukur n ultr sonogr fi d l m memperkir k n kel
in n
volume c ir n mnion deng n pengukur n seben rny y ng menggun k n metod
e
pengencer n z t w rn . Merek mend p tk n b hw indeks c ir n mnion cu
kup nd l
untuk menentuk n c ir n mnion y ng norm l t u meningk t
n mun kur n
g kur t
untuk mendi gnosis oligohidr mnion
1
.
Kelebih n c ir n mnion seperti polihidr mnion, tid k mempeng ruhi fetus sec r
l ngsung, n mun d p t meng kib tk n kel hir n prem tur. Sec r g ris bes r, keku
r ng n
c ir n mnion d p t berefek neg tif terh d p perkemb ng n p ru-p ru d n tungk i
j nin,
dim n kedu ny memerluk n c ir n mnion untuk berkemb ng
5,7
15
G mb r . Pengukur n c ir n mnion berd s rk n emp t ku dr n. dikutip d ri
Gilbert
5
Juml h c ir n ketub n d p t dip nt u mel lui USG, tep tny menggun k n
p r meter AFI (Amniotic Fluid Index). P d d s rny , c ir n ketub n sud h bis d
ideteksi
begitu seor ng ibu terl mb t h id d n deng n USG sud h terlih t k ntung j nink r
en itu
ber rti sud h terbentuk c ir n ketub n. P d keh mil n norm l, s t cukup bul n,
juml h
c ir n ketub n sekit r 1000 cc.
C ir n ketub n dik t k n kur ng bil volumeny lebih sedikit d ri 500 cc. H l in
i
diket hui d ri h sil pemeriks n USG. Istil h medisny oligohidr mnion. Ibu h ru
s curig
jik
d c ir n y ng kelu r sec r berlebih t u sedikit tet pi terus
menerus mel lui
v gin . Bi s ny berb u g k nyir, w rn ny jernih d n tid k kent l. S ng t mun
gkin itu
d l h c ir n y ng kelu r t u merembes k ren
ketub n meng l mi perobe
k n. T nd
l inny d l h ger k j nin menyeb bk n perut ibu ter s nyeri
12
.
I. Kel in n C ir n Ketub n
Hidr mnion (polihidr mnion)
Air ketub n berlebih n, di t s 2000 cc. D p t meng r hk n kecurig n d ny
kel in n kongenit l susun n s r f pus t
t u sistem pencern n, t u g
nggu n
sirkul si, t u hiper ktifit s sistem urin rius j nin.
Oligohidr mnion
16
Air ketub n sedikit, dib w h 500 cc, umumny kent l, keruh, berw rn kuning
kehij u n
6
.
17
Oligohidr mnion
A. Pend hulu n
P d k sus-k sus y ng j r ng volume ir ketub n d p t turun di b w h norm l d
n
k d ng-k d ng menyusut hingg
h ny beber p ml c ir n kent l.Penyeb b k
e d n ini
belum diket hui sepenuhny .Sec r umum, oligohidr mnion y ng timbul p d
w l
keh mil n j r ng dijump i d n sering menimbulk n prognosis buruk.M rks d
n divon
(1992) menemuk n oligohidr mnion y ng didefinisik n seb g i indeks c ir n
mnion
sebes r 5cm t u kur ng p d 12% d ri 511 keh mil n berusi 41 minggu t u lebih
. P d
121 w nit
y ng diteliti sec r longitudin l terj di penurun n r t -r t
indeks c ir n
mnion sebes r 25% per minggu setel h usi keh mil n 41 minggu. Akib t berkur ng
ny
c ir n, resiko kompresi t li pus t, d n p d gilir nny g w t j nin, meningk t p
d semu
pers lin n, tet pi terut m p d keh mil n postterm (Grubb d n P ul, 1992; Leve
no dkk.
1984)
1
.
B. Definisi
Oligohidr mnion d l h su tu ke d n dim n
ir ketub n kur ng d ri nor
m l,
y itu kur ng d ri 500 cc.
Definisi l inny menyebutk n seb g i AFI y ng kur ng d ri 5 cm. K ren
VAK
terg ntung p d usi keh mil n m k definisi y ng lebih tep t
d l h A
FI y ng kur ng
d ri presentil 5 ( lebih kur ng AFI y ng <6.8 cm s t h mil cukup bul n)
13
.
C. Oligohidr mnion p d w l keh mil n
Sejuml h ke d n dil pork n berk it n deng n berkur ngny c ir n
mnion
.
Oligohidr mnion h mper sel lu ny t
p bil terj di obstruksi s lur n ke
mih j nin
t u
genesis ginj l. Oleh k ren itu
nuri h mpir p sti merup k n etiologi p d
k sus-k sus
seperti itu.Kebocor n kronik su tu defek di sel put ketub n d p t mengu
r ngi volume
c ir n mnion sec r berm kn , tet pi sering k li terj di pers lin n.P j
n n terh d p
ACEI (Angiotensin convertizing enzim inhibitor) dil pork n berk it n deng
n kej di n
oligohidr mnion.Seb ny k 15-25 % k sus berk it n deng n nom li j nin
1
.Pryde d n
k w n-k w n (2000) m mpu memvisu lis sik n struktur-struktur j nin p d h
ny
sep ruh d ri w nit y ng dirujuk untuk ev lu si ultr sonogr fi terh d p oligohidr
mnion
mid trimester.Merek mel kuk n mnioinfusi d n kemudi n m mpu melih t 77
% d ri
struktur-struktur y ng dicitr k n sec r rutin.Identifik si nom li terk it meni
ngk t d ri 12
menj di 31 %
1
.
T bel . Beber p
18
ke d n y ng d p t menyeb bk n oligohidr mnion
F
-
ktor J nin F ktor Ibu

Agenesis ginj l
Urop ti obstruksi
Pec h sel put ketub n
Keh mil n lew t w ktu
Peny kit hipertensi
Insufisiensi utero-pl sent
-Sindrom ntifosfolipid
- Dehidr si-hipovolemi
dikutip d ri Gilbert
5
H sil j nin p d oligohidr mnion

wit n dini buruk.Shenker dkk.(1999)
mel pork n 80 keh mil n sem c m itu d n h ny sep ruh d ri j nin-j nin
ini y ng
sel m t. Mercer d n Brown (1985) mel pork n 34keh mil n midtrimester y n
g
meng l mi penyulit oligrohidr mnion d n didi gnosis sec r ultr sonogr fis
berd s rk n
tid k d ny k ntung c ir n mnion y ng bes rny
lebih d ri 1 cm di
semu bid n
vertik l. Semnil n(26%) d ri j nin-j nin ini meng l mi nom ly, d n 10
d ri 25 y ng
sec r fenotipe norm l meng l mi bortus spont n
t u l hir m ti k ren
hipertensi ibu
y ng p r h, h mb t n pertumbuh n j nin, t u solusio pl sent , d ri 14 b yi l hi
r hidup , 8
l hir preterm d n tujuh meningg l. En m b yi y ng l hir
term tumbuh
norm l.G rmel
dkk.(1997) meng m ti b hw oligohidr mnion sebelum minggu ke-37 p d j n
in y ng
tumbuh sesu i m s keh mil nnny memperlih tk n peningk t n ngk kel hir n pret
erm
sebes r tig k li lip t, tet pi tid k untuk h mb t n pertumbuh n t u kem ti n j
nin.
Newbould dkk.(1994) mel pork n temu n otopsi p d 89 b yi deng n seku
ensi
oligohidr mnion. H ny 3% y ng memiliki s lur n ginj l norm l; 34% menderit ge
nesis
ginj l bil ter l; 34% dyspl si kistik bil ter l; 9% genesis unil ter l
deng n dyspl si ;
d n 10% kel in n s lur n kemih minor. B yi y ng t diny norm l d p t meng l mi
kib t
d ri oligohidr mnion wit n dini y ng p r h.Perlek t n
nt r mnion d n b gi
n-b gi n
j nin d p t menyeb bk n kec c t n serius term suk
mput su.Sel in itu,
kib t tek n n
d ri semu sisi, pen mp k n j nin menj di neh, d n kel in n otot r ngk , mis ln
y k ki
g d (clubfoot) seiring terj di.
Insidensi hypopl si p ru s t l hir tid k b ny k berub h d n berkis
r d ri 1,1
s mp i 1,4 per 1000 b yi (moessinger dkk, 1989). Ap bil
c ir n mnion
sedikit, sering
terj di hypopl si p ru.Winn dkk (2000) mel kuk n studi kohort prospekti
f p d 163
k sus oligohidr mnion y ng terj di p d sel put ketub n pec h dini p d
gest si 15
s mp i 28 minggu.H mpir 13% j nin meng l mi hypopl si p ru. Penyulit ini lebih
sering
terj di seiring berkur ngny usi gest si.
19
Menurut fox d n b d li n (1994) terd p t tig kemungkin n y ng menj d
i
penyeb b hypopl si p ru, pert m tertek nny thor k mungkin mengh mb t
perger k n
dinding d d d n eksp nsi p ru. Kedu , kur ngny ger k n n f s j nin mengur ngi
lir n
m suk ke p ru.Ketig
d l h keg g l n mempert h nk n c ir n mnion
t u
meningk tny lir n kelu r p d p ru y ng tumbuh-kemb ngny terh mb t.
D. Oligohidr mnion p d keh mil n t h p l njut
Volume ir ketub n sec r norm l berkur ng setel h usi keh mil n 35
minggu.
Deng n menggun k n indeks c ir n
mnion kur ng d ri 5cm, C sey dkk. (2
000)
mend p tk n insidensi oligohidr mnion p d 2,3% d ri 6400 keh mil n lebi
h y ng
menj l ni sonogr fi setel h minggu ke 34 di p rkl nd hospit l. Ch uh n
dkk (1999)
mel kuk n met n lisis terh d p 18 peneliti n y ng meliputi lebih d ri 10.500 k
eh mil n
y ng indeks c ir n
mnionny
kur ng d ri 5cm. dib ndingk n deng n contr
ol y ng
indeksny lebih d ri 5 cm, w nit deng n oligohidr mnion memperlih tk n
resiko
berm kn untuk seksio ses re t s indik si g w t j nin d n memiliki pg r sokr
5 menit
kur ng d ri 7
1
.
Kompresi t li pus t sel m pers lin n sering terj di p d oligohidr mn
ion. S rno
dkk (1989-1990) mel pork n b hw indeks 5cm
t u kur ng menyeb bk n pen
ingk t n
ngk seksio ses re seb ny k lim k li lip t. Divon dkk (1995) meneli
ti 638 keh mil n
postterm in p rtu d n meng m ti b hw h ny w nit y ng indeks c ir n mnionny
5cm
t u kur ng y ng meng l mi deseler si frekuensi denyut j ntung j nin d n meconiu
m.
E. P tofisiologi Oligohidr mnion
Mek nisme t u p tofisiologi terj diny oligohidr mnion d p t dik itk n d
eng n
d ny sindrom potter d n fenotip potter, dim n , Sindrom Potter d n
Fenotip Potter
d l h su tu ke d n kompleks y ng berhubung n deng n g g l ginj l b w
n d n
berhubung n deng n oligohidr mnion (c ir n ketub n y ng sedikit).
Fenotip Potter dig mb rk n seb g i su tu ke d n kh s p d b yi b ru l
hir,
dim n c ir n ketub nny
s ng t sedikit t u tid k
d .Oligohidr mnion m
enyeb bk n
b yi tid k memiliki b nt l n terh d p dinding r him.Tek n n d ri dinding
r him
menyeb bk n g mb r n w j h y ng kh
d l m
r him sempit, m k
nggot
ger
kontr ktur
d n terp ku p d posisi bnorm l.
Oligohidr mnion jug menyeb bk n
p ru hipopl stik), sehingg p d
seb g im n
mestiny . P d sindrom
Potter,
b w n, b ik
20
s (w j h Potter).Sel in itu, k ren

