TOOLS FOR SCREENING AND ASSESSMENT

(MEDIA-MEDIA UNTUK PENYARINGAN DAN PENILAIAN)

PENDAHULUAN
Ada berbagai macam media/sarana yang dapat digunakan untuk memberikan penilaian
yang berfungsi dalam mendeteksi masalah dalam pemberian intervensi.
Pendeteksian dini dapat memberikan keuntungan kepada dewasa tua yang dimana tanpa
penyaringan, akan sulit didalam mengidentifikasi tanda-tanda yang jelas atau gejala-gejala yang
sedang dialami sehingga sering kali menunjukkan identifikasi penyakit dengan prognosis yang
bururk.
Seharusnya semua dewasa muda secara rutin diberikan penyaringan untuk pemeriksaan
fisik secara umum, psikis, dan gangguan kognitif seperti depresi, demensia, atau deficit aktivitas
dalam kehidupan sehari-hari.
Kemampuan dewasa tua berpartisipasi secara aktif dan bermakna dalam interaksi social
merupakan area focus/perhatian penting yang lain. Oleh karena itu mengidentifikasi factor-faktor
risikountuk isolasi social seperti kehilangan (kematian), hidup sendirian, tidak adanya
kepercayaan atau seseorang yang berada dalam keadaan darurat, penyalahgunaan obat, harus
diikuti dengan penilaian secara terdalam.
A. MEMILIH MEDIA PENYARINGAN
Ada berapa langkah standar untuk menilai dan menyaring dengan tujuan agar dapat
digunakan para dewasa tua. Perawat harus memperhatikan banyak factor-faktor saat
menyeleksi instrument penyaringan (Schretzman & strumpf, 2002), yang termasuk sebagai
batasan dari instrumen, seperti berikut:

Tujuan dari instrumen

Keterbatasan pengaturan
relevansi klinis
Kemudahan penggunaan
Jumlah pelatihan yang dibutuhkan
Kebutuhan peralatan dan biaya
Ketepatan untuk digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua
karakteristik pasien khusus yang dapat mencegah mendapatkan hasil yang akurat

Selain itu, ukuran harus telah menunjukkan reliabilitas dan validitas, dan itu harus
memiliki sensitivitas yang sesuai dan spesifisitas untuk kondisi yang disaring. Faktorfaktor ini dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori: pertimbangan umum, perawat
atau administrator pertimbangan, dan pertimbangan pasien.
B. TINJAUAN PENYARINGAN DAN ASSESMENT INSTRUMEN
Instrumen skrining yang dipilih untuk digunakan terhadap dewasa tua secara
singkat memberikan gambaran bagi perawat gerontological. Media - media yang
dikategorikan menjadi tiga domain: biologis (fisik dan fungsional), psikologis (kognitif
dan afektif), dan sosial. Beberapa media yang dijelaskan terutama digunakan untuk
tujuan penelitian.
Perawat harus menyadari bahwa banyak media-media screening yang sangat
bagus yang telah ada, dan kami menganjurkan untuk lebih banyak membaca agar lebih
akrab dan familiar dengan media-media yang telah ada, terutama bagi mereka yang
bergerak dalam bidang praktek klinik atau penelitian. Media yang paling umum yang
yang digunakan tersedia dalam literatur dan teks-teks penilaian, disediakan sebagai
sumber daya dan lain-lain (misalnya, Gallo, Fulmer, paveza, & Reichel, 2003)
C. INSTRUMEN UNTUK ASSESMENT FUNGSIONAL
Penilaian Fisik (Umum) Kesehatan. Ukuran upaya kesehatan fisik untuk
memberikan penentuan global kesehatan secara keseluruhan, dan pertimbangan beberapa
ukuran kualitas hidup. Resnick dan Parker (2001) mencatat bahwa status kesehatan telah
digunakan untuk (1) mendeskripsikan pemulihan setelah peristiwa akut, (2)
mengeksplorasi lintasan penyakit kronis, (3) mengeksplorasi hasil penuaan, dan (4)
mengevaluasi intervensi promosi kesehatan. Beberapa langkah menanyakan tentang
keberadaan penyakit atau penyakit, sedangkan lainnya dapat mencakup item yang terkait
dengan aktivitas sehari-hari dan kegiatan instrumental hidup sehari-hari.
Indikator yang umum digunakan kesehatan termasuk diagnosa dan kondisi saat ini,
gejala, cacat, kategori atau jumlah obat yang diminum, beratnya indikator penyakit, dan
kuantifikasi pemanfaatan pelayanan kesehatan (misalnya, jumlah hari sakit per tahun).

