BED SITE TEACHING

Menometroragia + closed fracture compresi VL.2

Oleh:
Julita Nainggolan (0718011019)
Ni Made Agusuriyani Diana Putri (1018011019)

Preceptor :

SMF OBGYN
RSUD JEND. AHMAD YANI METRO
MARET 2014

Bed Site Teaching

SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
RSUD JEND. Ahmad Yani Metro

Preceptor
:
Waktu/Hari/Tanggal :
Ruangan
:

I.

Identitas Pasien

Tanggal masuk
233516
Pukul
Ruangan

: 23 maret 2014

Nama pasien
Umur
Kebangsaan
Pendidikan
Agama
Pekerja
Alamat

: Ny. HE
: 18 tahun
: Jawa
: SMP
: Islam
: Ibu Rumah Tangga
:15 B barat Metro Barat

Nama suami
Umur
Kebangsaan
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Alamat

: Tn. A
: 25 tahun
: Jawa
: SMP
: Islam
: Buruh
: 15 B barat Metro Barat

II.

No. Rekam Medis :

:19.30 wib
: RBS / III

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama : menstruasi terus-menerus sejak 3 bulan

Keluhan Tambahan : nyeri pinggang
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Os datang dengan keluhan menstruasi terus-menerus sejak 3bulan yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Os mengaku sebelum terjadi menstruasi yang terus
menerus os memakai KB suntik setelah dilakukan pemasangan KB os mengaku
menstruasinya semakin sering dan os mengaku 3kali ganti pembalut dengan
warna darah menstruasi merah seperti ati ayam dan mengumpal disertai bau amis.
Sebelumnya os tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Os juga

mengaku merasakan nyeri dan panas pada daerah pinggang. Os mengaku pernah
jatuh dari mobil saat masih sekolah. Kemudian os melakukan pengobatan ke
Rumah sakit Ahmad Yani
Riwayat Kehamilan dan persalinan Sebelumnya:
Tahun

Tempat

Jenis

Penolong

Penyulit

Persalinan Pertolonga Persalinan

Kehamilan

dan

2012
2013

RS
RS

Spontan
spontan

dokter
Dokter

Anak
JK

Keadaan

(gram)

Persalinan
prematur
(6bulan)
Prematur

BB

900
900

meninggal
Meninggal

(6 bulan)
Riwayat Penyakit dahulu :
Pasien menderita penyakit darah tinggi (-), penyakit jantung(-), penyakit ginjal(-),
asma(-), dan kencing manis(-).
Riwayat haid :
Menarche
Siklus haid
Lamanya
HPHT

: 14 tahun
: 28 tahun
: 7hari
: 22 Januari 2014

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada.
Riwayat Kontrasepsi : KB suntik

III. Pemeriksaan Fisik ( 24 Maret 2014, pukul 19.00 )

I. Status Present
Status umum
Keadaan umum : Baik

Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
Kepala
Leher
Thoraks

: Composmentis
:110/80 mmHg
: 80x/menit
: 24 x/ menit
: 36,5C
: dbn
: dbn
: dbn

Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: datar, simetris, lemas

: nyeri tekan (-)
: timpani
: BU (+) normal

Ekstremitas

: dbn

II. Status Ginekologi

Pemeriksaan Luar :
Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan
III. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Darah Lengkap
- Hemoglobin = 11,1 g/dL
- Hematokrit = 33,2 %
- RBC = 4,34 juta /uL
- Leukosit = 5100 /uL
- Trombosit = 164000/uL
Foto Roentgen V. Lumbosacral, AP/ lateral, kondisi cukup, hasil:
- Kelengkungan baik
- Tampak kompresi korpus VL. 2
- Pedicle intak, trabekulasi tulang baik
- Jumlah V.Lumbal 6 buah
- DIV tak melebar/menyempit
- Tak tampak listhesis
- Sacroiliaca dan hip joint normal
Kesan:

- Fraktur kompresi korpus VL 2

- Lumbalisasi sacrales
- Tak tampak listhesis
IV. Resume
Os datang dengan keluhan menstruasi terus-menerus sejak 3bulan yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Os juga mengaku merasakan nyeri dan panas pada
daerah pinggang. Os mengaku pernah jatuh dari mobil saat masih sekolah.
USG : Fraktur kompresi korpus VL 2
V. Diagnosa
Menometroragia + closed fracture compresi VL.2
VI. Pemeriksaan Anjuran
- USG abdomen
VII. Penatalaksanaan
-

IVFD RL gtt 20/menit

Kalnex amp 3x1
Ranitidine amp 2x1
Ketorolac amp 3x1
Obs. Perdarahan
Konsul dr. Anto Sp. OG
Pro USG K0nfirmasi