k tubuh menj di
bnorm l
ru ng di
t u meng l mi
terhentiny
perkemb ng n p ru-p ru (p rus t l hir, p ru-p ru tid k berfungsi
kel in n y ng ut m
d l h g g l ginj l
k ren keg g l n pembentuk n ginj l ( genesis ginj l bil ter l) m upun k

ren peny kit
l in p d ginj l y ng menyeb bk n ginj l g g l berfungsi.
D l m ke d n norm l, ginj l membentuk c ir n ketub n (seb g i
ir kemi
h) d n
tid k d ny c ir n ketub n menyeb bk n g mb r n y ng kh s d ri sindrom Potter.
Gej l Sindrom Potter berup
W j h Potter (kedu m t terpis h j uh, terd p t lip t n epik ntus, p
ngk l
hidung y ng leb r, teling y ng rend h d n d gu y ng tert rik ke bel k ng).
Tid k terbentuk ir kemih
G w t pern f s n
14
.
F. Epidemiologi Oligohidr mnion
Sekit r 8% w nit h mil memiliki c ir n ketub n terl lu sedikit.Olygohydr mnion
d p t terj di k p n s j sel m m s keh mil n, w l u p d umumny ser
ing terj di di
m s keh mil n trimester ter khir. Sekit r 12% w nit y ng m s keh mil
nny
mel mp ui b t s w ktu perkir n l hir (usi keh mil n 42 minggu) jug
meng l mi
olygohydr smnion, k ren juml h c ir n ketub n y ng berkur ng h mpirseten
g h d ri
juml h norm l p d m s keh mil n 42 minggu
3
G. Etiologi Oligohidr mnion
Penyeb b oligohydr mnion tid k d p t dip h mi sepenuhny . M yorit s w nit
h mil y ng meng l mi tid k t u p sti p penyeb bny . Penyeb b oligohydr mnion y
ng
tel h terdeteksi d l h c c t b w n j nin d n bocorny k ntung/ membr
n c ir n
ketub n y ng mengelilingi j nin d l m r him.Sekit r 7% b yi d ri w nit
y ng
meng l mi oligohydr mnion meng l mi c c t b w n, seperti g nggu n ginj l
d n
s lur n kemih k ren juml h urin y ng diproduksi j nin berkur ng. M s l
h keseh t n
l in y ng jug
tel h dihubungk n deng n oligohidr mnion
d l h tek n n
d r h tinggi,
di betes, SLE, d n m s l h p d pl sent . Ser ngk i n pengob t n y ng dil kuk n
untuk
men ng ni tek n n d r h tinggi, y ng diken l deng n n m ngiotensin-conve
rting
enxyme inhibitor (mis c ptopril), d p t merus k ginj l j nin d n menyeb
bk n
oligohydr mnion p r h d n kem ti n j nin.W nit y ng memiliki peny kit tek n n d

r h
tinggi y ng kronis seh rusny
berkonsult si terlebih d hulu deng n hli
keseh t n
sebelum merenc n k n keh mil n untuk mem stik n b hw tek n n d r h mere
k tet p
ter w si b ik d n pengob t n y ng merek l lui d l h m n sel m keh mil n mere
k .
Fet l
Kromosom
21
Kongenit l
H mb t n pertumbuh n j nin d l m r him
Keh mil n postterm
Prem ture ROM (Rupture of mniotic membr nes)
M tern l
Dehidr si
Insufisiensi uteropl sent l
Preekl msi
Di betes
Hypoxi kronis
Induksi Ob t
Indometh cin nd ACE inhibitors
Idiop tik
4
H. F ktor Resiko Oligohidr mnion
W nit deng n kondisi berikut memiliki insiden oligohidr mnion y ng tinggi :
Anom li kongenit l ( mis lny : genosis ginj l,sindrom p tter ).
Ret rd si pertumbuh n intr uterin.
Ketub n pec h dini ( 24-26 minggu ).
Sindrom p sc m turit s
15
I. M nifest si Klinis Oligohidr mnion

Uterus t mp k lebih kecil d ri usi keh mil n d n tid k d b llotemen.
Ibu mer s nyeri di perut p d seti p perger k n n k.
Sering ber khir deng n p rtus prem turus.
Bunyi j ntung n k sud h terdeng r mul i bul n kelim d n terdeng r l
ebih
jel s.
Pers lin n lebih l m d ri bi s ny .
Sew ktu his k n s kit sek li.
Bil ketub n pec h, ir ketub n sedikit sek li b hk n tid k d y ng kelu r
16
.
J. Di gnosis d n Pemeriks n Oligohidr mnion
22
Pemeriks n deng n USG d p t mendi gnos p k h c ir n ketub n
t u terl lu b ny k. Umumny p r doketer
k n mengukur
n d l m 4
ku dr n di d l m r him d n menjuml hk nny . Metode ini diken l
tic
Fluid Index (AFI). Jik ketinggi n mniotic fluid (c ir
terl lu sedikit
ketinggi n c ir
deng n n m
Amnio
n ketub n) y ng
di ukur kur ng
d ri 5 cm, c lon ibu tersebut didi gnos meng l mi oligohydr mnion. Jik
juml h c ir n
tersebut lebih d ri 25 cm, i di di gnos meng l mi poluhydr mnion
17
K. Pen t l ks n n Oligohidr mnion
Seben rny ir ketub n tid k k n h bis sel m keh mil n m sih norm l d n j nin
m sih hidup. B hk n ir ketub n
k n tet p diproduksi, meskipun sud h
pec h berh rih ri. W l u seb gi n ber s l d ri kencing j nin,
ir ketub n berbed
d
ri ir seni bi s ,
b uny s ng t kh s.Ini y ng menj di petunjuk b gi ibu h mil untuk membed k n p
k h
y ng kelu r itu ir ketub n t u ir seni.
Sup y volume c ir n ketub n kemb li norm l, dokter umumny meng njurk n
ibu h mil untuk menj l ni pol hidup seh t, terut m m k n deng n sup
n gizi
berimb ng. Pend p t b hw s tu-s tuny c r untuk memperb ny k c ir n ketub n d
l h
deng n memperb ny k porsi d n frekuensi minum
d l h s l h k pr h. Tid k
ben r
b hw kur ngny
ir ketub n membu t j nin tid k bis
l hir norm l sehi
ngg mesti
dioper si ses r. B g im n pun, mel hirk n deng n c r oper si ses r meru
p k n pilih n
ter khir p d k sus kekur ng n
ir ketub n. Meskipun ketub n pec h sebelum w kt
uny ,
tet p h rus dius h k n pers lin n perv gin m deng n c r induksi y ng b ik d n b
en r.
Studi b ru-b ru ini meny r nk n b hw p r w nit deng n keh mil n norm
l
tet pi meng l mi oligohydr mnion dim s -m s ter khir keh mil nny
kemungk
in n
tid k perlu menj l ni tre tment khusus, d n b yi merek cenderung l hir
deng seh t.
Ak n tet pi w nit tersebut h rus meng l mi pem nt u n terus-menerus. Dokter mun
gkin
k n merekomend sik n untuk menj l ni pemeriks n USG seti p minggu b hk
n lebih
sering untuk meng m ti p k h juml h c ir n ketub n terus berkur ng. Ji
k indik si
berkur ngny c ir n ketub n tersebut terus berl ngsung, dokter mungkin
k n
merekomend sik n pers lin n lebih w l deng n b ntu n induksi untuk menc
eg h
komplik si sel m pers lin n d n kel hir n. Sekit r 40-50% k sus oligohy
dr mnion
berl ngsung hingg pers lin n t np tre tment s m sek li. Sel in pemeri
ks n USG,
dokter mungkin
k n merekomend sik n tes terh d p kondisi j nin, seperti
tes rek m
kontr ksi untuk mengg nti kondisi stress tid kny j nin, deng n c r me
rek m denyut
j ntung j nin. Tes ini d p t memberi inform si penting untuk dokter ji
k j nin d l m
r him meng l mi kesulit n. D l m k sus demiki n, dokter cenderung untuk
23
merekomend sik n pers lin n lebih w l untuk menceg h timbulny m s l h lebih se

