PRESENTASI KASUS

Seorang 37 tahun wanita itu dirujuk ke gastro unit usus karena hasil abnormal hati
Tes fungsi. Hasil sev eral tes laboratorium yang tidak normal (Tabel 1 dan 2). A
urine dan tes untuk antibodi terhadap manusia immunodeficiency virus (HIV)
adalah negatif. Di waktu yang hampir bersamaan, kram perut dan Diarrhea
dikembangkan. Bangku tes untuk ovum dan parasit dan untuk darah negatif.
Sebuah tes untuk Clostridium toksin difficile positif; setelah pengobatan dengan
bertemuronidazole, menjadi negatif. Ringan, sebentar-sebentar, berair diare dan
kram perut ringan dilanjutkan UED tetapi ditingkatkan dengan diet bebas laktosa.
Sembilan bulan sebelum rujukan, pemeriksaan fisik tidak menunjukkan kelainan.
Hasil laboratorium tes yang dilakukan pada saat ini dan di-oc berikutnya casions
ditampilkan dalam Tabel 1, 2, dan 3.
Dua bulan sebelum arahan, biopsi jarum hati ditunda karena prothrombin
waktu 21,8 detik dan parsial-thromboplas timah waktu 38,0 detik. Pengujian
untuk abnormal gumpalan faktor ting menunjukkan pola yang konsisten dengan
faktor produksi berkerut disintesis secara eksklusif dalam hati. VIII faktor tingkat
normal; sebuah tes untuk lupus antikoagulan adalah negatif. Dua minggu sebelum
arahan, sebuah hati transjugular biopsy dilakukan setelah infus intravena segarbeku plasma. Vena hepatik yang terselip tekanan 18 mm Hg, dan vena hepatik
gratis tekanan adalah 2 mm Hg; tekanan sinusoidal 16 mm Hg dianggap untuk
menunjukkan moderat-ke parah hipertensi portal. Kecil sekali pemeriksaan dari
spesimen biopsi kecil menunjukkan microvesicular steatosis.
Pemeriksaan fisik dilakukan pada saat itu rujukan ke rumah sakit ini tidak
menunjukkan kelainan. Itu nadi itu 76, dan tekanan darah 100/60 mm Hg. Profil
asam amino tidak menunjukkan elevasi yang akan menunjukkan kekurangan dari
siklus urea enzim. Vitamin K yang diresepkan. Satu bulan kemudian, pasien
merasa baik kecuali untuk ringan kembung dan awal kenyang. Pemeriksaan fisik
tidak menunjukkan kelainan. The prothrombin waktu itu 12,4 detik, dengan nilai
kontrol 12,2 detik.Ferrous sulfat dan cisapride yang diresepkan, dan vitamin K
dihentikan.
Diagnosis
DR. JOHN R. Saltzman. Hasil normal tes fungsi hati satu bulan lancar.
Kemungkinan pregnancy-penyakit hati terkait harus dipertimbangkan, bahkan
meskipun jarang, karena potensinya untuk menyebabkan morbiditas dan kematian
pada ibu dan bayi. Penyakit Hepatic akhir-akhir kehamilan termasuk intrahepatic
cholestasis, akut hati berlemak, dan HELLP sindrome (hemolisis, peningkatan
enzim hati, dan rendah platelet count) dalam hubungannya dengan preeklamsia
dan Tidak eclampsia.1 diagnosis ini cenderung benar dalam kasus ini, karena
kehamilan itu bersejarah dan penyakit hati itu saja yang berkepanjangan setelah
melahirkan. Kadar fosfatase alkali serum dilipatan tajam selama kehamilan,
namun peningkatan dianggap terutama plasenta asal, dan Tingkat biasanya normal

