Jurnal Reading

KAKI DIABETIK: SEGI BEDAH ORTHOPEDI

Oleh J.-L. Bessea, T. Leemrijseb, P.-A. Deleub

Pembimbing : dr.Farhat, M.Kes, Sp.OT

Oleh :
Gilang Kurnia Hirawati. (J.500090107)
Daru Kristiyono (J.500090094)

ABSTRAK
KAKI DIABETIK: SEGI BEDAH ORTHOPEDI
Populasi yang lebih tua terus tumbuh dan, pada
saat yang sama, hidup lebih aktif, dan sebagai
akibatnya, insiden fraktur radial distal dapat
diperkirakan meningkat.
Penerapan volar plate dengan sudut fiksasi stabil
telah digunakan dengan sukses di sejumlah studi
kohort tapi perlu diperiksa dalam uji ketat untuk
menentukan apakah ada manfaatnya bila
dibandingkan dengan terapi lainnya.

ABSTRAK
KAKI DIABETIK: SEGI BEDAH ORTHOPEDI
Strategi utama mencakup pencegahan kaki

Introduction
Insiden diabetes, khususnya tipe 2, meningkat di
seluruh negara maju, terkait dengan komplikasi
membuat hal ini menjadi tantangan yang nyata
bagi kesehatan masyarakat. Saat ini diperkirakan
lebih dari 120 juta penderita diabetes di seluruh
dunia, diperkirakan akan meningkat menjadi 333
juta pada tahun 2025.
Sebagaimana komplikasi metabolik akut, diabetes
juga menginduksi komplikasi kronis yang
berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah
dan neuropati sekunder, terutama mempengaruhi
tiga lokasi: mata, ginjal dan kaki. Manajemen lesi
kaki diabetik telah lama diabaikan.

Pertimbangan Umum
Ulkus kaki diabetik

diperkirakan bahwa 15% dari pederita diabetes terdapat

ulkus

Amputasi

Lesi kaki diabetes meningkat 15 - 20 kali lipat yang

mempunyai resiko amputasi dibandingkan dengan populasi
umum, sekitar 50% dari amputasi adalah pada pasien
diabetes.

Prognosis lesi
Lesi kaki diabetik memiliki konsekuensi fungsional dan
psikologis dan sangat berdampak pada kualitas hidup

Pertimbangan Umum
Physiopathology

Ulkus diabetes berinteraksi dengan faktor-faktor: neuropati,

dan arteriopathy adalah yang sekunder yang disebabkan
diabetes.

Neuropati perifer

Prevalensi pasti neuropati pada diabetes diperkirakan 20

sampai 60% tergantung pada prosedur diagnostik, dan
meningkat dengan hiperglikemia kronis, durasi diabetes
dan usia pasien. Neuropati ditemukan di lebih dari 90% dari
kasus ulkus kaki diabetik.

Arteriopathy

Arteriopathy biasanya berkaitan dengan neuropati pada

derajat yang bervariasi (neuro-iskemik kaki)

Pertimbangan Umum
Biomekanika ulserasi

Neuropati diabetes dan hiperpressure plantar adalah

penyebab terbanyak dari ulserasi. Hilangnya tekanan dan
sensitivitas nyeri mengarah ke hyperpressure lokal
berulang di sekitar hiperkeratotik, dimana efusi
berkembang dan menjadi ulkus.

Kaki beresiko

Klasifikasi kaki yang beresiko sangat penting untuk

menyusun strategi pencegahan. The International Working
Group on the Diabetic Foot (IWGDF) menerbitkan klasifikasi
5 kelompok menurut tingkat komplikasi Sebuah Survei
yang dilakukan oleh multicenter Perancis, pasien diabetes
diklasifikasikan 17,5% berisiko tinggi (kelompok 2 dan 3)

Klasifikasi ulkus
Klasifikasi kaki diabetik sangat penting untuk
menyusun diagnosis dan strategi pengobatan dan
untuk menentukan prognosis.

Klasifikasi ulkus
Beberapa klasifikasi telah dipublikasikan secara
internasional:
Klasifikasi Wagner
klasifikasi Texas, dilaporkan oleh Armstrong pada
tahun 1996 [
Klasifikasi Mike Edmonds
klasifikasi pedis

Diagnosis
Anamnesis :
durasi diabetes, keseimbangan glikemik
(glycemic hemoglobin: Hb A1C> 7%
menunjukkan keseimbangan diabetes yang
buruk);
terkait ginjal dan komplikasi okular;
riwayat ulkus atau amputasi minor;
konteks sosial perawatan.