rius.
J nin y ng tid k berkemb ng sempurn
d l m r him ibu y ng meng l mi
oligohydr mnion beresiko tinggi untuk meng l mi komplik si sel m pers li
n n, seperti
sphyxi (kekur ng n oksigen), b ik sebelum
t u sesud h kel hir n. Ibu
deng n kondisi
j nin seperti ini k n dimonitor ket t b hk n k d ng-k d ng h rus tingg l di rum
h s kit.
Jik w nit
meng l mi oligohydr mnion di s t-s t h mpir bers lin, dokt
er
mungkin k n mel kuk n tind k n untuk mem suk n l rur n s lin mel lui l
eher r him
ked l m r him. C r ini mungkin mengur ngi komplik si sel m pers lin n d n kel
hir n
jug menghind ri pers lin n lew t oper si c es r. Studi menunjuk n b hw pendek
t n ini
s ng t ber rti p d s t dil kuk n monitor terh d p denyut j ntung j nin y ng me
nunjuk n
d ny kesulit n. Beber p studi jug meng njurk n p r w nit deng n oligohydr
mnion
d p tmemb ntu meningk tk n juml h c ir n ketub nny deng n minum b ny k ir. Jug
b ny k dokter meng njurk n untuk mengur ngi ktivit s fisik b hk n mel kuk n bed
rest
18
L. Komplik si Oligohidr mnion
Kur ngny c ir n ketub n tentu j
k n mengg nggu kehidup n j nin, b h
k n
d p t meng kib tk n kondisi g w t j nin. Seol h-ol h j nin tumbuh d l m
k m r
sempit y ng membu tny tid k bis berger k beb s. M l h p d k sus extr
em dim n
su h terbentuk mniotic b nd (ben ng
t u ser t
mnion) buk n tid k mu
st hil terj di
kec c t n k ren
nggot tubuh j nin terjepit
t u terpotong oleh mniotic
b nd
tersebut.
Efek l inny j nin berkemungkin n memiliki c c t b w n p d s lur n ke
mih,
pertumbuh nny terh mb t, b hk n meningg l sebelum dil hirk n.Ses t setel
h
dil hirk n pun, s ng t mungkin b yi beresiko t k seger bern f s sec r
spont n d n
ter tur.
B h y l inny k n terj di bil ketub n l lu sobek d n irny merembes sebelum
tib w ktu bers lin. Kondisi ini m t beresiko menyeb bk n terj diny infeksi ol
eh kum n
y ng ber s l d rib w h.P d keh mil n lew t bul n, kekur ng n ir ketub
n jug sering
terj di k ren ukur n tubuh j nin sem kin bes r.
M s l h-m s l h y ng dihubungk n deng n terl lu sedikitny c ir n ketub n
berbed -bed terg ntung d ri usi
keh mil n.
i di m s
keh mil n trimester pert m
t u perteng h n
r kib t serius
dib ndingk n jik terj di di m s keh mil n
sedikitny c ir n
ketub n dim s
w l keh mil n d p t menek n
Oligohydr mnion d p t terj d

usi
keh mil n cenderung be
trimester ter khir. Terl lu

org n-org n j nin d n menye
b bk n
kec c t n, seperti kerus k n p ru-p ru, tungk i d n leng n.
24
Olygohydr mnion y ng terj di diperteng h n m s
keh mil n jug
meningk tk
resiko kegugur n, kel hir n prem tur d n kem ti n b yi d l m k ndung n.

Jik
ologohydr mnion terj di di m s keh mil n trimester ter khir, h l ini m
ungkin
berhubung n deng n pertumbuh n j nin y ng kur ng b ik. Dis t-s t khir
keh mi ln,
oligohydr mnion d p t meningk tk n resiko komplik si pers lin n d n kel h
ir n,
term suk kerus k n p d
ri- ri memutusk n s lur n oksigen kep d j nin
d n
menyeb bk n kem ti n j nin. W nit
y ng meng l mi oligohydr mnion lebih
cenderung
h rus meng l mi oper si c es r dis t pers lin nny
19
.
25
INDUKSI PERSALINAN
A. Pend hulu n
Pers lin n d l h su tu proses dim n j nin berpind h d ri intr uterin
ke lingkung n
ekstr uterin. Ini merup k n di gnosis klinik y ng didefinisik n seb g i
permul n d n
menet pny kontr ksi y ng bertuju n untuk mengh silk n pend t r n d n dil t si s
erviks y ng
berkesin mbung n. Mek nisme p sti y ng bert nggung j w b t s proses ini
s t ini belum
sepenuhny
dip h mi.
1
Induksi pers lin n merujuk dim n kontr ksi uterus di w li sec r
medis m upun bed h sebelum terj diny p rtus spont n. Berd s rk n studistudi terkini,
r siony berv ri si d ri 9,5 - 33,7% d ri semu keh mil n seti p t hun. P d ke
d n serviks
y ng tid k m t ng, j r ng terj di keberh sil n p rtus perv gin m.Deng n
demiki n,
pem t ng n serviks t u persi p n induksi h rus dinil i sebelum pemilih n ter pi
.
Menurut British Columbi Reproductive C re Progr m, d beber p indik s
i induksi
pers lin n, nt r l in keh mil n posterm, peny kit ibu (di betes, hiper
tensi), pec h ketub n
sebelum w ktuny (PROM), kem ti n j nin. Induksi pers lin n ini merup k n su tu
intervensi
ktif deng n potensi risiko b ik p d ibu m upun j nin.Risikony meliputi pening
k t n risiko
pers lin n seksio ses ri , denyut j ntung j nin y ng bnorm l, hiperstim
ul si uterus, ruptur
uteri, prol ps t li pus t, intoksik si ibu, d n medikoleg l (oksitosin
sering dipertimb ngk n
oleh peng dil n seb g i kof ktor y ng berhubung n deng n kondisi j nin
m upun neon tus
y ng bnorm l).Oleh k ren
itu, terd p t kontr indik si induksi d n pem
t ng n serviks.
Kontr indik si bsolut meliputi insisi uterus sebelumny
sec r kl sik,in
verted T, t u tid k
diket hui. Riw y t histerotomi t u miomektomi p d korpus uteri y ng melib tk n
tind k n
membuk k vum uteri t u perlu s n diseksi miometrium, riw y t ruptur u
teri, pl sent
previ , let k lint ng t u kontr indik si pers lin n l in, d n herpes g
enit l y ng ktif.
Sed ngk n kontr indik si rel tif meliputi gr nde multip r (>5), m lprese
nt si, overdistensi
uterus (mis lny
polihidr mnion t u keh mil n kemb r), k rsinom
serviks
inv sif, d n
p bil d ny m krosomi j nin (t ksir n ber t j nin >4000g) p d bek s SC.
20
Sel m beber p t hun y ng l lu, d peningk t n kekh w tir n b hw jik serviks
belum
si p, tid k k n terj di pers lin n y ng sukses. Berb g i sistem skorin
g untuk penil i n
serviks tel h diperken lk n. P d t hun 1964, Bishop sec r sistem tis
mengev lu si
sekelompok w nit multi p r untuk induksi elektif d n mengemb ngk n si
stem skoring
servik l st nd r. Skor Bishop memb ntu mendeskripsik n p sien-p sien y ng
memiliki
kecenderung n untuk menc p i keberh sil n induksi. L m pers lin n berhub
ung n terb lik
deng n skor bishop; nil i 8 ber rti kemungkin n bes r pers lin n terj d
i sec r perv gin m.
Skor bishop <6 bi s ny membutuhk n metode pem t ng n serviks sebelum p
enggun n
metode l in.
21-23
T bel . Skor Bishop untuk menil i kem t ng n serviks untuk induksi pers lin n
5
26
ANATOMI DAN FISIOLOGI SERVIKS UTERI
Serviks uteri merup k n org n y ng kompleks d n heterogen y ng d p t m
eng l mi
perub h n y ng s ng t berm kn sel m keh mil n d n pers lin n.Serviks l y kny
seb g i su tu
k tup y ng unik y ng bert nggung j w b untuk menj g j nin tet p d l m
uterus s mp i khir
keh mil n d n berfungsi pul
seb g i j l n l hir y ng m n menuju duni
lu r sel m
pers lin n.Serviks didomin si oleh j ring n ik t fibros , tersusun t s
m triks ekstr seluler y ng
didomin si oleh kol gen deng n el stin d n proteoglik n, d n b gi n seluler terd
iri t s otot polos
d n fibrobl s, terut m kol gen glikos minoglik n d n glikoperotein, epit
el, d n pembuluh
d r h.R sio rel tif j ring n ik t deng n otot polos distribusiny tid k
s m di sep nj ng serviks.
B gi n dist l memiliki r sio j ring n ik t deng n otot polos y ng lebi
h bes r d rip d serviks
b gi n t s y ng lebih dek t deng n miometrium. Perub h n serviks terj di sej k