Skala Peringkat Kumulatif Penyakit. Skala Peringkat kumulatif penyakit (CIRS)

adalah instrumen penelitian yang berorientasi dirancang untuk mengukur kesehatan
secara keseluruhan melalui penilaian dari komorbiditas medis untuk menggambarkan
beban penyakit. The CIRS adalah penilaian terhadap derajat kerusakan (5-point skala dari
tidak ada sampai sangat parah) di 12 organ sistem (jantung, pembuluh darah, pernapasan,
mata, telinga, hidung, dan tenggorokan saluran cerna bagian atas, gastrointestinal bawah,
hati, ginjal; genitourinari lainnya; musculoskeletal yg menutupi, neurologis, dan
endokrin-metabolik) dan termasuk kejiwaan / perilaku kategori (Linn, Linn, & Gurel,
1968; Parmelee, Thuras, Katz, & Lawton, 1995). The CIRS selesai sejarah dan
pemeriksaan fisik.
Total skor CAIR mencerminkan beban medis kumulatif individu dan memiliki potensi
digunakan dalam menentukan prognosis medis (Linn, 1967)
D. PROFIL DAMPAK PENYAKIT.
Profil Dampak penyakit (SIP) dikembangkan untuk menilai status kesehatan
sebagai ukuran hasil perawatan kesehatan (Bergner, Bobbitt, Carter & Gilson, 1981;
Bergner, Bobbitt, Pollard, Martin & Gilson, 1976;. Gilson et al, 1975) . SIP berisi 136
item, dapat diberikan oleh pewawancara atau dapat dikelola sendiri, dan dilaporkan
memakan waktu antara 15 dan 45 menit untuk menyelesaikan (Andresen, 1997).
Reliabilitas dan validitas dari SIP telah dibentuk (Bergner et al, 1981;.. Bergner et
al, 1976; de Bruin, Buys, de Witte, & Diederiks, 1994). Media ini telah digunakan dengan
berbagai populasi dan sebagai ukuran hasil dalam studi tentang pengaruh intervensi untuk
mengurangi kelemahan, dalam berbagai variasi pengaturan (Cress et al, 1995;. Shannon,
Yip, & Wilber, 2004). SIP digunakan untuk menguji dampak dari penyakit kronis dan
apakah profil unik yang ada untuk populasi dengan penyakit kronis yang berbeda, dan
untuk mengevaluasi efektivitas program pengobatan.
PENILAIAN NYERI. Nyeri adalah keadaan yang biasa dirasakan pada pasien
yang lebih tua sebagai akibat dari kondisi kronis, serta penyakit akut (Potter & Biswas,
2002). Skala penilaian nyeri menyediakan cara cepat dari penilaian intensitas nyeri yang
dapat digunakan untuk mengevaluasi hasil pengobatan
Skala Wajah Nyeri. Skala wajah nyeri (FPS) (Bieri, Reeve, & Champion, 1990)
dikembangkan untuk menilai nyeri pada anak-anak dan menunjukkan keandalan yang

baik dan validitas. FPS menggambarkan serangkaian gambar wajah yang berubah dengan
intensitas tingkat nyeri, terutama alis, mulut, dan mata. Media ini menyediakan metode
yang konsisten untuk menilai dan memantau perubahan kesakitan.

Skala Visual Analog. Skala Visual Analog (VAS) (jacox et al., 1994) memberikan
peringkat numerik nyeri, biasanya pada skala dari 0 sampai 10, dengan 10 sebagai yang
mungkin dirasakan paling nyeri dan 0 mewakili tidak ada rasa sakit sama sekali. VAS
menyediakan representasi bergambar dari skala penilaian yang dapat membantu pasien
memilih rating terbaik dari keparahan rasa sakit mereka.

