Anda di halaman 1dari 3

PENGELOLAAN PELAPORAN

NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

NO.REVISI :

HALAMAN : :
1/4

DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT

KPPRS

PENGERTIAN

1.

Laporan Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap


kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris
cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang
menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi
di RS..

2.

Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard).

3.

Hazard/bahaya : Suatu keadaan, perubahan atau tindakan


yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah
semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu
peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau
personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau
system yang menyebabkan perubahan

4.

Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau


situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan
cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD (kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak

diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien


akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit
dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh
kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak
dapat dicegah.

6.

Kejadian Sentinel (sentinel event) adalah suatu KTD yang


mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya
dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah.
Pemilihan kata Sentinel terkait dengan keseriusan cedera
yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7.

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses


berulang
yang
sistematik
dimana
factor-faktor
yang
berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan
merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan
kenapa yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya
dan penjelasannya.
Pertanyaan kenapa harus ditanyakan
hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil
spekulasi.

PENGELOLAAN PELAPORAN
NO.DOK :
PENGERTIAN

8.

TUJUAN

1.
2.

NO.REVISI :

HALAMAN : :

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu


proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang
berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan
merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan
kenapa yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya
dan penjelasannya. Pertanyaan kenapa harus ditanyakan
hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil
spekulasi.
KTD
dikelola
secara
terstruktur
sehingga
menjadi
pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS.
Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan
meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

KEBIJAKAN

1.
2.

Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD.


Rumah Sakit mengembangkan budaya pelaporan keselamatan
dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit.

PROSEDUR

1.

Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang


akan dilakukan sebagai berikut :
a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 1 minggu.
b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu.
c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari
Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS.
Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan
laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding.

2.
3.

4.
5.

6.

Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan


analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA).
Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan
dan rekomendasi untuk perbaikan serta Pembelajaran
berupa : Petunjuk/Safety alert untuk mencegah kejadian
yang sama terulang kembali.
Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direktur Rumah Sakit

PENGELOLAAN PELAPORAN
NO.DOK :

NO.REVISI :

7.

HALAMAN : :3/ 4

Rekomendasi untuk Perbaikan dan Pembelajaran diberikan


umpan balik kepada unit kerja terkait.
8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan
kerjanya masing-masing.
9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS.
10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam
medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim
Keselamatan Pasien.
11. Dokumen pendukung
a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen
b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1.
2.

Sub Komite Keselamatan Pasien


Semua Unit Kerja di Rumah Sakit