w l keh mil n
s mp i periode postp rtum.
22
P d serviks y ng tid k h mil, kump r n kol gen p d t d n tersusun ire
guler.Sel m h mil,
kol gen sec r
ktif disintesis d n sec r kontinyu meng l mi perub h n
y ng dipeng ruhi oleh
kol gen se, y ng disekresik n d ri sel-sel serviks d n neutrofil.Kol gen dip
ec h oleh kol gen se
sec r intr seluler, untuk melep sk n prokol gen y ng rus k untuk menceg
h pembentuk n
struktur kol gen y ng lem h, d n sec r ekstr seluler, untuk melem hk n m triks
kol gen sec r
F ktor
Skor
0 1 2
3
Pembuk n (cm) 0 1-2 3-4
Pend t r n (%) 0-30 40-50
80
St tion -3 -2 -1 t u 0
+1 t u +2
Konsistensi keny l medium
Posisi posterior medi l
5-6
60-70
lun k nterior -
27
perl h n (disebut jug perlun k n t u pem t ng n) untuk meng w li pers lin n.Se
l-sel otot polos
d n fibrobl s jug mempeng ruhi peningk t n enzim pemec h kol gen, y ng
sel njutny
distimul si oleh s m hi luron t. P d
w l pers lin n, terj di perub h
n k d r s m hi luron t,
sitokin (interleukin ip d n interleukin 8) d n kol gen se y ng sel njut
ny memec h kol gen
serviks. Inter ksi y ng kompleks ini menyeb bk n serviksmeng l mi perlun
k n d n mul i
dil t si. Proses y ng menyeb bk n terj diny pembuk n serviks m sih bel
um sepenuhny
dip h mi.
Proses p sti y ng terj di s t pem t ng n serviks d p t menyeb bk n pen
d t r n d n
pembuk n m sih belum jel s. Ad berb g i elemen penting y ng terlib t term suk
dekorin, s m
hi luron t, hormon, sitokin, d n prote se.F ktor-f ktor ini t mp kny
men
g l mi inter ksi y ng
kompleks. W ktu d n mek nisme y ng p sti mengen i permul n d n pencetus proses
perub h n
serviks ini m sih belum d p t diungk p. Sec r keseluruh n, f ktor-f ktor ini be
rt nggung j w b
d l m peningk t n k d r ir serviks, menurunk n konsentr si kol gen, d n
restrukturis si
kol gen.
22
Konsep l m b hw pem t ng n serviks diseb bk n k ren

kontr ksi uterus
tid k tep t.S t
ini jel s b hw mek nisme pem t ng n serviks melib tk n r ngk i n perist
iw biokimi y ng
berbed
deng n peristiw
y ng bert nggung j w b terh d p
ktiv si miomet
rium d n serup
deng n y ng terj di p d infl m si j ring n. P d f se khir keh mil n
k ndung n ir d l m
serviks meningk t d n serviks diinv si oleh neutrofil, m krof g, sel m
st, d n z t l in y ng
berpotensi melep sk n sitokin infl m si, seperti interleukin 1P d n inte
rleukin 8. Sitokin ini
menstimul si produksi met lloprotein se y ng menyeb bk n disosi si d n pe
c hny kump r n
kol gen degr d si kol gen d n penurun n k ndung n kol gen. Ad
jug per
ub h n ktivit s
fibrobl s y ng meningk tk n produksi glikos minoglik n khususny
s m hi
luron t d n
menurunk n sekresi kol gen.
24
Dekorin merup k n proteoglik n derm t n sulf t kecil y ng berik t n deng
n permuk n
fibril kol gen.Dekorin menyeb bk n susun n fibril kol gen menj di lebih
er t d n r sio dekorin
deng n kol gen berhubung n terb lik deng n perlun k n serviks.S t sel-se
l serviks meng l mi
kem ti n sel sec r fisiologis, r sio dekorin d n kol gen meningk t, d
n peningk t nny
menyeb bk n g nggu n pembentuk n kol gen.Diy kini b hw pemberi n induksi
pers lin n
deng n prost gl ndin jug meningk tk n r sio dekorin terh d p kol gen.
Mek nisme berikutny melib tk n degr d si enzim tis d ri m triks ekstr seluler.K
ol gen se,
m triks met lloprotein se, d n el st se merup k n enzim y ng terlib t d
l m restrukturis si
28
serviks t h p khir.Met lloprotein se dih mb t oleh tissue inhibitor d ri
met lloprotein se d n
2-m kroglobulin y ng ditemuk n p d serviks sel m keh mil n.S t term
d n sel m
pers lin n, r sio met lloprotein se terh d p inhibitorny meningk t sehing
g terj di
keseimb ng n untuk memb ntu degr d si kol gen.
Sitokin, seperti interleukin-ip d n interleukin 8 meningk tk n
ktivit s
kol gen se. H l ini
t mp k seperti proses infl m si dim n interleukin-ip d p t menginduksi
ekspresi MMP,
meng tur ekspresi inhibitor MMP, d n mengh mb t sintesis m triks. P d
serviks, k d r
interleukin-ip d n interleukin 8 meningk t sel m
term s mp i pembuk n
serviks 6 cm.
T mp kny sel-sel otot polos serviks jug distimul si oleh sitokin infl
m si untuk melep sk n
prote se. Met bolit b kteri merup k n sumber stimul si eksogen d ri interleukinip p d serviks,
didug ini merup k n penyeb b hubung n nt r infeksi intr mnion deng n pers li
n n preterm.
As m hi luron t berper n penting d l m meningk tk n k ndung n

ir p d
serviks s t
term, y ng meng r h kep d pelongg r n d n pemec h n ser but fibrobl s.
Z t ini jug
menstimul si sintesis enzim proteolitik mel lui fibrobl s serviks. Sel m
h mil, k d r s m
hi luron t p d serviks rend h d n sec r ber ngsur- ngsur meningk t seiring den
g n pem t ng n
serviks d n onset pers lin n. Seger setel h pers lin n, k d rny
menuru
n s mp i ke k d r
norm l. As m hi luron t dih silk n oleh fibrobl s d n distimul si oleh
beber p
gen, term suk
interleukin-i d n prost gl ndin.
22
M nipul si hormon l, meskipun mek nismeny
m sih belum jel s, jug berpe
r n d l m
pem t ng n serviks uteri.J ring n ik t serviks meng ndung reseptor estrog
en d n
progesteron.Estrogen d n prekursorny d p t menstimul si degr d si kol gen
in vitro p d
serviks w nit
h mil. Efek ini diblok oleh progesteron d n w nit
deng
n defisiensi pl sent l
sulf t se y ng memiliki k d r estrogen d l m sirkul si y ng
rend h tid k meng l mi pem t ng n serviks s t term.
6
Progesteron d p t memelih r k d r
enzim perus k s m hi luron t g r tet p tinggi sehingg d p t menj g k d r s
m hi luron t
rend h s mp i
term ketik
k d r progesteron d n reseptor progesteron m
ul i menurun.
Progesteron jug mengh mb t j ring n serviks mengh silk n interleukin-8. Sehingg
, seb g i
efek terb t sny progesteron p d
khir keh mil n, k d r interleukin-8 m
eningk t bers m
deng n s m hi luron t. Sel njutny , serviks y ng diter pi deng n ntiprogestin
menunjukk n
peningk t n s m hi luron t d n k d r dekorin p d serviks.
22,24
29
B. Definisi
Induksi pers lin n
d l h us h
g r pers lin n mul i berl ngsung sebelu
m t u
sesud h keh mil n cukup bul n deng n j l n mer ngs ng timbulny his.
C. Tuju n Induksi
Tuju n mel kuk n induksi nt r l in:
) Meng ntisip si h sil y ng berl in n sehubung n deng n kel njut n keh mil n
b) Untuk menimbulk n
ktifit s uterus y ng cukup untuk perub h n servik
s d n
penurun n j nin t np meyeb bk n hiperstimul si uterus t u komplik si j nin
c) Ag r terj di peng l m n mel hirk n y ng l mi d n se m n mungkin d
n
mem ksim lk n kepu s n ibu
D. Indik si
Indik si mel kuk n induksi pers lin n nt r l in:

) Ibu h mil tid k mer s k n
d ny kontr ksi
t u his. P d h l
l nny sud h
mem suki t ngg l perkir n l hir b hk n lebih (sembil n bul n lew t).
b) Induksi jug d p t dil kuk n deng n l s n keseh t n ibu, mis lny si
nderit
tek n n d r h tinggi, terken infeksi serius, t u mengid p di betes.
c) Ukur n j nin terl lu kecil, bil dibi rk n terl lu l m d l m
ng n didug
k n
beresiko t u memb h y k n hidup j nin.
d) Membr n ketub n pec h sebelum d t nd -t nd w l pers lin n.
e) Pl sent kelu r lebih d hulu sebelum b yi.
Indik si induksi pers lin n berd s rk n tingk t kebutuh n pen ng n n, nt
n:
. Indik si d rur t
1) Hipertensi gest sion l y ng ber t
2) Didug komplik si j nin y ng kut
3) PJT (IUGR) y ng ber t
4) Peny kit m tern l y ng berm kn d n tid k respon deng n pengob t n
5) APH y ng berm kn d n Korio mnionitis
b. Indik si seger (Urgent)
1) KPD s t term t u dek t term
2) PJT t np bukti d ny komplik si kut
3) DM y ng tid k terkontrol
4) Peny kit iso-imun s t term t u dek t term
c. Indik si tid k seger ( Non urgent )
1) Keh mil n post-term
30
keh mi
ibu me
k ndu
l i
2) DM terkontrol b ik
3) Kem ti n intr uterin p d keh mil n sebelumny
4) Kem ti n j nin
5) Problem logistik (pers lin n cep t, j r k ke rum h s kit)
Untuk d p t mel kuk n induksi pers lin n perlu dipenuhi beber p kondisi
dib w h ini,
y itu:
1. Seb ikny serviks uteri sud h m t ng, y kni serviks sud h mend t r
d n
menipis d n sud h d p t dil lui oleh sedikitny 1 j ri, sert
sumbu s
erviks
meng r h ke dep n.
2. Tid k d disproporsi sef lopelvik (CPD).
3. Tid k terd p t kel in n let k j nin y ng tid k d p t dibetulk n.
4. Seb ikny kep l j nin sud h mul i turun ke d l m rongg p nggul.
Ap bil kondisi-kondisi di t s tid k terpenuhi m k induksi pers lin n
mungkin tid k
memberik n h sil y ng dih r pk n.1 Untuk menil i ke d n serviks d p t
dip k i skor
bishop. Bil nil i lebih d ri 8 induksi pers lin n kemungkin n k n berh sil.
E. Kontr indik si
Kontr indik si induksi nt r l in:
. Disproporsi sef lopelvik
b. Insufisiensi pl sent
c. M lposisi d n m lpresent si
d. Pl sent previ
e. Gemelli
f. Distensi r him y ng berlebih n
g. Gr nde multip r
h. C c t R him
E. Risiko Mel kuk n Induksi
Risiko induksi pers lin n y ng mungkin terj di di nt r ny d l h:

1. Ad ny kontr ksi r him y ng berlebih n. Itu seb bny
induksi h rus
dil kuk n d l m peng w s n y ng ket t d ri dokter y ng men ng ni. Jik
ibu mer s tid k t h n deng n r s s kit y ng ditimbulk n, bi s ny proses
induksi dihentik n d n dil kuk n oper si c es r.
2. J nin k n mer s tid k ny m n sehingg d p t membu t b yi meng l mi
g w t j nin (stress p d b yi). Itu seb bny
sel m proses induksi
31
berl ngsung, penolong h rus mem nt u ger k j nin. Bil di ngg p terl lu
beresiko menimbulk n g w t j nin, proses induksi h rus dihentik n.
3. D p t merobek bek s j hit n oper si c es r. H l ini bis terj di p d y ng
sebelumny pern h dioper si c es r, l lu mengingink n kel hir n norm l.
4. Emboli. Meski kemungkin nny s ng t kecil sek li n mun tet p h rus
diw sp d i.
5. Emboli terj di p bil
ir ketub n y ng pec h m suk ke pembuluh d
r h
d n meny ngkut di ot k ibu, t u p ru-p ru. Bil terj di, d p t mereng
gut
ny w ibu seketik .
F. Induksi pers lin n deng n Metode Bed h
1. Stripping of the membr nes
Stripping of the membr nes d p t meningk tk n ktivit s fosfolip se A2
d n
prost gl ndin F2 (PGF2 ) d n menyeb bk n dil t si serviks sec r mek nis
y ng
melep sk n prost gl ndin. Stripping p d sel put ketub n dil kuk n deng n mem su
kk n
j ri mel lui ostium uteri internum d n mengger kk nny
p d
r h sirkul
er untuk
melep sk n kutub inferior sel put ketub n d ri segmen b w h r him.Risiko d ri te
knik ini
meliputi infeksi, perd r h n, d n pec h ketub n spont n sert
ketid kny
m n n
p sien.Tel h Cochr ne menyimpulk n b hw stripping of the membr ne s j
tid k
mengh silk n m nf t klinis y ng penting, t pi p bil
digun k n seb g i
pelengk p,
t mp kny berhubung n deng n kebutuh n dosis oksitosin r t -r t y ng lebih rend
h d n
peningk t n r sio pers lin n norm l perv gin m.
2. Amniotomi
Didug b hw
mniotomi meningk tk n produksi
t u menyeb bk n pelep s n
prost gl ndin sec r lok l.Risiko y ng berhubung n deng n prosedur ini m
eliputi t li
pus t menumbung t u kompresi t li pus t, infeksi m tern l
t u neon tu
s, deseler si
denyut j ntung j nin, perd r h n d ri pl sent previ
t u pl sent let
k rend h d n
kemungkin n luk p d j nin.
Teknik mniotomi d l h seb g i berikut :
. Dil kuk n pemeriks n pelvis untuk mengev lu si serviks d n posisi
b gi n terb w h j nin.
b. Denyut j ntung j nin diperiks (direk m) sebelum d n setel h prosedu
r
tind k n dil kuk n
c. B gi n terb w h h rus sud h m suk p nggul
32
d. Membr n y ng menutupi kep l j nin dilep sk n deng n j ri pemeriks

e. Al t seteng h kocher (cervic l hook) dim sukk n mel lui mu r servik
s
deng n c r meluncur mel lui t ng n d n j ri (sisi peng it meng r h ke
t ng n pemeriks
f. Sel put ketub n digores t u dik it untuk memec hk n ketub n
g. Ke d n c ir n
mnion diperiks (jernih, berd r h, teb l
t u tipis,
mekonium)
Menurut tel h Cochr ne, h ny
d du uji terkontrol y ng b ik y ng
mempel j ri
penggun n mniotomi s j , d n buktiny tid k mendukung penggun nny untuk indu
ksi
pers lin n.
G. Induksi pers lin n sec r f rm kologis
Prost gl ndin
Prost gl ndin bere ksi p d serviks untuk memb ntu pem t ng n serviks me
l lui
sejuml h mek nisme y ng berbed .I
mengg ntik n subst nsi ekstr seluler p
d serviks,
d n PGE2 meningk tk n ktivit s kol gen se p d serviks. I
menyeb bk n
peningk t n
k d r el st se, glikos minoglik n, derm t n sulf t, d n s m hi luron t
p d serviks.
Rel ks si p d otot polos serviks menyeb bk n dil t si. P d
khirny ,
prost gl ndin
menyeb bk n peningk t n k d r k lsium intr seluler, sehingg
menyeb bk n
kontr ksi
otot miometrium. Risiko y ng berhubung n deng n penggun n prost gl ndin
meliputi
hiperstimul si uterus d n efek s mping m tern l seperti mu l, munt h, di re, d n
dem m.
S t ini, kedu
n log prost gl ndin tersedi
untuk tuju n pem t ng n s
erviks, y itu gel
dinoprostone (Prepidil) d n dinoprostone inserts (Cervidil). Prepidil men
g ndung 0,5 mg
gel dinoproston, sement r Cervidil meng ndung 10 mg dinoprostone d l m
bentuk
pess rium
Misoprostol
Penggun n misoprostol tid k direkomend sik n p d pem t ng n serviks t
u
induksi pers lin n p d w nit y ng pern h meng l mi pers lin n deng n
seksio ses ri
t u oper si uterus m yor k ren
kemungkin n terj diny ruptur uteri.W n
it y ng
diter pi deng n misoprostol untuk pem t ng n serviks t u induksi pers l
in n h rus
dimonitor denyut j ntung j nin d n
ktivit s uterusny
di rum h s kit
s mp i peneliti n
lebih l njut m mpu mengev lu si d n membuktik n ke m n n ter pi p d p
sien. Uji
klinis menunjukk n b hw dosis optim l d n pemberi n interv l dosis 25 mcg intr
v gin
seti p emp t s mp i en m j m. Dosis y ng lebih tinggi
t u interv l d
osis y ng lebih
pendek dihubungk n deng n insidensi efek s mping y ng lebih tinggi, khu
susny
33
sindrom hiperstimul si, y ng didefinisik n seb g i kontr ksi y ng ber khir le