Status Fungsional
Tindakan status fungsional merupakan komponen kunci dari penilaian untuk orang
dewasa yang lebih tua dan mengungkapkan kemampuan fisik individu dan dampak
penyakit pada perawatan diri (Grundy, 2003). Selain itu, langkah-langkah ini
mengidentifikasi jenis dan jumlah kebutuhan individu bantuan dan dapat membantu
menginformasikan keputusan tentang layanan dan situasi hidup. Aktivitas sehari-hari
(ADL) termasuk mandi, berpakaian, makan, transfer, kontinensia dan ambulasi.

AKTIVITAS SEHARI-HARI MENURUT INDEX KATZ

Formulir evaluasi
Nama
waktu evaluasi
Untuk setiap area fungsi yang tercantum di bawah, deskripsi lingkaran yang berlaku (kata 'bantuan'
berarti pengawasan, arah, atau bantuan pribadi).
Mandi-baik spons mandi, bak mandi, atau shower
Tidak menerima bantuan (masuk Menerima bantuan dalam mandi
Menerima bantuan dalam mandi
dan keluar dari bak mandi
hanya satu bagian tubuh (seperti
lebih dari satu bagian tubuh (atau
dengan diri jika bak adalah cara
punggung atau kaki)
tidak mandi sendiri)
biasa mandi)
Toileting-akan "ruang toilet" untuk usus dan eliminasi urine; membersihkan diri setelah eliminasi dan
mengatur pakaian
Goes to "ruang toilet", bersih
diri, dan mengatur pakaian tanpa
bantuan (dapat menggunakan
objek untuk dukungan seperti
tongkat, walker, atau kursi roda
dan dapat mengelola malam
pispot atau toilet, mengosongkan
sama di pagi hari)
Transfer
bergerak masuk dan keluar dari
tempat tidur dan masuk dan
keluar dari kursi tanpa bantuan
(dapat menggunakan objek untuk
dukungan seperti tebu atau
walker)
Continence
Kontrol buang air kecil dan
buang air besar gerakan
sepenuhnya oleh diri
Memberi Makan
Makan sendiri tanpa bantuan

Menerima bantuan akan "ruang

toilet" atau membersihkan diri
atau dalam mengatur pakaian
setelah eliminasi atau
penggunaan malam pispot atau
toilet

Tidak pergi ke kamar disebut

"toilet" untuk proses
penghapusan

Bergerak dalam atau keluar dari

tempat tidur dengan bantuan

Tidak keluar dari tempat tidur

Memiliki sesekali "kecelakaan"

Pengawasan membantu menjaga

air seni atau kontrol buang air
besar; kateter digunakan atau
mengompol

Makan sendiri kecuali untuk

mendapatkan bantuan dalam
memotong daging atau mentega
roti

Menerima bantuan dalam makan

atau makan sebagian atau
sepenuhnya oleh tabung atau
cairan intravena.

BARTEL INDEX. Indeks Bartel mirip dengan indeks katz dan mengevaluasi
kemampuan perawatan diri. itu juga mencakup barang-barang yang berkaitan dengan
fungsi mobilitas (seperti berjalan 50 meter, menggunakan tangga) dan pada awalnya

