Vertigo Positional Benigna

Oleh : Boby Suryawan

Tamio Papilika

(04094705038)
(04080505070)

Pembimbing : dr. Rasrinam Rasyad, Sp.S (K)

Identifikasi
Nama
Umur
Jenis

Kelamin
Alamat
Agama
MRS Tanggal

: Ny. L
: 53 tahun
: Perempuan
: Dalam Kota
: Islam
: 15 Juni 2010

Anamnesis
Autoanamnesis, 17 Juni 2010
Keluhan utama :
Penderita dirawat dibagian saraf karena
kepala terasa pusing, pandangan
berputar-putar yang terjadi secara tibatiba.

Anamnesis, insult
4 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita
mengeluh kepala pusing, pandangan berputarputar yang terjadi secara tiba-tiba ketika
penderita sedang berdiri sholat. Rasa berputar
berkurang bila penderita berbaring dan
memejamkan matanya namun bertambah
berat bila penderita berubah posisi kepala,
terutama bila kepala penderita pada posisi
miring (ke kanan atau ke kiri) dengan telinga
berada di bawah.

Anamnesis, insult (contd)

Penderita juga mengeluh mual dan
muntah (+). Pandangan gelap (-),
melihat ganda (-), telinga berdenging (+)
di kedua telinga, penurunan
pendengaran (-). Kelemahan di kedua
lengan dan tungkai (-)

Anamnesis, Faktor resiko

Riwayat trauma kepala dan stroke
disangkal. Riwayat sakit telinga disertai
keluar cairan disangkal. Riwayat
hipertensi dan Diabetes Melitus
disangkal. Riwayat makan obat anti
tuberkulosis disangkal.

Anamnesis, Residivitas
Penyakit ini diderita untuk kedua kalinya.
Riwayat kepala pusing berputar ada (20
tahun yang lalu), Penderita tidak
berobat. Keluhan hilang sendiri.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran
Gizi
Suhu

Badan

Nadi
Pernapasan
Tekanan

Darah
Berat Badan
Tinggi Badan

: GCS = 15 (E: 4, M: 6,
V: 5,)
: cukup
: 36,6C
: 80 x/menit
: 20 x/menit
: 110/90 mmHg
: 62 kg
: 157 cm

Pemeriksaan Fisik, status generalis (contd)

Jantung
Paru-paru
Hepar
Lien
Anggota
Genitalia

Gerak

: HR 80x/m m(-) g(-)

: ves (+) N R(-) W(-)
: tidak teraba
: tidak teraba
: tidak ada edema
: tidak diperiksa

Pemeriksaan Fisik
Status Neurologikus
Nn. Craniales :
N. III
:pupil bulat, isokor, 3 mm,
refleks cahaya +/+
N. VIII :vertigo (+), nistagmus (-)

Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (contd)

Fungsi
Motorik

Lengan
Kanan
Kiri

Gerakan
Cukup
Kekuatan
5
Tonus
N
Klonus
R. Fisiologis
N
R. Patologis
-

Cukup
5
N
N
-

Tungkai
Kanan
Kiri
Cukup
5
N
N
-

Cukup
5
N
N
-

Pemeriksaan Fisik, status neurologikus (contd)

Fungsi

sensorik
Fungsi vegetatif
tidak ada kelainan
Fungsi luhur
Gerakan abnormal : tidak ada
Gejala rangsang meningeal
: kaku kuduk
(-), kernigs sign (-), lasseques sign (-)
Gait dan keseimbangan
: tidak ada kelainan

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hb
Eritrosit
Ht
Leukosit
LED
Trombosit
Diff count

: 12.6 g/dl
: 4.200.000 /mm3
: 38
: 9300
: 64
: 307.000
: 0/1/0/60/27/2

Pemeriksaan Penunjang (contd)

Kimia Klinik
BSS
Kolesterol total
Kolesterol HDL
Kolesterol LDL
Trigliserid
Protein total
Albumin
Globulin
Natrium
Kalium

: 101 mg/dl
: 229 mg/dl
: 48 mg/dl
: 157 mg/dl
: 120 mg/dl
: 8,2 g/dl
: 3,8 g/dl
: 4,4 g/dl
: 137 mmol/l
: 4,0 mmol/l

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen cervikal oblique :
Spondiloartrosis vertebrae cervikalis (+)

Diagnosis
DIAGNOSIS

KLINIK
Vertigo Positional Benigna
DIAGNOSIS TOPIK
N. Vestibularis
DIAGNOSIS ETIOLOGI
Idiopatik

Pengobatan
Bedrest
Diet NB
Fisioterapi
Konsul THT
Medikamentosa
Dimenhidrinat 3x50 mg tab
Betahistin mesilat 3x6 mg tab
Vit B1 100mg, B6 100mg, dan B12 100mcg 1 x 1
tab

Prognosa
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

Diskusi, diagnosis topik

Lesi sentral gejalanya:
Terdapat gejala batang otak
atau serebelum (defisit
sensorik,hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia),
Nistagmus bisa negatif, bila
ada: vertikal atau
multidimensi (berbagai arah).
Tidak terdapat gangguan
pendengaran (tinitus atau
tuli).
Tidak terdapat gejala
autonom (mual/ muntah,
keringatan)

Pada penderita ditemukan

gejala:
Tidak terdapat gejala batang
otak atau serebelum .

Nistagmus tidak ada.

Terdapat tinitus

Terdapat mual/ muntah,

keringatan

Diskusi, diagnosis topik (contd)

Lesi perifer gejalanya:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum (defisit
sensorik, hiperrefleksi,
disartria, limb ataxia)
Nistagmus unidireksi
(satu arah)
Terdapat gangguan
pendengaran (tinitus atau
tuli)
Terdapat gejala autonom
(mual/ muntah,
keringatan)

Pada penderita ditemukan

gejala:
Tidak terdapat gejala
batang otak atau
serebelum

Nistagmus tidak ada

Terdapat tinitus

Terdapat mual/ muntah,

keringatan

Diskusi, Diagnosis topik

Trauma kapitis,
gejalanya :
Terdapat rasa pusing
berputar
Terdapat riwayat
trauma kepala
sebelumnya
Terjadi secara tibatiba

Pada pasien ini

gejalanya :
Terdapat rasa pusing
berputar
Tidak terdapat
riwayat trauma
kepala sebelumnya
Terjadi secara tibatiba

Diskusi, Diagnosis topik (contd)

Idiopatik, gejalanya :
Terdapat rasa pusing
berputar
Tidak terdapat
riwayat trauma
kepala sebelumnya
Terjadi secara tibatiba

Pada pasien ini

gejalanya :
Terdapat rasa pusing
berputar
Tidak terdapat
riwayat trauma
kepala sebelumnya
Terjadi secara tibatiba