M01

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN
MSS DAERAH

HULU PERAK

Kategori

LELAKI 14 TAHUN

MAKLUMAT PESERTA
1.

Nama Penuh Ahli

2.

Jantina:

3.

No. KP / No. Sijil Lahir :

4.

Tarikh Lahir :

5.

Alamat Rumah

6.

Telefon Rumah:

7.

No. Daftar Sekolah

8.

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah:.............................................

:
:
:
:

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya
No. KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan sukan )
GOLF
Untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syaratsyarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan
akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.
Tanda Tangan:...........................................

Tarikh:...........................................

AKUAN PENGETUA/ PENOLONG KANAN

Saya ..........................................................................
No.
KP......................................................................... mengesahlan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di
atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekaolah:................................................................................... Telefon
Sekolah.....................................................
................................................
Tanda Tangan

Cop Rasmi

......................................................
Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN

DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Perak dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar

PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH

T. Tangan:____________________________________

T. Tangan :______________________________________

Nama :_______________________________________

Nam:___________________________________________

No. KP :______________________________________

Cop Rasmi :

Tarikh :______________________________________

Tarikh :___________________________________________

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN
MSS DAERAH

R01

Kategori
MAKLUMAT PESERTA

1.

Nama Penuh Ahli

2.

Jantina:

3.

No. KP / No. Sijil Lahir :

4.

Tarikh Lahir :

5.

Alamat Rumah

Sediakan 2
keping gambar
terbaru ukuran
paspot

(1 keping
lekatkan di sini )
6.

Telefon Rumah:

7.

No. Daftar Sekolah:

8.

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah:.............................................

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya
No. KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan sukan )
GOLF
Untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syaratsyarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan
akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.
Tanda Tangan:...........................................

Tarikh:...........................................

AKUAN GURU BESAR/ PENOLONG KANAN

Saya ..........................................................................
No.
KP......................................................................... mengesahlan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di
atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekaolah:................................................................................... Telefon
Sekolah.....................................................
................................................
Tanda Tangan

Cop Rasmi

......................................................
Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN

DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Perak dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar

PENGURUS PASUKAN
T. Tangan:____________________________________

SETIAUSAHA MSS DAERAH/PENYELARAS SUKAN DAERAH

T. Tangan :______________________________________

Nama :

Nama:___________________________________________

No. KP :

Cop Rasmi :

Tarikh :

Tarikh :___________________________________________