Judul : Peran Fundus Autofluorescence Pencitraan dalam Studi Kursus Posterior Uveitis

Gangguan
Latar belakang :
Uveitis posterior adalah istilah klasifikasi umum, yang mencakup berbagai gangguan inflamasi,
yang mempengaruhi terutama retina, koroid, atau keduanya. Dalam kasus keterlibatan bertingkat,
diskriminasi dari jaringan awalnya atau eksklusif dipengaruhi memungkinkan klasifikasi yang
lebih tepat dalam retinitis, choroiditis, atau retinochoroiditis. Diagnosis dan tindak lanjut dari
posterior uveitis pasien telah berkembang secara signifikan dengan kemajuan teknologi
pencitraan, seperti angiografi indocyanine hijau (ICGA) dan fundus autofluorescence (FAF). Alat
pencitraan ini melengkapi evaluasi standar dengan funduskopi dan fluorescein angiography (FA).
Penyakit radang retina, mewujudkan terutama sebagai vaskulitis atau retinitis nekrotik, seperti
Behcet uveitis, toksoplasmosis okular, dan nekrosis retina akut herpes terkait, dapat dengan
mudah dicurigai atau bahkan terdeteksi selama pemeriksaan funduskopi. Dalam kasus dugaan
vaskulitis retina atau iskemia diinduksi sekunder, FA adalah alat yang sangat berguna untuk
diagnosis klinis. Namun, radang koroid dan epitel pigmen retina (RPE) kompleks sering tetap
okultisme pada pemeriksaan funduskopi menyeluruh dan pencitraan FA. Hal ini karena situs
awal penghinaan inflamasi sebagian dikaburkan oleh jaringan atasnya retina neurosensorik dan
RPE. Mantan "putih dot sindrom" (WDS) dan gangguan inflamasi stroma choroidal adalah
contoh khas ini. Dalam kasus tersebut, ICGA lebih tepat untuk mendeteksi sepenuhnya
peradangan koroid dan akibatnya kontribusi signifikan ke diferensial diagnosis yang memadai
dan tindak lanjut dari penyakit
Pada tahun-tahun terakhir, non-invasif pencitraan FAF telah diperkenalkan ke dalam praktek
klinis oftalmologi, memberikan untuk pertama kalinya ukuran kualitatif status lapisan RPE
dalam hal fungsi dan struktur [12, 13]. Ini telah terbukti sangat berguna untuk evaluasi berbagai
gangguan retina [14-16]. Akibatnya, telah terjadi peningkatan minat dalam peran FAF dalam
penilaian dan tindak lanjut dari penyakit radang retina dan RPE-koroid kompleks [17-23].
Dalam upaya untuk mengoptimalkan prosedur diagnostik, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi
protokol klinis yang paling informatif dan paling invasif untuk evaluasi posterior uveitis. Untuk
pengetahuan kita, tidak ada penelitian yang diterbitkan sampai saat menjelajahi korelasi antara
ICGA dan FAF pada pasien dengan berbagai bentuk posterior uveitis. Analisis ini dapat

memberikan pemahaman yang lebih baik dari potensi diagnostik invasif pencitraan FAF. Dalam
penelitian ini, tujuan kami adalah untuk menyelidiki jika dikombinasikan-modus pencitraan
(ICGA + FAF) bisa memberikan informasi tambahan yang berguna memberikan kontribusi untuk
diagnosis, tindak lanjut, dan optimasi perawatan di posterior uveitis.
Tujuan : Untuk mengevaluasi korelasi fundus autofluorescence (FAF) dengan angiografi hijau
indocyanine (ICGA) pada pasien dengan berbagai gangguan uveitis posterior.
Metode : Serangkaian kasus intervensi termasuk 23 mata dari 15 pasien dengan diagnosis jenis
tertentu retinochoroiditis, seperti posterior akut placoid multifokal pigmen epitheliopathy
(APMPPE), serpiginous seperti choroiditis, choroiditis multifokal (MFC), penyakit Harada, dan
retinochoroiditis sifilis. Juga, beberapa kasus dengan retinochoroiditis terdefinisi dimasukkan.
FAF dan ICGA dilakukan dan berkorelasi pada awal dan selama masa tindak lanjut setelah
pengobatan.
Hasil : Dalam ICGA, hypofluorescence awal ditemukan menjadi ciri khas peradangan choroidal
akut, menyelesaikan secara bertahap kemudian dan sisanya dalam tahap akhir di daerah dengan
epitel pigmen retina (RPE) kerusakan. Buruk didefinisikan daerah hyperautofluorescent
berkorelasi dengan lesi choroidal akut. Hypoautofluorescent delineasi menyarankan inisiasi RPE
proses penyembuhan, berhubungan baik dengan tahap akhir ICGA dan menggambarkan
kerusakan RPE. Hyperautofluorescence awal dengan akhir hypofluorescence di ICGA
menunjukkan adanya keterlibatan RPE utama.
Kesimpulan : FAF kontribusi untuk interpretasi penyakit RPE dan mungkin menjadi alat yang
berguna untuk tindak lanjut dari gangguan inflamasi progresif. Perbandingan evaluasi FAF dan
ICGA memungkinkan karakterisasi urutan kejadian inflamasi dan tingkat jaringan yang terkena.

