PEMARINTAH KABUPATEN SAMPANG

KECAMATAN PANGARENGAN
DESA GULBUNG
Jalan Raya Gulbung Desa Gulbung Kec. Pangarengan 69271
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA GULBUNG
NO.
/
/434.413/VIII/2014
TENTANG
PENGUKUHAN KELOMPOK USAHA BERSAMA
HANSAMU
DESA GULBUNG
Menimbang : a. Bahwa untuk memberdayakan ekonomi masyarakat di Desa Gulbung perlu
dibentuk kelompok usaha bersama

( KUBE ) penerima bantuan

PKH ;
b. Bahwa sebagaimana diatur pada surat keputusan ini, perlu dibentuk KUBE
Hansanmu, yang ditetapkan dengan surat keputusan Kepala Desa
Gulbung.
Mengingat

: a. Undang - undang Dasar 1945;

b. Undang - undang no. 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial;
c. Peraturan pemerintah no. 42 Tahun 1981 tentang Pelayanan Kesejahteraan
Sosial Fakir Miskin;
d. Keputusan Menteri Sosial no. 84/HUK/1997 tentang Pelaksanaan
Pemberian Bantuan Sosial Bagi Keluarga Fakir Miskin;
e. Keputusan Menteri

Sosial

no. 19/HUK/1998

tentang

Pelayanan

Kesejahteraan Sosial Bagi Fakir Miskin Yang Diselenggarakan Oleh

Masyarakat.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama

: Mengukuhkan Kelompok Usaha Bersama ( KUBE) HANSAMU Desa

Gulbung ;

Kedua

: Menetapkan nama - nama sebagaimana tercantum pada lampiran ini sebagai

pengurus KUBE HANSAMU Desa Gulbung;

Ketiga

: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan
dilakukan perubahan bila dipandang perlu.
Ditetapkan : di Gulbung
Pada tanggal:

Agustus

2014
Pj. KEPALA DESA
GULBUNG

H. ASBI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA GULBUNG

NOMOR :
/
/434.413/VIII/2014
TANGGAL :
Agustus 2014
NAMA NAMA PENGURUS KUBE PKH
HANSAMU
DESA GULBUNG KEC, PANGARENGAN
NO

JABATAN

NAMA

KETERANGAN

NO KTP

PEMBINA
H. ASBI
PENDAMPING DILI SUHAIMI, SE

KEPALA DESA GULBUNG

PENDAMPING PKH

II

KETUA

HAWIYAH

ANGGOTA KUBE

352702100300321

SEKRETARIS

HOIRIYAH

ANGGOTA KUBE

352702100300270

BENDAHARA

HOIRIYAH

ANGGOTA KUBE

352702100300290

ANGGOTA

SUNARSIH

ANGGOTA KUBE

352702100300272

MUZAYYANAH

ANGGOTA KUBE

352702100300323

MAWEDDEH

ANGGOTA KUBE

352702100300271

JUHAROH

ANGGOTA KUBE

352702100300289

RUPAH

ANGGOTA KUBE

352702100300270

Ditetapkan
Pada tanggal

: di Gubung
: Agustus 2014

Pj. KEPALA DESA GULBUNG

H. ASBI

PEMARINTAH KABUPATEN SAMPANG

KECAMATAN PANGARENGAN
DESA GULBUNG
Jalan Raya Gulbung Desa Gulbung Kec. Pangarengan 69271

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

NO.
/
/434.413/VIII/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Gulbung Kecamatan Pangarengan
Kabupaten Sampang menerangkan bahwa :
Kelompok Usaha Bersama (KUBE) HANSAMU yang bergerak dalam bidang
usaha Ternak KAMBING beralamatkan di Desa Gulbung Kecamatan Pangarengan
Kabupaten Sampang benar benar ada.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Camat Pangarengan

Sampang, Agustus 2014

Pj. Kepala Desa Gulbung

BENNY INDRA PERMANA,S.STP, M.Si

Pembina
NIP. 19780523 199711 1 002

H. ASBI