bih d ri 90
detik t u lebih d ri lim kontr ksi d l m 10 menit sel m du period
e .10 menit
berurut n, d n hipersistole, su tu kontr ksi tungg l sel m minim l du menit.
Ruptur uteri p d w nit
deng n riw y t seksio ses ri sebelumny
jug
mungkin
merup k n komplik si, y ng memb t si penggun nny p d w nit y ng tid k memili
ki
sk r uterus
Mifepristone
Mifepristone (Mifeprex) d l h
gen
ntiprogesteron.Progesteron mengh mb t
kontr ksi uterus, sement r mifepristone mel w n ksi ini. Agen ini men
yeb bk n
peningk t n s m hi luron t d n k d r dekorin p d serviks.4 Dil pork n Cochr ne
, d 7
percob n y ng melib tk n 594 w nit y ng menggun k n mifepristone untuk
pem t ng n serviks. H silny
menunjukk n b hw w nit
y ng diter pi deng
n
mifepristone cenderung memiliki serviks y ng m t ng d l m 48 s mp i 96
j m jik
dib ndingk n deng n pl sebo. Seb g i t mb h n, p r w nit
ini cenderung
mel hirk n
d l m w ktu 48-96 j m d n tid k dil kuk n seksio ses ri .N mun demiki n, h ny s
edikit
inform si y ng tersedi mengen i lu r n j nin d n efek s mping p d ibu; sehingg
tid k
cukup mendukung bukti ke m n n mifepristone d l m pem t ng n serviks.
Rel ksin
Hormon rel ksin diperkir k n d p t mendukung pem t ng n serviks. Berd s rk n
ev lu si tel h Cochr ne mengen i h sil d ri 4 peneliti n y ng melib tk
n 267 w nit
disimpulk n b hw kur ngny
dukung n d l m penggun n rel ksin s t ini,
sehingg
m sih dibutuhk n peneliti n lebih l njut mengen i gen- gen induksi pers lin n.
Oksitosin
Oksitosin merup k n gen f rm kologi y ng lebih disuk i untuk menginduks
i
pers lin n p bil serviks tel h m t ng. Konsentr si oksitosin d l m pl sm seru
p sel m
keh mil n d n sel m f se l ten d n f se
ktif pers lin n, n mun terd
p t peningk t n
y ng berm kn d l m k d r oksitosin pl sm sel m f se khir d ri k l
II pers lin n.
Konsentr si oksitosin tertinggi sel m pers lin n ditemuk n d l m d r h
t li pus t, y ng
menunjukk n b hw
d ny produksi oksitosin y ng berm kn oleh j nin se
l m
pers lin n.Oksitosin endogen diesekresik n d l m bentuk puls si sel m pe
rs lin n
spont n, h l ini t mp k d l m pengukur n konsentr si oksitosin pl sm
i
bu menit per
menit.
34
BAB III
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
N m
: Ny. S
Usi
: 29t hun
Pekerj n : IRT
Ag m
: Isl m
Suku
: S s k
Al m t
: Lings r, Lombok B r t
RM
: 091681
MRS
: 21 Oktober 2013
II. ANAMNESIS
Keluh n Ut m : P sien ingin memeriks k n keh mil nny .
Riw y t Peny kit Sek r ng :
P sien pind h n d ri poli h mil merup k n rujuk n d ri puskesm s lings
r p d 21
oktober 2013 deng n G3P2A0H2 uk 40-41 minggu T/H/IU, kesej hter n ibu
d n
j nin b ik deng n renc n ingin memeriks k n k ndung n d n mel kuk n US
G.
P sien tid k mengeluhk n kelu r
ir d ri j l n l hir, kelu r lendir c
mpur d r h
m upun perut ter s nyeri &kenc ng (-). Ger k n j nin (+).
Riw y t Peny kit D hulu :
Riw y t peny kit j ntung, ginj l, hipertensi, di betes mellitus, t upun
sm
dis ngk l.
Riw y t Peny kit Kelu rg :
Riw y t kelu rg memiliki riw y t hipertensi (-), di betes mellitus (-),
sm ,
m upun peny kit ber t l inny dis ngk l.
Riw y t Alergi :
Alergi terh d p ob t-ob t n d n m k n n dis ngk l.
Riw y t Obstetri :
P sien memiliki riw y t keh mil n seb g i berikut :
I. L ki-l ki, cukup bul n, l hir spont n di rum h, ditolong dukun, ber t l hir
3500 gr m, umur sek r ng 11 t hun.
35
II. L ki-l ki, cukup bul n, l hir deng n v kum di rum h s kit, ditolon
g
dokter, ber t l hir 3400 gr m, umur sek r ng 7 t hun.
III. ini
HPHT
: 9-01-2013
T ksir n Pers lin n
: 16-10-2013
Riw y t ANC
: >4 k li di Puskesm s, ter
Riw y t USG
: 1 k li di RSUP t ngg l 21
H sil
:
k kep l , TBJ:
3412gr m, pl sent di fundus gr de III, Air
Riw y t KB
: Suntik n 3 bul n
Renc n KB
: suntik n 3 bul n
III. STATUS GENERALIS
Ke d n umum : B ik
Kes d r n : Compos Mentis
GCS
: E4V5M6
T nd Vit l
- Tek n n d r h : 120/80 mmHg
khir t ngg l 18-10-2013

Oktober 2013.
J nin tungg l/hidup/intr uterin/let
ketub n kur ng.
- Frekuensi n di : 80 x/menit, reguler, ku t

- Frekuensi n p s : 20 x/menit,
- Suhu
: 36,6
o
C
Pemeriks n Fisik Umum
- M t
: nemis -/-, ikterus -/- J ntung
: S
1
S
2
tungg l reguler, murmur (-), g llop (-)
- P ru
: vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/- Abdomen
: luk oper si(-), stri e gr vid rum (+),
- Ekstremit s : edem - kr l ter b h ng t
- +
+
36
IV. STATUS OBSTETRI
L1 : Bokong
L2 : Punggung di k n n
L3 : Kep l
L4 : 4/5
TFU : 37 cm ; TBJ : 4030 gr m
DJJ : 11-11-11 (132 x/m)
HIS : VT
: : 1 cm, eff cement 10%, ketub n (+), ter b kep l , denomin tor belum
jel s, HI, tid k ter b b gi n kecil j nin t u t li pus t.
Pelvic Score : 5
Dil t si servic
: 1
Penipis n (eff cement) :0
St tion
: 1
Konsistensi servik : 1
Posisi servik
: 2
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (03 Oktober 2013/15.37 WITA)
HB
: 10,1 g/dl
WBC
: 9.2 K/dl
PLT
: 261 K/dl
HbsAg
: (-)
VI. DIAGNOSIS
G3P2A0H2 40-41Minggu/T/H/IU letkep deng n oligohidr mnion + suspect b yi
bes r
VII. TINDAKAN
Pl nning Di gnostik
-CTG
Pl nning Ter pi: Renc n
CTG
re ktif
Pl nning Monitoring
37
termin si deng n induksi oksitosin drip jik
- Observ si kesej hter n ibu d n j nin
Pl nning Eduk si
- Meng njurk n ibu untuk b ny k minum d n m k n.
- KIE kelu rg p sien mengen i h sil pemeriks n, peny kit y ng
di l mi p sien d n tind k n y ng k n dil kuk n
- KIE kelu rg p sien mengen i prosedur tind k n y ng k n dil kuk n
d n resiko d ri tind k n
38
TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING
21-10-2013
14.00
Keluh n Ut m : P sien ingin
memeriks k n keh mil nny .
Riw y t Peny kit Sek r ng :
P sien pind h n d ri poli h mil
merup k n rujuk n d ri puskesm s
lings r p d 21 oktober 2013 deng n
G3P2A0H2 uk 40-41 minggu T/H/IU,
kesej hter n ibu d n j nin b ik deng n
renc n ingin memeriks k n k ndung n
d n mel kuk n USG. P sien tid k
mengeluhk n kelu r
ir d ri j l n l hir,
kelu r lendir c mpur d r h m upun
perut ter s nyeri & kenc ng (-).
Ger k n j nin (+).
Riw y t Peny kit D hulu :
Riw y t peny kit j ntung, ginj l,
hipertensi, di betes mellitus, t upun
sm dis ngk l.
Riw y t Peny kit kelu rg :
Riw y t kelu rg memiliki riw y t
hipertensi (-), di betes mellitus (-),
St tus Gener lis
Ke d n umum: B ik
Kes d r n : Compos Mentis
GCS
: E4V5M6
T nd Vit l
- Tek n n d r h: 120/80 mmHg
- Frekuensi n di: 80 x/menit,
reguler, ku t
- Frekuensi n p s: 20 x/menit,
- Suhu: 36,6
o
C
Pemeriks n Fisik Umum
- M t : nemis -/-, ikterus -/- J ntung:
S
1
S
2
tungg l reguler,
murmur (-), g llop (-)
- P ru:
vesikuler +/+, ronki -/-,
wheezing -/- Abdomen: luk oper si (-),stri e
gr vid rum (+).
- Ekstremit s:
edem
ter b h ng t.
St tus Obstetri:
G3P2A0H2 4041Minggu/T/H/IU
letkep deng n
oligohidr mnion +
suspect b yi bes r
Observ si
kesej hter n ibu
d n j nin
CTG
Konsul h sil CTG
ke dokter j g pro
termin si deng n
oksitosin drip,
Dokter j g
konsul ke SPV
dvice ; drip
oksitosin
P s ng infus
KIE p sien d n
kelu rg
(-),
kr l
39
sm , m upun peny kit ber t l inny
dis ngk l.
Riw y t Obstetri :
I. L ki-l ki, cukup bul n, l hir
spont n di rum h, ditolong dukun, ber t
l hir 3500 gr m, umur sek r ng 11
t hun.
II. L ki-l ki, cukup bul n, l hir
deng n v kum di rum h s kit, ditolong
dokter, ber t l hir 3400 gr m, umur
sek r ng 7 t hun.
III. ini
HPHT
: 9-01-2013
T ksir n Pers lin n : 16-10-2013
Riw y t ANC : >4 k li di Puskesm s
ANC ter khir : 18-10-2013
Riw y t USG : 1x di RSUP NTB
USG terkhir
: 21 Oktober 2013
Riw y t KB : Suntik n 3 bul n
Renc n KB : Suntik n 3 bul n
L1 : bokong
L2 : punggung di k n n
L3 : kep l
L4 : 4/5
TFU : 37 cm ; TBJ : 4030g
DJJ : 11-11-11 (132x/menit)
HIS : VT
:
1 cm,
eff cement 10%,
ketub n (+), ter b
kep l , denomin tor
belum jel s, HI, tid k
ter b b gi n kecil
j nin t u t li pus t.
Pelvic score: 5
Dil t si servik : 1
Eff cement : 0
St tion : 1
Konsistensi :1
Posisi servik: 2
Pemeriks n L bor torium
HB: 10,1 g/dl
40
WBC: 9,2 K/dl
PLT: 261 K/dl
HbsAg : (-)
17.00 - His: DJJ: 11-11-12
letkep deng n
oligohidr mnion +
suspect b yi bes r
-Drip oksitosin 5 IU fl sh
I dimul i d ri 8 tpm
-observ si kesej hter n
ibu d n j nin
-observ si t nd -t nd
in
p rtu
17.30
His: DJJ: 12-12-11
Drip oksitosin 12 tpm
18.00
His : DJJ : 12-11-11
- Drip oksitosin 16 tpm
-observ si kesej hter n
ibu d n j nin
-observ si t nd -t nd in
p rtu
18.30
Nyeri perut (+) His : 1x10~15
DJJ : 12-11-11
-Drip oksitosin 20 tpm- observ si t nd -t nd in
p rtu
19.00
Nyeri perut (+)
His: 1x10~15
DJJ: 12-12-11
p rtu
19.30 Nyeri perut (+)
His: 1x10~20
DJJ: 12-12-12
41
p rtu
His: 1x10~20
DJJ: 12-12-11
p rtu
20.30 Nyeri perut (+) His: 1x10~20
Djj: 12-11-11
Drip oksitosin 36 tpm- observ si t nd -t nd in
p rtu
His: 1x10~25
Djj: 12-11-12
His: 1x10~25
Djj: 12-12-11
His: 1x10~30
Djj:12-12-11
His: 1x10~30
Djj:12-12-13
His: 1x10~35
Djj:12-11-12
Drip Oxy Fl sh I h bis
His: 2x10~35
Djj: 12-11-12
VT : 2 cm, eff cement 25%,
ketub n (+), ter b kep l ,
denomin tor belum jel s, HI, tid k
ter b b gi n kecil j nin t u t li
pus t.
letkep deng n
oligohidr mnion +
suspect b yi bes r
L njut drip oxy Fl sh
II,
-observ si kem ju n
pers lin n
Djj: 12-11-12
-Drip oksitosin 40 tpm
(22-102013)
00.30
Nyeri perut (+) His: 2x10~35
Djj: 12-11-12
42
Djj: 11-11-12
Djj: 11-11-12
02.00 Nyeri perut sem kin meningk t
Djj: 11-11-12
02.30 Nyeri perut (+) sem kin meningk
Djj: 11-11-11
Djj: 12-12-11
Drip oxy Fl sh II h bis
His: 3x10~40
Djj: 12-13-13
ketub n (+), ter b kep l , sutur
s git lis melint ng, HI, tid k ter b
b gi n kecil j nin t u t li pus t.
F se ktif -observ si kesr ibu d n
j nin
-Observ si kem ju n
pers lin n deng n
p rtogr f,
-Anjurk n m k n &
minum.
-CTG
- Tek n n d r h: 120/80 mmHg
- Frekuensi n di: 88 x/menit,
His: 2x10~40
t His: 2x10~40
t His: 2x10~40
t
reguler, ku t
- Frekuensi n p s: 22 x/menit,
- Suhu: 36,8
o
C
-His: 2x10~40
-Djj: 13-14-14 (164x/m)
F se ktif dg g w t
j nin
-h sil CTG fl t
-DM Konsul h sil CTG
ke dokter j g , dvice :
resusit si d n CTG
ul ng.
-Resusit si RL : D5% :
2:1
-P s ng O2 5lpm
-CTG ul ng
KU: B ik
TD: 120/60 mmHg
RR: 22 x/m
N : 84 x/m
F se ktif m cet et
c us suspect b yi
bes r
-CTG
-DM konsul h sil CTG &
pro SC ke dokter J g ,
dokter j g konsul ke
43
His: 3x10~30
Djj: 12-12-11
ketub n (+) merembes, ter b
kep l , sutur s git lis melint ng,
HI, tid k ter b b gi n kecil j nin
t u t li pus t.
SPV dvice SC
08.30
SC dimul i
08.39
B yi l hir, perempu n,
BB; 3900gr, A-S: 7-9,
sis ir ketub n sedikit,
jernih
08.42
Pl sent l hir
m nu l,lengk p, 450
gr,
10.40
Nyeri luk bek s oper si GC : b ik