dikembangkan

untuk

penilaian

orang

dengan

neuromuskuler

atau

gangguan

muskuloskeletal dalam pengaturan rehabilitasi rawat inap (Mahoney & Barthel, 1965).
Musculoskeletal (untuk mengetahui risiko jatuh pasien)
SKALA AKTIFITAS HIDUP SEHARI-HARI INSTRUMENTAL LAWTON.
Instrumental Lawton aktivitas hidup sehari-hari (IADLs) skala (Lawton & Brody, 1969)
merupakan berbagai kegiatan yang lebih kompleks daripada yang dibutuhkan untuk
perawatan diri pribadi dan bertujuan untuk menilai kemampuan seseorang untuk
berfungsi dalam lingkungan nya. delapan daerah dievaluasi: kemampuan individu untuk
memasak; berbelanja; menggunakan telepon; dan mengelola obat, keuangan, kebutuhan
transportasi, mencuci dan pekerjaan rumah tangga.
UJI KINERJA FISIK. Uji kinerja fisik (PPT) adalah contoh yang baik dari
ukuran yang menguji kinerja fisik. PPT menggabungkan item divalidasi dari beberapa
skala yang mengevaluasi beberapa dimensi fungsi fisik pada berbagai tingkat kesulitan
(Ruben & Siu, 1990). Tes ini memiliki sembilan item yang membutuhkan pengamatan
langsung dan pengukuran waktunya kinerja berbagai ADL dan IADLs, dan memakan
waktu sekitar 10 sampai 15 menit (sangat terganggu individu mungkin memakan waktu
lebih lama).
Tinetti Balance dan Kiprah Evaluasi. The Tinetti Tes adalah contoh dari kinerja
dan evaluasi mobilitas yang lebih spesifik (Tinetti, 1986; Tinetti, Williams, & Mayewski,
1986). Alat selesai dalam waktu sekitar 5 menit sambil mengamati individu melakukan
serangkaian manuver seperti duduk di kursi, bangun berdiri, berjalan dan berputar.
(keseimbangan)
Dapatkan Up and Go Test. Sebuah langkah sederhana kiprah dan seimbang
adalah "bangun dan pergi" test (Mathias, Nayak & Isaacs, 1986), yang dapat diselesaikan
dalam beberapa menit. Individu mulai duduk di kursi, bangkit dan berjalan 3 meter,
berbalik, kembali ke kursi dan duduk. Skor asli yang digunakan skala rating 5-point,
dengan 1 menjadi nilai normal dan 5 abnormal.
E. PSIKOLOGIS FUNGSI: KOGNITIF DAN PENILAIAN AFEKTIF

Gangguan psikologis, terutama depresi dan demensia, sangat berkorelasi dengan

penurunan kualitas hidup dan defisit fungsional.
Disarankan bahwa fungsi kognitif dan afektif diukur secara independen dari yang
lain, karena gangguan di kedua area fungsi dapat hidup berdampingan pada individu yang
sama dan mungkin sulit untuk membedakannya.
KEMAMPUAN KOGNITIF
Mini-Mental State Examination. Mini-Mental State Examination (MMSE) adalah
yang paling banyak digunakan alat skrining singkat untuk mendeteksi gangguan kognitif,
Pendek

Blessed

Orientasi-Memory-tes

konsentrasi.

Uji

Informasi-memori-

konsentrasi diberkati adalah ukuran yang dikembangkan di Inggris yang dihasilkan dari
mencoba untuk menentukan hubungan antara neurofisiologi otak dan gangguan kognitif
usia individu (Berbahagialah, Tomlinson, & Roth 1968).

F. PENILAIAN KEBINGUNGAN AKUT ATAU DELIRIUM

Instrumen skrining yang digunakan dalam penilaian status mental awalnya

dikembangkan untuk membantu dalam diagnosis demensia, tapi sangat sedikit yang
mampu membedakan delirium, kadang-kadang disebut kebingungan akut. Delirium dapat
ditumpangkan pada individu yang sudah terdiagnosis demensia, membuat diagnosis lebih
menantang. Dua instrumen yang ditinjau di sini: the NEECHAM Confusion Scale dan
the Confusion Assessment Method.
NEECHAM
Skala kebingungan. Skala Kebingungan NEECHAM (Champagne, Neelon,
McConnel, & Funk, 1987) dikembangkan sebagai alat pengamatan untuk menilai
delirium dan membutuhkan waktu 10 menit untuk menyelesaikan jika komponen belum
diselesaikan sebagai bagian dari penilaian klinis. Media ini memiliki sembilan item dan
dihitung dengan menambahkan skor dari tiga sub-skala dengan melihat perilaku,
pengolahan, dan kontrol fisiologis. Rentang skor adalah dari 0 (minimal responsiveness)
sampai 30 (fungsi normal). Skor dari 0-19 menunjukkan sedang kebingungan parah, skor
20 sampai 24 menunjukkan perkembangan ringan atau awal kebingungan, dan skor di
atas 24 diklasifikasikan sebagai tidak bingung. Sensivitas dilaporkan menjadi 95%,
spesifisitas 78%, dan nilai prediktif 57%. Dalam studi lain, sensitivitas dan spesifisitas
yang dilaporkan pada 30% dan 92%, dan nilai prediksi adalah 81% (Siemsen, Miller,
Newman, & Lucas, 1992), dan konsistensi internal yang baik telah dilaporkan dalam
sampel dari perawatan akut ( Neelon, Champagne, Carlson, & Funk, (1996).
Metode Penilaian kebingungan. Metode penilaian kebingungan (CAM)
dirancang untuk membantu dalam deteksi delirium di rumah sakit lansia (Inouye et al.,
1990).