dalam beberapa minggu setelah delivery.2 karena itu saya akan memfokuskan
pembahasan saya memudahkan yang berhubungan dengan kedua hati yang
abnormal
fungsi dan diare.Infeksi dapat menyebabkan diare dan hati yang abnormal pada
pasien immunocompromised, tapi ini evaluasi awal kebersihan termasuk tes
negatifAntibodi HIV, dan tidak ada bukti dari sebuah im munocompromised
negara. Tes bangku awal untuk C. bda racun ficile positif. Meskipun C. difficile
infection sering terjadi setelah penggunaan antibiotik, diare disebabkan C. difficile
infeksi nosokomial terutama yang disease.3 Pasien ini dirawat di rumah sakit satu
bulan sebelum pemeriksaan awal yang mengungkap kembali normal sults tes
laboratorium, dan ia bisa memperoleh infeksi pada waktu itu. Karena diare
persisted setelah pengobatan dengan metronidazol dan pembersihanC. difficile
racun dari bangku, kemungkinan bahwa C. difficile infeksi menyebabkan diare..
Tumor ganas juga patut dipertimbangkan, karena beberapa jenis mempengaruhi
baik saluran pencernaan dan hati, tetapi perjalanan panjang pasien penyakit ini
dan awal keterlibatan hepatik membuat kanker tinggi
Amiloidosis mungkin memiliki pencernaan manifestations, dan keterlibatan usus
kecil mungkin menyebabkan diare. Walaupun penyakit hati adalah uncommon
manifestasi awal Amiloidosis, hal itu mungkin karena presentasi yang berbahaya,
dengan hepatomegali dan pola cholestatic hati dysfunction.10 Hyperthyroidism
dapat menyebabkan diare dan hasil abnormal pada tes fungsi hati, yang biasanya
dalam bentuk suatu peningkatan alkalin fosfatase level.11 Sarcoidosis
menyebabkan hepatomegali dan splenomegaly dalam 5 sampai 10 persen kasus,
meskipun keterlibatan usus rare.12, 13 Alkohol penyalahgunaan adalah penyebab
paling umum penyakit hati kronis di Amerika Serikat dan merupakan major
penyebab pankreas pankreatitis kronis dikecukupan dan malabsorpsi. Cystic
fibrosis dapat juga menyebabkan insufisiensi pankreas kronis dengan
malabsorption dan hati disease.14 Semua penyakit ini tidak mungkin dalam kasus
ini, Namun, karena sejarah pasien dan temuan klinis.
Patologis DISKUSI
DR. Carolyn C. COMPTON: diagnostik procedure endoskopik adalah atas
pemeriksaan dengan biopsi dari duodenum, yang berisi tersebar plak putih. Ada
sedikit scalloping dari valvulae conniventes dari jejunum, sebuah ciri khas
penyakit celiac.
Pemeriksaan histologis mukosa menunjukkan rata dengan semua fitur kecil sekali
penyakit celiac, dicluding parsial-to-total merata dari duodenum vili, yang
didominasi lymphoplasmacytic inflammaTory infiltrasi stroma, menyerap sel
cedera dimanifestasikan oleh penampilan dan kekacauan cuboidal dari epitel
permukaan dengan hilangnya variabel sikat crovillous perbatasan, ruang bawah
tanah reaktif hiperplasia dengan peningkatan aktivitas mitosis yang

mempertahankan ketal ketebalan mukosa, dan meningkatnya jumlah dari limfosit

intraepithelial (Gambar 1, 2, dan 3). Tidak granulomas atau parasit yang hadir.
Beberapa mukosa yg menyebabkan longsor sampel berisi lesi, yang sesuai ke
duodenum dilihat pada endoskopi plak (Gambar 1). Lesi ini dihubungkan dengan
ditandai neutrophilic menyusup dan eksudat purulen pada mucosal permukaan
(Gambar 3). Fitur yang sangat khas dari penyakit celiactidak pathognomonic.
Gangguan yang terkait dengan malabsorption yang dapat menyerupai penyakit
celiac intes kecil Tinal spesimen dari orang dewasa termasuk tropis sariawan, der
matitis herpetiformis, autoimun Enteropati dengan antienterocyte beredar
antibodi, limfositik en terocolitis, stasis atau sindrom loop buta, primerlimfoma,
dan luka-luka yang berkaitan dengan penggunaan obat-obatan seperti neomisin
dan triparanol, yang rendah kolesterolkenai obat tidak lagi di pasar. Lebih sering,
Namun, cedera parah mirip peptikum penyakit celiac dalam spesimen dari
duodenum bohlam. Malabsorpsi dengan mukosa usus kecil injury mirip dengan
penyakit celiac juga terjadi di association dengan agen infeksius, termasuk
protozoa dan virus. Dalam semua gangguan ini, menumpulkan untuk dekat total
rata dari vili mukosa dapat dilihat, tetapi keatrophia villous tal seperti yang
disebabkan oleh penyakit celiac kurang umum dan cedera sering lebih tambal
sulam. Di Selain itu, fitur lainnya celiac kecil sekali penyakit - terutama
peningkatan jumlah intraepitel limfosit - pada umumnya kurang menonjol.
Pentingnya peningkatan intraepithelial lymphocytes dalam menegakkan diaghistopathologicalnosis of celiac penyakit dan dalam membedakan itu dari
penyakit lainnya yang mirip itu telah ditekankan dalam Sel-sel yang literature.40,
yang terdiri predominantly sitotoksik sel T penekan, diyakini menjadi mediator
dari respon imun selular untuk gluten dalam penyakit celiac. Mereka mengurangi
jumlah ketika gluten ditarik dari diet dan muncul kembali dalam beberapa jam
setelah telah diperkenalkan kembali.
Histopathologically, adalah mustahil untuk membedakan refractory celiac
penyakit dari bahan tahan api sariawan. Dalam kedua penyakit, baik erosi atau
ulkus mungkin ada. Dikasus ini, adanya erosi pada latar belakang mukosa rata
menunjukkan kemungkinan bahan tahan api sariawan, walaupun bahan kimia,
peptikum, atau infeksius process tindih tidak diobati penyakit celiac jauh
lebih mungkin. Diagnosis penyakit celiac pasien ini adalah ikonfirmasi oleh
penelitian yang menunjukkan serologi keberadaan kedua antigliadin IgG dan IgA
anti tubuh serta antiendomysial antibodies.44 ini memiliki Baru-baru ini
menunjukkan bahwa jaringan transglutaminase, sebuah sitoplasma enzim yang
mengkatalisis lintas menghubungkan protein dan menggunakan gliadin sebagai
pilihan substrat, adalah target molekuler untuk antiendomysial antibodi of celiac
disease.