BP : 110/70 mmHg
RR : 22 bpm
PR : 82 bpm
T : 36,9oC
UC : (+) b ik
TFU: 2 jr dbwh pus t
2 j m post SC Obs kesr ibu
-Obs vit l sign
Obs perd r h n
njurk n m k n d n
minum
(23-102013)
07.00
Nyeri luk bek s oper si GC : b ik
BP : 120/80 mmHg
RR : 20 bpm
PR : 84 bpm
T : 36,7
o
C
UC : (+) b ik
TFU: 2 jr dbwh pus t
Loke rubr (+)
Urine out: 100cc/jm
1 hr post SC -Obs kesr ibu
- Obs vit l sign
-Anjurk n mobilis si
njurk n m k n d n
minum
44
BAB IV
PEMBAHASAN
C ir n ketub n t u c ir n mnion d l h c ir n y ng memenuhi r him.C ir n ini
dit mpung di d l m k ntung
mnion y ng disebut k ntung ketub n
t u k
ntung
j nin.Sel put ketub n merup k n su tu struktur berl pis l pis y ng didom
in si deng n
j ring n peny ngg d n j ring n epitel y ng terdiri d ri 2 l pis n y itu l pis n
khorion d n
l pis n mnion.
Volume c ir n mnion p d ke d n term d l h sekit r 800 ml, t u nt r 400
ml -1500 ml d l m ke d n norm l. P d
w l keh mil n, c ir n
mnion
d l h su tu
ultr filtr t pl sm ibu.P d
w l trimester kedu , c ir n ini terdiri d
ri c ir n ekstr sel
y ng berdifusi mel lui kulit j nin sehingg mencermink n komposisi pl sm j nin.
N mun
setel h 20 minggu, kornifik si kulit j nin mengh mb t difusi ini d n c
ir n mnion
terut m terdiri d ri urin j nin.
Juml h c ir n ketub n d p t dip nt u mel lui USG, tep tny menggun k n
p r meter AFI (Amniotic Fluid Index). Oligohidr mnion d l h su tu ke d n dim n
ir
ketub n kur ng d ri norm l, y itu kur ng d ri 500 cc. Definisi l inny
menyebutk n
seb g i AFI y ng kur ng d ri 5 cm.
Oligohidr mnion d p t terj di k p n s j sel m m s keh mil n, w l u p
d
umumny sering terj di di m s keh mil n trimester ter khir.P d k sus

