PELAKSANAAN DAN EVALUASI

Tanggal

No

dan Jam
24-11-12

Dx
1

Implementasi
Mengkaji TTV klien

08.00

24-11-12

08.00

Respon pasien dan evaluasi

TD

tindakan
: 110/70 mmHg

Nadi

: 78 x/menit

Suhu

o
: 37 C

Mengkaji nyeri

Pernafasan : 20 x/menit
S : klien mengatakan bagian

meliputi

mana yang terasa nyeri, dan

karakteristik (lokasi, karakteristik nyerinya

durasi, frekuensi,

O : terlihat payudara klien

kualitas, intensitas

tampak lecet

atau keparahan

A : klien menjawab pertanyaan

nyeri)

perawat dengan baik

P :perawat selanjutnya akan
memonitor dan mengatasi nyeri

24-11-12

08.00

24-11-12
10.00

Berkolaborasi

klien.
S : klien mengatakan nyeri

memberikan

berkurang dan bersedia minum

analgesik dan

obat secara teratur

memonitor

O : terlihat raut wajah klien

kepatuhan pasien,

tidak menampakkan rasa nyeri

dan

dan patuh minum obat

Menggunakan

A : klien dapt bekerjasama

pengukuran kontrol

dengan perawat selama

nyeri sebelum nyeri

tindakan berlangsung

menjadi berat

P : terus memantau reaksi klien

Mengajarkan

terhadap obat yang diberikan.

S : klien mengatakan paham

manajemen nyeri,

dan mengerti tentang

dan

penanganan nyeri yang dialami

Mengajari pasien

O : klien bisa mempraktikkan

untuk memonitor

penanganan nyeri secara

sendiri nyeri dan

mandiri

mengambil

A : klien mengikuti dan

Tanda
tangan

intervensi yang

mempraktikkan manajemen

sesuai

nyeri dengan baik

P : perawat terus memantau
manajemen nyeri yang
dilakukan oleh klien secara

24-11-12

08.00

Mengkaji

mandiri
S : klien mengatakan ini

pengetahuan dan

kelahiran anak yang pertama

pengalaman klien

dan belum punya pengalaman

menyusui

menyusui, klien mengatakan

sebelumnya dan,

takut menyusui dan berpikiran

Membetulkan

untuk membuang ASI

miskonsepsi,

kolostrumnya

misinformasi, dan

O : klien terlihat bingung saat

ketidaksamaan

akan menyusui bayinya dan

tentang menyusui

banyak bertanya pada perawat,

ekspresi klien takut dan
bingung
A : klien dapat mengutarakan
pertanyaan-pertanyaan yang
masih membingungkannya
kepada perawat
P : perawat akan mengajari

24-11-12

10.00

Mengevaluasi

menyusui bayi yang benar.

S : klien mengatakan sudah

pemahaman klien

paham dengan cara menyusui

dari tanda-tanda

yang benar

bayi menyusu

O : klien bisa mempraktikkan

(rooting, sucking,

menyusui dengan benar pada

dll)

bayinya dan mengetahui kapan

bayi perlu menyusu
A : klien bekerjasama dengan
baik
P : terus memonitor supaya

24-11-12

Menentukan

klien bisa lebih mandiri.

S : klien mengatakan bersedia

10.00

24-11-12

10.00

frekuensi

O : terlihat antusiasme klien

pemberian ASI

dengan usul perawat

berhubungan

A : klien bekerjasama dalam

dengan kebutuhan

jadwal pemberian ASI

bayi

P : memantau terus jadwal

Menginstruksikan

yang telah dibuat bersama.

S : klien mengatakan bisa

teknik relaksasi

melakukan teknik relaksasi

termasuk masase

O : terlihat kemampuan klien

payudara

dalam melakukan teknik

relaksasi
A : klien bekerjasama dengan
baik
P : terus memantau dan
meningkatkan teknik relaksasi

24-11-12

10.00

Mengajarkan

agar cepat sembuh.

S : klien mengatakan bisa

perawatan puting

melakukan perawatan puting

susu

susu
O : terlihat kemampuan klien
dalam merawat puting susu
A : klien bekerjasama dengan
baik selama proses
pembelajaran
P : terus meningkatkan
kemampuan klien untuk lebih

24-11-12
08.00

Menginstruksikan

mandiri.
S : klien mengatakan bersedia

pasien untuk bed

untuk melakukan bed rest

rest sampai luka

O : terlihat klien bed rest dan

sembuh dan

tidak terlalu banyak bergerak/

meminimalisasi

aktivitas

aktivitas

A : klien bekerjasama dengan

baik
P : terus memonitor kepatuhan
klien supaya cepat sembuh.

24-11-12

08.00

Memonitor kondisi

S : klien mengatakan vagina

luka/ jahitan,

bengkak, kemerahan, dan

warna, kehangatan, terdapat jahitan

CRT, dan turgor

O : terlihat vagina bengkak,

kulit

kemerahan, dan ada jahitannya

A : klien dapat bekerjsama
dengan baik
P : terus memonitor dan
menangani luka sekitar jahitan,

24-11-12

10.00

Melakukan vulva

bengkak dan kemerahannya.

S : klien mengatakan bersedia

higiene

dan akan bisa melakukan vulva

hygiene secara mandiri
O : terlihat klien melakukan
vulva hygiene
A : klien bekerjasama dengan
baik
P : terus meningkatkan agar
klien bisa melakukan vulva

24-11-12

10.00

Mengajarkan klien

hygiene secara mandiri

S : klien mengatakan dapat

metode untuk

melindungi area lukanya

melindungi area

O : terlihat klien dapat

graft dari benturan

menerapkan metode yang telah

(mekanik)

diajarkan
A : klien dapat bekerjasama
dengan baik
P : terus memonitor dan
meningkatkan penkes agar
klien bisa mandiri

24-11-12
08.00

Mengkaji

S : klien mengatakan ini

pengetahuan klien

kelahiran pertama dan belum

tentang perawatan

ada pengalaman dalam

bayi

merawat bayi
O : terlihat klien banyak

bertanya
A : klien bisa menanyakan
pertanyaan-pertanyaan yang
masih membingungkannya
kepada perawat
P : perawat akan melatih dan
mengajarkan kemampuan
24-11-12
10.00

Memberikan

untuk merawat bayinya

S : klien mengatakan info dan

informasi, pelatihan

kemampuan merawat bayinya

kepada klien

meningkat

tentang perawatan

O : terlihat klien dapat

bayi yang benar

menerapkan apa yang telah

perawat ajarkan
A : klien dapat bekerjasama
dengan baik
P : terus memantau dan
meningkatkan penkes klien
agar klien lebih mandiri

DAFTAR PUSTAKA
Marrelli, TM. 2007. Buku Saku Dokumentasi Keperawatan, Ed.3. , EGC, Jakarta.
Doenges M, Moorhouse MF, Murr AC. 2010. Nursing Disgnosis Manual:
planning, Individualizing, and Documenting Clien Care, 3rdEdition. Davis
Plus. Philladelpia.

NANDA International. 2010. Diagnosis Keperawatan: Definisi Dan Klasifikasi

2009-2011, Editor, Made Sumarwati, Dwi Widiarti, Estu Tiar, EGC,
Jakarta.