BOX 3-3 Confusion Assessment Method (CAM)

Feature 1: Acute Onset and Fluctuating Course
Fitur ini biasanya diperoleh dari anggota keluarga atau
perawat dan ditunjukkan oleh respon positif terhadap
pertanyaan berikut: apakah ada bukti perubahan akut
pada

status

mental?

Apakah

perilaku

abnormal

berfluktuasi, atau kenaikan dan penurunan, tingkat

keparahan?
Feature 2: Inattention
Fitur ini ditunjukkan oleh respon positif terhadap
pertanyaan berikut: Apakah pasien mengalami kesulitan
memfokuskan perhatian (misalnya, menjadi mudah
teralihkan, mengalami kesulitan untuk tetap mengikuti
apa yang sedang dikatakan)
Feature 3: disorganized Thinking
Fitur ini ditunjukkan oleh respon positif terhadap
pertanyaan berikut: Apakah pemikiran pasien teratur
atau tidak koheren, seperti bertele-tele atau percakapan
yang tidak relevan, tidak jelas atau aliran logis dari ideide, atau beralih terduga dari subjek ke subjek?
Feature 4: Altered Level of Consciousness
Fitur ini ditunjukkan oleh jawaban lain selain waspada
terhadap

pertanyaan

berikut:

Secara

keseluruhan,

bagaimana Anda menilai tingkat kesadaran pasien?

Jawaban: alert (normal), waspada (hyperalert), lesu
(mengantuk, mudah terangsang), pingsan (sulit untuk
merespon

rangsangan),

atau

koma

(tidak

bisa

terangsang).
Diagnosis delirium oleh CAM membutuhkan hadirnya
fitur 1 dan 2, dan 3 atau 4.

Afektif (mood) Penilaian. Sejumlah media skrining untuk depresi telah

divalidasi pada usia lanjut.
GERIATRIC DEPRESSION SCALE. Skala depresi usia lanjut (GDS) adalah
skala penilaian diri secara luas yang dikembangkan secara khusus dan digunakan pada
usia lanjut (Yesavage et al., 1983).

SKALA DEPRESI USIA LANJUT (TABEL)

N

Pernyataan

o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas dengan kehidupannya?

Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini ?
Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong di dalam hidup ini?
Apakah bapak/ibu sering merasa bosan?
Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan yang baik di masa depan?
Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelak yang mengganggu terus menerus?
Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap saat?
Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian besar waktu?
Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa?
Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah?
Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu?
Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa depan?
Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa?
Apakah bapak/ibu piker bahwa bahwa hidup bapak/ibu sekarang ini menyenagkan?
Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa?
Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir-akhir ini?
Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa lalu?
Apakah bapak/ibu merasa hidup ini menggembirakan?
Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai kegiatan yang baru?
Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat?
Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini tidak ada harapan?
Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada bapak/ibu?
Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal yang sepele?
Apakah bapak/ibu sering merasa ingin menangis?
Apakah bapak/ibu sulit berkonsentrasi?
Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari?

ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya
ya

tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak

28
29
30

Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di pertemuan social?

Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat suatu keputusa?
Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti dulu?
Sumber: Burns. 1999. Assessment Scales in Old Age Psychiatri. Matrtin Dunitz Ltd. London, p. 2-3
Skor: hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal (setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1)
0-10 = Not depressed
11-20 = Mild depression
21-30 = Severe depression
GDS 15: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 21, 22, 23 (cut-off 5/6 indicated depression
GDS 10: 1, 2, 3, 8, 9, 10, 14, 21, 22, 23
GDS 4: 1, 3, 8, 9 (cut-off indicated depression)

ya tidak
ya tidak
ya tidak