Neuropati
Neuropati berkaitan dengan diabetes
bersifat progresif tapi bersifat silent.
Ketika didiagnosis, bahkan tanpa luka
atau riwayat luka, edukasi pencegahan
secara spesifik adalah wajib, karena
neuropati adalah faktor ulkus kaki
diabetik.

Screening
Semmens-Weinstein monofilamen
cara cepat mengeksplorasi sensitivitas
tekanan. kurva nilon monofilamen 5.07
(setara dengan 10 g, sesuai dengan
tingkat
sensasi
diperlukan
untuk
menghindari ulserasi kaki)
128 Hz garpu tala
Garpu tala mengeksplorasi sensitivitas
getaran di sisi dorsal metatarsal 1

Pemeriksaan lainnya

Sensitivitas
Thermo-algesic
dapat
dinilai pada Neurotherm (uji panas /
dingin) dan dikalibrasi uji Neurotip.
pemeriksaan neurologis klinik mungkin
perlu dihubungkan ke pemeriksaan
elektrofisiologi.

Insufisiensi Vascular

Keterlibatan vaskular harus diselidiki

secara sistematis sebagaimana
keterkaitannya dengan neuropati yang
umumnya merupakan gejala klasik
(terutama, nyeri).

Infeksi

Infeksi merupakan faktor yang

memberatkan pada ulkus diabetes,
dan mungkin menunjukkan
perubahan cepat, menyebabkan
keadaan darurat.

Pemeriksaan klinis
Kemerahan, bengkak dan eritema
mengindikasikan peradangan
jaringan lunak. Infeksi seringkali
lebih dari yang diperkirakan.

Bakteriologi
Jika tidak ada tanda-tanda klinis atau infeksi umum, tidak
dianjurkan untuk mengambil sampel bakteriologis, kultur
hanya akan menampilkan kolonisasi Flora. Dalam kasus
infeksi superficial atau infeksi yang dalam, di sisi lain,
pemeriksaan bakteriologi sangat penting.

Swabbing
pungsi jarum dari efusi, baik perkutan atau di bawah
kontrol USG
Gold Standard tetap bedah tulang dan biopsi softtissue.

Pencitraan osteo-artikular
Standar X-ray.

Kami merekomendasikan standar X-ray sistematis yg diduga

osteitis, dengan penilaian komparatif pada 1 dan 2 minggu: dalam
kasus osteitis, osteolisis, yang awalnya tidak ada, akan terlihat pada
2 minggu. Ini adalah Pemeriksaan komparatif sederhana dan penting
untuk menilai infeksi osteo-artikular

CT SCAN

berguna untuk menegaskan osteolisis pada kasus X-ray yang ambigu

MRI

sarana yang baik untuk mendiagnosa osteitis. Ini membedakan

osteoarthritic dari lesi neurogenic osteo-arthropathic

USG

USG mendiagnosis efusi dan abses, dan dapat menunjukan pungsi

untuk pemeriksaan bakteriologi.

Pengobatan
Pengobatan kaki diabetik biasanya
multidisiplin.
Prinsip-prinsip dasar pengobatan:
non-weight-bearing
Debridement
kontrol infeksi
revaskularisasi jika perlu

Pencegahan pada kaki yang

beresiko
Pada tahun 1951, Gartland dan Werley melaporkan studi
penting pada evaluasi sembuh fraktur Colles yang
menekankan pemulihan kemiringan sampai 11 volar dan
kecenderungan radial menjadi 23 pada "Kompensasi
memadai atas hilangnya koreksi yang akan terjadi ketika
fraktur Colles diperlakukan dengan tertutup.
Mereka mendefinisikan fraktur Colles sebagai fraktur
metaphyseal yang bergeser ke distal dari bagian distal
radius dengan atau tanpa keterlibatan artikular. Fraktur
yang menetap cenderung dikaitkan dengan hasil
fungsional yang buruk

Alas kaki

Orthoses plantar.
alas kaki memiliki fungsi sbg pencegahan dan
kadang-kadang memiliki fungsi kuratif. Pada
dasarnya, orthoses plantar mendistribusikan
tekanan pada plantar.

Orthoplasties
dibentuk dari perangkat silikon yang melindungi
bagian kaki yang sakit dengan sepatu (terutama
pada jari-jari kaki).