Judul : Epiretinal Membran pada Pasien dengan Uveitis: morfologi dan Fungsional Analisis
dengan spektral Domain Optical Coherence Tomography
Latar belakang :
Membran epiretinal makula (ERM) adalah patologi yang disebabkan oleh proliferasi
fibrocellular di dalam membatasi membran (ILM), diikuti oleh kontraksi seluler. ERM dapat
berupa idiopatik atau sekunder untuk penyakit vitreoretinal, seperti vitreoretinopathy proliferatif
(PVR), retinopati diabetes, dan peradangan intraokular. Pembentukan ERM idiopatik diduga
menjadi sekunder untuk migrasi sel glial, yang mungkin memerlukan beberapa keterlibatan
pigmen retina epitel (RPE) sel. Di sisi lain, tidak adanya sel-sel RPE dan kelimpahan sel
inflamasi adalah karakteristik dari ERM sebagai sekunder untuk uveitis [1].
Kontraksi ERM menyebabkan disfungsi makula yang signifikan dan disertai dengan gejala
berikut: (i) metamorphopsia, (ii) pengurangan penglihatan yang parah, dan kadang-kadang (iii)
diplopia unilateral pusat [2-4]. Tomografi koherensi optik (OCT) telah menjadi teknik diagnostik
standar yang digunakan untuk mengevaluasi uveitic makula edema dan patologi lain yang
melibatkan makula pada pasien dengan uveitis. Peningkatan kualitas resolusi dan gambar,
bersama dengan kemudahan memperoleh gambar-gambar ini, telah menambah arti penting untuk
diagnosa makula dalam praktek uveitis. OCT cocok untuk mendeteksi dan memantau uveitic
edema makula dan memberikan informasi penting tentang distribusi cairan di mata dengan
makula edema serta mengungkapkan morfologi antarmuka vitreoretinal. Tiga pola yang berbeda
dari distribusi cairan dalam makula pasien dengan uveitis telah digambarkan sebagai berikut:
edema makula cystoid (CME), menyebar edema makula (DME), dan ablasi retina serosa.
Ketajaman visual (VA) menurun dengan meningkatnya kebocoran fluorescein dan ketebalan
pusat. Korelasi telah ditetapkan antara ketebalan pusat diukur dengan Oktober dan VA. Korelasi
ini menunjukkan perbedaan yang signifikan tergantung pada pola Oktober dan sangat tergantung
pada kehadiran CME. Sebuah korelasi negatif antara ketebalan foveal pusat, dan VA juga telah
dijelaskan dalam penelitian lain [5-7]. Meskipun DME dikaitkan dengan pemulihan penglihatan
yang buruk setelah pengobatan, beberapa studi menunjukkan hasil visual negatif pada pasien
dengan CME uveitic [5-7]. Kehadiran ablasi retina serosa di mata dengan uveitic edema makula
tidak muncul untuk memperburuk prognosis visual. Gambar Oktober, ERM muncul sebagai garis
hyperreflective mengikuti retina. Oktober menunjukkan ERM dalam persentase yang lebih tinggi