ini, p sien
merup k n ibu h mil deng n usi
keh mil n tel h menc p i 40-41 minggu.
Berd s rk n
teori, oligohidr mnion sering terj di p d m s keh mil n trimester ter khir.
Pemeriks n deng n USG d p t mendi gnos p k h c ir n ketub n terl lu sedikit
t u terl lu b ny k. Metode ini diken l deng n n m Amniotic Fluid Ind
ex (AFI). Jik
ketinggi n
mniotic fluid (c ir n ketub n) y ng di ukur kur ng d ri 5
cm, ibu tersebut
didi gnos meng l mi oligohydr mnion.D ri h sil USG p sien did p tk n Amniotic F
luid
Index (AFI) y itu kur ng d ri 5 cm. H l ini menunjukk n b hw p sien
menderit
oligohidr mnion. P d p sien ini sud h mel kuk n ANC lebih d ri 4 k li
di posy ndu,
pel ks n n ANC p d p sien
sud h ter tur, tet pi m sih
d y ng
p
erlu diperb iki,
k ren sel m p sien menj l ni ANC tid k pern h di njurk n untuk USG p
d trimester
w l keh mil n. P sien ini b ru dis r nk n USG p d s t mendek ti h r
i t fsir n
pers lin nny d n b ru diket hui b hw ir ketub nny kur ng.
Dis t-s t
khir keh mi ln, oligohydr mnion d p t meningk tk n resiko
komplik si pers lin n d n kel hir n, term suk kerus k n p d ri- ri memutusk n
s lur n
45
oksigen kep d j nin d n menyeb bk n kem ti n j nin.W nit
y ng meng l m
i
oligohydr mnion lebih cenderung h rus meng l mi oper si c es r dis t pers lin n
ny .
P d p sien ini dil kuk n induksi pers lin n deng n menggun k n oksitosi
n
l s nny
d l h, p d pemeriks n pelvic (pelvic score) did p tk n nil
i 5 sehingg
p sien ini memiliki tingk t keberh sil n tinggi jik dil kuk n induksi pers lin
n, sel in itu
p sien ini memiliki riw y t obstetric sud h pern h mel hirk n du
n k
sebelumny
deng n usi keh mil n cukup bul n d n deng n ber t l hir m sing-m sing 3400gr m
d n
3500 gr m, n mun p sien ini meng l mi kem cet n pembuk n servik p d s t f se
ktif
pers lin n, sel in itu jug terj di g w t j nin p d s t dil kuk n in
duksi pers lin n,
khirny p d p sien ini dil kuk n pers lin n deng n oper si seksio c e
s ri . Penyeb b
g w t j nin p d k sus ini d l h
kib t d ri induksi pers lin n, sec
r teori induksi
pers lin n resikony meliputi denyut j ntung j nin y ng bnorm l sehingg
terj di g w t
j nin, d n meningk t n risiko pers lin n seksio ses ri .
46
BAB V
KESIMPULAN
1. Di gnosis p d
p sien ini sud h tep t sesu i deng n n mnesis, pemeriks n f
isik d n
penunj ng y itu G3P2A0H2 40-41Minggu/T/H/IU letkep deng n oligohidr mnion
+
suspect b yi bes r.
2. Pel ks n n ANC sud h b gus d n ter tur n mun, n mun seh rusny
p d
p sien
perlu di njurk n untuk mel kuk n USG sel m keh mil n minim l 3 k li y
itu p d
trimester pert m , kedu d n ketig .
3. Pen t l ks n n p sien ini p d s t di poli sud h ben r, setel h dil kuk n
n mnesis,
pemeriks n fisik d n pemeriks n penunj ng did p tk n di gnosisny G3P2A
0H2
40-41Minggu/T/H/IU letkep deng n oligohidr mnion + suspect b yi bes r se
hingg
p sien di njurk n untuk m suk rum h s kit d n seger dil kuk n tind k n
untuk
meng khiri keh mil n
4. Pen t l ks n n p sien ini p d s t di VK RSUP NTB sud h ben r,
deng n
di gnosisny G3P2A0H2 40-41Minggu/T/H/IU letkep deng n oligohidr mnion +
suspect b yi bes r, deng n nil i bishop score 5, d n riw y t obstetri sebelumny
, m k
dil kuk n induksi pers lin n deng n menggun k n oksitosin drip.
5. Setel h dil kuk n induksi pers lin n terny t proses pers lin nny
me
ng l mi
kem cet n p d f se ktif d n terj di g w t j nin, sehingg
keputus n
ter khir y ng
di mbil sud h ben r y itu mel kuk n pers lin n seksio ses ri .
47
DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningh m FG, G nt NF, Leveno KJ, Gilstr p LC, H uth JC, Wenstorm
KD.
Willi ms obstetric. 22
nd
ed. New York. McGr w-Hill Comp nies, Inc; 2005.
2. Wiknjos stro H nif , Ilmu Kebid n n, YBP-SP, J k rt , 2005.
3. Rust m, mocht r.1998. Sinopsis Obstetri; obstetri fisiologi, obstetri
p tologi edisi
ke 2. J k rt : EGC.
4. Wikojos stro, H nif . 2005. Ilmu K ndung n Edisi Ke2 Cet k n Ke4. J
k rt :
YBB- SP.
5. Fox H. The pl cent , membr nes nd umbilic l cord. In: Ch mberl in G, Steer
P,
editors. Turnbulls obstetrics. 3rd ed. London: Churchill Livingstone; 2002.
6. Wiknjos stro H nif , buku Acu n N sion l Pel y n n Keseh t n M tern l d n
Neon t l, YBP-SP, J k rt , 2006.
7. L ughlin D, Knuppel RA. M tern l-pl cent l-fet l unit;fet l& e rly ne
on t l
physiology. In: DeCherney AH, N th n L. Current obstetric & gynecologic
di gnosis & tre tment. 9
th
ed. New York: The McGr w-Hill Comp nies;2003.
8. Ch mberl in G, editor. Obstetrics by ten te cher. 16

th
ed. New York: Oxford
University Press;1995.
9. Gilbert WM. Amniotic fluid dyn mics. NeoReviews 2006;7;e292-e299.
10. Gibbs RS, K rl n BY, H ney AF, Nyg rd I, editors. D nforths obstet
rics nd
gynecology. 10
th
ed. B ltimore: Lippincott Willi ms & Wilkins; 2008.
11. Owen P. Fet l ssessment in the third trimester: fet l growth
nd
biophysic l
methods. In: Ch mberl in G, Steer P, editors. Turnbulls obstetrics. 3
rd
ed. London:
Churchill Livingstone; 2002;147-9;41-43.
12. Tong XL, W ng L, G o TB, Qin YG, Xu YP. Potenti l function of mniotic flui
d
in fet l development-Novel insight by comp ring the composition of hum
n
mniotic fluid with umbilic l cord nd m tern l serum t mid nd l te gest tion.
J
Chin Med Assoc. 2009 Jul; 72(7) 368-73.
13. Neilson JP. Fet l medicine in clinic l pr ctice. In: Ketih D, Edmo
ns, editors.
Dewhursts textbook of obstetrics nd gyn ecology for postgr du tes. 6
th
ed.
London: Bl ckwell Publishing; 1999.
48
14. B rb ti A, Renzo GCD. M in clinic l n lyses on mniotic fluid. Act Bio Med
ic
Ateneo P rmenese. 2004; 75 Suppl 1: 14-17.
15. Pernoll ML. Benson nd Pernolls h ndbook of obstetrics nd gynecology. 10
th
ed.
New York: The McGr w-Hill Comp nies; 2001.
16. Rodeck CH, Cockell AP. Alloimmunis tion in pregn ncy: rhesus nd other red c
ell
ntigens. In: Ch mberl in G, Steer P, editors. Turnbulls obstetrics. 3
rd
ed. London:
Churchill Livingstone; 2002;256-7.
17. Cudleigh T, Thil g n th n B. Obstetric ultr sound: how , why, nd
when. 3
rd
ed.
London. Elsevier Science Limited; 2004.
18. Al-S l mi KS, S d KA. M tern l hydr tion for incre sing mniotic fluid volu
me
in hydr mnions. B s J Surg. 2007 Sept; 59-62.
19. H cker NF, Moore JG, G mbone JC. Essenti ls of obstetric
nd gynec
ology.
Edinburgh. Churchill Livingstone; 2004.
20. British Columbi Reproductive C re Progr m. Obstetric Guideline i. Cervic l
Ripening & Induction of L bour. V ncouver. M rch 2005.
21. Bricker L, Luck s M. Amniotomy lone for induction of l bour. Coch
r ne
D t b se Syst Rev 2002;2:CD002862.Abstr ct.
22. McF rlin BL, Gibson MH, ORe r J, H rm n P. A n tion

erb l
prep r tion use by nurse-midwives for l bor stimul tion. J
ery
i999;44:205-i6.
23. Belew C. Herbs nd the childbe ring wom n. Guidelines
J Nurse
Midwifery i999; 44:23i-52.
24. Ad ir CD. Nonph rm cologic ppro ches to cervic l priming nd
n.
Clin Obstet Gynecol 2000;43:447-54.
l survey of h
Nurse Midwif
for midwives.
l bor inductio

Amnion

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Amnion

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

2. Lapisan amnion, merupakan lapisan bagian dalam selaput ketuban serta

yang progresif pada trimester pertama, kantong khorion akan memenuhi se

Pada kehamilan aterm, seperti prostaglandin, Interleukin -1 diproduksi pa

Volume ir ketub n merup k n

prediktor kem mpu n j nin mengh d pi

ir n ini terdiri d ri c ir n ekstr sel y ng berdifus

sehingg mencermink n komposisi pl sm j nin. N mun setel h 20 minggu,

C ir n mnion merup k n komponen penting b gi pertumbuh n d n

Ad ber g m fungsi c ir n ketub n, nt r l in seb g i b nt l n t u pered m t

G mb r . Distribusi c ir n mnion p d keh mil n. Dikutip d ri Gilbert

Absorpsi Intr membr n

ke d n y ng d p t menyeb bk n oligohidr mnion

ktor J nin F ktor Ibu

H sil j nin p d oligohidr mnion

s (w j h Potter).Sel in itu, k ren

k ren keg g l n pembentuk n ginj l ( genesis ginj l bil ter l) m upun k

oligohydr mnion p r h d n kem ti n j nin.W nit y ng memiliki peny kit tek n n d

I. M nifest si Klinis Oligohidr mnion

merekomend sik n pers lin n lebih w l untuk menceg h timbulny m s l h lebih se

Oligohydr mnion d p t terj d

keh mil n cenderung be

trimester ter khir. Terl lu

keh mil n jug

resiko kegugur n, kel hir n prem tur d n kem ti n b yi d l m k ndung n.

b gi n t s y ng lebih dek t deng n miometrium. Perub h n serviks terj di sej k

Konsep l m b hw pem t ng n serviks diseb bk n k ren

As m hi luron t berper n penting d l m meningk tk n k ndung n

Indik si mel kuk n induksi pers lin n nt r l in:

Risiko induksi pers lin n y ng mungkin terj di di nt r ny d l h:

d. Membr n y ng menutupi kep l j nin dilep sk n deng n j ri pemeriks

sindrom hiperstimul si, y ng didefinisik n seb g i kontr ksi y ng ber khir le

khir t ngg l 18-10-2013

- Frekuensi n di : 80 x/menit, reguler, ku t

termin si deng n induksi oksitosin drip jik

- Observ si kesej hter n ibu d n j nin

Nyeri luk bek s oper si GC : b ik

umumny sering terj di di m s keh mil n trimester ter khir.P d k sus

p sien ini sud h tep t sesu i deng n n mnesis, pemeriks n f

8. Ch mberl in G, editor. Obstetrics by ten te cher. 16

22. McF rlin BL, Gibson MH, ORe r J, H rm n P. A n tion

Anda mungkin juga menyukai