Peran bedah vaskular

Sebelum mengobati setiap ulkus diabetes,
sangat penting untuk memperbaiki insufisiensi
vaskular. Amputasi atau operasi ortopedi tidak
seharusnya diindikasikan sebelum dilakukan
penilaian dari status vaskuler ekstremitas
bawah.
Penilaian vaskular dalam kasus ulkus terdiri
dari
pengukuran
Doppler
dan
jika
memungkinkan
pengukuran
TcPO2:
jika
<30mm Hg, konsultasi bedah vaskular adalah
wajib (P3 pada klasifikasi PEDIS).

Ulkus kaki tanpa osteitis

Lesi ini biasanya dikelola dengan
non-pembedahan, pada dasar rawat
jalan
dalam
konsultasi
medis
(podiatri diabetes) (D1 dan D2 pada
klasifikasi PEDIS). pengobatan terdiri
dari
non
weight-bearing
dan
Ulkus kaki
dengan
osteitis
pembersihan
luka
dan dressing.
Manajemen
multidisiplin
dapat
memanggil
ahli
bedah
untuk
revaskularisasi,
tulang
biopsi,
kuretase tulang atau amputasi minor.

Non-weight-bearing
Ini adalah elemen penting dan
mendasar dari pengobatan, terdiri dari
:
Bed-rest komplit
Sepatu pasca operasi
Total Contact Cast (TCC).

Total Contact Cast. A dan B. Perlindungan kaki depan dengan Velband

memisahkan jari-jari kaki. C. Kaki dan telapak kaki ditutupi oleh
stocking dan kemudian gumpalan. D. lapisan Berturut-turut plester.
E. Resin penguatan. F. Perangkat dengan sol penyerap untuk
memungkinkan berjalan. G. Contoh ulkus dirawat dengan TCC. H.
Hasil pada 6 minggu.

Amputasi meningkat. A. Kekambuhan ulkus

dengan M4 osteitis (1 dan 2 jari dipertahankan).
B. Kekambuhan ulkus ( jari ke-2 dan ke-3
dipertahankan).

Amputasi ray Transmetatarsal

Isolated metatarsal head amputation
Amputasi Transmetatarsal

Mid-dan hind foot

Pembedahan lebih sulit di midfoot dan
hindfoot, karena amputasi luar Tarsometatarsal sendi garis Lisfranc kurang
fungsional dengan baik.
Lisfranc amputation
Amputasi midtarsal Choparts

amputasi Ray. A. Aspek, amputasi kosmetik ray ke-2. B. Xray setelah amputasi ray ke-2. C. Ulkus dengan osteitis jari
ke-5. D. Limited selulitis dari jari ke-5. E. Amputasi ray ke-5

 amputasi Transmetatarsal. A: Kasus 1-M3 kepala osteitis dengan

ulkus. B. amputasi Transmetatarsal (aspek pasca-op dan kontrol Xray). C. Kasus 2-Hallux gangren (TcPO2 di 25mmHg). D. Amputasi
dengan penutupan primer. E. Kasus 3-amputasi: pasca-op aspek
dan X-ray. F. sekunder plantar orthosis kompensasi kaki depan.

 amputasi Chopart itu. A: Lesi sekunder (D8) untuk'' tidak perlu'' darurat
amputasi jari ke-2 pada kaki akut. B. tahap ke-1 dari amputasi: 2 cm
reseksi tendon Achilles. C. Amputasi flaps. D. Tenoplasty dari brevis
tibialis anterior dan peroneus tendon. E. Segera aspek pasca operasi. F.
Hasil pada 1 bulan.

Pencegahan Operasi

Diabetes neuropati dan / atau

arteriopathy
yang
klasik
kontraindikasi untuk operasi kaki,
karena risiko infeksi, kekambuhan
dan nekrosis, amputasi sekunder.

Kesimpulan
Diabetes adalah penyakit pandemi.
Manajemen bersifat multidisiplin.
Para ahli bedah ortopedi memainkan
peran sentral dan pembedahan
dilakukan untuk menghindari atau
menghilangkan daerah
hyperpressure yang dapat
menimbulkan kambuhnya ulserasi

 Kaki diabetes, berisiko tinggi terjadi

neuropaty dan arteriopaty. Penilaian
vaskular harus menjadi indikasi
utama dari bedah ortopedi. Jika
statusnya vaskular tidak baik, maka
harus dilakukan revaskularisasi.

TERIMA KASIH