dari kasus, dibandingkan dengan yang diamati ophthalmoscopically pada pasien dengan uveitis.
Dalam sejumlah besar mata dengan ERM terdeteksi ophthalmoscopically, Oktober juga
mengungkapkan bersamaan traksi vitreoretinal; data dikonfirmasi sensitivitas tinggi Oktober
dalam menunjukkan adanya ERM dan potensi kelainan vitreoretinal di daerah makula. Secara
keseluruhan, ini menunjukkan mekanisme tractional sebagai asal kemungkinan atau kofaktor
untuk timbulnya edema makula selama uveitis. Penelitian telah menunjukkan bahwa ERM
independen dari situs peradangan, jenis edema, atau ketebalan makula [5-7].
ERM dapat diperiksa oleh funduskopi; Namun, Oktober menawarkan sensitivitas deteksi yang
lebih baik [5]. Domain spektral Oktober (SD-Oktober), generasi baru dari Oktober, baru-baru ini
diperkenalkan ke dalam praktek klinis. Di antara sistem SD-Oktober, Spectralis Oktober
(Heidelberg Teknik, Heidelberg, Jerman) memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari ERM
fitur patologis dan perubahan retina yang terkait [6]. Alat ini dilengkapi dengan sistem matapelacakan yang mampu terus memantau posisi mata menggunakan sinar cahaya, sehingga
meningkatkan reproduktifitas pengukuran ketebalan retina. Cross-sectional B-scan dilakukan
hanya jika software mata-pelacakan mengakui lokasi yang tepat di mana gambar itu titik-demititik dipindai, memeriksa korelasi antara Oktober dan gambar fundus [7].
Resolusi aksial SD-OCT (umumnya dalam kisaran 5-7 pM untuk sebagian besar instrumen SDOCT) sangat berguna untuk evaluasi rinci dari luar retina dan korelasi dengan prognosis visual.
Parameter morfologi SD-Oktober telah berkorelasi dengan prognosis visual dalam pasien yang
terlibat dengan ERM idiopatik, tetapi hanya satu studi telah melaporkan korelasi ini ERM uveitic
[8-11]. Nazari et al. menunjukkan korelasi negatif antara segmen dalam / luar segmen (IS / OS)
gangguan dan VA di mata dipengaruhi oleh ERM uveitic; sedangkan, selama 24 bulan ketebalan
subbidang pusat (CST) pengukuran tindak lanjut, perubahan dalam CST dibandingkan dengan
baseline tidak berkorelasi dengan VA. Keterlibatan foveal pusat, lampiran fokus ERM, dan
foveal IS / OS persimpangan gangguan yang masing-masing terkait secara independen dengan
rendah VA [12, 13]. Selain itu, Nazari et al. menunjukkan bahwa ketebalan retina sentral tidak
berkorelasi dengan VA; dengan demikian, efek dari ketebalan retina pada VA belum diselesaikan

Tujuan :

Berkorelasi membran epiretinal uveitic (ERM) fitur menggunakan spektral-domain tomografi

koherensi optik (SD-Oktober) dengan ketajaman visual (VA).
Metode :
Empat puluh satu mata 32 pasien dilibatkan dalam penelitian retrospektif ini. SD-Oktober
dilakukan pada semua pasien dan data dikumpulkan pada saat diagnosis ERM dan pada
kunjungan terakhir. Kedua ketajaman terbaik dikoreksi visual (BCVA) dan ketebalan ERM
berkorelasi dengan ciri-ciri morfologi dan klinis.
Hasil:
BCVA akhir berkorelasi positif dengan seks pria (P=0,0055) dan pola fokus lampiran ERM
(P=0,031) dan berkorelasi negatif dengan IS / OS fotoreseptor persimpangan gangguan
(P=0,0042). Perubahan BVCA menunjukkan korelasi positif dengan usia ERM onset (P=0,056)
tetapi korelasi negatif dengan IS / OS gangguan fotoreseptor pada diagnosis ERM (P=0,029) dan
peningkatan ketebalan subbidang pusat (CST)(P=0,95). Ketebalan ERM akhir berkorelasi
dengan durasi uveitis (P=0,0023) dan durasi ERM (P=1.15 e-05). Selama tindak lanjut, ERM
penebalan berkorelasi dengan seks pria(P=0,042), uveitis posterior (P=0,036), durasi uveitis
(P=0,026), dan pola attachment yang luas (P=0,052).
Kesimpulan :
Dalam ERM uveitic, VA negatif berkorelasi dengan IS / OS fotoreseptor persimpangan gangguan
dan peningkatan CST. Ketebalan ERM dipengaruhi oleh durasi yang lebih lama dari kedua
uveitis dan ERM.